《有機(jī)農(nóng)藥中毒》word版

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒N1（工作第1年）1. 了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的分類(lèi)及診斷要點(diǎn)；分類(lèi)：按毒性大小分為劇毒類(lèi)：3911,1059,1605、高毒類(lèi)：敵敵畏，氧化樂(lè)果，甲基對(duì)硫磷、中度毒類(lèi)：樂(lè)果，敵百蟲(chóng)、低毒類(lèi)：馬拉硫磷。診斷要點(diǎn)：有確切的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史患者衣物、嘔吐物或皮膚有類(lèi)似大蒜樣臭味出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥劑型中毒的癥狀和體征全血膽堿酯酶活性明顯下降2. 掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀、急救處理癥狀：毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開(kāi)始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)，牙關(guān)緊

2、閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，全身抽搐等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛、頭昏、發(fā)力、嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。急救處理：迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。 用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲(chóng)中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。 口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或15000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒者禁用）或者2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無(wú)農(nóng)藥氣味為止。如無(wú)洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡(jiǎn)便快速易行有效。 發(fā)生呼吸困難

3、時(shí)，有條件者應(yīng)立即吸氧。3. 掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)迅速清除毒物（1）立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，徹底清洗皮膚、毛發(fā)。（2）口服中毒者應(yīng)立即徹底洗胃，強(qiáng)酸，強(qiáng)堿中毒者，禁止洗胃，可服用蛋清、牛奶等。食道靜脈曲張或有上消化道大出血史的病人嚴(yán)禁洗胃。（3）導(dǎo)瀉。解毒劑的應(yīng)用（1）迅速建立兩條以上的靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。（2）遵醫(yī)囑使用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿藥，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。密切觀察生命體征及意識(shí)變化。吸氧，保持呼吸道通暢。及時(shí)清除呼吸道分泌物，給氧，必要時(shí)給予呼吸興奮劑，氣管插管和人工呼吸。防治腦水腫、肺水腫。了解引起中毒的具體原因，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)予以心理護(hù)理。N1（工作第2-3

4、年）1. 了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床分類(lèi)病因：職業(yè)性中毒 多由于生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴(yán)或在使用中違反操作給定，防護(hù)不完善而造成的。生活性中毒 多由于誤服、誤用引起的；此外還有幅度自殺及謀殺他們而中毒者。發(fā)病機(jī)制：有機(jī)磷農(nóng)藥從消化道、呼吸道和皮膚進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)血液和淋巴液循環(huán)分布到全身各器官和組織產(chǎn)生毒性作用，主要是抑制膽堿酯酶的活性。臨床分類(lèi)：輕度中度、中度中度、重度中毒。2. 熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及其并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)及護(hù)理常規(guī)、搶救流程急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時(shí)檢查和記錄生命體征、尿量和意識(shí)狀態(tài)。若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡

5、沫痰、兩肺濕啰音、意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫；若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭；若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；若病人神志清醒后有出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿酯酶化驗(yàn)結(jié)果，及動(dòng)脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。護(hù)理常規(guī)：迅速清除毒物（1）立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，徹底清洗皮膚、毛發(fā)。（2）口服中毒者應(yīng)立即徹底洗胃，強(qiáng)酸，強(qiáng)堿中毒者，禁止洗胃，可服用蛋清、牛奶等。食道靜脈曲張或有上消化道大出血史的病人嚴(yán)禁洗胃。（3）導(dǎo)瀉。解毒劑的應(yīng)用（1）迅速建立兩條

6、以上的靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。（2）遵醫(yī)囑使用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿藥，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。密切觀察生命體征及意識(shí)變化。吸氧，保持呼吸道通暢。及時(shí)清除呼吸道分泌物，給氧，必要時(shí)給予呼吸興奮劑，氣管插管和人工呼吸。防治腦水腫、肺水腫。了解引起中毒的具體原因，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)予以心理護(hù)理。搶救流程：迅速清除毒物解毒藥物對(duì)癥治療3. 掌握清除毒物的方法、適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)，掌握洗胃溶液選擇、洗胃禁忌癥及操作流程清除毒物的方法：口服催吐、洗胃適應(yīng)癥：口服催吐法適用于清醒、能主動(dòng)配合的病人；洗胃適用凡經(jīng)口中毒的患者只要胃內(nèi)毒物尚未完全排空均可用洗胃法清除毒物。一般在攝入毒物46h效果最好，中毒量大或減

7、慢胃排空的毒物超過(guò)6h仍要洗胃。注意事項(xiàng)：有義齒應(yīng)先取出?；杳宰∫３趾粑劳〞?，防止誤吸，防止液體流入氣管，必要時(shí)應(yīng)先行氣管插管。洗胃宜用特制較粗的胃管，胃管過(guò)細(xì)易被胃內(nèi)容物阻塞。若病人誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，澤禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔。胃內(nèi)溶液選擇：鎂乳、蛋清水、牛奶：酸性物中毒。5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶：堿性物中毒口服3%過(guò)氧化氫溶液后引吐，1:150001:20000高錳酸鉀洗胃：氰化物中毒2%4%碳酸氫鈉洗胃：敵敵畏中毒1%鹽水或清水洗胃、1:150001:20000高錳酸鉀洗胃：1605、1059、4049樂(lè)果溫開(kāi)水或0.9%氯化鈉溶液洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉：DDT、666

8、洗胃禁忌癥：腐蝕性毒物中毒者。操作流程：口服催吐法患者去坐位，戴塑料圍裙。洗胃溶液量，1000020000ml。席位也溫度，250300。矚患者自飲大量洗胃液后引吐，不易突出時(shí)，可用壓舌板壓其舌根引吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出的灌洗液清亮無(wú)異味為止。插管洗胃法患者去坐位或側(cè)臥位于床邊。洗胃溶液常用的有生理鹽水、溫開(kāi)2%4%碳酸氫鈉溶液、1:15000高錳酸鉀溶液等。洗胃液容量一般為20005000ml。洗胃液溫度370400。插管深度，插入長(zhǎng)度為4555cm。插管成功后，抽出胃內(nèi)容物送檢。4. 掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床治療原則，常用藥物作用、副作用（膽堿能神經(jīng)抑制劑、膽堿酯酶復(fù)能劑等）治療原則：

9、迅速清除毒物、解毒藥物、對(duì)癥治療。膽堿酯酶復(fù)能劑：此類(lèi)藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，改善煙堿樣癥狀如緩解機(jī)束震顫，促使昏迷病人蘇醒。但對(duì)解除毒蕈堿樣癥狀效果差。使用復(fù)能劑時(shí)應(yīng)注意副作用，如短暫的眩暈、視力模糊或復(fù)視、血壓升高等。碘解磷定劑量過(guò)大時(shí)，可有口苦、咽痛、惡心。注射速度過(guò)快課致暫時(shí)性呼吸抑制。雙復(fù)磷毒副作用較明顯，用量過(guò)大可能引起室性期前收縮、室顫或傳導(dǎo)阻塞。5. 掌握阿托品化與阿托品中毒的鑒別阿托品化表現(xiàn)為：患者瞳孔較前擴(kuò)大、顏色潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。6掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒飲食

10、、預(yù)防等健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、安全防護(hù)措施健康指導(dǎo)：加強(qiáng)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)防護(hù)，如噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)穿上防護(hù)衣褲、鞋帽、手套、口罩，人始終處于上風(fēng)口，一次作業(yè)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，尤其是高溫天氣時(shí)，工作結(jié)束后及時(shí)沐浴更衣，適當(dāng)休息，宜選用高效低毒低殘留的農(nóng)藥。經(jīng)治蟲(chóng)后的蔬菜瓜果，在雨季需半個(gè)月方可食用，干旱季節(jié)至少1個(gè)月方可食用;蔬菜經(jīng)加熱處理能去除部分殘留農(nóng)藥。對(duì)企圖自殺者，做好病人和家屬的思想工作，以消除隱患。病人出院后加強(qiáng)觀察，如感覺(jué)飲水發(fā)嗆，聲音嘶啞，屈頸肌力弱，呼吸困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。心理護(hù)理：了解病人的心理狀態(tài)及中毒原因。護(hù)士要注意自身言行，體驗(yàn)病人的內(nèi)心活動(dòng)，同情病人，不要給病人帶來(lái)不良刺激，在語(yǔ)言

11、上不要指責(zé)病人，在行動(dòng)上不能表現(xiàn)出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語(yǔ)言，輕松的行為能激發(fā)病人生活的勇氣，使其情感發(fā)生轉(zhuǎn)化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，悔恨自己的過(guò)失，從沉重的精神棚鎖中解脫出來(lái)，珍惜生命，熱愛(ài)生活。安全防護(hù)措施噴灑農(nóng)藥時(shí)要穿質(zhì)厚的長(zhǎng)袖上衣級(jí)長(zhǎng)褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及時(shí)更換并清洗皮膚。凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗。盛過(guò)農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物，接觸農(nóng)藥過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機(jī)磷中毒先兆時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。N1或N2（工作第4-5年）1. 了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的鑒別診斷全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、判斷

12、中毒程度、療效及預(yù)后估計(jì)的主要指標(biāo)。正常人血膽堿酯酶活力為100%，低于80%則屬異常。必要時(shí)可對(duì)嘔吐物及呼吸道分泌物作有機(jī)磷農(nóng)藥鑒定。2. 掌握床旁血液灌流適應(yīng)癥、禁忌癥及觀察要點(diǎn)適應(yīng)癥：急性藥物中毒和毒物中毒 這是血液灌流在臨床上的主要途徑。大多數(shù)中毒患者因發(fā)現(xiàn)晚、中毒事件過(guò)長(zhǎng)而昏迷，毒物大部分被吸收入血，用洗胃、輸液、利尿等方法往往難以奏效，尤其是沒(méi)有特異性解毒藥物的中毒。雖然血液透析也能清除毒物，但僅適應(yīng)水溶性、不與血漿蛋白或血漿其他成分結(jié)合的物質(zhì)，且對(duì)分子量大的毒物無(wú)效。對(duì)大部分毒物或藥物，血液灌流效果比血液透析的效果好。禁忌癥：目前尚無(wú)禁忌癥，但嚴(yán)重血小板減少，白細(xì)胞減少或其它凝血

13、障礙者應(yīng)禁用。（百度百科）觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的的生命體征、神志變化、瞳孔反應(yīng)等，保持呼吸道通暢。呼吸道分泌物多的患者，應(yīng)將頭側(cè)向一邊，并及時(shí)清除口腔、鼻腔分泌物，防止分泌物誤入氣管。肉血壓明顯下降，應(yīng)立即減慢血流速度，去枕平臥，使用升壓藥，擴(kuò)充血容量，如補(bǔ)液及輸血等。但藥物應(yīng)在血路管的靜脈端注入，或經(jīng)另外的補(bǔ)液途徑注入，否則藥物被灌流器吸收，達(dá)不到有效濃度。若病人在灌流之前血壓已很低，則可能將充滿預(yù)充液的管路直接與患者的動(dòng)靜脈端相連接。保持體外循環(huán)通暢。如用簡(jiǎn)易的血泵做血液灌流，沒(méi)有裝監(jiān)護(hù)裝置，則必須嚴(yán)密觀察是否有凝血、血流量不足和空氣栓塞等情況。若患者在灌流1h左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、

14、呼吸困難等反應(yīng)，可能是灌流器生物相容性差所致，可靜脈注射地塞米松，給予吸氧，不要盲目終止灌流以免延誤搶救。觀察反跳現(xiàn)象。3. 掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分類(lèi)、并發(fā)癥觀察及護(hù)理、搶救流程、搶救措施分類(lèi)：按毒性大小分為劇毒類(lèi)：3911,1059,1605、高毒類(lèi)：敵敵畏，氧化樂(lè)果，甲基對(duì)硫磷、中度毒類(lèi)：樂(lè)果，敵百蟲(chóng)、低毒類(lèi)：馬拉硫磷。并發(fā)癥觀察及護(hù)理：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時(shí)檢查和記錄生命體征、尿量和意識(shí)狀態(tài)。若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕啰音、意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫；若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭；若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；若病人神志清醒后有出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿酯酶化驗(yàn)結(jié)果，及動(dòng)脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸、