兒科總結(jié)(共11頁)

1、一、選擇題2、Which disease show no heptatosplenomegaly肝脾腫大 （ E ） A. Kawasali disease 川崎病 B. Acute viral hepatitis 急性(jxng)病毒性肝炎 (急性(jxng)病毒性肝炎呈彌漫性肝細(xì)胞腫大，使肝臟體積變大，包膜緊張，引起肝區(qū)疼痛。) C. Infectious mononucleosis 傳染性單核細(xì)胞增多(zn du) D. Acute and chronic heart failure 急性和慢性心臟衰竭 E. None of the above 11、The immune globuli

2、n in blood of newborns with protein, can be through placenta from maternal from maternal to fetal is （ B ） A. Ig A B. Ig G C. Ig M D. Ig D E. Ig E 16. Physiological anemia 生理性貧血 of children often occurred in ( C ) A. 6-12 hours B. 1-2 months C. 2-3 months D. 3-6 months E. 6 moths 2 years23. The main

3、 pathogens of acute bronchiolitis急性毛細(xì)支氣管炎is （ D ） A. Streptococcus pneumoniae 肺炎鏈球菌 B. Mycoplasma pneumoniae 肺炎支原體 C. Chlamydia pneumoniae 肺炎衣原體 D. Respiratory Syncytial virus 呼吸道合胞病毒 C. Candida albicans 白色念珠菌二、填空題1.小兒最基本的特征是生長發(fā)育，在此過程中不斷地需要供給糖類，脂類，蛋白質(zhì)，能量，礦物質(zhì)，維生素，水，膳食纖維 營養(yǎng)素。2.足月新生兒是指胎齡大于37周并小于42周。胎齡滿

4、37周出生而出生體重低于2500克的新生兒稱為足月小樣兒。3.要做好兒童傳染病的防治，應(yīng)圍繞傳染源，傳播途徑，易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)開展工作。其中最后一環(huán)節(jié)工作中，可以通過主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種方法對小兒進(jìn)行有效的保護(hù)和預(yù)防。（此題答案不確定）4.結(jié)核病臨床分原發(fā)型肺結(jié)核，血行播散型肺結(jié)核，浸潤型肺結(jié)核，慢性纖維空洞型肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎五類。5.小兒腹瀉治療的原則是調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理。6 小兒貧血的形態(tài)分類大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素性。7小兒年齡分期分為7期，依次是胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期， 死亡率最高的是新生兒期。8

5、新生兒個(gè)體比較特殊，?？梢娤铝刑厥馍憩F(xiàn)象：生理性黃疸、“馬牙”和“螳螂嘴”、乳腺腫大和假月經(jīng)、新生兒紅斑和粟粒疹。9麻疹小兒病程中一般是先發(fā)熱3-4天，隨后出皮疹3-4天，在出皮疹后1-2天內(nèi)麻疹黏膜斑消失，最后進(jìn)入恢復(fù)期，皮疹消退后多留有棕色色素沉著糠麩樣脫屑。10上下(shngxi)呼吸道以環(huán)狀軟骨(hun zhun run )下緣為界，急性上呼吸道感染(gnrn)的最常見病因是病毒感染，兩種特殊類型的上感是皰疹性咽峽炎和咽結(jié)合膜熱，其病原菌分別是柯薩奇病毒A組和腺病毒3、7型。11臨床上導(dǎo)致腹瀉的機(jī)制有滲透性、分泌性、滲出性、腸道功能異常性腹瀉。12 肺炎臨床特征是發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺

6、部固定中細(xì)濕啰音。13 Henoch Schonlein purpura 又稱過敏性紫癜（亨-舒綜合征）。14急性上呼吸道感染兩種特殊類型為 皰疹性咽峽炎 咽結(jié)合膜熱。15 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良常見的三種類型 消瘦型 水腫型 中間型 。16 新生兒根據(jù)胎齡分類，分為 早產(chǎn)兒 足月兒 過期產(chǎn)兒。17 Downs 綜合征又稱 21三體綜合征 ，Wilson病又稱 肝豆?fàn)詈俗冃?。三、名詞解釋1.生長發(fā)育：是受精卵到成人的成熟過程。包括小兒各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化（量的變化）和細(xì)胞、組織、器官的分化和功能上的成熟。2.Koplik spot：柯氏斑/麻疹粘膜斑 麻疹早期的特征性體征。出疹前12天出現(xiàn)

7、。鑒于下磨牙相對的頰粘膜上、直徑0.51.0mm的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，逐漸增多，相互融合，出疹后逐漸消失。3.重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀外，同時(shí)累計(jì)其他系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等），全省中毒癥狀明顯的肺炎。4.febrile seizure：熱性驚厥 是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，是發(fā)生在嬰幼兒期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有無熱驚厥病史者。兒童患病率3%-4%，首次發(fā)作躲在出生后6個(gè)月3歲之間，1822個(gè)月為發(fā)病高峰期。5.breast feeding：母乳喂養(yǎng) 是自人類以來就存在的一種天然喂養(yǎng)方式，指46個(gè)月內(nèi)嬰兒完全用母乳喂養(yǎng)而不加任何輔食。6.Neutral t

8、emperature：中性體溫 機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。7. physiologic anemia生理性貧血：胎兒生后23個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至31012/L左右，Hb 60次/分，心率突然加快180次/分，驟發(fā)極度煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色發(fā)灰、指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長，心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫）。神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)：輕度缺氧（表現(xiàn)煩躁或嗜睡） 腦水腫時(shí)：意識障礙(zhng i)、驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟膨隆、腦膜刺激征、球結(jié)膜水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失。消化系統(tǒng)(xiohu xtng)：輕者胃納

9、差、吐瀉、腹脹,重癥出現(xiàn)中毒性腸麻痹、腸鳴音消失,腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重,消化道出血時(shí)嘔吐咖啡樣物，大便隱血陽性或柏油樣便。SIADH：稀釋性低鈉血癥。DIC：血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜、胃腸道出血。二、維生素D缺乏手足抽搦癥的臨床表現(xiàn)主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搦，并有不同程度的活動(dòng)期佝僂病表現(xiàn)隱匿型 （血清鈣多在1.75-1.88mmol/L,無典型發(fā)作的癥狀，但可引出下列體征）（1）面神經(jīng)征（Chvostek征）：用指尖或叩診錘叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽性。正常新生兒可出現(xiàn)假陽性。（2）腓反射：用叩診錘叩擊膝部下外側(cè)的腓骨小頭處的腓神經(jīng)，足部向外側(cè)收縮為陽性

10、。（3）陶瑟征： 用血壓計(jì)袖帶包裹上臂，打氣使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣狀為陽性。典型發(fā)作（血清鈣低于1.75mmol/L）（1）驚厥： 發(fā)作次數(shù)多少不定， 可數(shù)日發(fā)作一次，或一日多次至數(shù)十次（2）手足搐搦 （3）喉痙攣 三、請簡述新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸2、血清總膽紅素值以達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過5mg/dl3、黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒兩周，早產(chǎn)兒4周4、黃疸退而復(fù)現(xiàn)5、血清結(jié)合膽紅素大于2mg/dl。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸四、化膿性腦膜炎的腦脊液典型表現(xiàn)有哪些a壓力增高，40滴/分；b糖含

11、量顯著降低甚至測不出；c氯化物減少；d外觀混濁，呈米湯樣；e白細(xì)胞數(shù)顯著增多1000106/L，以中性粒細(xì)胞為主；f蛋白含量顯著增高，潘氏試驗(yàn)+ +；g糖顯著降低，常60次/分；B、心率突然加快180次/分C、驟發(fā)極度煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色發(fā)灰、指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長D、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張；肝臟迅速增大E、尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項(xiàng)者即可診斷心力衰竭五、病例(bngl)題1歲患兒，腹瀉2天，稀水便10多次/天，吐奶頻繁，尿量少。查體：精神(jngshn)差，昏睡，皮膚干燥，前囟及眼窩凹陷，心率170次/分，未聞及雜音，雙肺正常，肝脾不大，腸鳴音活躍，四肢涼。

12、分析其可能(knng)診斷及診斷依據(jù)。診斷：兒童重型急性腹瀉，重度脫水，低血容量性休克依據(jù)：1.急性腹瀉病：患兒為嬰兒，起病急，病程短；以腹瀉為主要表現(xiàn)，解稀水樣便10多次/天，無粘液膿血；查體：精神差，昏睡，心率稍快，肺部查體未見明顯異常，腸鳴音活躍?；純河写蟊愦螖?shù)及性狀改變，故診斷急性腹瀉病成立2. 重度脫水：重型急性腹瀉病史，吐奶頻繁，尿量少。查體：精神差，昏睡，皮膚干燥，前囟及眼窩凹陷，心率170次/分。3. 低血容量性休克：重型急性腹瀉病史，重度脫水表現(xiàn)，尿量少；查體：精神差，昏睡，皮膚干燥，前囟及眼窩凹陷，心率170次/分，四肢涼。如何處理？1.飲食療法：目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，

13、不限制飲水，母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時(shí)間；2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，口服/靜脈補(bǔ)液；3. 藥物治療：控制感染，病毒性腸炎不需抗生素治療，細(xì)菌性腸炎特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等；腸道微生態(tài)療法調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群；腸黏膜保護(hù)劑：吸收病原和毒素，增強(qiáng)黏膜屏障作用；一般不用止瀉劑小兒重癥肺炎的各系統(tǒng)臨床特點(diǎn)如何？呼吸系統(tǒng)：咳嗽（初為干咳，后有痰），氣促，鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺，呼吸音粗糙，肺部固定中、細(xì)濕啰音，病灶融合可出現(xiàn)實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、叩診濁音、呼吸音減弱或管狀呼吸音）循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎（面色蒼白，心動(dòng)過速，

14、奔馬律，心音低鈍，心律不齊，ECG：ST段下移、T波低平或倒置），心力衰竭（呼吸突然加快60次/分，心率突然加快180次/分，驟發(fā)極度煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色發(fā)灰、指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長，心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫，具有前5項(xiàng)者即可診斷心力衰竭）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)煩躁或嗜睡，腦水腫時(shí)：意識障礙、驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟膨隆、腦膜刺激征、球結(jié)膜水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失消化系統(tǒng)：輕者胃納差、吐瀉、腹脹，重癥出現(xiàn)中毒性腸麻痹、腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重，消化道出血時(shí)嘔吐咖啡樣物，大便隱血陽性或柏油樣便2歲男性(nnxng)患兒，因

15、“咳嗽(k su)4天，加重半天”入院，伴發(fā)熱，最高體溫38.8C。不伴吐瀉，家長(jizhng)曾給予“頭孢，小兒肺熱咳喘口服液”等口服3天，癥狀無好轉(zhuǎn)，查體：體溫37.2C，體重11.8kg。神清，煩躁，面色差。頸靜脈怒張。眼瞼浮腫，呼吸72次/分，雙肺聞及大量中細(xì)濕羅音。心率188次/分，心音低鈍，奔馬律。肝下界位于右鎖骨中線肋緣約3cm。檢驗(yàn)提示白細(xì)胞總數(shù)、中性百分比和C反應(yīng)蛋白明顯升高。請?zhí)岢龀醪皆\斷及診斷依據(jù)，并給出下一步診療計(jì)劃。初步診斷：上呼吸道感染道感染；病毒性心肌炎診斷依據(jù)：上呼吸道感染：咳嗽4天，加重半天；發(fā)熱最高體溫38.8C；檢驗(yàn)提示白細(xì)胞總數(shù)、中性百分比和C反應(yīng)蛋白

16、明顯升高。病毒性心肌炎：有上呼吸道感染史癥狀體征（心衰表現(xiàn)）：神清，煩躁，面色差。頸靜脈怒張。眼瞼浮腫，呼吸72次/分，雙肺聞及大量中細(xì)濕羅音。心率188次/分，心音低鈍，奔馬律。肝下界位于右鎖骨中線肋緣約3cm。3）檢查結(jié)果:檢驗(yàn)提示白細(xì)胞總數(shù)、中性百分比和C反應(yīng)蛋白明顯升高。下一步診療計(jì)劃：完善檢查：心電圖；血生化指標(biāo)（CPK；肌鈣蛋白）；超聲心動(dòng)圖；病毒學(xué)診斷治療：【1】休息【2】藥物治療：抗病毒治療；改善心肌營養(yǎng)；大劑量丙種球蛋白（非特異性封閉作用）；皮質(zhì)激素：通常不適用，但是對于重型患者合并心源性休克、致死性心率失常等應(yīng)足量、早期使用；心率失常的治療；等等。7月女嬰，因“腹瀉4天，加

17、重1天”入院。大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量粘液，伴嘔吐，食入即吐。嗜睡，口干，尿量少。體檢：體溫36.7，體重8.4kg，身長70cm。神清，精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，四肢暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間1秒。血鈉142mmol/l,血鉀3.9mmol/l，請給出對該患兒的診斷及第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液計(jì)劃。初步診斷：為急性重型腹瀉，伴等滲性脫水。診斷依據(jù)：（1）女嬰患病起病急，病程短，在兩周內(nèi)；（2）以“腹瀉4天，加重1天”入院；（3）具有典型的臨床表現(xiàn)，包括較重的胃腸道癥狀（腹瀉頻繁，蛋花樣粘液）和明顯的脫水（皮膚干燥、彈性較差、眼窩前囟凹陷)，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（一

18、般需要時(shí)間2s）減少，這些體檢說明循環(huán)血容量不足。該7月女嬰，體重8.4kg，血鈉為142mmol/l,血鉀為3.9mmol/l，說明為等滲性脫水。第1個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案：第1天補(bǔ)液 總量（定量）=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量重度失水按照(nzho)150180ml/kg進(jìn)行計(jì)算。第1個(gè)24小時(shí)(xiosh)補(bǔ)液總量：180（150）x8.4=1512（1260）ml（1）快速擴(kuò)容(ku rn)：2：1等張含鈉液 20 x8.4=168ml，在前30min-1h內(nèi)快速輸入 ；（2）前8-12h為756（630）ml。因此后7-7.5h，補(bǔ)充1/22/3液，量為剩下的588（462）ml

19、。（3）后16小時(shí)756（630）ml 1/31/2張含鈉液。（4）酌情（驚跳）補(bǔ)鈣等其它離子，無效補(bǔ)鎂。一個(gè)9個(gè)月男性嬰兒，出生體重和發(fā)育正常，假設(shè)病前體重標(biāo)準(zhǔn)，但因“發(fā)熱，嘔吐2天，腹瀉1天”于11月28日入院，每天大便10余次，量多，稀水蛋花樣便，無黏液膿血，無臭，已5小時(shí)無尿，查體：體溫38.9，呼吸深大、快，精神萎靡，皮膚彈性較差，四肢發(fā)涼，有花斑紋，前囟、眼窩明顯凹陷，眼瞼閉合不全，口干、紅，哭時(shí)無淚，心肺正常，腸鳴音亢進(jìn)。入院后查大便常規(guī)正常，大便輪狀病毒檢查陽性，腎功能檢查提示K+3.9mmol/L，HCO3-12mmol/L，Na+141mmol/L，其它指標(biāo)正常。請?zhí)岢鲈\斷及診斷依據(jù)？并列出第1個(gè)24小時(shí)具體的補(bǔ)液方案。診斷：輪狀病毒腸炎，重度等滲性脫水，代謝性酸中毒依據(jù)：1.輪狀病毒腸炎：9月嬰兒，冬季發(fā)病，有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉表現(xiàn)，大便呈稀水、