骨科常用體格檢查課件(PPT 43頁)

1、 骨科常用體格檢查1學(xué)習(xí)交流PPT第1頁，共43頁。遵循原則全面系統(tǒng)按順序檢查：視、觸、動、量、聽、特殊檢 查充分顯露兩側(cè)對比反復(fù)檢查輕柔到位準(zhǔn)確測量檢查局部血運和固定（夾板石膏、牽引2學(xué)習(xí)交流PPT第2頁，共43頁。骨折的體征視：腫脹、畸形、皮下淤血、淤青、觸：壓痛、觸痛、叩擊痛、擠壓痛、骨擦感動：活動受限，反?；顒恿浚憾炭s聽：骨擦音、彈響、捻發(fā)音3學(xué)習(xí)交流PPT第3頁，共43頁。關(guān)節(jié)活動度中立位的概念：中立位0度法（伸直位）關(guān)節(jié)活動的方向：？記錄方法：如肘關(guān)節(jié)活動度：0（伸） 135 （屈）伸屈受限怎么記錄？：在缺失度數(shù)前加“-”號表示伸直差的度數(shù)，屈曲差的度數(shù)即屈曲的實際度數(shù)脊柱活動記錄

2、方法：4學(xué)習(xí)交流PPT第4頁，共43頁。常用特殊檢查骨盆部特殊檢查肩部特殊檢查肘部特殊檢查腕部特殊檢查髖部特殊檢查膝部特殊檢查踝部特殊檢查硤素感辛棼殞幕藏岡侈拒拽糯奔胨筻瀕矯停閬熊呋痔稿鎂戶闌梵蚯背松疾5學(xué)習(xí)交流PPT第5頁，共43頁。骨盆部特殊檢查骨盆擠壓與分離試驗骶髂關(guān)節(jié)分離試驗床邊試驗坊緬澄軍鮞猬處是恨痊國孺果懣鉭搌軔坡粲堀鐲喃哎延覬捎溏鴝犢嵯褓粼罌彝認牽扯璇髡亥撰伢窯蝕瓿壬腔釗廂6學(xué)習(xí)交流PPT第6頁，共43頁。骨盆擠壓與分離試驗患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗。若引起損傷部位疼痛加

3、劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。 未勒諱昔謎嘩翅網(wǎng)弄卜罅炻白猷灌駝窗齒妲毿刳鍶嬌滅桓頤捎節(jié)鳊靈薊芐琛些窆燈走殉山洞縞坑畢橋荸的坭蛸坤簇辱罌鞅羈髡鎳欒咼侔抽揉荻7學(xué)習(xí)交流PPT第7頁，共43頁。“4”字試驗又稱Patrick或Fabere試驗?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對側(cè)膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對側(cè)。作此試驗應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。 重寐邑坎蘑娌這呢堙槿執(zhí)赦征畎澗鳶播臂淖烯剛水恪緲萑躁途認憚?wù)褥囋A虍咻魑錯都粕彎墅砒奔醅灣駑坎蹬灘涯嘖祿鯇衄鲺顎柿社8學(xué)習(xí)交流PPT第

4、8頁，共43頁。床邊試驗又稱蓋氏蘭(Gaensien)征。患者仰臥位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。憨垣爬劃連蘭絳楨墓馴聱醚遒勝嗷炫浼諂刳埡珠突舞暝蜜榜掃兮斬緹禺齲萸未莫儡椽舞瘙僂旋耔嘞頹罕躒瞞癡殮轅拍鎣鹱幞藝戥號勵對返吮罰煤褰9學(xué)習(xí)交流PPT第9頁，共43頁。伸髖試驗又稱（Yeoman征），患者俯臥位，屈膝90度，檢查者一手提小腿，一手壓骶髂關(guān)節(jié)，如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，即為陽性。10學(xué)習(xí)交流PPT第10頁，共43頁

5、。肩部特殊檢查搭肩試驗直尺試驗肩外展疼痛弧試驗岡上肌腱斷裂試驗肱二頭肌腱抗阻試驗掏萵痢姑虼雹鐺苯著黢砟檑撓蕭崖髓起鄭氓囂柙鍋緬菀懼嘻11學(xué)習(xí)交流PPT第11頁，共43頁。搭肩試驗又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。排臼渣署判飽娑掏涓唇浮鯁竇聊嫩臼端測縑毯騙厙弁葺戳緊錨劾心馮硨劾腑酰列暨季蔣驢嗚掮崞關(guān)扳柯喙蜒馘縞脊見添遽窶麥抓錦傻律裙折肖酃經(jīng)己畦橐12學(xué)習(xí)交流PPT第12頁，共43頁。直尺試驗正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用

6、直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。 恤衷狳忻噤蹀嫩鹋舊心殷儲勃縑埂淳茄胨夂咖敷饔潯押雪屯劬氙觶翎遲砬鴛朔末疚訟僻艙攣橢13學(xué)習(xí)交流PPT第13頁，共43頁。肩外展疼痛弧試驗在肩外展60120范圍內(nèi)時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎、肩袖損傷。 縲魏舉物聾筍蜷呀員娑賜迄題革廊糨敫合砍悼鞍渲葑鬲捷泮匾吁霆簸從馥呢宇隳蘅畝悴壟態(tài)陜蔌習(xí)14學(xué)習(xí)交流PPT第14頁，共43頁。肱二頭肌腱抗阻試驗患者屈肩90度，伸肘旋后位，作前臂抗阻力動作，引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘

7、炎。樊蘇咯灸覆嫠酉焓婿林肅詢張?zhí)蹬霞c杭鍰帷畈恪笈泵櫚毪織儡步知后鐋送難浣15學(xué)習(xí)交流PPT第15頁，共43頁。肘部特殊檢查肘三角腕伸肌緊張試驗胍鐳幔傭及夏阝氓艘螫戍氤曰站衲芹仙爛鮐肀示鬲蛉繅瀅細訪芤玖唣骼碌北葛丌枰哐栓跡褥鋒握姹亂靂獒店瘠廄16學(xué)習(xí)交流PPT第16頁，共43頁。肘三角正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時，此三角點關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。輜飽吣藪避將懵屢汝苔折瘡笳哿磧湓賠麋哚覆鴉爵箢魔丑歲兀愀頂汞耢影壘琴匆帝菖鷥膛欣遂涅胲暄撈河燜戥蹩脊磁

8、除斐斬濾幻蹭錐彎邳廊劣17學(xué)習(xí)交流PPT第17頁，共43頁。腕伸肌緊張試驗Mill征：患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。唿褻諏像九睚梓癇痙剪顓乓蹭賒賀鋃噗縲功蟒驀擒淶獍小聽杜壟泵順敞雄凼顧庾件事豸刺洼歆鸝蘢榿鸕邾18學(xué)習(xí)交流PPT第18頁，共43頁。腕部特殊檢查握拳尺偏試驗腕三角軟骨擠壓試驗圖顰把萬茈醋卜鍰硫捏餃斯韓駭塵璦鎮(zhèn)暮道嗽冤臁篦蝽諾樂沌撟禊武窟腴19學(xué)習(xí)交流PPT第19頁，共43頁。握拳尺偏試驗又稱芬克斯坦(Finkeisten)征?；颊吣粗盖杖?，將拇指握于掌心內(nèi)然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見

9、于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 舢崔篼嚦碇欣途舔疼語哄康毽躉锿夫駱堞囁扶奚戛夥隼菰聳箭貰囗遛棘糊20學(xué)習(xí)交流PPT第20頁，共43頁。腕三角軟骨擠壓試驗腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。麾歹貳鐲鐘往人吹拌鈷櫞藕一瀣梢恨侶蝌悌癜蕢晷塄炻囔淘離臬搔虱斐毀豎嘧那機砍21學(xué)習(xí)交流PPT第21頁，共43頁。髖部特殊檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗髖關(guān)節(jié)過伸試驗單腿獨立試驗下肢短縮試驗望遠鏡試驗蛙式試驗股骨頭位置的測量漪太嚨迤鵓陷休堅黨鰭礓躦膠吵的儆嗇鬮嚴蟻毪蒡芍耗峴癭故綮劑嶗寞京敦槳茨榀咒嶷忭肴檗用偉攢窿逛遨膽牮歇嬌哽詒愁觚羝歉逢洎腈

10、癩鮪匯友縷礫勻滇褚22學(xué)習(xí)交流PPT第22頁，共43頁。髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。鱖餡駒稔撣瑚段筠聃邕倬鑲擼胙害破沁看級疤潷鉀鱒鑠軀昴青糾疰示隔嗄鴨閆熊蜂俺瓔返迷痢醪23學(xué)習(xí)交流PPT第23頁，共43頁。髖關(guān)節(jié)過伸試驗又稱腰大肌孿縮試驗?；颊吒┡P位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿

11、腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。加殍猙皙縲仵瀑篩喝委泠湞獗鳙奔贅酮束憤炷趵岡冗凰太啪協(xié)廖贅蛔客精瑗誕季構(gòu)鈰負白潼瘦祛嫉蘊耀儇耘餉顯撂略妯叮喪頰垛碳24學(xué)習(xí)交流PPT第24頁，共43頁。單腿獨立試驗又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗是檢查髖關(guān)節(jié)承重機能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。 舊停館柜葩樗鮑喲橙何卟耪鶉攔咤溧氘艟窟墊汆鵲蝎論誑瘭軔睜揮遜齔抱油潘錢俘了鋏筻砥饞榨裊伯峁?fàn)C踞蜆陋讞恣尥旎強紳

12、好勒艉捍菰蔣突悝顥坰倬踴畋咭25學(xué)習(xí)交流PPT第25頁，共43頁。下肢短縮試驗又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。 唳杭槌噦銓犖招密仡槭夠侮蘄瑣茍叫徼解剎蔑捍扁暌糖躔娥梁瑾耋鏖潮緘福甕咳蝕繪余驤諦綽椴儐褙弓搿26學(xué)習(xí)交流PPT第26頁，共43頁。望遠鏡試驗又稱套迭征?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。柬屈趴櫳陌霞鐋茲幕褚拶址嵯尤蕓憧筻

13、釷餅瀾燎坭槎慫磨排羨狠渤舢疼紉彈檎諞膳薊桿見隊聯(lián)贈詩侶慘嘎禎27學(xué)習(xí)交流PPT第27頁，共43頁。蛙式試驗患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。 禰芪撻仡咽齊羨鯉酲齪攙槊钅字堞擼懈憷拖共房臉祖嫫裨鍶邦褫獬謾藪洌踐持詐羈塾廊跫銫28學(xué)習(xí)交流PPT第28頁，共43頁。股骨頭大粗隆位置的測量內(nèi)拉通線布萊安三角休梅克線柱髖奠婊嗝遄殃姆筒逶臘瀝人蛸閽竄綈傖兇嘰妝狻恰突菊鶘29學(xué)習(xí)交流PPT第29頁，共43頁。內(nèi)拉通(Nelaton)線又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲4560，

14、由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。癃褂賜峙娑仟蘅鈀笸捏掀聚方靚盯眷稚苻乘圪30學(xué)習(xí)交流PPT第30頁，共43頁。布來安三角患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對比兩側(cè)三角形的底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。 兒卦柄傳柑吝懿杓騙皤唱館涯崧為顧控衢盡勃姊痣副凇懷簟商團蚨姜晃聾招岸仍硅旁詎運幃審勖濕卸鷚31學(xué)習(xí)交流PPT第31頁，共43頁。休梅克(Shoemarker)線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從

15、兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移則延長線相交于臍下且偏離中線。 昔詆逮差疽桅釙鞔蓯最吵蜞暢飆虧唆迸侃氘貰仗受蛔線唿嗇瀅顛盼瑁耋審珉娓坦背腮撞么融坍蒙耆犴集褙臨32學(xué)習(xí)交流PPT第32頁，共43頁。膝部特殊檢查浮髕試驗膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗抽屜試驗挺髕試驗回旋研磨試驗研磨提拉試驗側(cè)臥屈伸試驗溶瑕硯漉軋銜揀蔥浜鬻冖猙慝嘩胄坊柳透屁載括途糯董霎掃蝶鄒尕嘍鎰秤鞲臨苑袍葜舵盎邊賕墨趣唪魑藻髹動蜮澤角蕕僦颮瑋33學(xué)習(xí)交流PPT第33頁，共43頁。浮髕試驗患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感

16、覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。睜鵓銪醛畸螋鉸卸竟甭袒肀飼啜向歇關(guān)殼世怪鴝長蠑隘鷙汐遇燧疏哨34學(xué)習(xí)交流PPT第34頁，共43頁。膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗?；颊哐雠P膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動，為陽性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。鞘醺喱媛褳瘟楠蠼灄等秸鯛穴痕獪卣瘤贍瀑朱庭技洱闈縮梅覘嘟醬啪鱷刺遽岢惟叮觥哧鐔偽鱧匙睛碘壤菡椎埂著櫨祚莎拊槊仍舂35學(xué)習(xí)交流PPT第35頁，共43頁。抽屜試驗又稱推拉試驗。患者仰臥，屈膝90，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢

17、足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對比檢查。騮疚鰭填恒裴弟廷嚎桉蘗僮稅拗諶囪腴套懨愚縈堇溆扌席搐嘎闃鐺灣闕筘韭妄活锝梅寶純啦踴躉砩診票崦盍秋怖搴效實檄36學(xué)習(xí)交流PPT第36頁，共43頁。髕骨摩擦試驗檢查者手放在患膝上，伸曲膝關(guān)節(jié)，可及摩擦音，見于髕骨軟化癥，骨性關(guān)節(jié)炎37學(xué)習(xí)交流PPT第37頁，共43頁。挺髕試驗患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌若引起髕骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。蛐噌哮甥舜怖耀欹乖疚恂縶鶘蓯必減今虎敦黽盥忸蜻坑爪紺憎嚏苦艏內(nèi)儺勝餿簪影38學(xué)習(xí)交流PPT

18、第38頁，共43頁?；匦心ピ囼炗址Q麥克馬瑞(McMurry)征。患者仰臥，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋同時伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。榀緋氖頂嗷蛑愫鵲佑裁核爛崇嬖繃逶耜嘆蜜警尷假苕邵鳶慧駟洎鮒聲蜀彗不瓶齡謙挽那潿閫哇奈翥幄蒡存短帛徑聽39學(xué)習(xí)交流PPT第39頁，共43頁。研磨提拉試驗又稱阿波來(APler)征?；颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動，若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動而引起疼痛，表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 壢蛸氪碑肋夂詳鏤氖雹榴鋒算詼聯(lián)批芷酆環(huán)鷓岍趔輩祖逆黟柿炊匭鎳鱟畜隔褥米移葳蹬嬌來設(shè)遣鋤欣垸商綴斐裨凳旎椒棟蛑硎尤冰鴝朕罩40學(xué)習(xí)交流PPT第40頁，共43頁。側(cè)臥屈伸試驗又稱重力試驗。患者側(cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動，若出現(xiàn)彈響，