骨折的治療原則課件(PPT 18頁)

1、骨折的治療原則1第1頁，共18頁。三大原則：即復(fù)位、固定、康復(fù)治療2第2頁，共18頁。1. 復(fù)位：將骨折段恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，稱解剖復(fù)位或功能復(fù)位。復(fù)位是骨折治療的首要條件，爭取早期復(fù)位。2. 固定：穩(wěn)定可靠，方便觀察調(diào)整，固定范圍要小，病人感覺舒適，有利病人活動。3. 康復(fù)治療：是在不影響固定的情況下，盡快使患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等得到舒縮活動，有利血液循環(huán)消腫，減少肌萎縮，骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬，促進骨折愈合。 中西結(jié)合治療骨折是：動靜結(jié)合、筋膜并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。3第3頁，共18頁。一.骨折的復(fù)位（一）復(fù)位標(biāo)準 1.解剖復(fù)位：骨折面完整對合 2.功能復(fù)位：骨折未完全對合，

2、但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響功能復(fù)位的標(biāo)準是 . 骨折無旋轉(zhuǎn)、無分離 . 縮短移位成人下肢不超過1cm，兒童無骨骺損傷，下肢不能超過2cm . 成角移位，下肢可前后成角5-10,不可側(cè)方成角、上肢、肱骨可稍有畸形，前臂雙骨折要求解剖復(fù)位 . 長骨干橫形骨折對位不少于1/3，干骺端不少于3/4 4第4頁，共18頁。（二）復(fù)位方法：手法復(fù)位、切開復(fù)位 1. 手法復(fù)位：大多數(shù)骨折均可手法復(fù)位，獲得滿 意效果，手法輕柔，爭取一次成功，粗暴手法、反 復(fù)復(fù)位，加重軟組織損傷，影響骨折愈合。 手法復(fù)位的步驟： .解除疼痛：局麻、全麻 .肌松弛位：麻醉可達到肌松弛，復(fù)位時肢體關(guān)節(jié)也應(yīng)在松弛位上 .對準方向

3、：一般是用骨折的遠端去對近端 5第5頁，共18頁。.復(fù)位10種手法： 手摸心會：摸到骨折部位，結(jié)合X片使醫(yī)生頭腦中對骨折移位有個立體影象 拔伸牽引：對抗肌肉收縮的張力，矯正重疊移位，恢復(fù)肢體長度 旋轉(zhuǎn)回繞：旋轉(zhuǎn)是矯正旋轉(zhuǎn)移位，回繞是矯正斜形骨折，斜面背靠背時，回繞復(fù)位 屈伸收展：矯正近關(guān)節(jié)附近骨折的各種成角畸形 成角折頂：軸向牽引不能矯正的橫形骨折，可用加大成角折頂復(fù)位 端擠提按：以手指直接按壓骨折端，讓基本復(fù)位留有少許側(cè)向移位，得到矯正 夾擠分骨：凡是兩骨并列部分發(fā)生骨折如橈尺骨、脛腓骨、掌骨、跖骨骨折 搖擺觸碰：輕微搖動骨折遠端使基本對合的骨折更緊密對合 對扣捏合：使分離骨折得到對合 按摩

4、推拿：使扭轉(zhuǎn)曲轉(zhuǎn)的肌肉、肌腱得到松解6第6頁，共18頁。7第7頁，共18頁。 切開復(fù)位：即手術(shù)切開骨折處的軟組織，暴露骨折端，在直視下復(fù)位 .切開復(fù)位的指征 骨折端有肌肉或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對合不良，影響關(guān)節(jié)功能者 手法復(fù)位未能達到功能復(fù)位的標(biāo)準 骨折并發(fā)主要血管，神經(jīng)損傷，修復(fù)血管神經(jīng)的同時骨折復(fù)位 多處骨折，為便于護理治療，防止并發(fā)癥8第8頁，共18頁。.切開復(fù)位的優(yōu)缺點 優(yōu)點：最大優(yōu)點是可使手法復(fù)位不能復(fù)位的骨折達到解剖復(fù)位，有效的內(nèi)固定病人可早期下床活動，減少肌萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，方便護理，減少并發(fā)癥 缺點： 切開復(fù)位，分離軟組織，骨膜，減少了骨折部位的

5、血供，髓內(nèi)釘、鋼板影響骨折的血供 增加局部軟組織損傷的程度，降低局部抵抗力，若無菌操作不嚴，易于發(fā)生感染，導(dǎo)致化膿性骨髓炎 內(nèi)固定材料需要再次手術(shù)取出切開復(fù)位法破壞骨折部血液供應(yīng)的情況9第9頁，共18頁。二.骨折的固定 分兩類：外固定、內(nèi)固定（一）外固定：有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引、外固定器等小夾板固定 a. 小夾板材料有杉樹皮、柳木板、竹板、塑料板等 b. 小夾板固定指征： 四肢閉合性管狀骨骨折，股骨骨折應(yīng)加骨牽引 四肢開放性骨折創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合 四肢陳舊性骨折，仍適應(yīng)手法復(fù)位者10第10頁，共18頁。c.小夾板固定的優(yōu)缺點 .優(yōu)點：能有效地防止再發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)側(cè)移位，一般

6、不固定上、下關(guān)節(jié)，便于及早功能鍛煉，促進骨折愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬，固定調(diào)整十分方便 .缺點：固定過松骨折移位，過緊出現(xiàn)壓迫性潰痬，缺血性肌壞死，復(fù)雜的骨折有時起不到固定的目的11第11頁，共18頁。石膏繃帶固定 a. 熟石膏醫(yī)用石膏（脫水硫酸鈣），是由天然石膏石即結(jié)晶石膏（含水硫酸鈣）煅制而成，將天然石膏石加熱到100-200，使其失掉部分水份即成，在使用時加入水，石膏粉吸水又變成結(jié)晶石膏而硬固，此過程一般需要10-20分鐘，提高水溫，水中加少量食鹽，可使硬固時間縮短，加糖或甘油可使硬固時間延長，石膏硬固后體積膨脹1/500，故管型石膏不宜過緊，加鹽后石膏堅固性降低，故應(yīng)盡量不加鹽，石膏干燥一般

7、需約24-72h，近年來采用樹脂繃帶固定日漸增多。12第12頁，共18頁。 .石膏繃帶固定的指征： . 開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，傷口未愈合之前 . 某些骨折小夾板難以固定 . 某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助性外固定 . 畸形矯正后，矯形位置的維持，骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定，關(guān)節(jié)融合術(shù)后的固定 . 化膿性關(guān)節(jié)炎，骨髓炎的固定 . 韌帶軟組織，關(guān)節(jié)？損傷后的制動 .石膏繃帶固定的優(yōu)缺點： .優(yōu)點：可根據(jù)肢體形態(tài)塑型，固定可靠，可維持較長時間 .缺點：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊，固定范圍較大，一般須超過骨折上下關(guān)節(jié)，易引起關(guān)節(jié)僵硬，石音較重。13第13頁，共18頁。 .石膏固定的注意事項： . 抬高肢體以利消腫 .

8、在骨性隆起的部位，加用軟墊，石膏內(nèi)壁要光滑平整，不能有突起，避免壓迫性潰痬 . 石膏未凝固前不能改變肢體關(guān)節(jié)的位置，防止石膏變形折斷 . 固定后在表面注明打石膏的時間、骨折名稱、傷口位置等 . 觀察肢端血運 . 固定后請定期復(fù)診，石膏松動后應(yīng)及時更換 . 注意功能鍛煉 浸泡石膏的水溫30-40，石膏厚度14-16層，固定的方法有石膏托、石膏前后夾、管型石膏、頭頸石膏、石膏床、石膏背心、髖人字石膏。14第14頁，共18頁。 外展架（外展架固定的指征） . 肱骨骨折合并橈N損傷，肱骨干骨折，小夾板固定后 . 上肢骨折，肢體嚴重腫脹，開放性骨折 . 臂叢神經(jīng)損傷 . 肩胛骨骨折 . 肩、肘關(guān)節(jié)化膿性

9、炎癥，關(guān)節(jié)結(jié)核15第15頁，共18頁。 持續(xù)牽引、骨牽引、皮牽引（持續(xù)牽引的指征） . 頸椎骨折 枕頜托，顱骨牽引 . 股骨骨折 皮牽引，脛骨結(jié)節(jié)骨牽引 . 脛骨開放性骨折 跟骨牽引 . 開放性骨折合并感染 . 肱骨髁上骨折 尺骨鷹咀牽引16第16頁，共18頁。 外固定器 .外固定器適用于： . 開放性骨折 . 骨折合并感染，骨折不愈合 . 截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù) .外固定器的優(yōu)點：固定可靠、易于傷口處理，不限制關(guān)節(jié)活動等 （二）內(nèi)固定 如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、帶鎖髓內(nèi)釘，加壓鋼板、動力髖、動力髁鋼板。17第17頁，共18頁。三、康復(fù)治療 是骨折治療的重要階段，能促進骨折愈合，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵、骨質(zhì)疏松等。 早期階段：骨折后1-2周，促進肢體血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮，原則上，骨折上下關(guān)節(jié)暫