鼻腔副鼻竇常見病變的影像學(xué)診斷--PPT課件(PPT 107頁)

1、鼻腔副鼻竇常見病變的影像學(xué)診斷復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院放射科 沙 炎第1頁，共107頁。鼻腔解剖頂窄底寬、前后徑大于左右徑的不規(guī)則間隙頂壁：鼻骨、上頜骨額突、篩板、蝶骨等底壁：上頜骨腭突、腭骨水平部內(nèi)壁：鼻中隔外壁：篩上頜竇內(nèi)壁，上中下鼻甲第2頁，共107頁。第3頁，共107頁。鼻甲第4頁，共107頁。鼻甲氣化及開口第5頁，共107頁。竇額位于額骨眉弓后方的內(nèi)外骨板間多不對稱，常有骨性間隔，可缺損前壁：額骨鱗部外板，堅厚后壁：額骨鱗部內(nèi)板，較薄，與前顱窩相鄰，常有骨裂隙與之相通，有導(dǎo)靜脈通硬腦膜下腔下壁：眶上壁，最薄內(nèi)壁：骨性間隔第6頁，共107頁。篩竇又稱篩迷路，蜂房狀氣房分為前后組篩竇，

2、以中鼻甲附著緣為界外側(cè)壁：篩竇紙板，紙板與額骨眶板骨縫有篩前和篩后動脈管內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁一部分，上中鼻甲頂壁：前顱窩底一部分下壁：篩泡、與上頜竇內(nèi)上角相連前壁：與上頜骨額突和額竇相連后壁：達蝶竇前壁外側(cè)部、外上方為視神經(jīng)管第7頁，共107頁。蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)頂壁：蝶鞍底部，前有視交叉，視神經(jīng)管位于上壁與外側(cè)壁交界處外側(cè)壁：顱中窩一部分，與海綿竇相鄰，有小靜脈與海綿竇交通，頸動脈管壓跡后壁：蝶骨體骨質(zhì)，較厚前壁：蝶竇開口與蝶篩隱窩下壁：后鼻孔及鼻咽頂，外側(cè)部有翼管內(nèi)壁：骨性間隔，常偏一側(cè)，可缺損第8頁，共107頁。上頜竇位于上頜骨體內(nèi)前壁：中央最薄，眶下孔后壁：中后1/3骨壁較薄，鄰近顳下窩

3、、 翼腭窩頂壁：眶下壁，壁薄，有眶下管下壁：上牙槽突，與尖牙磨牙關(guān)系密切，牙根可突入竇腔內(nèi)內(nèi)壁：鼻腔外側(cè)壁一部分，上頜竇開口第9頁，共107頁。鼻道及其引流開口上鼻道：后組篩竇開口、蝶篩隱窩引流中鼻道：額竇、上頜竇、前中組篩竇開口（額隱窩鉤突、篩漏斗等結(jié)構(gòu)）下鼻道：鼻淚管開口第10頁，共107頁。蝶竇開口蝶篩隱窩第11頁，共107頁。額竇前組篩竇開口后組篩竇開口中組篩竇開口第12頁，共107頁。上頜竇開口鉤突篩漏斗篩泡第13頁，共107頁。鉤突的附著位置第14頁，共107頁。鼻淚管開口第15頁，共107頁。竇口鼻道復(fù)合體（OMC）以篩漏斗為中心的附近區(qū)域包括篩漏斗、鉤突、中鼻甲及其基板、中鼻道

4、、半月裂、前中組篩竇開口、額竇開口及額隱窩、上頜竇自然開口等一系列結(jié)構(gòu)OMC易受鼻鼻竇炎性病變侵犯而阻塞，可引起單個或全鼻竇炎第16頁，共107頁。副鼻竇鄰近孔管視神經(jīng)管翼腭窩圓孔翼管眶上溝眶下溝第17頁，共107頁。視神經(jīng)管位置：蝶骨小翼內(nèi)側(cè)部穿行結(jié)構(gòu)：視神經(jīng)、視神經(jīng)鞘和眼動脈第18頁，共107頁。翼腭窩HRCT解剖上寬下窄的錐形間隙位于上頜骨、蝶骨翼突、腭骨之間內(nèi)有上頜神經(jīng)、上頜動脈分支、蝶腭神經(jīng)節(jié)第19頁，共107頁。圓孔位置:連接中顱窩與眶下裂內(nèi)容：三叉神經(jīng)上頜支、圓孔動脈、海綿竇與翼叢間導(dǎo)靜脈第20頁，共107頁。翼管位置:蝶骨內(nèi)，連接眶下裂與破裂孔穿行結(jié)構(gòu)：翼管動脈和翼管神經(jīng)第21

5、頁，共107頁。解剖變異：翼管突入蝶竇內(nèi)第22頁，共107頁?？羯蠝峡粝聹系?3頁，共107頁。翼腭窩的交通第24頁，共107頁。第25頁，共107頁。鼻部先天性病變第26頁，共107頁。先天性鼻腔閉鎖多為后鼻孔閉鎖多為單側(cè)閉鎖組織可為膜性、骨性或混合性CT MPR重建圖像有助于完整顯示第27頁，共107頁。M，20歲。右鼻塞伴膿涕多年。PE：右后鼻孔閉鎖第28頁，共107頁。第29頁，共107頁。腦膜或腦膜腦膨出腦膜或腦膜腦通過鼻額部或顱底先天性骨缺損疝出分為前頂組與顱底組CT和MRI直接顯示第30頁，共107頁。第31頁，共107頁。副鼻竇骨折第32頁，共107頁。副鼻竇骨折,視神經(jīng)管顴弓

6、骨折第33頁，共107頁。外傷性腦脊液鼻漏冠狀面薄層CT檢查可顯示顱底骨折部位，但常難以直接顯示瘺孔的位置第34頁，共107頁。外傷后右鼻流清水半年,右篩骨板折塌陷第35頁，共107頁。鼻腔副鼻竇炎性病變過敏性鼻竇炎癥化膿性副鼻竇炎真菌性鼻竇炎鼻腔副鼻竇息肉第36頁，共107頁。過敏性鼻竇炎癥鼻甲鼻竇粘膜息肉樣肥厚早期竇壁骨質(zhì)無明顯反應(yīng)性增生多為雙側(cè)，季節(jié)性發(fā)作第37頁，共107頁?；撔愿北歉]炎急性化膿性副鼻竇炎慢性化膿性副鼻竇炎第38頁，共107頁。急性化膿性鼻竇炎病程短,起病急竇腔粘膜腫脹竇腔內(nèi)可出現(xiàn)液平竇腔骨質(zhì)常無異常第39頁，共107頁。右面頰痛一周第40頁，共107頁。慢性化膿性鼻

7、竇炎表現(xiàn)多樣竇壁骨質(zhì)硬化增厚粘膜肥厚，可伴有粘膜囊腫或息肉竇腔內(nèi)可有積液鼻腔息肉形成第41頁，共107頁。反復(fù)鼻塞流膿多年第42頁，共107頁。息肉炎性腫脹的鼻腔粘膜非腫瘤性增生表現(xiàn)為鼻腔鼻竇低密度軟組織腫塊，CT值略高于水竇壁受壓、竇腔膨脹增強后不強化（但可見粘膜線樣強化）第43頁，共107頁。息肉上頜竇來源第44頁，共107頁。右鼻腔后鼻孔息肉蝶竇來源第45頁，共107頁。鼻涕易誤息肉第46頁，共107頁。出血壞死性息肉病理示息肉富有血管，伴有壞死和出血多發(fā)生于上頜竇CT可見上頜竇膨脹性擴大，竇腔內(nèi)充滿軟組織腫塊，密度不均勻，竇壁骨質(zhì)有吸收破壞，增強后呈多發(fā)斑片狀(棉絮狀)強化與腫瘤較難鑒

8、別第47頁，共107頁。出血壞死性息肉第48頁，共107頁。第49頁，共107頁。真菌性鼻竇炎分侵襲性（急性暴發(fā)性、慢性侵襲性）和非侵襲性（曲菌球、變應(yīng)性），后者多見致病菌以曲菌多見，上頜竇和蝶竇好發(fā)，多為單側(cè)CT表現(xiàn)為鼻腔或鼻竇團塊狀軟組織影，密度較高、欠均勻常可見點狀或斑塊狀鈣化，或線隔樣密度增高竇壁骨質(zhì)增生硬化，侵襲性常伴有骨質(zhì)破壞，易誤診為惡性腫瘤第50頁，共107頁。M 47，左側(cè)頭痛2年。第51頁，共107頁。F 53，右鼻塞、大量黃涕一月。第52頁，共107頁。變應(yīng)性真菌性副鼻竇炎第53頁，共107頁。第54頁，共107頁。侵襲性真菌性副鼻竇炎多見于糖尿病、腫瘤患者CT：點片狀高

9、密度影，骨壁吸收破壞MRI：T1WI高信號T2WI低信號點片狀影需與惡性腫瘤鑒別第55頁，共107頁。第56頁，共107頁。第57頁，共107頁。囊腫性病變粘膜下囊腫粘液囊腫鼻前庭囊腫齒源性囊腫第58頁，共107頁。粘膜下囊腫CT第59頁，共107頁。鑒別診斷：牙源性囊腫第60頁，共107頁。鼻竇粘液囊腫鼻竇最常見的膨脹性病變額、篩竇最常見由竇口阻塞所致常引起眼球突出或移位CT表現(xiàn)為竇腔膨脹性擴大，腔內(nèi)多呈均勻等低密度影，無強化，竇壁骨質(zhì)變薄或吸收第61頁，共107頁。黏液囊腫第62頁，共107頁。M/55第63頁，共107頁。第64頁，共107頁。第65頁，共107頁。鼻前庭囊腫女性多見，表

10、現(xiàn)為鼻翼、上唇間隆起發(fā)生于鼻前庭與上頜牙槽突間的骨外CT表現(xiàn)為鼻前庭區(qū)低密度囊性腫塊，也可為等密度，無強化，牙槽骨骨質(zhì)可見壓迫性吸收第66頁，共107頁。發(fā)現(xiàn)鼻前包塊1年第67頁，共107頁。齒源性囊腫第68頁，共107頁。含齒囊腫：好發(fā)于青少年，無癥狀單房單囊多見，囊壁光滑有硬化含牙，牙冠朝向囊腔。周圍常有缺牙第69頁，共107頁。鼻腔與鼻竇良性腫瘤血管瘤乳頭狀瘤骨瘤骨化性纖維瘤骨纖維異常增殖癥鼻咽纖維血管瘤第70頁，共107頁。血管瘤毛細血管瘤多見，多發(fā)生于鼻中隔臨床表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞和反復(fù)鼻出血，鼻內(nèi)可見紫紅色腫塊CT表現(xiàn)為帶蒂的結(jié)節(jié)狀腫塊，多強化顯著第71頁，共107頁。左鼻出血2月,第7

11、2頁，共107頁。乳頭狀瘤鼻塞及鼻出血，鼻內(nèi)可見乳頭狀腫物外生型和內(nèi)翻型外生型好發(fā)于鼻腔前部，呈灰白疣狀，質(zhì)硬，少見內(nèi)翻型乳頭狀瘤較多見，可發(fā)生鼻腔及篩上頜竇，易復(fù)發(fā)，少數(shù)可惡變第73頁，共107頁。乳頭狀瘤CT表現(xiàn)鼻腔內(nèi)不規(guī)則結(jié)節(jié)樣軟組織腫塊，常涉及篩竇、上頜竇，可向鼻咽部生長腫塊表面不光滑，內(nèi)部可見“氣泡征”增強后可見輕中度增強與炎性息肉較難鑒別，息肉密度常較低，通常無強化對于腫塊較大、骨質(zhì)破壞、進展迅速、多次復(fù)發(fā)、術(shù)后很快復(fù)發(fā)需考慮惡變第74頁，共107頁。鼻腔乳頭狀瘤第75頁，共107頁。骨瘤好發(fā)于額、篩竇交界處分為密質(zhì)骨型、松質(zhì)骨型、混合型多無癥狀，少數(shù)較大可致眼球突出，或阻塞鼻額管

12、致繼發(fā)炎癥或粘液囊腫CT表現(xiàn)為圓形或分葉狀高密度腫塊，邊界光滑清楚第76頁，共107頁。第77頁，共107頁。大骨瘤致突眼表現(xiàn)第78頁，共107頁。骨化纖維瘤腫塊單發(fā)，分葉狀生長，有包殼常見于額竇、篩竇、上頜竇，多局限一側(cè)，沿腔道緩慢生長CT表現(xiàn)為鼻腔、鼻竇區(qū)高密度不均質(zhì)骨化性腫塊，密度與瘤內(nèi)纖維組織和骨化數(shù)量有關(guān)需與骨纖維異常增殖癥鑒別第79頁，共107頁。M 14，左眼球下突半年，無特殊不適。第80頁，共107頁。同上例，冠狀面MPR第81頁，共107頁。骨纖維異常增殖癥好發(fā)年齡為30歲以下可累及全身任何骨質(zhì),顱面骨為好發(fā)部位畸形性骨炎型硬化型囊變型可累及多骨,病變彌漫,骨體增厚,磨玻璃樣

13、密度為特點第82頁，共107頁。M/11,面部腫脹第83頁，共107頁。鼻咽纖維血管瘤第84頁，共107頁。M 33，左鼻塞一年，漸加重至持續(xù)性，伴有較多粘涕。查體：左中道可見淡紅色新生物垂至總鼻道堵塞左后鼻孔。第85頁，共107頁。第86頁，共107頁。M 16,右鼻塞一年余。右鼻持續(xù)性鼻塞，夜間打鼾明顯，嗅覺稍減退。查體：右鼻道充滿充血新生物。第87頁，共107頁。第88頁，共107頁。鼻腔鼻竇惡性腫瘤5065起源于上頜竇，1025發(fā)生于篩竇，1530發(fā)生于鼻腔鱗癌最多見，約占80，其他包括腺樣囊性癌、嗅母細胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、漿細胞瘤、惡性纖維組織細胞瘤等第89頁，共107頁。鼻腔鼻

14、竇鱗癌常發(fā)生于老年人，癥狀隱匿，類似鼻竇炎上頜竇最常見，常與篩竇、鼻腔腫塊伴存CT示不規(guī)則軟組織腫塊，可伴有出血、囊變，中等強化竇壁及鼻腔骨質(zhì)破壞腭部、翼腭窩、顳下窩、眼眶等結(jié)構(gòu)侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見，多轉(zhuǎn)移至咽后第90頁，共107頁。左鼻腔癌及篩竇未及蝶竇第91頁，共107頁。右上頜竇癌第92頁，共107頁。放療前后頸淋巴結(jié)變化第93頁，共107頁。M 53,右眼復(fù)視三月余。手術(shù)活檢病理示右翼腭窩：粘膜間質(zhì)內(nèi)見癌細胞浸潤，分化差第94頁，共107頁。腺樣囊性癌常發(fā)生于涎腺，少數(shù)發(fā)生與淚腺、鼻竇、鼻咽部鼻腔鼻竇腺樣囊性癌約1/2發(fā)生于上頜竇，約1/3發(fā)生于鼻腔呈不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清楚，密度

15、或信號不均勻，可見散在小囊變區(qū)，病變周圍骨質(zhì)破壞沿神經(jīng)周轉(zhuǎn)移，通過圓孔、卵圓孔、翼管、翼腭窩等結(jié)構(gòu)中神經(jīng)分支擴散淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見第95頁，共107頁。第96頁，共107頁。嗅神經(jīng)母細胞瘤起源于鼻腔嗅上皮神經(jīng)嵴，發(fā)生于篩板及鼻腔嗅區(qū)側(cè)壁鼻腔頂部軟組織腫塊，多侵犯篩竇可破壞篩竇外側(cè)壁向眼眶擴展，破壞篩板向前顱窩底侵犯，破壞篩骨垂直板和雞冠向?qū)?cè)侵犯，強化較顯著MR有助于判斷腫瘤侵犯硬腦膜或額葉第97頁，共107頁。第98頁，共107頁。第99頁，共107頁。淋巴瘤發(fā)生于鼻腔鼻竇淋巴瘤為NHLCT可顯示鼻腔、鼻竇、鼻咽、硬腭、眼眶等處軟組織增厚，密度多變，但較均勻，輕中度均勻強化MR T1W均勻低或中等信號，T2W中等或高信號MR比CT更準確判斷病變浸潤范圍，并可早期發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤第100頁，共107頁。M/28,鼻