高危孕產婦的識別及轉診原則PPT課件(PPT 97頁)

1、 高危孕產婦的識別及轉診原則第1頁，共97頁。前言 妊娠是非常復雜而且變化極為協(xié)調的生理過程妊娠是個生理過程，但在整個孕期與分娩、產褥期， 孕婦的器官會發(fā)生一系列的變化，以適應和保證胎 兒的正常發(fā)育需要，這些變化包括生殖、循環(huán)、 血液、呼吸、泌尿、消 化、內分泌系統(tǒng)及皮膚骨骼 關節(jié)韌帶等等 第2頁，共97頁。 產科問題往往總是來勢兇猛,危害嚴重,分娩過程的瞬息萬變不是都能預料的, 孕產婦死亡發(fā)生于分娩當天, 發(fā)生于產后一周內 分娩絕非易事,也不是 “ 接生接生,不接也生！” 那樣簡單 第3頁，共97頁。 為了孕婦能安全渡過孕期及分娩、產褥期 孕期保健工作必須根據 孕產婦健康管理服務規(guī)范要求 做

2、好每一服務流程第4頁，共97頁。內容提要哪些婦女不宜妊娠 高危孕產婦的識別及轉診原則第5頁，共97頁。哪些婦女不宜妊娠哪些婦女不宜妊娠 第6頁，共97頁。 為了婦女和孩子的安全、健康 經醫(yī)學檢查，因疾病不能 妊娠時，應考慮有兩方面因素 1、妊娠會加重原來的疾病 2、治療用藥會對胎兒造成極不良的影響第7頁，共97頁。 妊娠合并心臟病是高危妊娠之一 是產科的一個嚴重合并癥 發(fā)生率 國內 1.09-3 .0 % 國外 0 .5-1 .3 % 在孕產婦死 因 順位中列第 三 在城市中列第 二心臟病第8頁，共97頁。 孕期合并心臟病的種類 先天性心臟病 風濕性心臟病 妊娠高血壓心臟病 圍生期心肌病 心肌

3、炎 貧血性心臟病 肺源性心臟病等 冠心病 梅毒性心臟病 第9頁，共97頁。血液動力學變化 妊娠期 第10頁，共97頁。 1、 血容量增加 自 6-10W 起增加 ，并急速增加至孕中期 21-24W 35 % 32-34W 達高峰 平均增加 40-50 % 血容量增加程度有很大個體差異 第11頁，共97頁。 2、 心排出量增加 心排出量平均增加 30% 以側臥位最明顯 自孕 20 W 開始 20-24W 顯著 28-32 W 高峰 第12頁，共97頁。 3、 心率14W 起增加 在孕末三個月達高峰 平均增加 10-15 次 / 分 4、 外周動脈壓在孕前三個月下降 于孕中期達最低值，足月前恢復到

4、孕前水平 舒張壓下降大于收縮壓，因此脈壓差增大 下肢靜脈壓因子宮壓迫而升高 仰臥位低血壓綜合癥易于發(fā)生第13頁，共97頁。 5、 氧耗量從16W起增加 至足月增加 1530 % 6、血液成分 孕期紅細胞容量30% 平均430 ml 因而 發(fā)生血液稀釋-HCT由 40 % 降到 33 % 血紅蛋白濃度由 12.5g 降到 10. 9g 7、 血液 凝 固 孕晚期血漿 f ib 上升 0.5- 0. 6g /L第14頁，共97頁。血液動力學變化 分娩期 第15頁，共97頁。 1 、 每次宮縮約有 250-500 ml 血液入體循環(huán) 使右心房壓力 10 % 每次搏出量 20 % 動脈壓 10-20

5、mmHg 左心室負擔更加重 第16頁，共97頁。 2、 第二產程 宮縮時心排出量 20 % 屏氣-血管阻力及肺循環(huán)壓力- 回心量 腹壓-內臟區(qū)域血液流向心臟- 回心量 骨骼肌運動，周圍循環(huán)阻力- 回心 量 心排出量較孕中期60 %第17頁，共97頁。 3、 第三產程胎盤娩出后 胎盤血循環(huán)停止 子宮收縮 大量血液從子宮回到體 循環(huán) 回心量 腹壓下降，內臟血管擴張大量血液涌向內臟 回心量 產后失血喪失部分血量 回心量第18頁，共97頁。 4、 分娩中的焦慮、疼痛和宮縮 都會引起大量血流動力學改變 耗氧增加三倍 第19頁，共97頁。血液動力學變化產褥期第20頁，共97頁。 產后 24-48 小時 組

6、織內水份回吸引至循環(huán)血容量 心排出量仍較產前10-20 % 子宮縮復血液從子宮回到體 循環(huán) 回心量 產后46 W 恢復正常第21頁，共97頁。 妊娠與分娩增加了心血管功能的負擔 !結 論第22頁，共97頁。 心臟病 1、年齡35歲，心臟病程較長者 2、心功能-級 3、既往有心衰史 4、有肺動脈高壓、右向左分流癥型心臟病(法洛 四聯(lián)癥、艾森曼格綜合癥) 5、嚴重心律失常 6、活動性風濕熱 7、聯(lián)合瓣膜病 8、心臟病并發(fā)細菌性心內膜炎 9、急性心肌炎不能妊娠 第23頁，共97頁。 理 由 1、心臟病心功能-級，本身就是一 種 嚴重的疾病 2、妊娠增加了心血管功能的負擔 孕婦的一系列生理變化使心臟負

7、擔大大加重- 心臟病患者心臟代償能力下降- 不能承受妊娠與分娩所增加的心臟負 荷時， 會發(fā)生心力衰竭第24頁，共97頁。 糖尿病是一種伴有遺傳傾向的代謝障礙性內分泌疾病 母- 流產率、妊高征、感染、難產、產道損傷、 手術產、產后出血均增多 兒- 早產、巨大兒、畸形兒、FGR、NRDS 均增多糖尿病第25頁，共97頁。妊娠可使隱性糖尿病顯性化 使原有糖尿病病情加重 妊娠合并糖尿病對母嬰有嚴重影響 根據White分類法為 D、 F 、R 級的孕婦不能妊娠 D- 10年以前發(fā)病或病程20年 或或合并單純性視網膜病者 ( 妊高征發(fā)生率50% FGR發(fā)生率21% ) F- 糖尿病腎病 R- -眼底有增生

8、性視網膜病變或玻璃體出血不能妊娠 第26頁，共97頁。 由細菌感染引起的慢性間質性腎炎-慢性腎盂腎炎， 沒有或極少有泌尿道癥狀，較重病例的主要癥狀是腎 功能不全 慢性腎小球腎炎常由多種原發(fā)性腎小球疾病遷延所致。 由鏈球菌感染引起急性腎小球腎炎后未全部康復遷延 而成的-僅少數(shù) 因腎實質的免疫炎性病變持續(xù)發(fā)展-占大多數(shù)慢性腎炎及慢性腎小球腎炎第27頁，共97頁。 凡有腎功能不全，(尤其是肌酐141.8umo/L) 或高血壓的病人-在孕期幾乎都有嚴重后果 不易控制的高血壓、尿蛋白增多、剖宮產率 增高、 胎兒成活率低、腎功能惡化、腎衰、甚至于死亡不能妊娠第28頁，共97頁。 孕期腎功能的變化 1、 腎

9、小球濾過率(GFR)及腎血流量(RPF) 在孕早期即已開始增高 在孕中期GFR已增加50% 腎小球的高濾過率一直持續(xù)到足月 2、 GFR-血漿肌酐及尿素濃度 3、夜間滯留體內水份經腎排出-夜尿多，尿液更 為稀釋 4、 GFR，腎小管重吸收濾過萄葡糖-約有 1/6 孕婦出現(xiàn)尿糖 第29頁，共97頁。 哮喘是一種氣道慢性變態(tài)反應性疾病，是由 嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種 炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。不同于一般 的氣管炎癥哮 喘第30頁，共97頁。 妊娠引起哮喘惡化的原因 1、孕酮-呼吸中樞對CO 2 的敏感性-過度通氣-加重呼吸困難 2、 橫隔上升，肺殘余容積耗氧量-加重缺氧程度 3、

10、E3、PGF2、C GMP(環(huán)磷烏苷)-加重支氣管平滑 肌痙攣 4、 胎兒及胎盤產生易感性物質-IgE (免疫球蛋白)惡 化第31頁，共97頁。 理由 1、控制不好的重癥哮喘可影響妊娠的結局 低血 氧、呼吸性酸中毒、子宮血 流- 流產、FGR 、早產、胎膜早破 、圍生兒死 亡率 2、有并發(fā)癥 ( 持續(xù)性心動過速、高血壓、氣胸、急性 肺原性心臟病等) 的哮喘病人妊 娠 的結局更差， 對孕婦的威脅更大第32頁，共97頁。 精神病類型-精神分裂癥 情感性精神障礙抑郁癥 精神癥狀 - 行為障礙 情緒障礙 思維障礙精神病第33頁，共97頁。 理由 1、抗精神病藥物 (三氟拉嗪 、奮乃靜、阿 米替叮等)為

11、D類藥，尤其是大劑量服用 2、由于精神病發(fā)作可能對孕婦本人及胎兒、 新生兒的安全存在危險 3、精神病婦女的子代可能精神行為上有異 常表現(xiàn)第34頁，共97頁。 再障是一種骨髓造血功能減退或衰竭 全血細胞減少的嚴重進行性貧血 妊娠合并再障 的后果較嚴重 發(fā)生率 國內 0. 74 - 2.1 /10萬 妊娠合并再障 0. 04- 0. 08 % 再生障礙性貧血第35頁，共97頁。再障 孕前已確診為再障而且病情未控制時 全血細胞減少、呈正細胞正色素性嚴重貧血、 有出血癥狀、出血時間延長、血塊退縮不良、 合并感染不能妊娠第36頁，共97頁。 理由 1、嚴重貧血-影響胎盤氧的供給-常出 現(xiàn)流產、早產、FG

12、R、死胎等不良妊 娠結局 2、即使能妊娠足月-貧血性心臟病及心衰 發(fā)生率-死亡率 3、再障對孕婦的主要危險是感染，以呼 吸道感染為主，次其為口腔、扁桃體、 腸炎、膿血癥等-敗血癥機會-死 亡率第37頁，共97頁。 妊娠合并白血病以慢性髓性白血病最多見 妊娠合并白血病早產、死產、FGR的發(fā)生率 40-50% 產后出血發(fā)生率 50-60% 白血病 第38頁，共97頁。 理由 1、急性白血病-病情急，常在幾個月內死亡 2、抗代謝類抗腫瘤藥物為 D類藥 (長春新鹼、6-硫代烏嘌呤等) 3、胎兒患白血病的可能性 3-5%第39頁，共97頁。 以宮頸癌、卵巢惡性腫瘤為例生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第40頁，共97頁。

13、 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤 宮頸癌合并妊娠占宮頸癌的 9.2-7.05 % 第41頁，共97頁。 1、妊娠期的免疫處于抑制狀態(tài)，妊娠子宮血流增多 組織充血，血運及淋巴回流增加-加速癌瘤生 長和擴散 2、宮頸癌a期合并妊娠的處理意見，目前國內仍無 統(tǒng)一意見。國外意見妊娠可維持到足月 3、宮頸癌b期患者不宜妊娠不能妊娠第42頁，共97頁。 卵巢惡性腫瘤 是女性三大惡性腫瘤之一 而且是嚴重威脅婦女生命的腫瘤第43頁，共97頁。 1、至今缺乏有效的早期診斷方法，卵巢癌五年存活 率仍較低，徘徊在25-30 % 2、卵巢惡性腫瘤早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀往往 已是晚期 3、孕期卵巢惡性腫瘤擴散形成廣泛

14、癌性種植較非 孕期嚴重 3、惡性腫瘤的化療用藥 ( 順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán) 磷酰胺、長春新堿、博來霉、侖法侖等) 均為X類 藥，而且療程長不能妊娠第44頁，共97頁。 尚有爭議的 第45頁，共97頁。 肺結核是由耐酸性結核分枝桿菌在肺部 起的急、 慢性感染 近幾年發(fā)病率有回升趨勢，尤其是耐藥結 核菌株的產生與增多以及結核病和艾滋病 的雙重感染已引起重視 肺結核第46頁，共97頁。 妊娠、分娩對肺結核的影響一直有不同的看法 第47頁，共97頁。 妊娠、分娩對肺結核的 1、妊娠、分娩、產褥、都加重了母體的負擔 2、分娩的勞累和消耗、壓后腹壓降低、橫隔下降- 靜止型肺結核病灶有可能變成活動型 負

15、面影響第48頁，共97頁。 妊娠、分娩對肺結核的 1、妊娠期新陳代謝，胎盤產生大量激素，都可增 加母體抗病能力 2、孕期橫隔上升-壓迫胸腔-有利于空洞愈合及 結核病灶的修復正面影響第49頁，共97頁。 理由 1、有排菌的活動性肺結核-孕期呼吸道的適 應性改變如 因橫隔上升，肺殘余容積，呼 吸頻率，血漿CO 2 濃度- 耗氧量15-25% 2、有排菌的活動性肺結核而未治療或治療效果 不好的孕婦，其新生兒于產后1年內的感染的 可能性為 50% 3、不排除抗癆藥品帶胎兒的不良影響 第50頁，共97頁。 以持續(xù)的免疫缺陷，特別是淋巴細胞減少和T淋巴 細胞亞群T 4下降，以T 4 / T 8比值倒置為特

16、征的病毒 性綜合癥 艾滋病在我國流行已從傳入期、傳播期進入快 速發(fā)展期艾滋病第51頁，共97頁。 形勢嚴峻 中國當前艾滋病流行的趨勢十分嚴重 HIV感染者的發(fā)病率和死亡率每年以30-50 的速度增長 如果不進行有效的控制,預計到2010年，我國 HIV感染者 ，將會超過1000萬第52頁，共97頁。 理 由 1、宮內感染為艾滋病母嬰傳播的主要方式 艾滋病的母嬰傳播（MTCT）是15歲以下兒童艾 滋病病毒感染的主要途徑。嬰兒和兒童艾滋病 病毒感染約有90是通過母嬰傳播而獲得的。 防止母嬰傳播是保護兒童免遭艾滋病侵害， 減少兒童發(fā)生艾滋病的重要措施 第53頁，共97頁。 妊期無癥狀的艾滋病孕婦約有

17、45-75%發(fā)生圍生期傳播 幾乎所有受感染的新生兒日后均發(fā)展成艾滋病嬰兒，約在產后28-30個月出現(xiàn)艾滋病相關癥狀第54頁，共97頁。 2、妊娠可以加快感染者轉為病人 由于妊娠本身造成孕婦自身免疫處于抑制狀態(tài) 可能造成CD4細胞的降低 且妊娠期發(fā)生機會性感染機率較多， 導致妊娠期間 HIV感染者的并發(fā)癥發(fā)生率增加，并加速 進展為艾滋病第55頁，共97頁。 3、HIV感染者發(fā)生自然流產和胚胎停育增加 提示早期宮腔內感染影響胚胎發(fā)育 孕期發(fā)生 早產(50%) 低體重兒(32%) 早期胎膜早破(29%) 產后出血等異常結局 第56頁，共97頁。 4、 新生兒期未受到感染的嬰兒 一年后仍有40%受到帶

18、病毒母親的感染HIV感染,嬰 兒存活率低，大部分在一歲內死亡第57頁，共97頁。 已婚育齡婦女能否妊娠 一定要正規(guī)的孕前咨詢后才能確定如為不能妊娠的孕婦一定要知情后動員終止妊娠并告之有效避孕方法 綜上所述第58頁，共97頁。高危孕產婦的識別及轉診原則第59頁，共97頁。高危孕產婦的范圍廣危害大預后差第60頁，共97頁。主要的高危有人流次或有剖宮產史妊高征前置胎盤、胎盤植入心衰、腦血管意外、早產、多胎及羊水異常妊娠合并內外科疾病胎兒窘迫、死胎、胎兒畸形、糖尿病、貧血、肝炎、心臟病、羊水過多、羊水過少腎病、甲亢、甲低、結核、哮喘、第61頁，共97頁。發(fā) 現(xiàn) 高 危詳細的病史訊問尤其是現(xiàn)病史，過去史

19、，月經生育史認真的體格檢查尤其是血壓，心肺，產科檢查必要的輔助檢查 尤其是血尿常規(guī)，心電圖，肝腎及凝血功能，超聲綜合、動態(tài)的分析尤其是血尿常規(guī)，超聲第62頁，共97頁。超聲是目前最直觀的檢查方法 但仍有漏診可能 孕中期是產前診斷胎兒畸形的最佳時期 在羊水的反襯下胎兒的內臟和肢體均可在 超聲圖像中清楚顯示，容易分瓣胎兒結構 有些畸形如臍膨出、斜疝、腦脊膜膨、 腦積水等隨著孕周增加逐漸顯露,而胎兒有些異常如少量腹水、腸道擴張、腎盂擴 張等可能是一過性的 不能滿足于一次的正常檢查結果，一般情況下,孕期檢查時機是孕早期、孕中期、孕晚期兩次（32周及37周后）舉例第63頁，共97頁。幾種常見的高危第64

20、頁，共97頁。子宮內膜損傷和或炎癥子宮蛻膜血管缺陷，受孕卵著床后，為攝取足夠營養(yǎng)增大胎盤面積或胎盤絨毛植入子宮肌層前置胎盤胎盤植入人流次或有剖宮產史第65頁，共97頁。 重視前置胎盤胎盤植入的高危因素 高齡35歲 有流產或剖宮產史，(高出35倍) 輔助生殖技術 (高出6倍)前置胎盤第66頁，共97頁。提 醒.子宮頸外口與胎盤下緣距離.0 前置胎盤的可能性不大. 測定胎先露與骶岬間的距離1.6 有前置胎盤的可能性3. 僅限于前壁的前置胎盤,可在下腹部聞到 速度與孕婦脈搏一致，低而粗糙的吹風樣音胎盤鳴周前稱為胎盤前置狀態(tài)，有%可能在孕晚期為正常位置胎盤；周后稱為前置胎盤前置胎盤第67頁，共97頁。

21、 胎盤植入的生化診斷 1、甲胎蛋白(AFP) 正常妊娠6W，胎兒肝開始合成AFP，12-15W達高峰，產后半部1-2天降到正常 (20ug/L) 2、血清肌酸激酶 (CK) CK存在于骼、心肌、平滑肌中有一定含量 胎盤植入第68頁，共97頁。胎盤植入的影像學診斷 彩超、MRI 強調彩色超聲對診斷胎盤植入的價值 廣泛胎盤實質內腔隙血流 局灶胎盤實質內腔隙血流 膀胱子宮漿膜交界面出現(xiàn)過多血管 胎盤基底可見明顯靜脈叢 胎盤后間隙消失 胎盤植入第69頁，共97頁。 胎盤植入的病理診斷 特別強調病檢的重要性胎盤植入第70頁，共97頁。前置胎盤的轉診問題前置胎盤的評分為分，一定要在縣級醫(yī)療機構待產和分娩凡

22、有胎盤植入可能的孕婦，必須到有輸血及能切除子宮的醫(yī)療機構待產和分娩本單位無治療及搶救條件，但孕婦有活動性陰道出血，生命體癥平穩(wěn)，應在輸液或輸血下，由專人護送上級醫(yī)院并強調一步到位；如生命體癥不平穩(wěn)，應在積極有效抗休克同時聯(lián)系上級醫(yī)院請求支線做好追蹤第71頁，共97頁。 歷史悠久，疑點多，發(fā)病率高的妊娠并發(fā)癥病因未最后確定-學說疾病病理生理涉及全身器官系統(tǒng)無特效治療方法是孕產婦婦死亡主要原因之一圍生兒預后差 妊娠期高血壓疾病 第72頁，共97頁。與妊高征有關的疾病妊高征心臟病綜合癥胎盤早剝胎兒窘迫早產死胎腦血管意外第73頁，共97頁。 胎兒宮內發(fā)育遲緩（IUGR）-以往名稱 發(fā)病率6 . 39%

23、 是復雜的多系統(tǒng)綜合癥 也是圍生期的重要并發(fā)癥 圍生兒死亡率占總圍生兒死亡率的 42.3 % 不僅影響胎兒發(fā)育 也影響兒童期及青春期體能 影響其智能發(fā)育 乃至成人糖尿病 FGR 第74頁，共97頁。 FGR的病因 既多又復雜 約有40%的患者病因不能明確可能因素有遺傳因素 感染因素 免疫因素 胎盤和臍帶因素 母體因素注意因素疊加！FGR 第75頁，共97頁。原因 子宮胎盤血流，血液粘滯，高凝，胎盤血管合 體膜增厚，胎盤梗塞，胎盤功能氣體及營養(yǎng)物質交流 母體營養(yǎng)代謝障礙，如，葉酸不足 鈣，鋅，硒不足無菌性菌尿癥，胎兒宮內感染妊高征相關疾病，如糖尿病，腎病，甲狀腺疾病FGR 第76頁，共97頁。

24、推算孕周的方法 1. 月經規(guī)律者,孕周以月經齡計算 末次月經的第一天 計算孕周 最常用的方法 2. 根據受精時間計算出的孕周稱受精齡胚胎發(fā)育的確 切時間比月經齡少 14 天左右 3. 根據性交時間計算出的孕周稱性交齡與受精齡大致 相同 4. 根據BBT及早孕反應最初出現(xiàn)的時間及最早測出尿 HCG（）的時間來推算孕周 5. 不要隨便更改預產期FGR 第77頁，共97頁。 超聲推薦孕周的方法 孕囊與頭臂長 根據孕囊大小可大致推薦孕周孕周 = 孕囊最大直徑（cm）+3- 4 . 5 根據頭臂長（CRL）推算孕周 孕周 = CRL（cm）+ 6.5FGR 第78頁，共97頁。 超聲測量雙頂徑不是篩查

25、FGR 的好方法顱骨的形狀易受外力影響而發(fā)生改變 （如羊水過少， 臀位）可受胎頭朝向的影響測量（如朝向正前方或正后方）. 孕周后雙頂徑的增長開始緩慢，但胎兒體重仍以 原來的速度增長若以單項雙頂徑測量指標進行診 斷，準確性欠佳FGR 第79頁，共97頁。 超聲測量雙頂徑（BPD）和股骨（FL） BPD 和 FL均 同齡孕周的 1 SD 或 BPD和 FL中任何一個 同齡孕周的 2 SDFGR 第80頁，共97頁。 在綜合指標中AC和FL是最重要指標其中AC是最敏感的指標，陽性預測值% 頭圍（HC） 和腹圍（ AC ）的比HC / AC 或 股骨（ FL ）和腹圍（ AC ）的比FL / AC H

26、C / AC 1.18 腹圍（ AC ）周內增加 FL / AC 0.24 （其敏感性，陽性預測值較低） FGR 第81頁，共97頁。 臍血流值 S/D （臍動脈收縮期峰值與舒張期谷值之比） 對 FGR的診斷敏感性差,要與其他 指標 結合運用 孕晚期3 大腦中動脈搏動指數(shù)（）FGR 第82頁，共97頁。 肝臟長度（LL）及面積肝臟是胎兒物質的轉化和代謝中心，其體積隨孕周而相應增大， 當胎兒營養(yǎng)過剩時,肝臟將營養(yǎng)物質轉化為糖原儲存在肝細胞內-肝細胞體積增大,肝臟也相應增大. 如胎兒營養(yǎng)不足或或生長受限時，肝細胞分解糖原-肝臟明顯縮小 肝臟與胎兒體重有良好的相關性FGR 第83頁，共97頁。 股骨

27、皮下厚度（FSTT）與胎兒體重之間有相關性孕晚期胎兒體重不僅與糖原儲存有關,與皮下脂肪增加也有關 FSTT的測量平面易于掌握，但對診斷的敏感性較差FGR 第84頁，共97頁。診 斷 要 領 1. 子癇前期、子癇原發(fā)病存在,血壓高,平均動脈壓 140mmHg 2. 出現(xiàn)煩躁不安、劇烈眩暈頭痛頭暈、惡心、嘔吐等顱 內壓增高的表現(xiàn)和視力下降或失明、鼾睡不醒等癥狀 卒死時一般呼吸先停止,繼而心跳停止 3. 其他器官出血對腦出血有預見意義如血尿,臘樣管型, 視網膜出血,常期或反復鼻出血 或其他器官出血征相 4. 腰穿、 CT、核磁共振（MRI）可明確診斷 MRI無放射性可首選腦血管意外第85頁，共97頁

28、。危 害大 1. 在重度子癇前期基礎上發(fā)生，心臟后負荷增加 及心肌收縮力 降低引起急性左心衰竭征候 群，本病多發(fā)生于孕晚期、分娩 時或產后10天，發(fā)病 隱匿兇險，早期易忽視、易誤診 2. 嚴重危害母嬰生命和健康妊高征心衰發(fā)生率%孕產婦病死率占妊娠期高血壓疾病死亡者中的 25% 圍生兒病死率 高達114.29 妊高征心臟病第86頁，共97頁。既往無慢性高血壓和心臟病史本次在妊高征基礎上在妊娠晚期、產時或產后數(shù)日內出現(xiàn)急性左心衰和肺水腫的表現(xiàn)妊高征心臟病第87頁，共97頁。典型心衰癥狀 夜間陣發(fā)性呼吸困難，呼吸24/min 端坐呼吸， 面色灰白，大汗，發(fā)紺，煩燥, 嗆咳,吐粉紅色泡沫狀痰 叩診左心室擴大 心率增快，110/min，可有心音強弱不等,心前區(qū)舒 張早期奔馬律,肺動脈瓣第二心音亢進 兩肺基底羅音，