放射性粒子治療肺癌存在問題與應(yīng)對策略

1、放射性粒子(lz)治療肺癌 柴樹德(sh d) 霍彬 王俊杰 存在問題與應(yīng)對策略 E-mail: 共三十三頁一、放射性粒子(lz)治療肺癌規(guī)范化治療(zhlio)模式共三十三頁 a.處方(chfng)劑量： 120Gy b.放射性粒子活度： 2.59107Bq （0.7mCi） （1）確定(qudng)125I粒子治療劑量1、術(shù)前規(guī)范化TPS治療計劃共三十三頁 （2）勾畫(guhu)靶區(qū) （3）設(shè)計植入通道、排布(pi b)粒子PTV為GTV外放5mm共三十三頁 （4）等劑量(jling)曲線 （5）術(shù)前DVH圖D90 MPD D100 =MPD=PDV100 95% V200 50% 劑量學(xué)

2、要求(yoqi)：共三十三頁（1）負壓(f y)真空袋固定2、術(shù)中規(guī)范化粒子(lz)植入操作共三十三頁（2）體位(t wi)側(cè)臥位 仰臥位俯臥(f w)位負壓袋抽真空固定患者共三十三頁（3）CT定位掃描(somio)確定腫瘤部位如為中心(zhngxn)型需血管強化造影共三十三頁以空間一點 O 為原點，建立(jinl)三條兩兩垂直的數(shù)軸，X軸、Y軸、Z軸，即建立了空間坐標系（笛卡爾坐標系）。（4）三軸直角坐標理念的建立(jinl)和應(yīng)用共三十三頁最大的腫瘤截面積最寬的肋間隙最近而且安全的穿刺通道（5）腫瘤穿刺(chunc)定位進針三要點共三十三頁（6）CT模擬定位(dngwi)進針點和進針傾角共

3、三十三頁（7）安裝模板及數(shù)字導(dǎo)航儀，用無菌手術(shù)(shush)膜保護導(dǎo)航儀共三十三頁模板(mbn)與Y軸及CT機給出的角度一致（8）調(diào)整(tiozhng)模板角度精確定位 共三十三頁（9）CT實測(sh c)進針深度和模板傾角共三十三頁（10）當肋骨遮擋腫瘤靶區(qū)時，使用骨鉆鉆穿肋骨，沿鉆孔(zun kn)插入植 入針至靶區(qū)共三十三頁（11）多針多排進針，逐層掃描調(diào)整針尖(zhn jin)距靶區(qū)邊緣位置共三十三頁（12）術(shù)中TPS實時(sh sh)質(zhì)量優(yōu)化共三十三頁（13）鋪設(shè)(p sh)防輻射單，植入粒子共三十三頁 （14）CT掃描粒子為外周密(zhum)、中間稀的非等間距排列以及觀察有 無氣胸

4、、出血等并發(fā)癥共三十三頁 （15）術(shù)后少量氣胸抽氣(chu q)處理共三十三頁（16）解除(jich)真空袋負壓狀態(tài)（17）術(shù)后佩戴(pi di)防輻射背心共三十三頁要求(yoqi)必須得出如下參數(shù)：D90、D100 、 V90、V100、V150、V2003、術(shù)后質(zhì)量(zhling)驗證共三十三頁二、放射性粒子治療(zhlio)肺癌存在(cnzi)的問題共三十三頁二、存在(cnzi)的問題（一）基礎(chǔ)研究(ynji)缺失1、最大的短板2、阻礙了臨床研究的深入共三十三頁二、存在(cnzi)的問題（二）TPS應(yīng)用不普遍1、TPS售出約占開展醫(yī)院的比例不足(bz)10%2、總的TPS真正應(yīng)用應(yīng)在1-

5、2%之間共三十三頁二、存在(cnzi)的問題（三）處方劑量無法確定（四）植入針不能保證(bozhng)平行進針（五）粒子空間分布不符合計劃要求（六）無模板植入法，隨意性強（七）植入方法無法復(fù)制共三十三頁二、存在(cnzi)的問題（八）內(nèi)部的阻力 -手藝 技術(shù) 科學(xué)的區(qū)別 1、手藝：隨意性強 可成為(chngwi)大師2、技術(shù)：操作不甚規(guī)范 可成為專家3、科學(xué)：操作標準、規(guī)范，可以重復(fù)、復(fù)制 可成為科學(xué)共三十三頁二、存在(cnzi)的問題（九）外部(wib)干擾 共三十三頁二、存在(cnzi)的問題（十）完全沒有章法1、植入方向橫七豎八，見縫（肋間隙）插針2、沒有數(shù)和量的概念3、超量植入發(fā)生重大

6、事故，皮膚破潰，腸瘺等4、嚴重者引起糾紛、刑事訴訟(山東(shn dn)*集團總院)5、后腹膜淋巴結(jié)植入20多顆粒子，全部進入右心，進入肺內(nèi)6、如此等等，不勝枚舉共三十三頁三、應(yīng)對(yngdu)措施（1）積極開展基礎(chǔ)理論研究（2）成立多個規(guī)范化臨床研究中心（3）統(tǒng)一標準（適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法、病理(bngl)）（4）統(tǒng)一處方劑量、粒子活度、靶區(qū)勾畫（5）統(tǒng)一植入方法，堅持使用模板，確保粒子 空間分布合理共三十三頁三、應(yīng)對(yngdu)措施（6）積極推進術(shù)中實時質(zhì)量優(yōu)化（7）一定要有術(shù)后質(zhì)量驗證，同時要有植入 術(shù)后粒子分布的CT片（一票否決的入組標準）（8）編制統(tǒng)一各種表格(biog)，嚴格選擇入組標準（9）定期檢查研究進展程度，隨時調(diào)整入、 出組單位，實行淘汰制，發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀人才 及時吸收入研究團隊共三十三頁謝謝(xi xie)！共三十三頁內(nèi)容摘要放射性粒子治療肺癌。柴樹德 霍彬 王俊杰。（6）CT模擬定位進針點和進針傾角。（10）當肋骨遮擋腫瘤靶區(qū)時，使用骨鉆鉆穿肋骨，沿鉆孔插入植。1、手藝：隨意性強 可成為大師(dsh)。2、技術(shù)：操作不甚規(guī)范 可成為專家。3、科學(xué)：操作標準、規(guī)范，可以重復(fù)、復(fù)制。3、超量植入發(fā)生重大事故，皮膚破潰，腸瘺等。4、嚴重者引起糾紛、刑事訴訟(山東*集團總院)。5、后腹膜淋巴結(jié)植入20多顆粒子，全部進入右心，進入肺內(nèi)。（