耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)重點(diǎn)名詞解釋、大題整理

1、耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)復(fù)習(xí)耳鼻咽喉及其相關(guān)頭頸區(qū)諸器官的共同密切聯(lián)系：.解剖相溝通2.生理相關(guān)聯(lián)3.病理相影響4.檢查有共性5.治療相輔佐 【鼻科學(xué)】?危險(xiǎn)三角區(qū)：面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇兩口角連線的三角區(qū)域稱為危險(xiǎn)三角區(qū)”?鼻由：外鼻、鼻腔、鼻竇組成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者經(jīng)鼻內(nèi)孔與鼻前庭交通。鼻前庭前界為前鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔。固有鼻腔前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔。?竇口鼻竇復(fù)合體：以篩竇為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及 額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。?鼻腔血管：眼動(dòng)脈（篩前動(dòng)脈，篩后動(dòng)脈

2、）和上頜動(dòng)脈。?利特爾區(qū)（Little area ）:鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚的血管從 （鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈），稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱 易出血區(qū)?鼻中隔前下部靜脈叢，稱 克氏靜脈叢（Kiesselbach plexus ）,下鼻道外側(cè)后壁部近鼻咽 處有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢稱鼻-鼻咽脈靜脈叢，為鼻后出血的常見來源，老年人常見? Little 動(dòng)脈和Kiesselbach靜脈叢在前下部出血難以區(qū)分，均稱“易出血區(qū)?鼻竇開口 ：前組鼻竇包括額竇、上頜竇和前組篩竇，其竇口在中鼻道，后組鼻竇包括后 組篩竇和

3、蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在蝶篩隱窩。?鼻周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔27小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱之為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意義是促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。? Onodi氣房：即 后組篩竇氣 房的過度氣化，同時(shí)伴有視神經(jīng)管的明顯突入。Onodi氣房存在時(shí)，視神經(jīng)比通常更接近后組篩竇,容易將Onodi氣房當(dāng)作蝶竇。（外傷時(shí)易損傷視神經(jīng)）?徐漏斗：是一個(gè)真正的三維空間。以鉤突為內(nèi)界，眶紙板為外界，前上為上頜骨額突，外上為淚骨。（上頜竇，通過鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)反張鉗擴(kuò)大自然竇口時(shí)，不可過分向前以免 傷到鼻

4、淚管，也不可超過骨性竇口上份，以免傷到紙樣板）?鼻腔黏膜包括嗅區(qū)黏膜和呼吸區(qū)黏膜，嗅區(qū)黏膜為假?gòu)?fù)層無纖毛柱狀上皮，呼吸區(qū)黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是 1鱗狀上皮、2移行上皮和3假?gòu)?fù)層柱狀上皮，鼻腔 后2/3為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮。?出生就存在的鼻竇是上頜竇和篩竇，2歲左右額竇發(fā)育，34歲蝶竇發(fā)育。?上頜竇 有5個(gè)壁：前壁、后外壁、內(nèi)壁、上壁、底壁?_鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為 傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為 傳出支，以三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)核為其中樞核團(tuán),形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病 變引起支氣管病變的原因之一。?反射弧為：鼻粘膜一三叉神經(jīng)末梢一三叉神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核

5、一迷走神經(jīng)一支氣管平滑肌?鼻腔主要有呼吸、保護(hù)、嗅覺、共鳴的生理功能。?腦脊液鼻漏：易破裂引起鼻漏部位 1）篩骨篩板2）額竇后壁3）中耳乳突天蓋 4）咽鼓 管骨部5）顱中窩底骨折-蝶竇上壁?治療：保守治療與手術(shù)治療1頭高臥位2避免用力咳嗽和搓鼻，防便秘。手術(shù)治療適應(yīng)癥：適用于所有腦脊?鼻漏包括：1顱腔積氣、腦組織脫出、顱內(nèi)異物 2腫瘤引起3合并反復(fù)發(fā)作的化膿性腦膜炎?定性診斷1.腦脊液葡萄糖定量分析，其含量在1.7mmol/L以上2鼻腔流出中心紅色而周圍清澈液體或鼻孔流出無色液體干燥后不結(jié)痂3壓迫頸靜脈流量增加?定位診斷：1隨體位改變-鼻竇2嗅覺喪失-篩板嗅球絲3單側(cè)視力障礙-鞍結(jié)節(jié)、蝶竇、后

6、組篩竇（視神經(jīng)水腫）4眶下神經(jīng)區(qū)感覺喪失-額竇后壁5三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)分布區(qū)感覺喪失-顱中窩?急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常見是鼻病毒。?臨床表現(xiàn)：病理特征是1早期血管痙攣、黏膜缺血、腺體分泌減少。表現(xiàn)為鼻內(nèi)干燥、灼熱和噴嚏2進(jìn)而血管擴(kuò)張、黏膜充血水腫、腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加。；鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退和鼻塞性鼻音3繼發(fā)細(xì)菌感染后，鼻涕變?yōu)檎衬撔浴Ｈ戆Y狀：發(fā)熱，頭痛，疲倦等?急性鼻炎可能的并發(fā)癥有：鼻竇炎（鼻竇開口） 、中耳炎（咽鼓管）、咽炎喉炎支氣管炎（向下擴(kuò)散）肺炎、鼻前庭炎（向前）?鑒別診斷：流感、變應(yīng)性鼻炎、血管活動(dòng)性鼻炎、急性傳染病、鼻白喉?慢性單純性鼻炎鼻塞的特點(diǎn)是：間隙性和交

7、替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特點(diǎn)是：持續(xù)性。?_萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis ）,是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆恍匝装Y。發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，女性多見。?慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別癥狀和體征慢性單純性慢性肥厚性鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘膿性，不易攜出嗅覺減退不明顯可用閉塞性鼻音無有耳鳴耳閉塞感無可用下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光 滑粘膜肥厚，暗紅色，表面/、平，呈結(jié)節(jié) 狀或桑甚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無彈性對(duì)麻母系反應(yīng)有明顯反應(yīng)小反應(yīng)或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主?變應(yīng)性鼻炎分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻

8、炎，后者又稱花粉癥發(fā)病機(jī)理屬I型變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體是IgE。臨床表現(xiàn)主要為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞，嗅覺減退。?特應(yīng)型個(gè)體，帶有與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有關(guān)的基因的個(gè)體。? 并發(fā)癥：變應(yīng)性鼻竇炎，支氣管哮喘，分泌性中耳炎.?治療原則：1避免接觸過敏原 2藥物治療（對(duì)癥治療）3免疫治療（對(duì)因治療）4手術(shù)?藥物類型1,糖皮質(zhì)激素（抑制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和粘膜炎癥反應(yīng)；減少嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目； 穩(wěn)定鼻粘膜上皮和血管內(nèi)皮屏障；降低刺激受體敏感性；降低粘膜對(duì)膽堿能受體的敏感性2.抗組胺3,肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑4. 抗白三烯5.減充血藥6.抗膽堿鑒別要點(diǎn)變應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎病因亶變態(tài)反

9、應(yīng)血管反應(yīng)性增強(qiáng)鼻癢和噴嚏+鼻分泌物量+鼻涕倒流+-+鼻粘膜充血一+鼻粘膜蒼白+-鼻粘膜水腫+-鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞+一特異性皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性陰性特異性igE升高正常個(gè)人及家族史+一治療糖皮質(zhì)激素、減充血?jiǎng)⒖菇M胺、 免疫療法糖皮質(zhì)激素、減充血?jiǎng)?、抗組胺0.?急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性 炎癥，可分為卡他期、化膿期和并發(fā)癥期。主要的臨床表現(xiàn)有全身癥狀和局部癥狀，后 者常見鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛，一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜 面部，后組鼻竇炎的頭痛則多位于顱底或枕部。?鼻中隔偏曲的類型:c形,s形，尖錐樣突起，山脊樣突起.?臨床表現(xiàn)

10、為鼻塞，頭痛，鼻出血，鄰近器官癥狀.?手術(shù)方法：鼻中隔粘膜下矯正術(shù)，鼻中隔粘膜下切除術(shù).?診斷：臨床癥狀，鼻中隔歪曲?急性鼻竇炎的局部癥狀有流膿涕、鼻塞、頭痛?急性上頜竇炎，框上額部痛，伴頜面部，上頜磨牙痛，晨起輕，午后重；?急性篩竇炎，頭痛較輕；局限于內(nèi)目此或鼻根?急性額竇炎，前額周期性疼痛，晨起頭痛，逐漸加重，至午后開始減輕，晚間完全消失， 次日有重復(fù)發(fā)作。?急性蝶竇炎，顱底，眼球深處疼痛?急性化膿性鼻竇炎的治療原則是：根除病因，解除鼻腔、鼻竇引流和通氣障礙，控制感 染和預(yù)防并發(fā)癥。?上頜竇穿刺沖洗術(shù)的并發(fā)癥主要有： 面頰部皮下氣腫或感染。因進(jìn)針部位偏前，針刺入面頰部軟組織 所致?？魞?nèi)氣腫

11、或感染。進(jìn)針方向偏上，用力過猛，穿刺針穿通上頜竇頂壁 （即眶底壁）入眶內(nèi)所致。翼腭窩感染。針穿通上頜竇后壁入翼腭窩所致。氣栓。針刺入較大血管，并注入空氣所致。雖極罕見，但后果嚴(yán)重。?慢性鼻竇炎的局部癥狀有流膿涕、鼻塞、頭痛（鈍痛或悶痛）?治療原則：慢性鼻-鼻竇炎不伴有鼻息肉者首選藥物治療，無改善者手術(shù)治療；伴有鼻息 肉者或鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常首選手術(shù)治療。?兒童鼻竇炎的并發(fā)癥有：中耳炎、下呼吸道感染上頜骨骨髓炎、眶蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎?慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn) 全身癥狀：（不如急性鼻竇炎）輕重不等，可有精神萎靡，疲倦，頭暈，記憶力減退， 納差，失眠等。 局部癥狀： 膿涕或多膿痰：牙源性者有腐臭

12、味，炎癥輕者或竇口阻塞者，膿涕極少或者沒有，稱為干性鼻竇炎。鼻塞、頭痛：不一定有，如有，則具鼻源性頭痛的特點(diǎn)：有鼻病癥狀有“三定”特點(diǎn)：定性，定時(shí)，定位。休息或治療后頭痛減輕，頭部 V壓上升時(shí)頭痛加重，煙、酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛加重。嗅覺障礙3.慢性鼻竇炎的治療原則？ 去除病因，改善鼻竇通氣引流、控制感染、防治并發(fā)癥。（同急性）4、功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的原則？.在徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上，盡可能保存竇內(nèi)黏膜，尤其是保留中鼻甲；.建立良好的以篩竇為中心的各竇通暢引流，其中最重要的是開放和擴(kuò)大上頜竇和額竇的 自然開口；.建立良好的鼻腔通氣。?鼻竇惡性腫瘤的常見癥狀？鼻部鼻塞：初為單側(cè)間歇性、進(jìn)行性鼻塞

13、，后為持續(xù)性鼻塞，可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞鼻腔底部：早期出現(xiàn)鼻腔上部、鼻竇：晚期出現(xiàn)鼻出血或流血性分泌物成人一側(cè)鼻腔分泌物帶血、有特殊臭味嗅覺減退或喪失2、口腔頜面：常就診于口腔科上唇上列牙麻木：眶下神經(jīng)受累牙痛：上齒槽神經(jīng)或牙槽張口困難：侵犯翼腭窩、顆下窩、顆窩 一翼內(nèi)外肌、咬肌、顆肌 一下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限面頰膨隆、腭部腫塊3、眼：溢淚一鼻淚管阻塞復(fù)視、凸眼一眼球受壓、眼肌癱瘓視力下降一眶尖受侵犯4、神經(jīng)、顱腦：頭痛5、耳：耳鳴、耳聾6、頸部、全身癥狀：頸淋巴結(jié)腫大、7、惡病質(zhì)? 上頜竇癌的早期癥狀和向鄰近器官(如牙、眼等)發(fā)展的相應(yīng)癥狀？ ？(一)早期癥狀.面頰部疼痛與麻木：頂部腫瘤侵犯眶下神經(jīng)引起神

14、經(jīng)痛或麻木感,對(duì)早期上頜竇癌的診斷有重要意義。2、磨牙疼痛和松動(dòng)：底部腫瘤，侵及牙槽骨引起，常誤診為牙病，治療無效。3、鼻或膿血性鼻涕；常為一側(cè)，量不多，或涕中帶血，晚期可出現(xiàn)大出血。4、鼻塞：一側(cè)進(jìn)行性加重，內(nèi)壁腫瘤使鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移。(二)晚期癥狀.癌腫逐漸長(zhǎng)大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形改變及各種癥狀(1)向內(nèi)壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢查可見鼻腔外側(cè)壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及壞死。(2)向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。(3)向底壁侵犯牙槽骨，則同側(cè)磨牙或前磨牙疼痛、松動(dòng)或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側(cè)硬腭亦可隆起

15、。(4)向頂壁侵入眶內(nèi)，使眼球向上移位，突出，運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視等。(5)向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，有神經(jīng)痛和張口困難。.頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛。.惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。?上頜竇癌的處理原則？根據(jù)腫瘤性質(zhì)、部位、大小及患者全身情況采用綜合療法：放療敏感：?jiǎn)为?dú)放療/手術(shù)+放療放療不敏感：廣泛手術(shù)切除+放療腫瘤?。菏中g(shù)切除+ 一期整形修復(fù)腫瘤大：手術(shù)一年后整形?鼻源性眶并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：1眶內(nèi)炎性水腫2眶壁骨膜下膿腫 3眶內(nèi)蜂窩織炎和眶內(nèi)膿腫4球后視神經(jīng)炎?鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：1硬腦膜外膿腫2硬腦膜下膿腫3化膿性腦膜炎4腦膿腫5 海綿竇血栓性靜脈炎?真菌性鼻竇

16、炎：常見致病菌：曲霉菌；上頜竇高發(fā)?治療原則：首選手術(shù)治療。侵襲性真菌性鼻竇炎需配合抗真菌藥物治療方法：除徹底清除鼻腔和鼻竇內(nèi)病變組織外，還需廣泛切除受累鼻腔粘膜和骨壁。?鼻出血的好發(fā)部位：利特爾區(qū)和克氏靜脈叢?鼻出血大致病因分為局部性和全身性兩類? 1.局部：外傷，炎癥，腫瘤，鼻中隔疾病，鼻腔異物2.全身：急性發(fā)熱性傳染病，心血管疾病， 血液病，營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏，肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱，中毒，遺傳性出血性毛細(xì)血管 擴(kuò)張癥，內(nèi)分泌失調(diào)(一)局部原因.外傷：鼻及鼻竇外傷或手術(shù)、顱前窩及顱中窩底骨折；氣壓性損傷：鼻腔和鼻竇內(nèi)氣壓突然變化，可致竇內(nèi)粘膜血管擴(kuò)張或破裂出血。.鼻中隔疾?。浩?、糜爛

17、、潰瘍、穿孔.炎癥：非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。.腫瘤：鼻咽纖維血管瘤、鼻腔、鼻竇血管瘤、惡性腫瘤等，可致長(zhǎng)期間斷性鼻出血。.其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反復(fù)大量出血。在高原地區(qū)，因相對(duì)濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地區(qū)性鼻出血的重要原因。(二)全身原因：凡是能引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙、血管張力改變的全身疾病都可引起鼻出血。.血液疾?。貉“辶炕蛸|(zhì)的異常：白血病、再障、血小板減少性紫瘢凝血機(jī)制的異常：血友病、多發(fā)性骨髓瘤.急性傳染?。喝缌鞲小⒈前缀?、麻疹、瘧疾、猩紅熱、傷寒及傳染性肝

18、炎等，因發(fā)熱而引起血管擴(kuò)張破裂出血。.心血管疾?。?動(dòng)脈壓過高：高血壓、動(dòng)脈硬化靜脈壓增高：慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病.維生素缺乏：維生素 C K、P及微量元素鈣等缺乏時(shí)，均易發(fā)生鼻出血。.化學(xué)藥品及藥物中毒：磷、汞、神、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻J。長(zhǎng)期 服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血，抗凝藥物的使用。.內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量減 少，鼻粘膜血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管脆性增加所致。.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血?鼻外傷的處理原則：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困難、清創(chuàng)和抗感染、異物處

19、 理?燒灼法?填塞法：前鼻孔砂條填塞，后鼻孔填塞法?血管結(jié)扎法：中鼻甲下緣平面以下的出血，結(jié)扎上頜a或頸外a,中鼻甲下緣平面以上，篩前a,鼻中隔前部上唇a【咽科學(xué)】?咽以軟腭平面、會(huì)厭上緣為界,自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起顱底， 下至第六頸椎上緣平面。正常人咽部長(zhǎng)度12cm?咽壁由內(nèi)到外有4層：黏膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。?咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.01.5cm處。?咽隱窩（pharyngeal recess ）是位于咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間的凹陷區(qū),鼻咽癌 常好發(fā)與此部位，并可通過此侵入到顱內(nèi)，上方鄰近破裂孔。?_咽淋巴環(huán)（Waldeger淋巴環(huán)）,為黏膜下豐富的

20、淋巴組織所形成，呈環(huán)形排列，主要有 腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構(gòu)成內(nèi)環(huán)， 同時(shí)這些淋巴流向頸外淋巴環(huán)，即外環(huán),有咽后壁淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、 須下淋巴結(jié)等構(gòu)成，內(nèi)外環(huán)之間互相溝通。?_咽峽（faux ）由上方的1腭垂和2軟腭游離緣、3下方舌背、4兩側(cè)腭舌弓和5腭咽弓所 形成狹窄部分。?鼻咽癌好發(fā)部位：咽隱窩和頂后壁。顱內(nèi)侵犯主要途徑:破裂孔?會(huì)厭谷：在舌根和會(huì)厭之間有一正中矢狀位的黏膜皺裘為舌會(huì)厭正中裘，左右各有兩個(gè) 淺凹陷，稱之，常為異物停留之處。?梨狀窩：在喉口兩側(cè)各有兩個(gè)較深的隱窩名為梨狀窩。喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此隱窩入喉并分 布于其粘膜下。

21、?咽的生理學(xué)功能：呼吸、語(yǔ)言形成、吞咽、防御保護(hù)、調(diào)節(jié)中耳氣壓、扁桃體免疫功能。?咽部疾病的常見咽部癥狀：咽痛、咽部異物感、吞咽困難、聲音異常、飲食反流。?急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的急性炎癥。此病可單獨(dú)發(fā)生。常見于秋冬，冬春之交。?急性咽炎的病因有病毒感染（柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒）、細(xì)菌感染（鏈球菌、葡萄球菌）、物理化學(xué)因素?急性咽炎的并發(fā)癥有中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎和肺炎?慢性咽炎常見有慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮及干燥性咽炎。?慢性咽炎的臨床表現(xiàn)及治療方法。臨床表現(xiàn)：主要為咽部下適感，如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等。分泌物粘稠附于咽_后壁,可引起

22、刺激性咳嗽。一廠根性單純性咽炎：黏膜彌漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；?慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，彌漫充血，咽后壁淋巴濾泡增生，呈粒狀分布或融合成塊， 咽側(cè)索肥厚。?萎縮性咽炎及干燥性咽炎臨床少見，黏膜萎縮變薄，腺體分泌減少。?治療：（1）去除病因增加體質(zhì)。（2）中醫(yī)中藥宜滋陰降火。（3）局部治療：?jiǎn)渭冃匝恃壮Ｓ煤夯蚝瑴p輕癥狀；肥厚性咽炎用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾泡，但燒灼范圍不宜過廣，也可用冷凍或激光治療。?腭扁桃體的血液供應(yīng)豐富，動(dòng)脈有5支：腭降動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈、面動(dòng)脈扁桃體支、咽升動(dòng)脈扁桃體支和舌背動(dòng)脈。?急性扁桃體炎：為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋

23、巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青少年，在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易發(fā)病。?急性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，慢性扁桃體炎的主要致病菌是鏈球菌 和葡萄球菌。? CM局部癥狀以1劇烈咽痛為主，2伴吞咽困難。3下頜下淋巴結(jié)腫大。全身癥狀可有畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲減退、四肢酸痛、全身不適。?從病理角度來說急性扁桃體炎分為：急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎和急性 隱窩性扁桃體炎。?急性扁桃體炎的全身 并發(fā)癥有風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎心肌炎、急性腎炎。m型變態(tài)反應(yīng)?首選青霉素治療?慢性扁桃體炎：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作或因扁桃體陷窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌病毒感染演變?yōu)槁?/p>

24、性炎癥。?慢性扁桃體炎根據(jù)病理分型分為增生型、纖維型和隱窩型。?扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征.反復(fù)發(fā)作性急性扁桃體炎并發(fā)扁周膿腫.扁桃體過大影響功能.病灶性扁桃體炎成為其他臟器病變的病灶.各種扁桃體良性腫瘤.咽白喉?扁桃體切除禁忌癥.血液病.急性炎癥.月經(jīng)（前）期妊娠期.嚴(yán)重全身性疾病.急性傳染病流行.親屬免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低扁桃體切除手術(shù)方法：扁桃體 剝離術(shù)；扁桃體 擠切術(shù)手術(shù)并發(fā)癥：出血 24h原發(fā)性，繼發(fā)性5-6d ;感染；吸入性肺炎?急性腺樣體炎的病因多由細(xì)菌或病毒感染所致，病兒常突發(fā)高熱、鼻咽部隱痛，頭痛、全身不適。腺樣體因炎癥反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，稱為腺樣

25、體肥大。?_腺樣體面容（adenoid face ）長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂腺樣體面容?咽部膿腫包括1扁桃體周圍膿腫、2咽旁膿腫、3咽后膿腫。?扁桃體周圍膿腫（pertonsillar aibscess）是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，是急性扁 桃體炎常見的局部并發(fā)癥，絕大多數(shù)為單側(cè)性，易復(fù)發(fā)。?癥狀：急性扁桃體炎 3-4天后，癥狀反而加重，并局限于一側(cè)咽痛 h張口受限、進(jìn)食困難、口涎外溢、言語(yǔ)不清；全身乏力，納差。?體征：患者急性面容，一側(cè)軟腭、舌腭弓充血、腫脹隆起、懸雍垂及扁桃體被推向健姓?治療：1穿刺抽膿，進(jìn)針時(shí)不可

26、太深，避免刺傷咽旁隙大血管2.前上型：在穿刺位或選擇最隆起和最軟化處；也可以在懸雍垂根部作一條假想的水平線并在鄂舌弓游離緣下端（與舌根交界處）作一垂直假想線，兩線匯合作切口3.后上型：在腭咽弓處切開排膿。? 咽后間隙（retropharyngeal space ）位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴組織 。鼻、 鼻竇及咽部的淋巴都匯入其中，因此，這些部位的炎癥可引起咽后淋巴結(jié)感染化膿,膿腫多偏于一側(cè)，臨床上以 3個(gè)月到3歲的嬰幼兒最多見。? 咽旁間隙（parapharyngeal space ）?位于咽后間隙兩則，左右各一，呈三角形漏斗狀，上起顱底，下達(dá)舌骨

27、，內(nèi)含疏松蜂窩 組織。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部。扁桃體的炎癥常擴(kuò)散 至莖突前隙；莖突后隙較大，內(nèi)有重要神經(jīng)血管（頸內(nèi)動(dòng)脈-致命性大出血和頸內(nèi)靜脈 - 血栓性靜脈炎或膿毒敗血癥 ）和頸深淋巴結(jié)上群，因此咽部感染，可以從頸深淋巴結(jié)向此 隙蔓延。?鼻咽血管纖維瘤為鼻咽部最常見的良性腫瘤，10-25歲男性常見。臨床表現(xiàn)：洶涌出血，因腫瘤極易出血，故嚴(yán)禁活檢。?鼻咽癌發(fā)生主要與遺傳因素、EB病毒、環(huán)境因素有關(guān)。?多發(fā)于鼻咽部咽隱窩及頂后壁，大部分屬于98%氐分化鱗癌，?臨床表現(xiàn)主要有1涕中帶血，回縮涕中帶血，鼻塞 2累及耳部發(fā)生因壓迫阻 塞咽鼓管引起耳鳴、耳閉塞、聽力下降，引起

28、分泌性中耳炎3頸淋巴結(jié)月中大為首發(fā)癥狀60%頸上深淋巴結(jié)4頭痛、復(fù)視及腦神經(jīng)癥狀，侵犯顱底骨質(zhì)、 通過破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管侵犯巖骨尖引起第5、6對(duì)腦神經(jīng)損壞。5遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。治療時(shí)首選放療。?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS：睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等 特征。并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病等多器官系統(tǒng)損傷。呼吸暫停：指睡眠過程中呼吸氣流消失高0s,又可分為中樞性、阻塞性和混合性。阻塞性呼吸暫停： 指口鼻氣流消失，但胸腹的呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在；中樞性呼吸暫停：無呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的呼吸停止，口鼻無氣流，胸腹無運(yùn)動(dòng)

29、。病因：.上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度的狹窄鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽腔狹窄上下頜骨發(fā)育不良.上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常，降低。.呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常癥狀：患者1白天嗜睡，2睡眠時(shí)打鼾和反復(fù)的呼吸暫停，3晨起口干、咽喉異物感，頭痛，血壓上升5夜尿增多6性格改變 體征：1肥胖（體重指數(shù) 或5kg/m2）,頸圍粗大，上、下頜畸形。2上氣道征像：各種肥大肥厚、增生、松弛。診斷依據(jù)：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG檢查每夜7小時(shí)過程中睡眠暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù) 方次/小時(shí)。呼吸暫停以梗塞性為主。影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常主要的治療手段：無創(chuàng)氣道正壓通氣治療，口腔矯治器，

30、懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)【喉科學(xué)】?喉位于頸前正中，舌骨之下，其上端是會(huì)厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當(dāng)于 第3-5頸椎平面。?喉軟骨構(gòu)成喉的支架,單個(gè)軟骨為甲狀軟骨(最大)、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨，成對(duì)的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。?甲狀軟骨前緣形成喉結(jié)。?喉氣管中唯一具備完整環(huán)形結(jié)構(gòu) 的軟骨是環(huán)狀軟骨。?環(huán)甲膜(cricothyroid )是環(huán)狀軟骨弓上緣與 甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中間 一部分增厚，稱為環(huán)甲 中韌帶。?喉內(nèi)肌按功能分為 4組：聲帶外展肌-環(huán)杓后肌，聲帶內(nèi)收肌-環(huán)杓側(cè)肌和杓肌，聲帶緊 張肌-環(huán)甲肌，聲帶松弛肌-甲杓肌。?聲帶以上的喉腔為聲門上區(qū)，兩側(cè)聲

31、帶之間的區(qū)域稱為聲門區(qū)，聲帶以下的喉腔稱為聲 門下區(qū)。?喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均是迷走神經(jīng)的分支，喉上神經(jīng)內(nèi)支司感覺，外 支司運(yùn)動(dòng)；喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。?喉的四大生理功能：呼吸功能、發(fā)音功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能。?會(huì)厭前間隙(preepig10ttic space)是會(huì)厭、舌骨會(huì)厭韌帶和甲狀舌骨肌膜中間部分圍 一成的區(qū)域，其內(nèi)充滿脂肪組織。?急性會(huì)厭炎是聲門上區(qū)以會(huì)厭為主的急性非特異性炎癥。?病因：感染以乙型流感桿菌；變態(tài)反應(yīng)病理分型有：卡他型、水腫型和潰瘍型；全身癥狀：急起畏寒發(fā)熱、精神不振；局部癥狀：劇烈喉痛，吞咽困難，語(yǔ)音含糊不清，可呼吸困難，很少聲嘶。治療原

32、則：及時(shí)應(yīng)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，呼吸困難者氣管切開。?小兒喉的解剖特點(diǎn)1喉部粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易腫脹，小兒喉腔尤其聲門較小，故急性喉炎時(shí)易發(fā)生喉阻塞2喉的位置叫成人高 3喉軟骨尚未鈣化，故較成人軟，觸診時(shí)感覺不明顯?小兒急性喉炎常見于 6個(gè)月3歲的嬰幼兒，易發(fā)生喉阻塞引起呼吸困難。起病較急，多 有發(fā)熱主要以1聲嘶、2咳嗽呈犬吠樣 3吸氣性喉喘鳴4吸氣性呼吸困難，三凹征。常 見繼發(fā)于急性傳染病。?慢性喉炎病理分型為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎縮性喉炎。? 聲帶小結(jié)(vocal nodules)是雙側(cè)聲帶前、中 1/3交界處白對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起，好發(fā)于職 業(yè)用聲或者用聲過度的人。又

33、稱為歌者小結(jié)。? 聲帶息肉(polyp of vocal cord )好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中 1/3交界處邊緣，為半透明、 一白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè),是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。?咽喉外傷的處理原則：應(yīng)急處理：呼吸道通暢、止血；入院處理：止血、氣管切開、清 創(chuàng)、逐層縫合、喉腔成形、防休克、防破傷風(fēng)、抗感染、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理?喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點(diǎn)：鱗癌約90%腺癌，約2%聲帶癌，約60%分化好，多為I 吸，轉(zhuǎn)移較少聲門上癌約占30%癌細(xì)胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見聲門下癌少見，約占 6%聲門上型和聲門下型聲嘶較晚，聲門型聲嘶較早。?擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移

34、喉癌的臨床表現(xiàn)(發(fā)生部位、表現(xiàn) ) 臨床表現(xiàn)：1聲音嘶啞，2咳嗽血痰、疼痛、咽喉不適、異物感3進(jìn)食嗆咳4呼吸困難5吞咽困難6頸部包塊根據(jù)癌腫的發(fā)生部位、癥狀分為1聲門上型：原發(fā)于會(huì)厭、室滯、喉室、杓會(huì)厭裘、杓間區(qū)。早期無顯著癥狀，僅 喉部不適或異物感；囊腫破潰時(shí)可出現(xiàn)咽喉腫痛，吞咽時(shí)明顯；向下侵犯聲門區(qū)，可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難。向勁深上組頸總動(dòng)脈分叉處、淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移2聲門型：發(fā)生于聲帶，以前、中 1/3較多。早期為聲音嘶啞，腫瘤增大可引起呼吸困難。3聲門下型：位于聲帶以下，環(huán)狀舌骨下緣以上、早期癥狀不明顯，腫瘤潰爛時(shí)可 咳嗽或痰中帶血。腫瘤增大可阻塞聲門下腔。出現(xiàn)呼吸困難，向周圍擴(kuò)散可侵犯聲帶、

35、食管、甲狀腺等4聲門旁型：原發(fā)于喉室。以廣泛浸潤(rùn)聲門旁間隙為特點(diǎn)早期可無癥狀，當(dāng)聲嘶時(shí)，常已有聲帶固定。喉鏡檢查仍不能見腫瘤?診斷：詳詢病史，聲嘶超過 4周，年齡超過40歲者，均須作喉鏡檢查，對(duì)咽喉不適、異 物感、喉痛的病人，亦應(yīng)作常規(guī)喉鏡檢查。活檢是喉癌診斷的主要依據(jù)，與喉結(jié)核、喉 梅毒、喉乳頭狀瘤相鑒別?喉癌的治療要點(diǎn)：包括手術(shù)、放療、化療及免疫治療等?喉異物：異物引起阻塞與反應(yīng)性喉痙攣?喉水腫治療：1立即應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素，咽喉噴霧0.1%腎上腺素，消腫。2感染性給予抗生素，膿腫形成則切開排膿3重度喉阻塞及時(shí)行氣管切開術(shù)。4查明水腫原因，進(jìn)行對(duì)因治療。?喉阻塞的病因：1炎癥（急性喉炎、急

36、性會(huì)厭炎等）、2外傷、3水腫、4異物、5腫瘤、6畸形（先天性喉喘鳴、喉蹊、喉瘢痕等）、7聲帶癱瘓?喉阻塞的分度：V1度：安靜時(shí)無呼吸困難。藥物治療2度：安靜時(shí)有輕度的呼吸困難。藥物治療3度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期軟組織凹陷顯著，有缺氧癥狀。藥物治療+氣管切開術(shù)4度：呼吸極度困難。環(huán)甲膜切開?喉阻塞的臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發(fā)綃。?治療原則：迅速解除呼吸困難，明確病因，保守治療或手術(shù)治療（氣管插管，環(huán)甲膜穿刺， 環(huán)甲膜切開，氣管切開術(shù)）。?四凹征：指喉阻塞時(shí)由于患者胸腹輔助呼吸肌代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上 窩、肋間隙、劍突下或上

37、腹部在吸氣時(shí)明顯內(nèi)凹的情況。?安全三角區(qū)：以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角區(qū)域。氣管切開術(shù)在該 區(qū)內(nèi)沿中線進(jìn)行，可避免損傷頸部大血管。?氣管切開好處：減少阻力、減少死腔、吸出分泌物?氣管切開術(shù)適應(yīng)征：1喉阻塞：III 、IV度呼吸困難。2下呼吸道分泌物潴留。3預(yù)防性氣管切開術(shù)。4去除氣道異物。5氣管切開便于安人工呼吸機(jī)?氣管切開術(shù)切開氣管的位置，在第34環(huán)處切開，避免切開第 1環(huán)、不應(yīng)低于第 5環(huán)。?氣管切開：時(shí)機(jī)：I度不切，II度準(zhǔn)備切，III度常規(guī)切，VI度緊急切?常見并發(fā)癥有皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難? 環(huán)甲膜切開術(shù)： In case of very emerg

38、ency, just do it.【氣管食管科學(xué)】?氣管主要的生理功能：1.呼吸調(diào)節(jié)功能2.清潔功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射? 支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥有哪些 原因不明的肺不張、肺氣腫；反復(fù)發(fā)作的肺炎；久治不愈的咳喘，疑有呼吸道異物或其 他疾病需查明原因。原因不明的咯血，疑有氣管、支氣管腫瘤，結(jié)核或支氣管擴(kuò)張了解病變情況，同時(shí)可行活 檢或涂片檢查。其他如氣管切開術(shù)后呼吸困難未解除或拔管困難，氣管、支氣管狹窄，氣管食管痿，明 確病變部位。 收集下呼吸道內(nèi)分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)檢查。支氣管造影術(shù)，需通過支氣管鏡將藥液導(dǎo)入者。B.治療用取出氣管、支氣管異物。 吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液，或取出

39、干痂及假膜，通暢引流，解除阻塞。 呼吸困難嚴(yán)重，氣管切開困難者，在施行氣管切開術(shù)前，可先插入支氣管鏡，以緩解呼 吸困難，利于手術(shù)順利進(jìn)行。（4）氣管支氣管病變的局部治療。如激光切除小的良性腫瘤或肉芽組織，止血或氣管內(nèi)滴藥 或涂布藥物。?食管的生理狹窄1.食管入口 ；環(huán)咽肌-收縮所成、平第 4胸椎;16cm.主動(dòng)脈弓；左前方K壓平；第5胸椎;23cm. 左主支氣管；前方跨壓；平丁10 / T11;27cm.賁門入口 ；食管穿過膈肌處；40cm?縱膈擺動(dòng)：氣管異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時(shí)，呼氣、吸氣時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失去平衡,是縱隔隨呼吸向兩側(cè)擺動(dòng)。?右側(cè)支氣管異物高于左側(cè)。? 臨床表現(xiàn)支氣管異物1、

40、異物進(jìn)入期癥狀：劇烈嗆咳，憋氣、呼吸不暢、.安靜期：無明顯癥狀；陣發(fā)性咳嗽、聲門拍擊音.刺激與炎癥期：炎癥反應(yīng)，繼發(fā)感染，咳喘、痰多，.并發(fā)癥期：支氣管肺炎、阻塞性肺氣腫、肺不張? 食管異物最常發(fā)生于 食管入口處，其次食管中段，下段少見。?臨床表現(xiàn)：吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀?食管異物并發(fā)癥1食管穿孔或損傷性食管炎頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎（4）大血管破潰氣管食管痿食管腐蝕傷按其損傷程度分為3度：1度（輕型）：病變局限于粘膜層；2度（中度）：病變深達(dá)肌層；3度（重度）：食管壁全層受損，并累及食管周圍組織?！径茖W(xué)】?顆骨分為5部：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。?

41、耳分三部分：外耳、中耳、內(nèi)耳?中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。?鼓室為顆骨內(nèi)最大的不規(guī)則含氣腔。T以鼓膜緊張部為界，可將鼓室分為上鼓室（最寬）、中鼓室和下鼓室。?鼓室有上（顱中窩分隔）、下、內(nèi)（面神經(jīng)水平段）、外（鼓膜）、前（咽鼓管鼓室口）、 后（面神經(jīng)垂直段通過，中耳后壁的石占骨窩的中耳手術(shù)的標(biāo)志）六個(gè)壁，內(nèi)有聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)?鼓膜分為三層：由外向內(nèi)依次是上皮層、纖維組織層和粘膜層。有四個(gè)象限,外科處理 一般僅限于前下象限。?中耳外壁的麗中心部位最凹點(diǎn)相當(dāng)于錘骨柄的尖端，稱為臍。自臍向上稍向前達(dá)緊張部上緣，有錘凸，自錘凸向前至鼓室切跡前端有錘骨前裘，向后至鼓切跡后端有錘骨后 U，為緊

42、張而石法弛部的分界。?聽骨有錘骨、砧骨和鐐骨，構(gòu)成聽骨鏈,肌肉有鼓膜張肌和鐐骨肌，神經(jīng)為鼓室神經(jīng)包 括面神經(jīng)核舌咽神經(jīng)鼓室支和巖深支。? 咽鼓管（pharyngo-tympanic tube ）是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之惟?成人咽鼓管鼓室口約高于咽口2-2.5cm，小兒咽鼓管接近水平，故小兒感染易侵入鼓室?外耳：包括耳廓及外耳道,耳廓后溝為耳廓手術(shù)的重要標(biāo)志 。外耳道呈S型，長(zhǎng)2.5-3.5cm , 外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部，町為腺位于軟骨部,?內(nèi)耳又稱迷路，內(nèi)含聽覺和前庭器官。分為前庭、半規(guī)管、耳蝸，膜迷路上有聽覺與位 覺感受器，骨膜迷路間充滿外淋巴液，膜迷路中含內(nèi)淋

43、巴液，內(nèi)外液不通。?前庭窗又名卵圓窗，蝸窗又名圓窗?骨迷路包括前庭 骨半規(guī)管（3個(gè)半規(guī)管，且相互垂直）耳蝸，骨蝸管內(nèi)三個(gè)腔自上而下為：前庭階中階鼓階，?膜迷路包括位覺斑 壺腹山脊 內(nèi)淋巴管 膜蝸管 位覺斑包括橢圓囊斑，球囊斑?螺旋器（Corti器）:位于基底膜上，自蝸底至蝸頂全長(zhǎng)約32mm由內(nèi)外毛細(xì)胞，支柱細(xì)一胞核蓋膜等組成。是聽覺感受器的主要部分。?基底膜：蝸底感受tWj頻，蝸頂感受低頻。?球囊斑與橢圓囊斑可感受 直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡,半規(guī)管感受正負(fù)角加速度。 人體維持平衡依靠前庭 視覺本體感受協(xié)調(diào)完成。?人耳能感覺到的聲波頻率在20-20000HZ之間，對(duì)1000-3000HZ的聲

44、波最敏感。?音叉實(shí)驗(yàn)是門最常用的基本聽力檢查法，最常用 C256 C512?咽鼓管通道，中耳感染的主要途徑。成人全場(chǎng)約35cm兒童咽鼓管的特點(diǎn)是短、平、寬。平時(shí)是閉合的，吞咽、打哈欠時(shí)開放。外 1/3骨部，內(nèi)2/3軟骨部。?咽鼓管的生理功能保持中耳內(nèi)外壓力的平衡引流作用防聲作用防止逆行性感染的作用?乳突可分為四型：氣房型、板障型、硬化型和混合型。?耳的癥狀包括：耳痛、耳漏、耳聾、耳鳴、眩暈?面神經(jīng)可分為8段：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段、小腦腦橋段、鼓索神經(jīng)、迷路段、 鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和顆骨外段。?聲音傳入內(nèi)耳的途徑：聲波 耳廓卜耳道鼓膜一錘骨一砧骨一鐐骨一前庭窗一外、內(nèi)淋巴

45、液一螺旋器小聽神經(jīng)一聽覺中樞?傳導(dǎo)性耳聾：外界聲波傳入內(nèi)耳的途徑因耳部傳音系統(tǒng)的病理因素而發(fā)生障礙。?感音性耳聾：病變位于螺旋器的毛細(xì)胞、聽神經(jīng)或各級(jí)聽中樞，對(duì)聲音的感受與神經(jīng)沖 動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，所引起的聽力下降即為感音神經(jīng)性耳聾。?鼓室導(dǎo)抗圖：A型-正常；As （small ）型-活動(dòng)受限，硬化，固定，增厚；Ad（大）型-活動(dòng)度增大，中斷，萎縮，穿孔，異常開放；B型-積液，粘連；C型（負(fù)壓）-咽鼓管功能增障礙。?鐐骨肌聲反射：聲刺激在內(nèi)耳轉(zhuǎn)為聽神經(jīng)沖動(dòng)后，經(jīng)蝸神經(jīng)傳人腦干，再經(jīng)面神經(jīng)作用 于鐐骨肌使鼓膜順應(yīng)性發(fā)生改變。?鼓膜外傷時(shí)，1清除外耳道異物、血凝塊。2避免感冒，切忌攜鼻涕，以防鼻源

46、性感染。3禁止經(jīng)外耳道使用任何藥品和用水沖洗，自限性、 3-4week,鼓膜修補(bǔ)術(shù)。?顆骨骨折：縱型性骨折 70-80%,橫行骨折20%混合，巖尖骨折?外耳疾?。憾傩阅夷[，耳廓化膿性軟骨膜炎，外耳濕疹，外耳道町聆栓塞，外耳道 異物，外耳道炎? 分泌性中耳炎（ secretory otitis media ） 是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳 一非特異性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能而7中月雨而最決和變態(tài)反應(yīng)。?臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為 1聽力下降、2耳痛、3耳內(nèi)悶脹或閉塞感、4耳鳴等。?體征：1鼓膜充血，2鼓膜活動(dòng)受限，3聽力學(xué)檢查為傳導(dǎo)性聾，4聲導(dǎo)抗圖為平坦型（B型）。治療原則為：清除

47、中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療。非手術(shù)法：特殊：保持鼻腔和咽鼓管通暢、促纖毛運(yùn)動(dòng)和排泄、咽鼓管吹張。一般：抗生素， 糖皮質(zhì)激素。手術(shù)：鼓膜穿刺抽液：前下方刺入急性化膿性中耳炎 Acute suppurative otitis media是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。【病理及臨床表現(xiàn)】卡他期化膿期穿孔期恢復(fù)期病理粘膜充血水腫 腺體分泌增加炎性滲出一膿性粘膜壞死 鼓膜穿孔腫脹消退 穿孔愈合癥狀輕耳痛、悶、聽 力減退耳劇痛.跳痛耳 鳴痛減輕、流膿痛消失全身不明顯明顯，體溫高減輕消失檢查鼓腺充血顯者充血 外凸鼓膜穿孔 閃爍搏動(dòng)燈塔征”穿孔殘留或愈合治療2 %酚甘油鼓膜切開3%雙氧水、氯霉 素咽鼓管

48、吹張慢性化膿性中耳炎（ chronic suppurative otitis media ） 是急性化膿性中耳炎病程超過68周，病變侵及中耳黏膜，骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷,常合并存在慢性乳突炎稱為慢性化膿性中耳炎。反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特征。?慢性化膿性中耳炎的分型及鑒別要點(diǎn)單純型（靜止期）骨瘍型（活動(dòng)期）膽脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂 皮覆蓋，則表現(xiàn)為間歇分泌物性 質(zhì)粘液性或粘膿 性，無臭膿性，帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，惡臭聽力一般為輕度傳導(dǎo) 性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可 為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合 性聾或感首神經(jīng)性

49、聾鼓膜鼓室緊張部中央性穿 孔，鼓室粘膜光 滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣 性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息 肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿 孔。乳突X片或顆骨CT無官質(zhì)破壞中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則保持清潔，穩(wěn)定后 鼓室成形術(shù)局部用藥，無效者行乳突根 治術(shù)盡早行乳突根治術(shù)清除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，盡可能恢復(fù)聽力。?膽脂瘤：它是存在中耳內(nèi)的角化復(fù)層鱗狀上皮團(tuán)、外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落上皮，角化物及膽固醇結(jié)晶。它破壞周圍骨質(zhì)引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。先天原發(fā)性（先天外胚葉異位學(xué)說）膽脂瘤后天性原發(fā)性（袋狀內(nèi)陷學(xué)說）繼發(fā)性（上皮

50、移入學(xué)說）?治療原則：徹底清除病灶，重建聽力，力求干耳，預(yù)防并發(fā)癥。?耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥 致病因素.膿液引流不暢：穿孔太小或被堵塞，中耳膿液引流不暢，炎癥擴(kuò)展。.中耳炎的類型：骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，均可由急、慢性化膿性中耳炎引起，以膽脂瘤型最 為多見。.致病菌的毒力：致病菌毒力強(qiáng)、對(duì)抗生素不敏感或產(chǎn)生抗藥性等易引起。.患者的抵抗力：全身營(yíng)養(yǎng)不良、體弱、營(yíng)養(yǎng)缺乏等易引起。?感染擴(kuò)散途徑.經(jīng)破壞、缺損的骨壁.經(jīng)解剖通道或未閉合的骨縫.血行途徑?顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫80%乙狀竇血栓性靜脈炎?顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸身部膿腫、巖錐炎、巖尖炎、迷路炎、周圍性面

51、癱。?乙狀竇血栓性靜脈炎過程與臨床表現(xiàn)?感染途徑：中耳乳突化膿性病變一經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑一致乙狀竇周圍炎或膿腫一靜脈竇壁受累一乙狀竇血栓性靜脈炎?全身癥狀1膿毒敗血癥：寒戰(zhàn)、高 熱、頭痛。腦靜脈血液回流受阻、顱內(nèi)壓升高、血 栓擴(kuò)展癥狀。?局部1.淋巴擴(kuò)散以前患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛。2.患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊。?實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC血培養(yǎng)可（+） 腦脊液常規(guī)（-）? 臨床表現(xiàn)Tobey-Ayer（動(dòng)力試驗(yàn)）陽(yáng)性。?眼底檢查：患側(cè)視乳頭可有水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。?耳源性腦膿腫 定義：由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿。以顆葉膿腫多見，其次為小腦膿腫。感染途徑：如前所述三種。骨破壞

52、途徑：1鼓室天蓋破壞一顆葉腦膿腫2乙狀竇骨質(zhì)破壞T、腦膿腫3乳突部感染擴(kuò)散途徑?局限性迷路炎 定義：膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生痿管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。?漿液性迷路炎定義：中耳炎的細(xì)菌性或病毒性毒素經(jīng)前庭窗或窩窗入內(nèi)耳引起非化膿 性炎癥。 病理內(nèi)耳充血、毛細(xì)血管通透性增加，外淋巴隙內(nèi)有*漿液或*漿液纖維性滲出物及*淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)耳終器無損害。?化膿性迷路炎 定義:一化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變。?內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。?臨床表現(xiàn)1,眩暈嚴(yán)重、持續(xù)性 眼震快相向健側(cè)平衡失調(diào)2.耳聾聽力喪失高頻耳 鳴3,體溫不高有發(fā)熱、頭痛者須警

53、惕顱內(nèi)并發(fā)癥可能4,痿管試驗(yàn)陰性?耳硬化：鐐骨手術(shù)為首選治療。? 梅尼埃病(Menieres disease )是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ),以發(fā)作性眩暈(位置 感覺器官)、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。?幾種病因?qū)W說：耳蝸微循環(huán)障礙、內(nèi)淋巴液生成、膜迷路破裂、變態(tài)反應(yīng)等。?臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴，波動(dòng)、漸進(jìn)耳聾、復(fù)聽，及耳脹滿感。?診斷：1發(fā)作性眩暈，伴自主神經(jīng)功能絮亂和平衡障礙。2波動(dòng)、漸進(jìn)耳聾，復(fù)聽。 3伴耳鳴、耳月滿感。4排除其他疾病引起眩暈。?治療原則是初次發(fā)作或間隔一年、數(shù)年再次發(fā)作者，應(yīng)予對(duì)癥治療，對(duì)頻繁發(fā)作者應(yīng)考 慮手術(shù)治療。?內(nèi)外淋巴液交混而導(dǎo)致離子平衡

54、破壞和生化絮亂。?安納貝爾征(Hennebert,sign ):梅尼埃病患者增減外耳道氣壓可能透發(fā)眩暈與眼球震顫 稱安納貝爾征。鑒別點(diǎn)周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)眩暈程度較劇烈程度小定，輕眩暈相關(guān)變化頭位或體位變化時(shí)加重與體位、頭位無關(guān)伴發(fā)癥狀伴耳脹、耳鳴、耳聾及惡心 嘔吐多伴中樞癥狀意識(shí)狀態(tài)無意識(shí)障礙引有意識(shí)障礙自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性，與 眩暈 方1可T粗大、垂直或斜行，方向多 變發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)到數(shù)天持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)前庭功能檢查可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離? 傳導(dǎo)性耳聾：經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能 減弱，致使不同程

55、度的聽力減退。? 感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響 聲音信息傳遞,由此引起的聽力減退或聽力喪失。包括：藥物性耳聾、突發(fā)性耳聾、遺傳學(xué)耳聾、老年性耳聾? 中耳癌(cancer of the middleear) 是發(fā)生在中耳和乳突區(qū)的少見惡性腫瘤，病理上以鱗狀細(xì)胞癌 最常見。多數(shù)病人有慢性化膿性中耳炎病史。? 臨床表現(xiàn)常見的主要癥狀為耳深部 1跳痛或刺痛、2耳流膿或膿血性分泌物、3 耳悶、4耳鳴、5聽力減退、6眩暈和7面癱等，晚期可有其它顱神經(jīng)受累癥狀及遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移。? 診斷要點(diǎn) 凡有下列情況應(yīng)考慮中耳癌的可能，及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)和病理學(xué)檢查：外耳道深部或鼓

56、室內(nèi)有肉芽或息肉樣新生物，切除后迅速 復(fù)發(fā)或觸之易出血：慢性化膿性中耳炎耳流膿轉(zhuǎn)變?yōu)?流膿血性或血性分泌物；耳深部持續(xù)疼痛與慢性化膿性 中耳炎耳部 體征檢查不相稱；乳突根治術(shù)腔長(zhǎng)期不愈并有 頑固性肉芽生長(zhǎng)；慢性 化膿性中耳炎癥狀 突然加重或發(fā)生面癱。聽神經(jīng)瘤（acoustic neuroma）為起源于內(nèi)聽道前庭神經(jīng)鞘膜施萬(wàn)細(xì)胞，耳神經(jīng)外科最常見的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%90,占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)8%10%,發(fā)病率次于神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和垂體瘤。聽神經(jīng)瘤多見于女? 由于本病早期常見癥狀為耳鳴、聽力減退和眩暈?zāi)男┘膊】梢鹧灒?）耳源性眩暈：梅尼埃病、迷路炎、耳毒性藥物中毒；2）中樞性眩暈：聽神經(jīng)瘤、腦血管病變等；3）全身疾病性眩暈：高血壓、嚴(yán)重貧血、