肝硬化腹水(共8頁(yè))

1、肝硬化腹水(fshu)臨床(ln chun)路徑表單編碼(bin m):K74+R18 疾病名稱:肝硬化腹水 適用對(duì)象:肝硬化腹水 擬行: 內(nèi)科治療 患者姓: 性別: 年齡: 床號(hào): 門(mén)診號(hào): 住院號(hào): 住院日期: 年 月 日/出院日期: 年 月 日 預(yù)期住院天數(shù): 15 天/實(shí)際住院天數(shù): 天住院日數(shù)第一天（住院日）第二天（住院日）第三-五天（住院日）日期臨床評(píng)估病史詢問(wèn)及體格檢查評(píng)估基本生命體征對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)肝硬化腹水的健康教育臥床休息飲食限水限鹽：鈉鹽攝入量不超過(guò)90mmold（5.2g）即可（注意計(jì)算抗菌素中含有鈉鹽量）張力性腹水則予以腹腔穿刺觀察腹腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥（出血、血腫等）完成

2、穿刺記錄早餐前稱體重測(cè)腹圍記24小時(shí)液體出入量首程及入院記錄護(hù)理級(jí)別：一級(jí)（8元）住院診察（1元）床位費(fèi)（12元）評(píng)估基本生命體征穿刺前溝通早餐前稱體重測(cè)腹圍記24小時(shí)液體出入量對(duì)腹水量不大或肥胖患者行超聲腹水定位腹腔穿刺術(shù)后觀察患者病情變化：神志變化、生命體征、穿刺點(diǎn)滲血及滲液情況，發(fā)現(xiàn) 異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并記錄臥床休息；飲食限水限鹽：鈉鹽攝入量不超過(guò)90mmold（5.2g）即可（注意計(jì)算抗菌素中含有鈉鹽量）護(hù)理級(jí)別：一級(jí)（8元）住院診察（1元）床位費(fèi)（12元）歸檔分析檢查結(jié)果腹水檢查白細(xì)胞數(shù)目500/l或中性粒細(xì)胞數(shù)目250/l，如能排除繼發(fā)性感染的，可診斷為自發(fā)性腹膜炎（SBP），需退

3、出路徑。評(píng)估基本生命體征臥床休息飲食限水限鹽：鈉鹽攝入量不超過(guò)90mmold（5.2g）即可（注意計(jì)算抗菌素中含有鈉鹽量）早餐前稱體重測(cè)腹圍記24小時(shí)液體出入量根據(jù)腹部血管彩超結(jié)果決定是否請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診護(hù)理級(jí)別：一級(jí)（8元）住院診察（1元）床位費(fèi)（12元）歸檔分析檢查結(jié)果處置與手術(shù)測(cè)血壓、測(cè)體溫靜脈采血（3元）靜脈輸液（16元）肌肉注射（2.5元）靜脈輸血（必要時(shí)）（10元）靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療（必要時(shí)）（60元）經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)（必要時(shí)）放腹水治療（必要時(shí)）（56元）局部浸潤(rùn)麻醉（必要時(shí)）（60元）持續(xù)性引流管沖洗（必要時(shí)）中換藥（必要時(shí)）（15元）靜脈穿刺置管術(shù)（10元）動(dòng)靜脈置管護(hù)理（4元）

4、一般專項(xiàng)護(hù)理紫外線治療肝病直流電治療空調(diào)取暖/降溫（6元）醫(yī)療廢物處置費(fèi)（1.9元）測(cè)血壓、測(cè)體溫靜脈采血（3元）靜脈輸液（16元）肌肉注射（2.5元）靜脈輸血（必要時(shí)）（10元）靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療（必要時(shí)）（60元）放腹水治療（必要時(shí)）（56元）持續(xù)性引流管沖洗（必要時(shí)）中換藥（必要時(shí)）（15元）動(dòng)靜脈置管護(hù)理（4元）一般專項(xiàng)護(hù)理紫外線治療肝病直流電治療空調(diào)取暖/降溫（6元）醫(yī)療廢物處置費(fèi)（1.9元）測(cè)血壓、測(cè)體溫靜脈采血（3元）靜脈輸液（16元）肌肉注射（2.5元）靜脈輸血（必要時(shí)）（10元）靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療（必要時(shí)）（60元）放腹水治療（必要時(shí)）（56元）持續(xù)性引流管沖洗（必要時(shí)）中換藥（必要

5、時(shí)）（15元）靜脈穿刺置管術(shù)（10元）動(dòng)靜脈置管護(hù)理（4元）一般專項(xiàng)護(hù)理紫外線治療肝病直流電治療空調(diào)取暖/降溫（6元）醫(yī)療廢物處置費(fèi)（1.9元）檢查血常規(guī)（18元）尿常規(guī)（10元）糞常規(guī)+潛血（8元）肝功能（36元）電解質(zhì)（30元）腎功能（27元）膽堿酯酶（8元）乙肝五項(xiàng)（23元）HBVDNA定量（68元）艾滋病抗體（25元）丙肝抗體（17元）梅毒抗體（15元）凝血四項(xiàng)（38元）乙肝（丙肝）PCR定量（必要時(shí)）（146元）血清甲胎蛋白(AFP)（11元）腹部血管彩超（60元）腹部B超（25元）腹水常規(guī)（6元）腹水生化（6元）腹水細(xì)菌培養(yǎng)（35元）腹水病理（28元）血漿配血、配血、備血三項(xiàng)（必要

6、時(shí)）（146元）胸部正位片DR（60元）全導(dǎo)心電圖（14元）血漿配血（必要時(shí)）癌胚抗原（11元）CA199/CA125/CA153/TSGF等腫瘤指標(biāo)（45元/每種）（180元）腹水常規(guī)（必要時(shí)復(fù)查）（6元）腹水生化（必要時(shí)復(fù)查）（6元）腹水細(xì)菌培養(yǎng)（必要時(shí)復(fù)查）（35元）腹水病理（必要時(shí)復(fù)查）（28元）血漿配血（必要時(shí)）會(huì)診藥劑螺內(nèi)酯片100mgd（0.65元）初始劑量100mgd，可逐漸加量至400mgd，35天后加用呋塞米（片劑和或注射劑）泮托拉唑40mg ac Qd（6.9元）出血傾向：云南白藥1.0 po bid（10.96元）門(mén)脈高壓：普萘洛爾10mg po qd-tid（0.09

7、元）利多卡因10ml(局麻)（0.42元）維生素K120mg im Qd（1.74元）復(fù)方氨基酸注射液(15AA) 250ml ivgtt Qd（8.2元）10%G.S 250ml（2.76元）還原性谷胱甘肽0.6-3.0（80.5元）10%G.S 100ml（2.76元）多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）232.5mg4（104.04元）10%G.S 500ml（3.1元）基因重組人胰島素400U（65元）10%氯化鉀10ml（0.46元）門(mén)冬氨酸鉀鎂20ml（0.72元）抗肝硬化藥物：出血傾向不用5%G.S 250ml（2.74元）丹參凍干粉400mg-800mg（22.94元支）（45.88元）白

8、蛋白（每日1次或3次周）（一次性放腹水大于4L時(shí)，應(yīng)于術(shù)后補(bǔ)充白蛋白，按每升腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白計(jì)算。）血漿（必要時(shí)）0.9%N.S 100ml（沖管）（2.3元）封管：0.9%N.S 100ml（2.3元）肝素鈉12500mg（9.04元）螺內(nèi)酯片100mg200mgd（1.3元）泮托拉唑40mg ac Qd（6.9元）出血傾向：云南白藥1.0 po bid（10.96元）門(mén)脈高壓：普萘洛爾10mg po qd-tid（0.09元）利多卡因10ml(局麻)（0.42元）維生素K120mg im Qd（1.74元）復(fù)方氨基酸注射液(15AA) 250ml ivgtt Qd（8.2元）10%

9、G.S 250ml（2.76元）還原性谷胱甘肽0.6-3.0（80.5元）10%G.S 100ml（2.76元）多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）232.5mg4（104.04元）10%G.S 500ml（3.1元）基因重組人胰島素10U10%氯化鉀10ml（0.46元）門(mén)冬氨酸鉀鎂20ml（0.72元）抗肝硬化藥物：出血傾向不用5%G.S 250ml（2.74元）丹參凍干粉400mg-800mg（22.94元支）（45.88元）白蛋白（每日1次或3次周）（一次性放腹水大于4L時(shí)，應(yīng)于術(shù)后補(bǔ)充白蛋白，按每升腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白計(jì)算。）血漿（必要時(shí)）0.9%N.S 100ml（沖管）（2.3元）封管：

10、0.9%N.S 100ml（2.3元）肝素鈉12500mg（9.04元）螺內(nèi)酯片300mg-400mgd（2.6元）泮托拉唑40mg ac Qd（6.9元）出血傾向：云南白藥1.0 po bid（10.96元）門(mén)脈高壓：普萘洛爾10mg po qd-tid（0.09元）利多卡因10ml(局麻)（0.42元）維生素K120mg im Qd（1.74元）復(fù)方氨基酸注射液(15AA) 250ml ivgtt Qd（8.2元）10%G.S 250ml（2.76元）還原性谷胱甘肽0.6-3.0（80.5元）10%G.S 100ml（2.76元）多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）232.5mg4（104.04元）1

11、0%G.S 500ml（3.1元）基因重組人胰島素10U10%氯化鉀10ml（0.46元）門(mén)冬氨酸鉀鎂20ml（0.72元）抗肝硬化藥物：出血傾向不用5%G.S 250ml（2.74元）丹參凍干粉400mg-800mg（22.94元支）（45.88元）白蛋白（每日1次或3次周）（一次性放腹水大于4L時(shí)，應(yīng)于術(shù)后補(bǔ)充白蛋白，按每升腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白計(jì)算。）血漿（必要時(shí)）0.9%N.S 100ml（沖管）（2.3元）封管：0.9%N.S 100ml（2.3元）肝素鈉12500mg（9.04元）衛(wèi)生材料靜脈留置針（21.6元）一次性腹穿包血培養(yǎng)皿中心靜脈導(dǎo)管敷貼一次性腹穿包一次性引流袋敷貼靜脈

12、留置針（21.6元）一次性腹穿包一次性引流袋敷貼（必要時(shí)）肝素帽（必要時(shí)）營(yíng)養(yǎng)清淡富含維生素飲食少量多餐、晚睡前加餐清淡軟食，限水限鹽清淡軟食，限水限鹽排泄活動(dòng)盡量臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)盡量臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)盡量臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)教給患者告知書(shū)并進(jìn)行說(shuō)明護(hù)理及衛(wèi)教入院衛(wèi)生教育；入院護(hù)理評(píng)估患者檢查指導(dǎo)；住院基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)；指導(dǎo)并督促尿量自記及體重自測(cè)用藥指導(dǎo)；指導(dǎo)并督促尿量自記及體重自測(cè)；康復(fù)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)；指導(dǎo)并督促尿量自記及體重自測(cè)；康復(fù)指導(dǎo)變異有 無(wú)有 無(wú)有 無(wú)護(hù)士簽名上午班下午班夜班上午班下午班夜班上午班下午班夜班醫(yī)生簽名住院日數(shù)第六-九天（住院日）第十-十五天日期臨床

13、評(píng)估評(píng)估基本生命體征臥床休息飲食限水限鹽：鈉鹽攝入量不超過(guò)90mmold（5.2g）即可（注意計(jì)算抗菌素中含有鈉鹽量）護(hù)理級(jí)別：二級(jí)（5元）住院診察（1元）床位費(fèi)（12元）評(píng)價(jià)治療療效，調(diào)整治療藥物（無(wú)浮腫者每天體重減輕300500g，有下肢浮腫者每天體重減輕8001000g時(shí)，無(wú)須調(diào)整藥物劑量），評(píng)價(jià)治療療效，若評(píng)價(jià)為難治性腹水，可選擇：1.系列性、治療性腹腔穿刺術(shù) 2.轉(zhuǎn)診行頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)(TIPS)治療3.轉(zhuǎn)外科治療評(píng)估體重及腹圍變化，必要時(shí)給予B超腹水復(fù)查，如為難治性腹水，變異出路徑評(píng)估黃疸情況，持續(xù)升高，退出路徑歸檔分析檢查結(jié)果評(píng)估基本生命體征臥床休息飲食限水限鹽：鈉鹽攝入

14、量不超過(guò)90mmold（5.2g）即可（注意計(jì)算抗菌素中含有鈉鹽量）早餐前稱體重測(cè)腹圍護(hù)理級(jí)別：二級(jí)（5元）住院診察（1元）床位費(fèi)（12元）拔除引流管，評(píng)估穿刺孔有無(wú)滲液，做相應(yīng)處理處置與手術(shù)測(cè)血壓、測(cè)體溫靜脈采血（3元）靜脈輸液（16元）肌肉注射（2.5元）放腹水治療（必要時(shí)）（56元）持續(xù)性引流管沖洗（必要時(shí)）小換藥（必要時(shí)）（5元）靜脈輸血（必要時(shí)）（10元）靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療（必要時(shí)）（60元）靜脈穿刺置管術(shù)（10元）動(dòng)靜脈置管護(hù)理（4元）一般專項(xiàng)護(hù)理紫外線治療肝病直流電治療空調(diào)取暖/降溫（6元）醫(yī)療廢物處置費(fèi)（1.9元）測(cè)血壓、測(cè)體溫靜脈采血（3元）靜脈輸液（16元）肌肉注射（2.5元）

15、放腹水治療（必要時(shí)）（56元）持續(xù)性引流管沖洗（必要時(shí)）小換藥（必要時(shí)）（5元）靜脈輸血（必要時(shí)）（10元）靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療（必要時(shí)）（60元）靜脈穿刺置管術(shù)（10元）動(dòng)靜脈置管護(hù)理（4元）一般專項(xiàng)護(hù)理紫外線治療肝病直流電治療空調(diào)取暖/降溫（6元）醫(yī)療廢物處置費(fèi)（1.9元）檢查血常規(guī)（18元）肝功能（必要時(shí)）（36元）電解質(zhì)（必要時(shí)）（30元）腎功能（必要時(shí)）（27元）膽堿酯酶（必要時(shí)）（8元）凝血四項(xiàng)（必要時(shí)）（38元）AFP（必要時(shí)）（11元）血漿配血（必要時(shí)）血漿配血（必要時(shí)）會(huì)診藥劑呋塞米40mg160 mgd（0.4元）每23天增加劑量，最大劑量不超過(guò)160mg螺內(nèi)酯片400mg（2.

16、6元）泮托拉唑40mg ac Qd（6.9元）出血傾向：云南白藥1.0 po bid（10.96元）門(mén)脈高壓：普萘洛爾10mg po qd-tid（0.09元）利多卡因10ml(局麻)（0.42元）維生素K120mg im Qd（1.74元）復(fù)方氨基酸注射液(15AA) 250ml ivgtt Qd（8.2元）10%G.S 250ml（2.76元）還原性谷胱甘肽0.6-3.0（80.5元）10%G.S 100ml（2.76元）多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）232.5mg4（104.04元）10%G.S 500ml（3.1元）基因重組人胰島素10U10%氯化鉀10ml（0.46元）門(mén)冬氨酸鉀鎂20ml

17、（0.72元）抗肝硬化藥物:出血傾向不用5%G.S 250ml（2.74元）丹參凍干粉400mg-800mg（22.94元支）（45.88元）白蛋白（每日1次或3次周）（一次性放腹水大于4L時(shí)，應(yīng)于術(shù)后補(bǔ)充白蛋白，按每升腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白計(jì)算。）血漿（必要時(shí)）0.9%N.S 100ml（沖管）（2.3元）封管：0.9%N.S 100ml（2.3元）肝素鈉12500mg（9.04元）乙肝抗病毒治療：口服抗病毒半年（24周）時(shí)，HBV DNA的水平是預(yù)測(cè)耐藥發(fā)生率的重要指標(biāo)。如果乙肝病毒數(shù)量低于檢測(cè)水平之下，說(shuō)明療效理想、遠(yuǎn)期發(fā)生耐藥的幾率較低，可以繼續(xù)單藥治療；如果HBV DNA水平高于1

18、0的3次方，則表示療效不佳，將來(lái)出現(xiàn)耐藥的機(jī)會(huì)較大。阿德福韋酯片10mg po Qd（必要時(shí)）（11.26元）拉米夫定片(賀普丁)0.1 po Qd（必要時(shí)）（17.66元）以上選一或選二呋塞米40mg160 mgd（0.4元）螺內(nèi)酯片400mg（2.6元）泮托拉唑40mg ac Qd（6.9元）出血傾向：云南白藥1.0 po bid（10.96元）門(mén)脈高壓：普萘洛爾10mg po qd-tid（0.09元）利多卡因10ml(局麻)（0.42元）維生素K120mg im Qd（1.74元）復(fù)方氨基酸注射液(15AA) 250ml ivgtt Qd（8.2元）10%G.S 250ml（2.76元

19、）還原性谷胱甘肽0.6-3.0（80.5元）10%G.S 100ml（2.76元）多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）232.5mg4（104.04元）10%G.S 500ml（3.1元）基因重組人胰島素10U10%氯化鉀10ml（0.46元）門(mén)冬氨酸鉀鎂20ml（0.72元）抗肝硬化藥物:出血傾向不用5%G.S 250ml（2.74元）丹參凍干粉400mg-800mg（22.94元支）（45.88元）白蛋白（每日1次或3次周）（一次性放腹水大于4L時(shí)，應(yīng)于術(shù)后補(bǔ)充白蛋白，按每升腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白計(jì)算。）血漿（必要時(shí)）0.9%N.S 100ml（沖管）（2.3元）封管：0.9%N.S 100ml（2.3元）肝素鈉12500mg（9.04元）阿德福韋酯片10mg po Qd（必要時(shí)）（11.26元）拉米夫定片(賀普丁)0.1 po Qd（必要時(shí)）（17.66元）以上選一或選二抗病毒治療的一般適應(yīng)證一般適應(yīng)證包括：(1) HBeAg 陽(yáng)性者，HBV DNA 105copies/ml (相當(dāng)于20000 IIU/mL)（1 IU相當(dāng)于5.6