市政道路工程表格(word版本294頁)

1、A1-1工 程 概 況 表工程名稱建設單位建設地點設計單位監(jiān)理單位工程造價萬元施工單位一計劃年 月 日計劃年 月 日般開工日期竣工日期實際年 月 日實際年 月 日情道路類別道路類型況道路長度道路寬度道路面積人行道面積擋土墻或綠化面積護坡面積盲道長度地基與基礎構道路結構造人行道結構特征工程建設情況簡要描述注:1 本表由施工單位填寫,城建檔案和施工單位各保存一份。本表應附工程總平面圖、標準橫斷面圖、主要結構圖。道路類別指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路；道路類型指混凝土道路、瀝青道路或其他道路。A1-2工 程 開 工 報 告工程名稱施工單位工程地點建設單位致監(jiān)理單位:根據(jù)合同的約定,建設單

2、位已取得主管單位審批建設許可證,我方已完成了開工前的各項準備工作,計劃于年月日開工,請審批。已完成報審的條件有：0 建設工程規(guī)劃許可證（復印件）0 施工組織設計（含主要管理人員和特殊工種資格證明）0 施工測量放線0 主要人員、材料、設備進場0 施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達到開工條件0項目負責人(簽字)：施工單位（章）：年月日審批意見：審批結論：0 同意0 不同意總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日本表由施工單位填報，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。A1-3施工進度計劃分析工程名稱序計劃開始時間計劃結束時間分部分項工程單位數(shù)量說 明號實際開始時間實際結束時間分析：匯總人審核人

3、填報日期年 月 日本表由施工單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位和施工單位各保存一份。A1-4施 工 日 記日期年 月 日施工部位天氣狀況風 力最高/最低溫度 （）突發(fā)事件生產(chǎn)情況記錄：（施工項目內(nèi)容、機械作業(yè)、班組生產(chǎn)、生產(chǎn)存在問題等）技術質(zhì)量安全工作記錄：（技術質(zhì)量安全活動，技術質(zhì)量安全問題、檢查驗收情況等）建造師（項目經(jīng)理）記錄人本表由施工單位填寫，建設單位、城建檔案館和施工單位各保存一份。市政基礎設施工程分包單位資格申請審核表工程名稱：編號：A1-5-致：(監(jiān)理單位)經(jīng)考察我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承

4、擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附：1分包單位資質(zhì)材料；2分包單位業(yè)績材科。分包工程名稱(部位)工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計承包單位(章)：承包單位負責人：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構：（章）總監(jiān)理工程師：日期：市政基礎設施工程工程款支付申請表工程名稱：編號：A1-6-致：(監(jiān)理單位)我方已完成了工作，按施工合同的規(guī)定，建設單位應在年月日前支付該項工程款共(大寫)(小寫：)，現(xiàn)報上工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1工程量清單；2計算方法。承包單位：（章）承包單位負責人：日 期：市政基礎設施

5、工程監(jiān)理工程師通知回復單工程名稱：編號：A1-7-致：(監(jiān)理單位)我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作?，F(xiàn)報上，請予以復查。詳細內(nèi)容：承包單位：(章)承包單位負責人：日 期：復查意見：項目監(jiān)理機構：（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師 ：日期：市政基礎設施工程工期監(jiān)時延長申請表工程名稱：編號：A1-8-致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請工程延期，請予以批準。附件：1工程延期的依據(jù)及工期計算合同竣工日期：申請延長竣工日期：2、證明材料承包單位：（章）承包單位負責人：日期：市政基礎設施工程費用索賠申請表工程名稱：編號：A1-9-致：(監(jiān)理單位)根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定

6、由于的原因我方要求索賠金額(大寫)，現(xiàn)報上，請予以批準。索賠的詳細理由及經(jīng)過：索賠金額的計算：附：證明材料承包單位：（章）承包單位負責人：日期 ：市政基礎設施工程工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：編號：A1-10-致：(監(jiān)理單位)我方于年月日進場的工程材料/構配件/設備數(shù)量如下(見附件)?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：請予以審核。附件：1數(shù)量清單2質(zhì)量證明文件3自檢結果承包單位：(章)承包單位負責人 ：日期 ：審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構：（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師

7、：日期：市政基礎設施工程工程竣工報驗單工程名稱：編號：A1-11-致：（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查驗收。附件：承包單位(章)：承包單位負責人：日期：審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程1、符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設標準；3、符合/不符合設計文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構：（章）承包單位負責人：日期 ：市政基礎設施工程監(jiān)理工程師通知單工程名稱：編號：A1-12-致：事由：內(nèi)容：項目監(jiān)理機構：（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：市政基礎設施工程工程暫

8、停令工程名稱：編號：A1-13-致：(承包單位)由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時起，對本工程的部位(工序)實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監(jiān)理機構：（章）總監(jiān)理工程師：日期 ：市政基礎設施工程工程款支付證書工程名稱：編號：A1-14-致：(建設單位)根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關款項，同意本期支付工程款共（大寫）： 元整 (小寫：元)。請按合同規(guī)定及時付款。其中：1承包單位申報款為：2經(jīng)審核承包單位應得款為：3本期應扣款為：4本期應付款為：附件：1承包單位的工程付款申請表及附件；2項目監(jiān)理機構審查記錄。項目監(jiān)理機構：（章）總監(jiān)理工程師：日期：市政基

9、礎設施工程工程臨時延期審批表工程名稱：編號：A1-15-致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：暫時同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監(jiān)理機構：（章）總監(jiān)理工程師：日期：市政基礎設施工程工程最終延期審批表工程名稱：編號： A1-16-致：(承包單位)根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請(第號)要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：最終同意工期延長日歷天。使竣工日期(包括已指令延長的工期)

10、從原來的年月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監(jiān)理機構 ：總監(jiān)理工程師：日期 ：市政基礎設施工程費用索賠審批表工程名稱：編號：A1-17-致：根據(jù)施工合同條款 35.1條的規(guī)定，你方提出的費用索賠申請（第 01號），索賠（大寫），經(jīng)我方審核評估：不同意此項索賠。同意此項索賠金額為大寫同意索賠的理由：根據(jù)中華人民共和國合同法 、建筑工程施工合同的規(guī)定。本次索賠事件符合建筑施工合同的通用條款 35.1,發(fā)包人應承擔違約責任,賠償因其違約給承包人造成的經(jīng)濟損失,順延延誤的工期。具體違約數(shù)額由甲乙雙方協(xié)商解決。經(jīng)現(xiàn)場監(jiān)理審核，實際誤工人數(shù)為： 延誤工日為：

11、索賠金額的計算：項目監(jiān)理機構：（章）總監(jiān)理工程師：日期：市政基礎設施工程工 程 聯(lián) 系 單工程名稱：編號：A1-18-致：事由：內(nèi)容：施工單位負責人：簽名：日期：監(jiān)理單位意見：簽名：日期：業(yè)主單位意見：簽名：日期：市政基礎設施工程通用函件發(fā)函單位：日期：編號：A1-19-函名致：事由：內(nèi)容：施工單位負責人：簽名：日期：監(jiān)理單位意見：簽名：日期：業(yè)主單位意見：簽名：日期：市政基礎設施工程工 程 變 更 單工程名稱：編號：A1-20-致：(監(jiān)理單位)由于原因，茲提出工程變更(內(nèi)容見附件)，請予以審批。附件：提出單位：（章）代表人：日期：一致意見：建設單位代表設計單位代表項目監(jiān)理機構簽字：簽字：簽字

12、：日期日期日期市政基礎設施工程檢測/試驗室審查表工程名稱：編號：A1-21-序考核項目考核內(nèi)容考核結果備注號資質(zhì)等級證書、計量認1資質(zhì)證合格證書、實驗室認符合/不符合可證明文件2檢測（試驗）檢測（試驗）能力表符合/不符合能力實際操作考查符合/不符合設備配置情況符合/不符合3計量檢定/校準證明文符合/不符合儀器設備件運行狀態(tài)檢查、設備運符合/不符合行記錄4管理制度質(zhì)量管理手冊、試驗記符合/不符合錄、技術檔案試驗室負責人符合/不符合5人員技術人員符合/不符合操作人員符合/不符合對本工程申請開展試6試驗環(huán)境驗項目的試驗環(huán)境的滿足/不滿足要求經(jīng)考核審查，符合項，不符合項。同意開展試驗項目項，不同意開展

13、試驗項目項。同意開展檢測/試驗的項目如下：考核結論監(jiān)理工程師：日 期：市政基礎設施工程質(zhì)量缺陷/隱患處理表工程名稱：編號：A1-22-致：（承包單位）你單位施工的工程的部位/工序存在以下質(zhì)量缺陷/隱患，請按規(guī)定進行整改，整改結束后通知監(jiān)理工程師進場復查：項目監(jiān)理機構：（章）總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：致：（監(jiān)理單位）貴單位通知整改的質(zhì)量缺陷/隱患，我單位已經(jīng)按要求整改完畢，請進行場進行復查。承包單位：（章）項目經(jīng)理：日期：工程部位/工序存在的質(zhì)量缺陷/隱患經(jīng)復查，已經(jīng)按要求整改完畢，質(zhì)量缺陷/隱患已經(jīng)消除，同意進入下一部位/工序施工。項目監(jiān)理機構：（章）總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：市政基礎

14、設施工程施工方案及主要工藝報批表工程名稱：編號：A1-23-致（總監(jiān)理工程師）：現(xiàn)報上工程（樁號）的施工方案及主要工藝，詳細詳見說明和圖表，請予審查和批準。附件：施工方案及主要工藝說明和圖表。施工單位簽字：日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理監(jiān)理工程師簽字：日 期：總監(jiān)理工程師審查意見：總監(jiān)理工程師簽字：日 期：業(yè)主單位意見：業(yè)主單位簽字：日期：市政基礎設施工程監(jiān) 理 巡 視 記 錄工程名稱：編號：A1-24-施工單位合 同 號巡視監(jiān)理日期起始時間終止時間巡視范圍、主要部位、工序施工單位主要施工項目、人員到位、工藝合規(guī)性簡述巡視人主要巡視數(shù)據(jù)記錄巡視人發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況簡述市政基礎設施工

15、程監(jiān) 理旁 站 記 錄工程名稱：編號：A1-25-施工單位合 同 號旁站監(jiān)理日期到場時間離場時間質(zhì)檢人員部位或樁號天氣旁站工序或主要工作內(nèi)容施工過程簡述監(jiān)理工作簡述主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)問題及處理結果市政基礎設施工程監(jiān) 理 日 志工程名稱：編號：A1-26-監(jiān)理機構合 同 號記 錄 人日期審 核 人日期天氣各合同段主要施工項目簡述監(jiān)理機構主要工作簡述（審批、驗收、旁站、指令、會議等）就有關問題與建設單位、施工單位等進行澄清或處理的情況簡述市政基礎設施工程監(jiān)理日巡視、旁站、抽撿安排表工程名稱：編號：A1-27-施工單位合 同 號計劃施工項目監(jiān)理人員樁號部位時間檢查試驗檢測測量抄送：總監(jiān)辦市政基礎設施工

16、程工地會議記要工程名稱：編號： A1-28-時 間：地 點：主持人：主 題：參加者監(jiān) 理 人 員施 工 單 位其 它 人 員記錄整理人：本次會議紀要共頁抄送：業(yè)主：日期：總監(jiān)辦：日期：施工單位：日期：市政基礎設施工程監(jiān) 理 備 忘 錄工程名稱：編號： A1-29-備忘事項：監(jiān)理意見：駐地監(jiān)理工程師:簽發(fā)時間:年月日承包人:收件時間:年月日市政基礎設施工程隱蔽工程數(shù)量現(xiàn)場核查單工程名稱：編號：A1-30-項目名稱項目部位及樁號核查時間計算草圖幾何尺寸：計算式：核查結果施工單位：總監(jiān)辦：業(yè)主單位：A2項 目 大 事 記工程名稱共頁第頁序號時 間內(nèi)容建造師（項目經(jīng)理）整理人本表由施工單位填寫，建設單

17、位、城建檔案館和施工單位各保存一份。A3-1工程質(zhì)量事故報告工程名稱建設地點建設單位結構類型設計單位事故地點施工單位事 故年 月 日監(jiān)理單位發(fā)生時間時分事故經(jīng)過損失及人員傷亡初步評 估事故原因初步分 析臨時處理措施返工或處理建議施工單位監(jiān)理單位建設單位設計單位報送人：簽收人：簽收人：簽收人：（蓋章）（蓋章）（蓋章）（蓋章）年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日本表報送建設行政主管部門備案A3-2工程質(zhì)量事故調(diào)查報告工程名稱建設地點建設單位事故設計單位發(fā)生時間時分施工單位事故年 月 日至監(jiān)理單位調(diào)查時間年 月 日事故經(jīng)過事故原因經(jīng)濟損失及人員傷亡情況事故性質(zhì)和等級處理建議姓名單位職務姓名單位職

18、務調(diào)查組成員A4-1市政基礎設施工程竣工驗收報告(建 設 單 位)工 程 名 稱:建 設 單 位:法定代表人:項目負責人:續(xù)上頁一、工程概況：二、執(zhí)行基本建設程序情況：三、對工程勘察、設計、施工、監(jiān)理方面的評價：四、工程竣工驗收時間、程序、內(nèi)容和組織形式情況：五、工程竣工驗收意見項目負責人：建設單位（章）：年月日A4-2市政基礎設施工程竣工報告(施 工 單 位)工 程 名 稱:施 工 單 位：法定代表人:總 工 程 師:項 目 經(jīng) 理:項 目技術負責人：續(xù)上頁一、工程建設概況及完成主要工作量：二、施工過程中發(fā)生的質(zhì)量問題和質(zhì)量缺陷，相應的處理措施，遺留問題及其對工程質(zhì)量的影響。三、地基基礎、主

19、體結構及關健部位變更設計或設計變更原因，實施及審批手續(xù)情況。四、關健部位、重要工序的質(zhì)量控制措施及自檢結果。五、工程質(zhì)量總體評價、各質(zhì)量指標的合格率、優(yōu)良率。六、有關質(zhì)量缺陷及其它情況的說明。項目經(jīng)理：年 月 日七、監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師：年月日A5-1市政基礎設施工程竣工驗收質(zhì)量評價報告（監(jiān) 理 單 位）工 程 名 稱:監(jiān) 理 單 位：法定代表人:總 工 程 師:總監(jiān)理工程師：續(xù)上頁一、監(jiān)理準入手續(xù)辦理、項目監(jiān)理組成及監(jiān)理工作情況。二、重要工序及分部分項工程質(zhì)量認證情況匯總。三、工程質(zhì)量缺陷、施工過程中的質(zhì)量問題的整改復查情況。四、監(jiān)理抽檢見證取樣檢測及送檢成果統(tǒng)計及匯總。五、對工程總體

20、質(zhì)量及重要部位的安全及使用功能的評價,對施工單位竣工報告的審查意見。六、對工程竣工資料的審查意見及其它需說明的問題?？偙O(jiān)理工程師：監(jiān)理單位法定代表人(簽章)年月日A5-1市政基礎設施工程竣工驗收質(zhì)量檢查報告（勘 察 單 位）工 程 名 稱:勘 察 單 位：法定代表人:總 工 程 師:項目負責人：續(xù)上頁工 程 名 稱工 程 編 號建 設 單 位工 程 類 別勘察工作主要參數(shù)及標準：勘察文件變更情況及對原設計的影響：對設計及施工單位正確使用勘察成果的質(zhì)量評價:項目負責人：勘察單位法定代表人（簽章）:年月日A5-3市政基礎設施工程竣工驗收質(zhì)量檢查報告（設 計 單 位）工 程 名 稱:設 計 單 位：

21、法定代表人：總 工 程 師:設 計 負 責 人:結構專業(yè)設 計 負 責 人:續(xù)上頁工 程 名 稱工 程 編 號建 設 單 位工 程 類 別工程主體功能主要設計指標及設計標準：設計變更情況及對原設計功能的影響：對工程施工總體質(zhì)量是否達到設計目標的評價：項目負責人：設計單位法定代表人（簽章）：年月日A6竣 工 驗 收 證 書工 程 編 號:工 程 名 稱:施 工 單 位:資質(zhì)等級證書號:續(xù)上頁經(jīng)理（法人代表）總工程師施工公司技術部門負責人單位人公司質(zhì)檢部門負責人員項目經(jīng)理項目技術負責人工程名稱工程地點工程造價施工決算（萬元）（萬元）開工日期完工日期合同工期竣工日期驗收范圍及主要工程量存在問題及處理

22、意見續(xù)上頁工程質(zhì)量自評結論參加竣工驗收單位意見建設設計單單位位項目負責人項目負責人（蓋章）（蓋章）勘監(jiān)察理單單位位項目負責人總監(jiān)理工程師（蓋章）（蓋章）設施施工管單理位單位項目經(jīng)理管理負責人（蓋章）（蓋章）竣工驗收時間年 月 日A7市政基礎設施工程質(zhì)量保修書（施 工 單 位）工 程 名 稱:建 設 單 位：施工單位：建 設 單 位項 目 負 責 人：施 工 單 位法 定 代 表 人：一、保修范圍及相應的保修期限。二、保修責任及其他需說明的問題。建設單位（蓋章）施工單位（蓋章）年月日年月日A8市政基礎設施工程竣工驗收備案表工 程 名 稱:建 設 單 位：續(xù)上頁工程名稱工程地址工程規(guī)模工程類別結構

23、（萬元）類型規(guī)劃許可施工監(jiān)督注冊號證號許可證號開工日期年月 日竣工驗收日期年 月 日單位名稱資質(zhì)等級負責人聯(lián)系電話建設單位勘察單位設計單位施工單位監(jiān)理單位監(jiān)督機構本工程已按建設部和省建設廳有關文件規(guī)定進行了竣工驗收，備案條件具備，備案文件齊全，現(xiàn)報送備案。建設單位：（公章）負責人：報送時間：年月日續(xù)上頁內(nèi)容份數(shù)驗證備 注情況1、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)文件（報監(jiān)注冊書、監(jiān)督計劃書等）2、建設單位驗收報告及其附件（1）建設單位驗收報告（2）施工許可證（3）施工圖設計文件審查意見竣（4）施工單位的竣工報告工驗（5）監(jiān)理單位的工程質(zhì)量評價報告收備（6）勘察、設計單位的質(zhì)量認可報告案文（7）規(guī)劃部門的許可文件

24、件清單（8）市政設施管理部門的認可文件（9）檔案部門認可文件（10）驗收組人員簽署的同意工程驗收的文件（11）竣工工程技術資料（管理資料、質(zhì)保資料、評定資料）由武漢市城市建設檔（12）有關市政基礎設施的專項質(zhì)量案館保存檢測和使用功能試驗資料4、施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書5、備案工程無拖欠工程款證明單6、其他文件上述竣工驗收備案文件于年月日收訖（章）備案管理部門負責人經(jīng)辦人日期注：1、本表用不易褪色的藍黑墨水填寫清楚；2、本表竣工驗收備案文件清單所列文件如為復印件應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處；3、本表一式三份，一份報市建設行政主管部門、一份由質(zhì)監(jiān)站存檔、一份在建設單位保存。續(xù)上頁備案管

25、理部門意見(公章）年月日B1設計技術交底記錄工程名稱:工程編號:建設單位:設計單位：施工單位:監(jiān)理單位:會議主持人:設計交底人:記錄整理人:交底日期:年月日參加會議人員簽到單位名稱姓名職務（職稱）備注表后接交底記錄內(nèi)容B2施工技術交底記錄工程名稱:分部名稱：分項名稱：會議主持人：技術交底人：記錄整理人:交底日期:年月日參加會議人員簽到姓 名職 務工 作 職 責代表職能機構、班組表后接交底記錄內(nèi)容B3施工圖會審記錄工程名稱工程編號序號圖號提出問題處理意見整理單位：整理人：B4施 工 組 織 設 計（施 工 方 案）工 程 名 稱:工 程 編 號:施 工 單 位:項 目 經(jīng) 理:編 制 日 期:年

26、月日施工組織設計（施工方案）審批表審核部門、人員及意見審核部門姓 名職務（職稱）審查意見工程技術質(zhì)量管理安全管理計劃預算材料設備文明施工部門會簽意見施工單位年月日審 批 意 見(施工單位蓋章)總工程師年月日審 定 意 見建設或監(jiān)理單位項目總監(jiān)理工程師：（或建設單位項目技術負責人）年 月 日表后附審查中所提問題的修改意見B5設計變更通知單工程工程圖名稱編號號建設施工單位單位變更原因表后附設計變更圖）變更內(nèi)容設計變更人項目負責人設計單位校核人主任工程師（蓋章）專業(yè)負責人總（或副總）工程師年 月 日B6變更設計洽商記錄工程名稱分期名稱設計單位建設單位監(jiān)理單位施工單位變更原因變更內(nèi)容（表后附變更圖）監(jiān)

27、理單位建設單位設計單位審（蓋章）（蓋章）批意見總監(jiān)理工程師：項目技術負責人：項目負責人：年 月 日年 月 日年 月 日B7施工圖設計情況反饋表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：B7-工程名稱填 表 單 位（全 稱）聯(lián)系 電 話傳真填表 人職務審核 人職務施工單位負責人：（業(yè)主技術負責人審定后簽章）年月日年 月 日序號圖 表 編 號圖 表 名 稱情 況 反 映注：本表用于反映使用本項目施工圖過程中發(fā)現(xiàn)的錯、漏、缺或其他存在的問題或要求解釋設計意圖。工程定位測量記錄C1工程名稱測量單位圖紙編號施測日期坐標依據(jù)復測日期高程依據(jù)使用儀器閉合差儀器檢定日期定位抄測示意圖：抄測結果：施工單位參總監(jiān)理工程

28、師加施測人復核人測量負責人技術負責人人員水準點復測記錄C2工程名稱：施工單位：工程部門：測量日期：年 月 日前視測點后視儀器高(m)高程(m)備注中間點轉點計算：結論：1、實測閉合差 f 測=2、允許閉合差 f 允=水準差閉合差公式：f=12L,L一相鄰控制點間距，單位：。復測：記錄：計算：項目技術負責人：導線點復測記錄C3工程名稱：施工單位：日期：年月日測點測 角方位角距離(m)縱坐標X縱坐標增量X橫坐標Y橫坐標增量Y備注1.角度閉合差： f測=f 測 =計 算2.座標增量閉合差： fx=fy=結草論圖3.導線閉合差: f=K=測量人：記錄人：計算人：項目技術負責人：測 量 復 核 記 錄C

29、4工程名稱施工單位復核部位（樁號）復核日期年 月日原施測人測量復核人水準點編號高程(m)編號控制點坐標(x,y)xyxyxy測量復核情況圖(示意圖）記錄計算：校核：復核結論備注道 路 高 程 測 量 成 果 記 錄 表C5工程名稱分項名稱后視讀數(shù)記錄編號施工單位水準點編號及高程(m)儀器高(m)測量日期測點編號及測量數(shù)據(jù)轉點記錄樁號項目水準尺讀數(shù)儀器高(m)前視讀數(shù)(m)前視后視實測高程(m)設計高程(m)高程偏差值(m)設計坡度(%)實測坡度(%)橫坡偏差值(%)前視讀數(shù)(m)實測高程(m)設計高程(m)高程偏差值(m)設計坡度(%)實測坡度(%)橫坡偏差值(%)橫斷面測點示意圖測量人：記錄

30、人：校核人：技術負責人：施工測量放線報驗單工程名稱：C6-1致：（監(jiān)理單位）根據(jù)合同要求，我單位已完成工程的施工放線工作，清單如下，請予查驗。施工測量放線記錄表工程或部位名稱放線內(nèi)容備注承包單位（章）項 目 經(jīng) 理：日期：查驗意見：查驗合格糾正差錯后合格糾正差錯后再報項目監(jiān)理機構：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：施工測量放線記錄C6-2工程名稱樁號或范圍日期測站設置置儀XYZ后視XYZ設計值實測值偏 差（mm.）樁號或測點XYZXYZXYZ示意圖結論：測量：記錄：計算：復核：項目技術負責人：排 水 管 道 測 量 成 果 記 錄 表C7工程名稱水準點編號及高程(m)起止樁號記錄編號施工單位后視讀數(shù)(

31、m)儀器高(m)測量日期檢 查 井 號項 目左偏差(mm)中線位移右偏差(mm)前視讀數(shù)(m)實測高程(m)井蓋高程設計高程(m)偏差值(mm)前視讀數(shù)(m)實測高程(m)管內(nèi)底高程設計高程(m)偏差值(mm)前視讀數(shù)(m)實測高程(m)井底高程設計高程(m)偏差值(mm)測量人：記錄人：校核人：技術負責人：D1-1隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱建設單位監(jiān)理單位施工單位勘察設計分項名稱分部名稱單 位驗收內(nèi)容及自檢情況（表背面附示意圖）檢查驗收意見處理情況及結論施 工 單 位監(jiān) 理 單 位建 設 單 位勘察設計單位項目技術負責人：專業(yè)監(jiān)理工程師：項目技術負責人：技術負責人：質(zhì)檢員：年 月 日年 月

32、 日年 月 日年 月 日D1-2工 程 預 檢 記 錄工程名稱施工單位分項工程分包單位預檢項目檢查日期年 月 日預檢內(nèi)容檢查情況處理意見參加檢查人員簽名技術負責人測量員質(zhì)檢員施工員班、組長填表人D1-3中間檢查交接記錄工程名稱建設單位分部名稱監(jiān)理單位分項名稱施工單位（交接方）交接項目施工單位名 稱（接收方）交驗事項說明遺留問題驗收意見建設單位監(jiān)理單位施工單位（交 方）施工單位（接 方）項目技術負責人：監(jiān)理工程師：技術負責人：技術負責人：年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日D2-1沉 降 觀 測 記 錄工程名稱水準點設計頂面編號高程（m）水準點設計允許分項名稱沉降量位置(mm)施工單位水準點

33、實測總沉高程（m)降量(mm)觀觀測時間本期沉降量累計沉降量測實測高程（m）說明測點布置圖（mm）（mm）點年月日時測量：記錄：復核:項目技術負責人：D2-2水泥混凝土澆筑施工記錄工程名稱分項名稱施工單位澆筑樁號或部位澆筑日期年 月 日時天氣氣溫設計抗壓強度等級MPa設計抗折強度MPa設計抗?jié)B等級S商供應廠家合同編號品混凝土供料試驗單強度等級編號混凝土配合比混凝土通知單編號：現(xiàn)外加劑外摻材料材料水泥水砂石場名稱用量名稱用量拌制配合比混凝土每 用量每盤用量要 求（cm實測（cm澆筑( )完成時分塌落度)塌落度)砼量時間試 件 留 置 情 況組數(shù)試件編號標準養(yǎng)護同條件養(yǎng)護拆模強度吊運強度加載強度張

34、拉強度混凝土澆筑過程中出現(xiàn)的問題及處理記錄填報人:施工員:項目技術負責人：D2-3混凝土試件同條件養(yǎng)護測溫記錄工程名稱試件編號代表部位成型日期強度等級日期天氣情況6時溫度14時溫度22時溫度日平均溫度記錄人注：同條件自然養(yǎng)護試件的等效養(yǎng)護齡期，可根據(jù)結構所處環(huán)境氣溫和養(yǎng)護條件按下列規(guī)定確定：1、按養(yǎng)護期間日平均氣溫（每天6時、14時、22時）累計達到600d時所對應的齡期（不計0及以下的齡期）；2、不應小于14d,也不宜大于60d。D2-4商品混凝土進場驗收記錄編號：工程名稱混凝土供應商施工單位監(jiān)理單位澆筑部位施工日期年 月 日混凝土類別強度等級配合比編號天氣情況車次項目車 號發(fā)車時間到達時間

35、混凝土數(shù)量坍落度（cm）混凝土和易性試件制作情況結 論驗 收 人供應商：施工單位：監(jiān)理單位：備 注注：1、本表由混凝土生產(chǎn)供應商、施工單位和監(jiān)理單位在施工現(xiàn)場共同填寫，施工單位留存；2、驗收單編號從001號開始編寫。D2-5混凝土開盤鑒定編號：工程名稱分項名稱施工單位分包單位強度等級攪拌設備試配單位配合比編號水灰比砂 率要求坍落度材料名稱水泥砂石外加劑摻合料每 用料（kg/ ）調(diào)整后每盤用料砂含水率：%；石含水率%（kg）混凝土拌合物混凝土試塊抗壓強度混凝土試塊抗折強度原材料與申請單鑒定項目坍落度保水性fcu.28 (MPa）Rsz.28(MPa）是否相符鑒定設 計結果實 測鑒定意見備注建設（

36、監(jiān)理）單位混凝土試配單位施工單位技術負責人攪拌機組負責人鑒 定 日 期年 月 日本表由施工單位填寫并保存。E1主要原材料、半成品、構配件、設備出廠合格證明及進場復檢成果匯總表共頁，第頁工程名稱：施工單位：品 種單出廠證明進場復檢名 稱規(guī) 格數(shù)量生 產(chǎn) 廠 家檢驗報告?zhèn)?注位報告編號型 號編號匯總人：校核項目技術負責人：匯總日期：年 月人:日E2見證取樣送檢匯總表共頁，第頁工程名稱：建設單位：施工單位：監(jiān)理單位:應送檢試件見證試符合規(guī)不符合規(guī)范試驗項目范試驗單位取樣員見證員組數(shù)件組數(shù)要求組數(shù)要求組匯總人：校核監(jiān)理工程師:匯總日期：年 月人：日E3水 泥 檢 驗 報 告委托編號：檢驗編號：工 程

37、名 稱代 表 批 量t委 托 單 位出 廠 編 號使 用 部 位收 樣 日 期年 月 日檢 驗 性 質(zhì)檢 驗 日 期年 月 日樣 品 來 源報 告 日 期年 月 日見 證 單 位見 證 人檢驗樣品(廠取 樣 人家、品種、等級)檢驗依據(jù)檢 驗 項 目 及 結 果檢 驗 項 目計量標準要求單 塊 值平均值單項判定單位3dMPa膠抗折強度砂28dMPa強度3dMPa檢驗抗壓強度28dMPa細度標準稠度%物理初 凝min性凝結時間能終 凝min檢驗雷氏法mm安定性餅 法無彎曲裂縫檢 驗 結 論備 注檢驗單位（蓋章）技術負責人：校核檢驗人：人：E4砂 子 試 驗 報 告委托編號：檢驗編號：工 程 名 稱

38、代 表 批 量委 托 單 位收 樣 日 期年 月 日使 用 部 位試 驗 日 期年 月 日產(chǎn) 地、規(guī) 格報 告 日 期年 月 日檢 驗 性 質(zhì)樣 品 來 源見 證 單 位見 證 人檢 驗 依 據(jù)取 樣 人顆 粒 級 配篩孔尺寸（mm）9.504.752.361.180.600.300.15試驗結果區(qū)010035565358571958010090砂 子 級 配屬區(qū)累標準區(qū)010025050107041927010090計級配篩余區(qū)01001502504016855510090細度模數(shù)M x:%實 測 值試 驗 項 目 及 結 果試驗項目計量標準要求試驗值單項判定備注單位含 泥 量%泥 塊 含

39、量%表 現(xiàn) 密 度kg/堆 積 密 度kg/檢 驗 結 論試驗單位（蓋章）技術負責人：校核檢驗人：人：E5石 子 試 驗 報 告委托編號：檢驗編號：工 程 名 稱代 表 批 量委 托 單 位收 樣 日 期年 月 日使 用 部 位試 驗 日 期年 月 日產(chǎn) 地、規(guī) 格報 告 日 期年 月 日檢 驗 性 質(zhì)樣 品 來 源見 證 單 位見證 人檢 驗 依 據(jù)取樣 人顆 粒 級 配篩孔尺寸（mm）37.531.526.519.016.09.504.752.36累計標準級配篩余%實 測 值單 項 判 定試 驗 項 目 及 結 果試驗項目計量標準要求試驗值單項判定備注單位針片狀含量%含 泥 量%泥 塊 含

40、 量%壓 碎 值%表 現(xiàn) 密 度kg/堆 積 密 度kg/檢 驗 結 論試驗單位（蓋章）技術負責人：校核檢驗人：人：E6混凝土外加劑檢驗報告委托編號：檢驗編號：工 程 名 稱收 樣 日 期年 月 日委 托 單 位檢 驗 日 期年 月 日使 用 部 位報 告 日 期年 月 日樣 品 名 稱樣 品 狀 態(tài)樣 品 來 源代 表 批 量檢 驗 性 質(zhì)生 產(chǎn) 廠 家見 證 單 位取 樣 人檢 驗 依 據(jù)見 證 人檢 驗 項 目 及 結 果檢 驗 項 目計 量 單 位標 準 要 求實測值單 項 判 定含 固 量%密度g/c氯 離 子 含 量%水泥凈漿流動度%細度%PH值砂漿減水率%總堿量（Na O+0.6

41、5K O)%凝 結 時 間 差%d抗壓強度比%檢 驗 結 論試驗單位（蓋章）備注技術負責人：校核檢驗人：人：E7道路石油瀝青檢驗報告委托編號：檢驗編號：工 程 名 稱產(chǎn)地委 托 單 位標號使 用 部 位收 樣 日 期年 月 日代 表 批 量檢 驗 日 期年 月 日樣 品 來 源報 告 日 期年 月 日檢 驗 性 質(zhì)委 托 人見 證 單 位見 證 人檢 驗 依 據(jù)檢 驗 項 目 及 結 果計量實 測 值檢 驗 項 目標 準 要 求單 項 判 定單位123平均值針入度(25,100g、5s)0.1mm延度(5cm/min,15)cm軟 化 點（ 環(huán) 球 法 ）密度（15）g/c閃點（COC）瀝青與

42、粗集料的粘附等級級溶 解 度 （三氯乙烯）%質(zhì) 量 變 化%耐殘留針入度比%老化針入度比（25）%性能延度（5）%殘留延度（10）%檢 驗結 論檢驗單位（蓋章）備 注技術負責人：校核人：檢驗人:E8瀝青混合料用粗集料檢驗報告委托編號：檢驗編號：工 程 名 稱樣 品 名 稱委 托 單 位規(guī) 格 品 種代 表 批 量收 樣 日 期年 月 日樣 品 來 源檢 驗 日 期年 月 日檢 驗 性 質(zhì)報 告 日 期年 月 日見 證 單 位見證 人檢 驗 依 據(jù)委托 人檢 驗 項 目 及 結 果篩 孔 尺 寸（mm）質(zhì)量通標準級配過百分率%實 測 值單 項 判 定%）10080通過質(zhì)量百分率（6040200篩

43、孔尺寸（mm）標準級配上限標準級配下限實測值計量實測值檢 驗 項 目標準要求平均值單 項 判 定單位123視密度g/c吸水率%壓碎值%洛杉磯磨耗值%針片狀顆粒含量%0.075mm顆粒含量%檢 驗結 論檢驗單位（蓋章）備 注技術負責校核檢驗人：人：人：E9瀝青混合料用粗集料檢驗報告委托編號：檢驗編號：工 程 名 稱樣 品 名 稱委 托 單 位規(guī) 格 品 種代 表 批 量收 樣 日 期年 月 日樣 品 來 源檢 驗 日 期年 月 日檢 驗 性 質(zhì)報 告 日 期年 月 日見 證 單 位見 證 人檢 驗 依 據(jù)委 托 人檢 驗 項 目 及 結 果篩 孔 尺 寸（mm）9.54.752.361.180.

44、60.30.150.075質(zhì)量通標準砂過級配百分率%實 測 值單 項 判 定%）10080通過質(zhì)量百分率（6040200篩孔尺寸（mm）標準級配上限標準級配下限實測值計量實測值檢 驗 項 目標準要求單 項 判 定單位12平均值視密度g/c砂 當 量%100015預涵管長度不小于設計值一制般管3項材D10003目涵洞相鄰管錯口4D10005矩形涵洞符合 CJJ1-2008第14.5節(jié)規(guī)定一般項目平均合格率(%)施工單位檢查評定結果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日注：1、主控項目、一般項目的檢查結果，需用語言描述的項，應按CJJ

45、 1-2008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數(shù)檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”(G1-1-2)，將該表作為本表的附頁。2、矩形涵洞施工檢驗批質(zhì)量驗收使用G2-36、37、38表檢查記錄，將最張質(zhì)量狀況綜合反映在本表“檢查結果”欄中。一般項目G2-24護坡施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ 1-2008工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量項目經(jīng)理技術負責人制表人施工負責人質(zhì)量檢驗員交方班組接方班組檢驗日

46、期年 月 日檢查結果/實測點偏差值或實測值檢查項目允許偏差或允許值(mm)應測合格合格123456789點數(shù)點數(shù)率%1預制砌塊強度應符合設計要求2砂漿強度符合設計規(guī)定且min85%3基礎混凝土強度應符合設計要求砌筑線型順暢、表面平整、咬砌有序無翹 4 護坡外觀 動。砌縫均勻、勾縫密實。護坡頂與坡面間縫隙封堵密實土方205基底高程石方100續(xù)上頁允許偏差檢查結果/實測點偏差值或實測值或允許值(mm)檢 查 項 目應測合格合格漿砌漿砌混凝土12 3 4 5 6 7 89塊石料石砌塊點數(shù)點數(shù)率%6墊層厚度207砌體厚度不小于設計值8坡度不陡于設計值一般項目9平整度30151010頂面高程503030

47、11頂邊線型301010一般項目平均合格率(%)施工單位檢查評定結果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年 月 日注：主控項目、一般項目的檢查結果，需用語言描述的項，應按CJJ 1-2008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數(shù)檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”(G1-1-2)，將該表作為本表的附頁。G2-25隔離墩施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ 1-2008工程名稱施工單

48、位單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量項目經(jīng)理技術負責人制表人施工負責人質(zhì)量檢驗員交方班組接方班組檢驗日期年 月 日檢查項目檢驗依據(jù)或檢查結果允許偏差（mm)1隔離墩應符合設計要求混凝土強度主控項目2 隔離墩預埋件符合 CJJ1-2008第16.11.6-2規(guī)定一安裝牢固、位置正確般1隔離墩外觀、線型美觀，表面整項潔目續(xù)上頁檢查結果/實測點偏差值或實測值檢 查 項 目允許偏差應測 合格合格或允許值(mm)1 2 3 4 5 6 7 8 9點數(shù) 點數(shù) 率%2直順度53平面偏位44預埋件位置5一般項目5斷面尺寸56相鄰高差37寬縫3一般項目平均合格率(%)施工單位檢查評定結果項目專

49、業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年 月 日注：主控項目、一般項目的檢查結果，需用語言描述的項，應按CJJ 1-2008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數(shù)檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”(G1-1-2)，將該表作為本表的附頁。G2-26隔離柵施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ 1-2008工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量項目經(jīng)理技術負責人制

50、表人施工負責人質(zhì)量檢驗員交方班組接方班組檢驗日期年 月日檢查結果/實測點偏差值或實測值檢 查 項 目允許偏差或應測合格合格允許值(mm)123456789點數(shù)點數(shù)率%1順直度302立柱垂直度83柱頂高度204立柱中距30一5立柱埋深不小于設計規(guī)定般項隔離柵材質(zhì)目6規(guī)格防腐處應符合設計要求理7隔離柵柱材質(zhì)應符合設計要求8隔離柵柱安裝隔離柵柱安裝牢固一般項目平均合格率(%)施工單位檢查評定結果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年 月 日注：主控項目、一般項目的檢查結果，需用語言描述的項，應按CJJ 1-2008的要求說實描述；主控項目

51、的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數(shù)檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”(G1-1-2)，將該表作為本表的附頁。G2-27護欄施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ 1-2008工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量項目經(jīng)理技術負責人制表人施工負責人質(zhì)量檢驗員交方班組接方班組檢驗日期年 月日檢 查 項 目檢驗依據(jù)或檢查結果允許偏差（mm)1護欄質(zhì)量符合設計要求主2護欄立柱質(zhì)量符合設計要求控護欄樁基礎混項3符合設計要求凝土強度目4護欄柱置入

52、符合設計要求深度允許偏差或檢查結果/實測點偏差值或實測值檢 查 項 目應測合格合格允許值(mm)123456789點數(shù)點數(shù)率%1順直度52中線偏位20一3立柱間距5般項4立柱垂直度5目5橫欄高度206護欄外觀安裝牢固、位置正確、線型美觀一般項目平均合格率(%)施工單位檢查評定結果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師:（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年 月 日注：主控項目、一般項目的檢查結果，需用語言描述的項，應按CJJ 1-2008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數(shù)檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果

53、欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”(G1-1-2)，將該表作為本表的附頁。G2-28聲屏障施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ 1-2008工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量項目經(jīng)理技術負責人制表人施工負責人質(zhì)量檢驗員交方班組接方班組檢驗日期年 月 日檢查項目檢驗依據(jù)或檢查結果允許偏差（mm)主控降噪效果應符合設計要求項目允許偏差或檢查結果/實測點偏差值或實測值檢查項目允許值（mm)應測合格合格123456789點數(shù)點數(shù)率%1材料與性能應符合設計要求2砌筑砂漿強度符合設計要求，min85%3混凝土強度應

54、符合設計要求砌體聲屏障外觀砌筑牢固，咬砌有序，砌縫均勻，勾縫密實一中線偏位10般項4垂直度0.3%H目砌體墻體斷面尺寸符合設計規(guī)定聲屏障順直度10水平灰縫平直度7平整度8續(xù)上頁檢查結果/實測點偏差值或實測值檢 查 項 目允許偏差應測合格合格或允許值(mm)123456789點數(shù)點數(shù)率%基線偏位10金屬立柱中距5立柱0.3%H垂直度一5金般屬屏體厚度2項聲目屏障屏體寬度、高10度鍍層厚度設計值金屬聲屏障外安裝應牢固觀一般項目平均合格率(%)施工單位檢查評定結果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年 月 日注：主控項目、一般項目的檢查

55、結果，需用語言描述的項，應按CJJ 1-2008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數(shù)檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”(G1-1-2)，將該表作為本表的附頁。G2-29防眩板施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ 1-2008工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量項目經(jīng)理技術負責人制表人施工負責人質(zhì)量檢驗員交方班組接方班組檢驗日期年 月日檢查結果/實測點偏差值或實測值檢 查 項 目允許偏差或應測合格合格允許值(m

56、m)123456789點數(shù)點數(shù)率%1防眩板質(zhì)量應符合設計要求2防眩板外觀符合 CJJ1-2008第16.11.9-2規(guī)定3防炫板8直順度一般項4垂直度5目5板條間距106安裝高度10一般項目平均合格率(%)施工單位檢查評定結果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師:（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年 月 日注：主控項目、一般項目的檢查結果，需用語言描述的項，應按CJJ 1-2008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數(shù)檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫

57、的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”(G1-1-2)，將該表作為本表的附頁。路基排水設施質(zhì)量檢驗表（平臺排水溝、型截水溝、急流槽）施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號： G3-1- 分項工程名稱所屬分部工程樁號及部位施工時間施工自檢或監(jiān)理抽檢檢 測人記錄人檢驗時間項次檢驗項目設計值規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法城市主干道 II 級1砂漿強度（Mpa）大于或等于 85%設每 50m 一組（6 塊），不足 50m計強度按 1 組計2溝斷面尺寸（mm）砌石20用鋼尺量砌塊103溝底高程（mm）砌石20用水準儀測量砌塊104墻面垂直度（mm）砌石30用垂線、鋼尺量砌塊155墻面平整度（mm

58、）砌石30用 20m 直尺、塞尺量砌塊106邊線順直度(mm)砌石20用 20m 小線和鋼尺量砌塊107蓋板壓強長度20用鋼尺量結論：承包人：日期：監(jiān)理工程師：日期：三維植被網(wǎng)現(xiàn)場質(zhì)量檢查表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號： G3-2- 分項工程名稱所屬分部工程樁號及部位施工時間施工自檢或監(jiān)理抽檢檢測人記錄人檢驗時間項檢驗項目設計或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法次規(guī)定值1植草品種2植草面積3三維網(wǎng)規(guī)格4三維網(wǎng)固定情況5存活率（%）外觀情況：自檢（抽檢）結論：簽名：日期：襯砌拱式、網(wǎng)格護坡現(xiàn)場質(zhì)量檢查表（窗式護面墻）承包單位：合同編號：監(jiān)理單位：編號： G3-3- 工程名稱施 工 時 間樁號及部

59、位檢 驗 時 間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢 驗 結 果檢驗頻率和方法1預制塊或砂漿強度（MPa）CJJ1-2008 第 14.5.3 條第 7 款孔眼尺寸網(wǎng)格（長寬）不大于設計2尺量：寬高各 1 處（mm）拱式（長寬）不大于設計3坡度不陡于設計每 20m：用坡度尺量表面平整度混凝土104每座：2m 直尺、塞尺量（mm）漿砌155厚度（mm）不大于設計尺量：每 20m 用 2 個斷面6斷面尺寸（mm）不小于設計尺量：每 20m 用 2 個斷面結論：承包人：日期：監(jiān)理工程師：日期：市政基礎設施工程植被混凝土錨桿（錨筋樁）鉆孔工序質(zhì)量檢查表施工單位：合同編號：編號：G3-4-01-單位工程

60、單元工程量名稱分部工程施工日期名稱分項工程檢查日期名稱、部位設計孔深(cm)50孔深允許誤差5(cm)孔徑(mm)40孔位允許誤差10(cm)孔排距(cm)100孔向允許誤差垂直巖壁或符合設計要求沖孔質(zhì)量錨桿(錨筋樁)孔數(shù)項次實測結果值編號123456789101112131415孔位誤差（cm）孔深誤差（cm）孔向偏差（度）編號161718192021222324252627282930孔位誤差（cm）孔深誤差（cm）孔向偏差（度）檢查結果孔位合格率孔深合格率孔向合格率(%)(%)(%)備注初檢：承質(zhì)監(jiān)監(jiān)量復檢：理建理負工單單責終檢：程位位人師年月日年月日注：1、孔深誤差表示超深、表示欠；孔