腦部的血管供應(yīng)(特選材料)課件(PPT 39頁(yè))

1、陳地友彭昭杰劉一帆張文靜腦部的血流供應(yīng)1優(yōu)選內(nèi)容第1頁(yè)，共39頁(yè)。概述首先介紹一下腦部血供特征：腦的血供豐富，在靜息狀態(tài)下，占人體質(zhì)量2%的腦，約需要全身供血量的20%，所以腦組織對(duì)血液供應(yīng)的依賴(lài)性強(qiáng)，對(duì)缺氧相當(dāng)敏感。腦缺氧多長(zhǎng)時(shí)間可致生命危險(xiǎn)2優(yōu)選內(nèi)容第2頁(yè)，共39頁(yè)。腦的血液來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者連成動(dòng)脈環(huán)腦動(dòng)脈壁薄腦淺層動(dòng)脈有豐富的吻合腦與顱骨和硬膜的血供來(lái)源不同分皮質(zhì)支和中央支，互不吻合皮質(zhì)血供較髓質(zhì)豐富顱內(nèi)動(dòng)脈行程均極度彎曲腦動(dòng)脈與靜脈多不伴行腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無(wú)靜脈瓣存在血腦屏障腦血供的特點(diǎn)3優(yōu)選內(nèi)容第3頁(yè)，共39頁(yè)。大動(dòng)脈中動(dòng)脈小動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)皮W-P小體內(nèi)皮下層厚薄薄內(nèi)彈性

2、膜與中膜連續(xù)明顯有中膜平滑肌10-40層3-10層彈性膜40-70層外膜外彈性膜不明顯明顯無(wú)腦動(dòng)脈壁很薄，類(lèi)似顱外同等大小的靜脈4優(yōu)選內(nèi)容第4頁(yè)，共39頁(yè)。腦血管會(huì)像一般動(dòng)脈那樣搏動(dòng)嗎？會(huì)5優(yōu)選內(nèi)容第5頁(yè)，共39頁(yè)。進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的主要原因6優(yōu)選內(nèi)容第6頁(yè)，共39頁(yè)。其他原因頸內(nèi)動(dòng)脈的巖段，其壁與骨膜緊密相連，降低了動(dòng)脈入顱后的搏動(dòng)密閉的顱腔造成的特殊條件動(dòng)脈在軟膜下的廣泛吻合分散和減弱了搏動(dòng)腦血管管壁薄，外膜、中膜均較薄，平滑肌少，缺乏外彈力膜7優(yōu)選內(nèi)容第7頁(yè)，共39頁(yè)。供應(yīng)大腦半球的后1/3,部分間腦,小腦和腦干分布及特點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前2/3

3、,部分間腦8優(yōu)選內(nèi)容第8頁(yè)，共39頁(yè)。分布于基底核、內(nèi)囊和間腦白質(zhì)支髓質(zhì)支分布于皮質(zhì)及皮質(zhì)下淺表9優(yōu)選內(nèi)容第9頁(yè)，共39頁(yè)。腦的動(dòng)脈來(lái)自： 頸內(nèi)動(dòng)脈internal carotid a.椎動(dòng)脈vertebral a.頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈吻合成動(dòng)脈環(huán)10優(yōu)選內(nèi)容第10頁(yè)，共39頁(yè)。一、頸內(nèi)動(dòng)脈起自頸總動(dòng)脈，自頸部向上至顱底，經(jīng)顳骨巖部的頸動(dòng)脈管進(jìn)去顱底，緊貼海綿竇的內(nèi)側(cè)壁向前上，至前床突處的內(nèi)側(cè)又向上彎轉(zhuǎn)并穿出海綿竇而分支，根據(jù)其行程可分為四部：頸部，巖部，海綿竇部，前床突部（其中海綿竇部和前床突部又合稱(chēng)顱內(nèi)部）。11優(yōu)選內(nèi)容第11頁(yè)，共39頁(yè)。12優(yōu)選內(nèi)容第12頁(yè)，共39頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈重要分支大腦前動(dòng)

4、脈后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈13優(yōu)選內(nèi)容第13頁(yè)，共39頁(yè)。14優(yōu)選內(nèi)容第14頁(yè)，共39頁(yè)。15優(yōu)選內(nèi)容第15頁(yè)，共39頁(yè)。大腦前動(dòng)脈16優(yōu)選內(nèi)容第16頁(yè)，共39頁(yè)。大腦前動(dòng)脈17優(yōu)選內(nèi)容第17頁(yè)，共39頁(yè)。大腦前動(dòng)脈分支造影圖1. 后交通動(dòng)脈2 .終板前方大腦前動(dòng)脈3 .眶額動(dòng)脈4 .額極動(dòng)脈5 .胼緣動(dòng)脈6 .胼周動(dòng)脈7 .額內(nèi)前動(dòng)脈8 .額內(nèi)中動(dòng)脈9 .額內(nèi)后動(dòng)脈10. 旁中央動(dòng)脈11 .頂內(nèi)上動(dòng)脈12 .頂內(nèi)下動(dòng)脈13 .后胼周動(dòng)脈18優(yōu)選內(nèi)容第18頁(yè)，共39頁(yè)。大腦中動(dòng)脈19優(yōu)選內(nèi)容第19頁(yè)，共39頁(yè)。20優(yōu)選內(nèi)容第20頁(yè)，共39頁(yè)。脈絡(luò)從前動(dòng)脈 沿視束下面向后外行經(jīng)大腦腳與海

5、馬旁回鉤之間進(jìn)入側(cè)腦室下腳，終于脈絡(luò)叢。沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體，內(nèi)囊后肢的后下部，大腦腳底的中1/3及蒼白球等結(jié)構(gòu)。后交通動(dòng)脈 在視束下面行向后，與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系的吻合支。21優(yōu)選內(nèi)容第21頁(yè)，共39頁(yè)。22優(yōu)選內(nèi)容第22頁(yè)，共39頁(yè)。二、 椎-基底動(dòng)脈 起自鎖骨下動(dòng)脈第一段，穿第6至第一頸椎橫突空，經(jīng)枕骨大孔入顱腔。入顱后行于延髓的前外側(cè)，然后左右椎動(dòng)脈逐漸靠攏，在腦橋與延髓交界處合成一條基底動(dòng)脈。后者腦橋腹側(cè)的基底溝上行，至腦橋上緣分為左右大腦后動(dòng)脈兩大終支。23優(yōu)選內(nèi)容第23頁(yè)，共39頁(yè)。24優(yōu)選內(nèi)容第24頁(yè)，共39頁(yè)。主要分支椎動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈小

6、腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦后動(dòng)脈25優(yōu)選內(nèi)容第25頁(yè)，共39頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈基底動(dòng)脈迷路動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈椎動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈26優(yōu)選內(nèi)容第26頁(yè)，共39頁(yè)?；讋?dòng)脈27優(yōu)選內(nèi)容第27頁(yè)，共39頁(yè)。小腦下后動(dòng)脈此動(dòng)脈是椎動(dòng)脈的最大分支，通常平橄欖下端附近發(fā)出，向后外行經(jīng)延髓與小腦扁桃體之間，行程彎曲，供應(yīng)小腦的下面后部和延髓后外側(cè)部。由于該動(dòng)脈行程彎曲，易發(fā)生栓塞而出現(xiàn)同側(cè)面部淺感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)軀體淺感覺(jué)障礙（此稱(chēng)為交叉性麻痹）和小腦共濟(jì)失調(diào)等28優(yōu)選內(nèi)容第28頁(yè)，共39頁(yè)。腦

7、動(dòng)脈的供血區(qū) 藍(lán)色：小腦后下動(dòng)脈 紫色：小腦前下動(dòng)脈 肉色：小腦上動(dòng)脈 淺藍(lán)：椎動(dòng)脈分支 磚黃：基底動(dòng)脈分支天藍(lán)：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 橙色：大腦中動(dòng)脈穿支 暗紅：回返動(dòng)脈 紅色：大腦前動(dòng)脈 黃色：大腦中動(dòng)脈 綠色：大腦后動(dòng)脈29優(yōu)選內(nèi)容第29頁(yè)，共39頁(yè)。四、Willis環(huán)在缺血性腦血管疾病是側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來(lái)源連接大腦半球前循環(huán)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的大吻合30優(yōu)選內(nèi)容第30頁(yè)，共39頁(yè)。前交通動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部、雙側(cè)后交通動(dòng)脈、基底動(dòng)脈頂端、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段組成位置在顱底面蝶鞍上方的腳池內(nèi)，下視丘及第三腦 室下方，圍繞垂體柄和乳頭體;視神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)上方，在視束下方通

8、過(guò)，在小腦幕及顳葉的內(nèi)側(cè)形成一環(huán)形的血管吻合。Willis環(huán)在發(fā)育上常常有部分缺如使環(huán)不完整31優(yōu)選內(nèi)容第31頁(yè)，共39頁(yè)。Willis環(huán)32優(yōu)選內(nèi)容第32頁(yè)，共39頁(yè)。大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈33優(yōu)選內(nèi)容第33頁(yè)，共39頁(yè)。34優(yōu)選內(nèi)容第34頁(yè)，共39頁(yè)。血管造影 Willis環(huán)1右側(cè)大腦前動(dòng)脈A12左側(cè)大腦前動(dòng)脈A13前交通動(dòng)脈4右側(cè)后交通動(dòng)脈5左側(cè)后交通動(dòng)脈6右側(cè)大腦后動(dòng)脈P17左側(cè)大腦后動(dòng)脈P18基底動(dòng)脈頂端35優(yōu)選內(nèi)容第35頁(yè)，共39頁(yè)。36優(yōu)選內(nèi)容第36頁(yè)，共39頁(yè)。腦動(dòng)脈的供血區(qū) 藍(lán)色：小腦后下動(dòng)脈 紫色：小腦前下動(dòng)脈 肉色：小腦上動(dòng)脈 淺藍(lán)：椎動(dòng)脈分支 磚黃：基底動(dòng)脈分支天藍(lán)：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 橙色：大腦中動(dòng)脈穿支 暗紅：回返動(dòng)脈 紅色：大腦前動(dòng)脈 黃色：大腦中動(dòng)脈 綠色：大腦后動(dòng)