脊柱神經(jīng)定位檢查[詳盡整齊]課件(PPT 42頁)

1、脊柱神經(jīng)定位檢查 南華大學附屬第一醫(yī)院脊柱外科 蔡 斌1優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第1頁，共42頁。目 錄概述（肌力、感覺、反射） 1上肢神經(jīng)根的定位檢查 23軀干及下肢神經(jīng)根的定位檢查 32優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第2頁，共42頁。一、概 述3優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第3頁，共42頁。一、概 述 神經(jīng)損傷，包括脊髓、神經(jīng)根和周圍神經(jīng)損傷，臨床上很常見。為了進行正確的治療，首先必須確定神經(jīng)損傷的部位。因此，準確的神經(jīng)定位檢查在臨床上十分重要。4優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第4頁，共42頁。一、概 述 脊髓是分節(jié)段的，每一對脊髓節(jié)段分出一對神經(jīng)根。人體有8對頸神經(jīng)，12對胸神經(jīng)，5對腰神經(jīng)和5對骶神經(jīng)。C5T1神經(jīng)支配上肢，T2T11支配胸腰段，T12S4神經(jīng)支配

2、下肢。 C5T1、 T12S4的這兩部分在臨床上最為重要。5優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第5頁，共42頁。一、概 述 脊髓和神經(jīng)根的病變，通常按受損的神經(jīng)平面在肢體上產(chǎn)生特殊的癥狀和體征。由于每一受損平面都有自己典型的神經(jīng)支配特征，因此，根據(jù)這些特征臨床上常能對神經(jīng)受損平面做出診斷。 脊髓和神經(jīng)根損傷的共同特點是在肢體或軀干產(chǎn)生節(jié)段性的運動肌力、感覺和反射的改變。6優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第6頁，共42頁。一、概 述 1. 運動肌力：支配運動肌力的沖動在脊髓內(nèi)是通過皮質(zhì)脊髓束傳遞的。神經(jīng)根斷裂引起它的肌節(jié)失神經(jīng)支配，使其支配的肌肉麻痹；皮質(zhì)脊髓束即上運動原神經(jīng)斷裂則產(chǎn)生痙攣性癱瘓；神經(jīng)根受壓可能產(chǎn)生肌力減退。0級：無肌肉收縮；級

3、：輕度肌肉收縮，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動；級：排除重力運動關(guān)節(jié)；級：抗重力運動關(guān)節(jié)；級：抗重力及一定阻力運動關(guān)節(jié)；級：抗重力及抗阻力運動關(guān)節(jié)。肌力分級7優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第7頁，共42頁。一、概 述 2. 感覺：人體的痛覺和溫度覺是在脊髓內(nèi)經(jīng)外側(cè)脊髓丘腦束傳送的，而觸覺則是在脊髓內(nèi)經(jīng)腹側(cè)脊髓丘腦束傳送的。因此，外傷或椎間盤突出造成的前方壓迫脊髓或神經(jīng)根，將導致首先觸覺喪失，隨之痛覺喪失。在神經(jīng)根損傷的恢復過程中，則應(yīng)痛覺比觸覺先恢復。 感覺檢查結(jié)果以正常、過敏、減退、遲鈍、消失表示，并按其范圍記錄在圖表上。8優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第8頁，共42頁。一、概 述 3. 反射：牽張反射弧是由肌梭、周圍神經(jīng)、脊髓突觸和肌纖維組成。大腦

4、可發(fā)出沖動沿上運動神經(jīng)元來調(diào)節(jié)反射。基本反射弧中斷引起反射消失；神經(jīng)根受壓則出現(xiàn)反射減弱；上運動神經(jīng)元控制中斷，將導致反射亢進。9優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第9頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根的定位檢查10優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第10頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根1.C5神經(jīng)根的定位：運動-肩外展（三角肌）；反射-肱二頭肌反射；感覺-上臂外側(cè)。11優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第11頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根C5的肌力：三角肌幾乎是單純的C5神經(jīng)根支配的肌肉，是C5神經(jīng)根的定位標志。肱二頭肌由C5和C6兩個神經(jīng)根支配，存在重疊支配區(qū)域，定位不確切。12優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第12頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根C5的反射：肱二頭肌反射是C5神經(jīng)的主要指標，但它也含有少

5、量的C6神經(jīng)成分。因此與對側(cè)比較稍有減弱即提示病變存在。13優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第13頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根C5的感覺：C5神經(jīng)支配上臂外側(cè)的感覺，從肩部端至肘部。而腋神經(jīng)的感覺絕對支配區(qū)位于三角肌外側(cè)部之上。這點可以幫助區(qū)別腋神經(jīng)損傷還是C5神經(jīng)根損傷。14優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第14頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根C6神經(jīng)根的定位：運動-伸腕（橈側(cè)伸腕?。?；反射-肱橈肌反射；感覺-前臂外側(cè)、拇、示指。15優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第15頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根2.C6的肌力：包括腕伸肌群和肱二頭肌，但都不是單純支配。腕伸肌由C6和C7支配，C6支配橈側(cè)腕伸肌，C7支配尺側(cè)腕伸肌，伸腕肌力主要來自橈側(cè)腕伸肌。可將伸腕功能作為C6

6、神經(jīng)根的定位指標。16優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第16頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根C6的反射：肱橈肌是通過橈神經(jīng)由C6神經(jīng)支配的。檢查對側(cè)進行比較，肱橈肌反射可作為C6神經(jīng)功能的指標。17優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第17頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根C6的感覺：C6神經(jīng)根支配前臂外側(cè)，拇、示指和中指橈側(cè)的一半的皮膚感覺。檢查者將拇指和示指相掐，中指伸直形成一個“6”字，表示神經(jīng)根的感覺支配區(qū)。18優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第18頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根C7神經(jīng)根的定位：運動-屈腕（屈腕?。?、 伸肘（肱三頭?。?伸指（伸指?。环瓷?肱三頭肌反射；感覺-中指。19優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第19頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根C7的肌力：肱三頭肌、屈腕肌和指伸肌雖然

7、有部分由C8神經(jīng)支配，但它們主要是C7神經(jīng)支配的肌肉，可通過檢查這些肌肉確定C7神經(jīng)定位。20優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第20頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根C7的反射：肱三頭肌反射由橈神經(jīng)中的C7神經(jīng)支配。C7的感覺：雖然C7神經(jīng)支配中指的皮膚感覺。因為中指的皮膚感覺偶爾也由C6和C8神經(jīng)支配，所以C7神經(jīng)沒有確定的感覺支配區(qū)，感覺對C7定位無重要價值。21優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第21頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根C8神經(jīng)根的定位：運動-屈指（屈指?。?；反射-無；感覺-環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè)。22優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第22頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根T1神經(jīng)根的定位：運動-手指內(nèi)收外展（骨間?。┓瓷?無；感覺-前臂內(nèi)側(cè)上半部及 上臂內(nèi)側(cè)下半部。

8、23優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第23頁，共42頁。二、上肢神經(jīng)根T1的肌力：手部的小肌肉都是由T1神經(jīng)支配，檢查手指外展時，分別將一對對手指掐攏。檢查手指內(nèi)收時可通過夾紙試驗來檢查。24優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第24頁，共42頁。二、小結(jié)1.上肢神經(jīng)根的肌力：C5肩外展；C6伸腕；C7屈腕和伸指；C8屈指；T1手指內(nèi)收、外展。25優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第25頁，共42頁。二、小結(jié)2.上肢神經(jīng)根的反射：C5肱二頭肌反射；C6肱橈肌反射；C7肱三頭肌反射。26優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第26頁，共42頁。二、小結(jié)3.上肢神經(jīng)根的感覺：C5上臂外側(cè)；C6前臂外側(cè)及橈側(cè)2指半；C7中指；C8尺側(cè)2指及前臂內(nèi)側(cè)；T1上臂內(nèi)側(cè)。27優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第27頁，共42頁。三、軀干及

9、下肢神經(jīng)根的定位檢查28優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第28頁，共42頁。三、軀干及下肢神經(jīng)根軀干神經(jīng)根定位：T2胸骨柄；T4乳頭；T7劍突；T10臍；T12腹股溝。注：這些區(qū)域具有顯著地重疊現(xiàn)象，所以如果僅僅只有一個神經(jīng)根受累，則不表現(xiàn)出感覺消失，盡可能出現(xiàn)感覺減退。29優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第29頁，共42頁。三、軀干及下肢神經(jīng)根T12L3神經(jīng)根肌力：對每一對神經(jīng)根來說沒有單獨的特殊肌肉可以檢查。髂腰?。═12、L1.2.3）股四頭?。↙2.3.4）內(nèi)收?。↙2.4）30優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第30頁，共42頁。三、軀干及下肢神經(jīng)根T12L3神經(jīng)根的感覺：檢查每個神經(jīng)根支配的皮膚感覺區(qū)，是對T12，L1-3神經(jīng)平面定位診斷比較準確的方法。

10、31優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第31頁，共42頁。L4神經(jīng)根的定位：運動-足內(nèi)翻（脛前?。?；反射-臏腱反射；感覺-小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)。三、軀干及下肢神經(jīng)根32優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第32頁，共42頁。L4的肌力：L4神經(jīng)通過腓深神經(jīng)支配脛前肌。三、軀干及下肢神經(jīng)根33優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第33頁，共42頁。L4的反射：髕腱反射是一種深反射，是由L2、3、4聯(lián)合支配，但主要是L4反射。當L4神經(jīng)根損傷時，盡管反射減弱擔任可出現(xiàn)。三、軀干及下肢神經(jīng)根34優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第34頁，共42頁。L4的感覺：L4支配的皮膚感覺區(qū)包括小腿內(nèi)側(cè)，并一直延伸至足內(nèi)側(cè)，小腿上脛骨嵴使其與L5感覺區(qū)的分界線。三、軀干及下肢神經(jīng)根35優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第35頁，共42頁。L5神經(jīng)根的定位：運動-伸趾（趾長伸?。?；反射-無；感覺-小腿外側(cè)和足背。三、軀干及下肢神經(jīng)根36優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第36頁，共42頁。L5的肌力：L5神經(jīng)通過腓深神經(jīng)支配伸拇長肌和伸趾長短肌。三、軀干及下肢神經(jīng)根37優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第37頁，共42頁。S1神經(jīng)根的定位：運動-足外翻（腓骨長短?。?；反射-跟腱反射；感覺-足外側(cè)和足底。三、軀干及下肢神經(jīng)根38優(yōu)質(zhì)醫(yī)學第38頁，共42頁。S1的肌力：S1神經(jīng)通過腓淺神經(jīng)支配腓腸肌。三、軀干及下肢