臨床路徑培訓(xùn)課件精品

1、 臨床路徑管理培(Pei)訓(xùn) 第一頁，共四十二頁。臨床路徑(Jing)管理一、臨床路徑的定義二、引入臨床路徑的原因、意義三、臨床路徑管理 （一）組織、職責(zé)（二）管理制度 （三）技術(shù)資料 （四）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出條件四、病例進(jìn)入臨床路徑的流程五、變異原因分析及處理六(Liu)、路徑實(shí)施效果評(píng)估七、實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)分析、對(duì)策八、我院路勁開展情況簡(jiǎn)介 .第二頁，共四十二頁。一、臨床路(Lu)徑的定義 臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式與程序。臨床路徑以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和診療指南為基礎(chǔ)，以規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療效率，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用為主要的目的。它是針對(duì)特定疾病

2、的診療全過程，重點(diǎn)關(guān)注診療過程中診療行為的規(guī)范性和時(shí)間順序性、各科室間的協(xié)同性、以及診療的結(jié)果，其內(nèi)容更簡(jiǎn)介、操作性更強(qiáng)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)加(Jia)強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、促進(jìn)科室協(xié)作的重要手段。第三頁，共四十二頁。臨床路徑(Jing)的基本概念指針對(duì)某一疾病建立(Li)一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用第四頁，共四十二頁。二、引入臨床(Chuang)路徑的原因、意義（一）引入臨床路徑的原因.第五頁，共四十二頁。（二）引入臨床路(Lu)徑的意義規(guī)(Gui)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)

3、療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費(fèi)獲得最佳服務(wù)第六頁，共四十二頁。（三）開展臨床(Chuang)路徑的目的1、 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。 2、提高與(Yu)原整體醫(yī)療管理質(zhì)量和工作效率，縮短平均住院日。 3、體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在醫(yī)療服務(wù)全過程中的指導(dǎo)作用，保障醫(yī)療安全。 4、優(yōu)化病種診療方案，節(jié)約醫(yī)療資源，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。 5、為探索醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)制度改革奠定基礎(chǔ) 。第七頁，共四十二頁。三、臨床路徑管理（一）組(Zu)織、職責(zé) 1、臨床路徑管理組織： 管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該成立臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。實(shí)施臨床路徑的(De)科室應(yīng)當(dāng)成立

4、臨床路徑實(shí)施小組。院小組院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，職能科主任及專家任成員，科室小組科主任為科室實(shí)施小組第一負(fù)責(zé)人，該科室的醫(yī)療、護(hù)理人員任成員。.第八頁，共四十二頁。 臨床路徑管理委員會(huì) 臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小(Xiao)組 組 長(zhǎng)：院長(zhǎng) 第一副組長(zhǎng)：副院長(zhǎng) 副 組 長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng) 成 員：相關(guān)科室科室主任 制定工作制度、人員職責(zé)、實(shí)施方案、工作計(jì)劃、檢查標(biāo)準(zhǔn)(Zhun)、處罰規(guī)定；留存檢查記錄、會(huì)議記錄、統(tǒng)計(jì)資料第九頁，共四十二頁。 2、臨床路徑管理組織的職責(zé)： 臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組應(yīng)履行以下職責(zé)：負(fù)責(zé)組織實(shí)施、協(xié)調(diào)處理、監(jiān)督檢查、分析反饋、整改提高。 定期召開臨床路徑總結(jié)評(píng)價(jià)會(huì)議，總結(jié)前段

5、工作，布置下一段任務(wù)，統(tǒng)計(jì)上報(bào)，定期修訂文本表單。 3、科室臨床路徑實(shí)施小組應(yīng)履行以下職責(zé)： 根據(jù)本科室的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，對(duì)試點(diǎn)疾病的質(zhì)量、費(fèi)用及成本進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)影響(Xiang)試點(diǎn)疾病質(zhì)量控制的問題，負(fù)責(zé)收集資料、提出修改文本建議、統(tǒng)計(jì)上報(bào)。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組的反饋意見及時(shí)落實(shí)、采取措施，持續(xù)改進(jìn)。第十頁，共四十二頁。 4、各級(jí)人員職責(zé)： 科室個(gè)案管理員履行以下職責(zé)：負(fù)責(zé)實(shí)施小組與醫(yī)院管理委員會(huì)、指(Zhi)導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)。牽頭臨床路徑文本的起草及修改建議。指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、管理變異，加強(qiáng)與患者的溝通。根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室實(shí)施臨

6、床路徑管理的變異、退出原因以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向科室實(shí)施小組報(bào)告。第十一頁，共四十二頁。主任及副主任：負(fù)責(zé)確定就(Jiu)診患者是否納入臨床路徑管理。負(fù)責(zé)指導(dǎo)所在科室醫(yī)療專業(yè)組具體實(shí)施臨床路徑管理。負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的工作，保證臨床路徑有效、順利的實(shí)施。查房時(shí)檢查患者治療情況與臨床路徑表單要求是否相符，并對(duì)路徑的完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病例，在發(fā)生變異時(shí)及時(shí)進(jìn)行判斷，確定解決方案。每月對(duì)變異情況進(jìn)行匯總，以科室為單位形成變異分析報(bào)告提交醫(yī)院指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。對(duì)實(shí)施臨床路徑病種的路徑表單提出修改意見。第十二頁，共四十二頁。 主治醫(yī)師職責(zé)：每次查病房時(shí)，進(jìn)行患者病情評(píng)估，判

7、斷是否符合臨床路(Lu)徑的預(yù)期進(jìn)度。檢查臨床路徑表單內(nèi)有關(guān)項(xiàng)目的執(zhí)行情況，分析并處理變異。負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師實(shí)施臨床路徑。.第十三頁，共四十二頁。 住院醫(yī)師職責(zé)：在患者入院時(shí)及時(shí)為其提供臨床路徑管理告知和指導(dǎo)，并(Bing)詳細(xì)進(jìn)行解釋和說明，使患者了解臨床路徑的內(nèi)容和意義，了解住院期間診療、護(hù)理計(jì)劃，對(duì)在診療中可能發(fā)生的變異及相應(yīng)處理情況進(jìn)行說明。每日查房時(shí)進(jìn)行患者健康評(píng)估，判斷是否符合臨床路徑預(yù)期管理進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)不符合情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師商討是否繼續(xù)按臨床路徑計(jì)劃實(shí)施治療。發(fā)生與臨床路徑不符的變異情況時(shí)，應(yīng)在下達(dá)醫(yī)囑后通知責(zé)任護(hù)士并說明原因，同時(shí)，及時(shí)向患者進(jìn)行解釋。第十四頁，共四十二頁

8、。（二）臨床路(Lu)徑管理制度 各科室臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需要具備符合病種的專業(yè)技術(shù)人員，相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)(You)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。 第十五頁，共四十二頁。（二）臨床路徑管理(Li)制度 臨床路徑表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和醫(yī)院實(shí)際情況，選擇常見病、多發(fā)病以及治療方案相對(duì)明確、技術(shù)相對(duì)成熟、費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定、疾病診療過程變異相對(duì)較少，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的病種，作(Zuo)為實(shí)施臨床路徑的病種。 第十

9、六頁，共四十二頁。（二）臨床路徑管理制(Zhi)度 結(jié)合本院(Yuan)實(shí)際情況，對(duì)于符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，確定能完成臨床路徑診療流程標(biāo)準(zhǔn)，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間規(guī)范，均納入路徑管理。 尊重患者之情同意權(quán)，在患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項(xiàng)目等，并將患者評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。談話記錄中體現(xiàn)。第十七頁，共四十二頁。（二）臨(Lin)床路徑管理制度 診治過程出現(xiàn)變異的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)(Shi)將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并將變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對(duì)于較普通的變異，可以通過科室內(nèi)討論或者查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出修改意見

10、，不退出臨床路徑，討論情況應(yīng)寫入病程記錄；對(duì)于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)該上報(bào)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織相關(guān)專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。第十八頁，共四十二頁。（二）臨床路徑管理制(Zhi)度 對(duì)于因各種原因需要退出臨床路徑管理的病人，應(yīng)進(jìn)行告知，根據(jù)病人情況，按照相關(guān)診療常規(guī)實(shí)施后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期(Qi)分析總結(jié)。 實(shí)施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細(xì)記錄患者進(jìn)入、離開臨床路徑的時(shí)間，離開的原因。臨床路徑管理病人出院時(shí)應(yīng)填寫醫(yī)院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表，科內(nèi)留檔。第十九頁，共四十二頁。（三）技術(shù)資(Zi)料醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理需要的主要技術(shù)資料：1、衛(wèi)生部臨床路徑資料及

11、診療常規(guī)。2、醫(yī)院制定具體實(shí)施病種的臨床路徑及相匹配的路徑表單。3、實(shí)施臨床路徑管理患者的住院診療流程。4、臨床路徑管理患者知情同意書。5、臨床路徑管理工作要求，結(jié)合醫(yī)院條件擬采集的技術(shù)參 數(shù)和評(píng)(Ping)估指標(biāo)。工作計(jì)劃、實(shí)施方案、檢查記錄、統(tǒng)計(jì) 報(bào)表6、臨床路徑管理工作的相關(guān)文件、制度、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、管理 表單、總結(jié)報(bào)告、整改措施、處罰規(guī)定等。第二十頁，共四十二頁。（四）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出(Chu)條件臨床路徑的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)現(xiàn)有診斷資料能夠?qū)M納入病例作出診斷擬納入病例能夠以第一診斷進(jìn)行臨床路徑管理，該病例所存在的合并癥及第二診斷以上疾病的處理不(Bu)影響第一診斷臨床路徑管理的實(shí)施。能夠按臨

12、床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目第二十一頁，共四十二頁。（四）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出條(Tiao)件退出臨床路徑的條件(Jian)：（1）實(shí)施路徑中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治療（2）實(shí)施路徑中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式（3）診斷錯(cuò)誤進(jìn)入路徑（4）其他嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況影響不能繼續(xù)完成路徑第二十二頁，共四十二頁。四、病例進(jìn)入臨床路徑(Jing)的流程病例進(jìn)入臨床路徑的流程：1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的診查工作，會(huì)同科室個(gè)案 管理員對(duì)該住院患者進(jìn)行(Xing)臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。2、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流 程實(shí)施診療計(jì)劃。根據(jù)臨床路徑表單實(shí)施診療 項(xiàng)目，向患者介紹其住院期間可能實(shí)施的

13、診療 服務(wù)計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān) 護(hù)理組。.第二十三頁，共四十二頁。病例進(jìn)入臨床路(Lu)徑的流程3、護(hù)理組應(yīng)該詳細(xì)介紹住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃 以及患者需要給與配合的內(nèi)容4、經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及患者病情變化，對(duì)當(dāng)日發(fā)生的變異情況進(jìn)行分析、處理，并(Bing)做好記錄。5、臨床路徑表單中診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的欄內(nèi)簽名。第二十四頁，共四十二頁。第二十五頁，共四十二頁。五(Wu)、變異原因分析及處理 （一)臨床路徑實(shí)施中變異概念：變異是指患者在接受診療服務(wù)過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異”是臨床路徑工作的

14、重點(diǎn)和難點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異、找(Zhao)出變異發(fā)生的原因、針對(duì)變異改變治療方案。抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進(jìn)。第二十六頁，共四十二頁。（二）變異原因分析1、系統(tǒng)變異 檢驗(yàn)受理時(shí)間受限 各項(xiàng)檢查出現(xiàn)排隊(duì)等候的現(xiàn)象 、 部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象 手術(shù)時(shí)間原因 臨床診斷與病理診斷不相符 斷藥2、病人原因的變異：治療過程中對(duì)治療方案依從性差 ，即 病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。3、與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異：醫(yī)務(wù)人員在治療患(Huan)者的過程中， 由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療模式的限制，不能完全按照 臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流 程出現(xiàn)偏差，對(duì)患者

15、的醫(yī)療質(zhì)量、住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn) 生一定的影響。 第二十七頁，共四十二頁。（三）變異處理變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：記錄及分析分析變異原因并制定處理措施報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人(Ren)員交換意見，提出解決或修正變異的方法。討論對(duì)于普通的變異，組織科內(nèi)討論，找出變異原因，提出處理意見，也可以通過討論，查閱資料，探索解決變異的辦法。對(duì)于復(fù)雜特殊的變異應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn)行討論。第二十八頁，共四十二頁。管(Guan)理第二十九頁，共四十二頁。如果把治療的過程比(Bi)作是一條公路，那么臨床路徑不是方向盤，完全控制、限制了醫(yī)生治療的方案，而是像路標(biāo)一樣規(guī)定、指

16、引治療的方向。路邊的路牙石就是臨床路徑的“底線”，醫(yī)生可以在公路內(nèi)行進(jìn)，但不能越過底線，除非出現(xiàn)“變異”。第三十頁，共四十二頁?！白儺悺焙帽裙飞铣霈F(xiàn)的“障礙物” ，醫(yī)生需要判斷處理方(Fang)式，例如是搬走它還是從“路牙”繞過去或者是駛離這條公路。有的障礙很簡(jiǎn)單，可以直接繞過；有的障礙需要“搬走”，也就是消除變異；有的障礙需要從路牙上“繞過”，也就是一定程度上改變治療方案；而如果“障礙物”導(dǎo)致無法通行，需要“駛離公路”，這就是退出路徑。第三十一頁，共四十二頁?！白儺悺笔桥R床路徑工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異、找出變異發(fā)生的原(Yuan)因、針對(duì)變異改變治療方案。抓住了“變異”，治療方案

17、才能不斷得到改進(jìn)。第三十二頁，共四十二頁。六、路徑實(shí)(Shi)施效果評(píng)估（一）手術(shù)病人評(píng)價(jià)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類型、應(yīng)用天數(shù)，非計(jì)劃重返(Fan)手術(shù)室次數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥，住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意度第三十三頁，共四十二頁。六、路徑實(shí)施(Shi)效果評(píng)估（二）非手術(shù)病人評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度，藥物(Wu)選擇、并發(fā)癥情況，住院天數(shù)，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意度第三十四頁，共四十二頁。七、實(shí)施臨(Lin)床路徑的難點(diǎn)分析及對(duì)策實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)分析：（一）疾病本身的不確定性（二）醫(yī)院的管理協(xié)調(diào)不到位（三）醫(yī)院信息系統(tǒng)的

18、落后（四）評(píng)估考核體制不健全（五）醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高（六）患者認(rèn)知程度不高，參與率(Lv)低第三十五頁，共四十二頁。七、實(shí)施臨床路徑的(De)難點(diǎn)分析及對(duì)策推進(jìn)臨床路徑開展的對(duì)策：（一）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理（二）構(gòu)建臨床路徑信息系統(tǒng)平臺(tái)（三）完善評(píng)估考核體制（四）加大對(duì)患者(Zhe)、醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度第三十六頁，共四十二頁。病歷審核的重(Zhong)點(diǎn)合理用藥（重點(diǎn)是抗菌藥物和輔助用藥、靜脈輸液）合理檢查（與疾病無關(guān)的(De)檢查項(xiàng)目不能做，必查的(De)項(xiàng)目一定要查）診斷（診斷依據(jù)是否充分，排除掛靠診斷）病歷質(zhì)量有無嚴(yán)重缺陷第三十七頁，共四十二頁。注意事(Shi)項(xiàng)路徑制訂：1、科室制訂,醫(yī)院批準(zhǔn)2、臨床路徑不能搬抄：醫(yī)院要根據(jù)實(shí)(Shi)際情況，建立本院路徑3、院內(nèi)不同科室必須執(zhí)行同一路徑4、由點(diǎn)到面，由易到難: 每個(gè)科室選擇1-2個(gè)病種切實(shí)試行5、不要怕變異：原因分析第三十八頁，共四十二頁。小(Xiao)結(jié)1、由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制定的一種治療模式，任何醫(yī)生都需要按此模式進(jìn)行。關(guān)鍵參與者(Zhe)的積極性不高醫(yī)生：縮小了自主診療的空間；認(rèn)為“很機(jī)械”，沖擊了根深蒂固的“個(gè)體化診療”習(xí)慣2、是一個(gè)預(yù)先決定起點(diǎn)和重點(diǎn)的流程目的:控制醫(yī)療成本，