敏感皮膚的保養(yǎng)和診斷課件

1、敏感皮膚的保養(yǎng)和診斷齊顯龍博士1、什么是敏感皮膚 定義敏感皮膚的定義具有其局限性，但是只要局部皮膚易出現(xiàn)瘙癢、燒灼、緊繃、干燥等表現(xiàn)，能排除明確的過敏性因素，就可以考慮是敏感皮膚。1、什么是敏感皮膚1、什么是敏感皮膚從與護(hù)膚品相關(guān)炎癥鑒別的角度上講：如果人體使用護(hù)膚品經(jīng)常出現(xiàn)刺激性炎癥，則可以考慮是敏感皮膚。 定義2、敏感皮膚的表現(xiàn)主要表現(xiàn)：1、對(duì)很多外界或其他刺激因素“敏感”，例如：皮膚對(duì)外界環(huán)境中日曬、風(fēng)吹、氣溫迅速變化、護(hù)膚品使用等不耐受， 而這些因素在皮膚狀態(tài)正常的人群中不會(huì)輕易發(fā)生。2、已經(jīng)敏感的特定皮膚部位，一旦接觸這些刺激因素后，可以迅速出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，具體如下：1、客

2、觀體征2、主觀癥狀3、誘因相關(guān)的臨床表現(xiàn)4、疾病本身的亞臨床表現(xiàn)2、敏感皮膚的表現(xiàn) 1、客觀體征敏感皮膚患者因?yàn)榫植科つw的耐受閾值降低，對(duì)各種輕微的刺激因素出現(xiàn)反應(yīng)，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)程度不同的紅斑、干燥、脫屑、腫脹等；紅斑主要是由于刺激因素導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張使局部血流增加，由于局部炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子，加重了毛細(xì)血管擴(kuò)張；組織液滲出增多導(dǎo)致局部出現(xiàn)一定程度腫脹；由于敏感皮膚局部皮膚屏障功能破壞，局部皮膚水分丟失增多，導(dǎo)致局部相對(duì)缺水而出現(xiàn)皮膚干燥、緊繃，持續(xù)時(shí)間稍長會(huì)出現(xiàn)一定程度角質(zhì)層剝脫，即脫屑。2、敏感皮膚的表現(xiàn) 2、主觀癥狀主要為患者的敏感局部皮膚主觀臨床癥狀，不同患者主觀性癥狀的嚴(yán)重

3、程度差別很大。可以表現(xiàn)為：局部燒灼、瘙癢、刺痛、緊繃感、灼燒等不適感覺；燒灼和灼燒的感覺和毛細(xì)血管擴(kuò)張以及炎性因子造成的炎癥反應(yīng)有關(guān)系，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為刺痛或灼痛；局部皮膚瘙癢和前列腺素生成、局部肥大細(xì)胞內(nèi)的組胺、白三烯等炎性因子釋放密切相關(guān)。（炎性因子釋放與神經(jīng)末梢上的感覺受體結(jié)合，感覺受體起作用 ，將信號(hào)傳遞給神經(jīng)中樞，再傳遞給大腦，進(jìn)而產(chǎn)生癢感。）癢感：肥大細(xì)胞 & 皮膚神經(jīng)元肥大細(xì)胞神經(jīng)末梢TRPV1TNFPAR-2H1 受體肥大細(xì)胞脫粒使組胺釋放NK-1 receptor組胺釋放P物質(zhì)TNF-類胰蛋白酶組胺NK-1 receptor胰蛋白酶肥大細(xì)胞和皮膚神經(jīng)元之間的相互作用:組胺受體 (

4、H1/H4) : 肥大細(xì)胞脫粒使組胺釋放，與位于C末端的H1受體相結(jié)合蛋白酶激活受體-2 (PAR-2) : 活化的PAR-2 C末端，誘導(dǎo)釋放降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP) 和P物質(zhì)，將癢感信號(hào)傳遞至大腦神經(jīng)激肽受體 (NK-1) : P物質(zhì)通過與位于肥大細(xì)胞中的神經(jīng)激肽受體(NK-1)結(jié)合誘導(dǎo)組胺釋放2、敏感皮膚的表現(xiàn) 3、誘因相關(guān) 的臨床表現(xiàn)患者的癥狀和體征和前述相差不大，但是有較為明確的誘因，一旦誘因去除后，并經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，臨床癥狀和體征可以在短期內(nèi)迅速緩解。最常見的可能是日曬或護(hù)膚品使用之后局部的紅斑等表現(xiàn)。那就說把刺激源清除后，局部患者的癥狀和體征后在短期內(nèi)緩解甚至消除。2、敏感皮

5、膚的表現(xiàn) 4、疾病本身 的亞臨床表現(xiàn)一些敏感皮膚的感覺刺激癥狀，被認(rèn)為是一種亞臨床型的接觸性蕁麻疹，表現(xiàn)為局部過敏反應(yīng)但不似普通的蕁麻疹那么強(qiáng)烈。什么意思？一些敏感皮膚的感覺刺激，例如：瘙癢、刺痛、灼燒，與蕁麻疹表現(xiàn)相似。但是不像普通蕁麻疹那么強(qiáng)烈，可以不出現(xiàn)明顯的風(fēng)團(tuán)、紅斑等。所以被稱為亞臨床的蕁麻疹。2、敏感皮膚的表現(xiàn) 總結(jié)：敏感皮膚的表現(xiàn)是：主要在接觸一些誘因后出現(xiàn)、客觀體征有脫屑、少許紅斑等；主觀表現(xiàn)有瘙癢、灼燒、刺痛、緊繃、干燥、不適等等。此即為敏感皮膚的表現(xiàn)3、敏感皮膚病的病因病因：敏感皮膚的病因非常復(fù)雜，很難用一兩句話說清楚，因?yàn)檫@些病因幾乎涵蓋了從內(nèi)因到外因的所有相關(guān)因素，包括

6、患者的基因基礎(chǔ)、遺傳背景、個(gè)人的現(xiàn)在和過去生活習(xí)慣、護(hù)膚品使用情況和習(xí)慣、個(gè)體的身體狀態(tài)、精神情緒壓力等等，大概可以分為以下五種因素：1、物理因素（日光照射及紫外線輻射、熱、冷、風(fēng)、粉塵等）2、化學(xué)因素（護(hù)膚品使用、肥皂清潔產(chǎn)品使用、水、食物和環(huán)境污染等）3、心理因素（壓力、情緒激動(dòng)）4、激素分泌狀態(tài)和體液因素（月經(jīng)周期、妊娠期、更年期）5、疾病（季節(jié)過敏性皮炎、接觸過敏性皮炎化妝品皮炎等）3、敏感皮膚病的病因原因百分率寒冷66%熱28%精神心理壓力61%日光暴曬51%風(fēng)42%洗澡水29%游泳池水40%肥皂42%護(hù)膚品28%環(huán)境污染18%衣服摩擦28%表1-1 敏感皮膚的激發(fā)因素3、敏感皮膚病

7、的病因?qū)е旅舾衅つw發(fā)生的因素非常復(fù)雜，主要是和日常生活相關(guān)的因素所以敏感皮膚的預(yù)防和治療也要注意到上述這些因素的回避。 總結(jié)4、敏感皮膚的潛在致病因素潛在致病因素：除上述明確的誘發(fā)因素之外，敏感皮膚還有一些潛在致病條件和因素：如年齡、基因、體內(nèi)某些激素水平變化、皮膚干燥、人種差異、皮膚色素含量、解剖部位、潛在疾病、文化審美因素、衛(wèi)生習(xí)慣、自然環(huán)境因素等。其他和敏感皮膚相關(guān)的因素會(huì)在后文分別進(jìn)行詳細(xì)闡述，這里僅僅介紹部位1、年齡2、基因因素3、衛(wèi)生習(xí)慣4、文化因素5、生活習(xí)慣6、自然環(huán)境7、皮膚病診療水平和便捷程度4、敏感皮膚的潛在致病因素 1、年齡敏感皮膚在未成年人中非常少見，推測和未成年人的

8、皮膚接受外界刺激較少、彈性及水和程度高有關(guān)；但是在青中年人群中發(fā)生率較高，可能和接受戶外刺激因素、護(hù)膚品使用等刺激因素相關(guān)；在老年人發(fā)生率也顯著降低，主要和老年人皮膚萎縮、神經(jīng)末梢減少、皮膚的反應(yīng)性降低有關(guān)。即：青中年發(fā)生率高，未成年人及老年人發(fā)生率低。4、敏感皮膚的潛在致病因素 2、基因因素基因因素可以涵蓋敏感皮膚發(fā)生的很多方面。首先，白種人和亞洲黃色人種的皮膚較易發(fā)生敏感，而黑色及棕色人種的敏感發(fā)生率較低，說明膚色越淺則越容易出現(xiàn)皮膚敏感。推測可能由于皮膚色素含量的不同，導(dǎo)致對(duì)紫外線有效阻擋的能力有所差別，膚色越黑皮膚中黑色素含量越高，對(duì)紫外線的防護(hù)效果越好，也就減弱了紫外線誘致敏感皮膚出

9、現(xiàn)的機(jī)會(huì)。其次，人類皮膚對(duì)刺激物易感性存在明顯個(gè)體間差異，部分人表現(xiàn)為高敏感性，部分人表現(xiàn)為耐受性，這也是由于基因因素決定的。4、敏感皮膚的潛在致病因素 3、衛(wèi)生習(xí)慣不同人種及不同生活環(huán)境人群的衛(wèi)生習(xí)慣也存在一定差別，傳統(tǒng)上，例如：我國藏族人群、黃土高原、沙漠邊緣人群清潔次數(shù)較少而熱帶或亞熱帶清潔次數(shù)較多。敏感皮膚的發(fā)生率和護(hù)膚品過度使用、特別是清潔產(chǎn)品和消毒劑等產(chǎn)品過度使用都是密切相關(guān)的。清潔需適度，越過度清潔皮膚，敏感皮膚的發(fā)生率越高！4、敏感皮膚的潛在致病因素 4、文化習(xí)慣文化因素本身不會(huì)直接導(dǎo)致敏感皮膚發(fā)生，但是不同文化經(jīng)歷和審美觀點(diǎn)，可以影響到敏感皮膚的發(fā)生率。如東西方文化和審美觀點(diǎn)

10、存在差異，歐美人群推崇健康的古銅色肌膚，從而暴露于日光紫外線的機(jī)會(huì)更多，造成敏感皮膚的發(fā)生率增加，而東方人群側(cè)重防曬和美白，因此皮膚敏感發(fā)生率降低。類似由于文化差異導(dǎo)致個(gè)體接觸敏感皮膚誘發(fā)因素的機(jī)會(huì)并不少見。4、敏感皮膚的潛在致病因素 5、生活習(xí)慣抽煙、飲酒是和敏感皮膚相關(guān)的較常見生活習(xí)慣。研究表明：抽煙能夠暫時(shí)增加表皮的厚度，但是抽煙年限越長皮膚厚度就越薄增加敏感皮膚的發(fā)生率。飲酒直接和敏感皮膚發(fā)生相關(guān)，主要由于酒精導(dǎo)致的血管擴(kuò)張作用加重敏感皮膚的表現(xiàn)，另外飲酒還和痤瘡、脂溢性皮炎、酒糟鼻等常見皮膚科病發(fā)生相關(guān)，間接加重了敏感皮膚出現(xiàn)的可能。4、敏感皮膚的潛在致病因素 6、自然環(huán)境不同人群生

11、活的自然環(huán)境有很大差別，自然環(huán)境決定了敏感皮膚誘發(fā)因素的幾個(gè)關(guān)鍵因素，如外界環(huán)境溫度、濕度、紫外線、風(fēng)速、空氣中氧飽和度等。4、敏感皮膚的潛在致病因素 7、皮膚病診療水 平和便捷程度在很大程度上，某個(gè)地域人群獲得診療皮膚疾病的方便程度也決定了敏感皮膚的發(fā)生情況。我國的醫(yī)療資源大部分集中在城市、部分農(nóng)村和偏遠(yuǎn)縣城卻缺乏受過專業(yè)訓(xùn)練的皮膚科醫(yī)生。由于沒有就醫(yī)的資源，所以農(nóng)村、偏遠(yuǎn)縣城敏感皮膚的發(fā)生率較高。4、敏感皮膚的潛在致病因素 總結(jié)敏感皮膚潛在的致病因素更復(fù)雜，例如人種、審美觀點(diǎn)、衛(wèi)生習(xí)慣等，不再詳述。5、敏感皮膚和其他疾病的關(guān)系關(guān)系總結(jié)如下：有關(guān)或者無關(guān)，可能有關(guān)也可能無關(guān)。這一結(jié)論有點(diǎn)模棱

12、兩可，但是準(zhǔn)確反映了敏感皮膚和其他疾病之間的真實(shí)的關(guān)系。敏感皮膚主要和特應(yīng)性皮膚病有關(guān)，如特應(yīng)性濕疹。但是還有一些和敏感皮膚相關(guān)的臨床表現(xiàn)目前尚無法給予合理的解釋。即：存在相關(guān)性，但無必然性。6、敏感皮膚患者心理狀態(tài) 心理 狀態(tài)在諸多敏感皮膚的患者中，會(huì)有一些心理狀態(tài)相對(duì)異常的患者出于對(duì)敏感皮膚導(dǎo)致自身“身體畸形”的恐懼及擔(dān)心， 進(jìn)而伴發(fā)出現(xiàn)抑郁心理狀態(tài)的在臨床中并不少見。研究表明：嚴(yán)重敏感皮膚的人群容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。 影響 因素敏感皮膚發(fā)生的抑郁狀態(tài)和多種因素有關(guān)，更多情況下是這些相關(guān)因素的綜合作用，例如：患者本身精神狀態(tài)是否傾向抑郁、焦慮因素、失眠導(dǎo)致的疲憊狀態(tài)、日益增強(qiáng)的社會(huì)壓力等。共同

13、作用的結(jié)果6、敏感皮膚患者心理狀態(tài) 治療對(duì)于過分關(guān)注自己皮膚狀態(tài)的抑郁癥患者，有必要進(jìn)行心理狀的評(píng)價(jià)。對(duì)于有明確心理狀態(tài)異常的患者可考慮同期進(jìn)行心理治療，必要時(shí)選擇聯(lián)合抗抑郁藥物治療。一般情況下，主診醫(yī)生進(jìn)行藥物、物理治療的同時(shí)結(jié)合心理疏導(dǎo)治療會(huì)取得意想不的效果。另外轉(zhuǎn)移患者關(guān)注點(diǎn)也是治療自身抑郁的關(guān)鍵。如情節(jié)嚴(yán)重，需立即尋求心理醫(yī)生干預(yù)。6、敏感皮膚患者心理狀態(tài) 總結(jié)敏感皮膚人群容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等異常心理狀態(tài)，主診醫(yī)生要有一定的心理學(xué)知識(shí)，并且注意密切觀察患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)建議其尋求心理醫(yī)生幫助。7、敏感皮膚的發(fā)生部位發(fā)生部位：毫無疑問，敏感皮膚的發(fā)病部位是以面部為主，但絕對(duì)不是局限于

14、面部，全身任何部位皮膚都可以出現(xiàn)敏感，例如：手、足、頭皮等。1、面部2、手部3、頭皮4、足部5、頸部6、軀干7、背部7、敏感皮膚的發(fā)生部位敏感部位發(fā)生率面部85%手部58%頭皮36%足部34%頸部27%軀干23%背部21%表1-2 敏感皮膚的發(fā)生部位7、敏感皮膚的發(fā)生部位 面部 原因敏感皮膚好發(fā)于面部的主要原因，推測可能和面部直接暴露于自然環(huán)境，接觸的誘發(fā)較多有關(guān)系，例如：日曬、風(fēng)吹、摩擦等，另外，護(hù)膚品主要在面部使用也可能是面部敏感皮膚發(fā)生率高的原因。 手足 部原 因手足部敏感皮膚發(fā)生的主要原因在于手足心局部缺乏皮脂腺，沒有皮脂腺分泌的脂類成分滋潤保護(hù)。手足部的功能決定了這些部位會(huì)受到反復(fù)多

15、次摩擦，作為機(jī)械刺激因素，均是使其成為敏感皮膚的主要誘因。7、敏感皮膚的發(fā)生部位 總結(jié)敏感皮膚可以發(fā)生在全身任何部位，面部和容易受到摩擦刺激的部位更加好發(fā)。8、敏感皮膚的發(fā)生率發(fā)生率：迄今為止，已經(jīng)有很多敏感皮膚發(fā)生率的相關(guān)研究，但是各家報(bào)道的敏感皮膚發(fā)生率差別較大。中國人群的敏感皮膚發(fā)生率主要來源于如下兩項(xiàng)調(diào)查： 歐萊雅 歐萊雅公司組織的一項(xiàng)小范圍流行病調(diào)查，結(jié)果表明36.1%的中國女性患敏感皮膚。 中國醫(yī) 生協(xié)會(huì) 最近中國醫(yī)生協(xié)會(huì)進(jìn)行了一項(xiàng)了10297人的社區(qū)大樣本流行病調(diào)查，分別涵蓋中國北方、中方和南方的三個(gè)地區(qū)，研究發(fā)現(xiàn)，在4404名男性中，31.62%的男性有不同程度的敏感皮膚。8、

16、敏感皮膚的發(fā)生率 總結(jié)敏感皮膚發(fā)生率大約占人群中30%70%不等，比率相當(dāng)高，而且隨著社會(huì)的發(fā)展，敏感皮膚的發(fā)生率逐漸在升高。闡述：前面提及的諸多流行病調(diào)查數(shù)據(jù)表明：敏感皮膚在女性的發(fā)生率明顯比男性高出不少，也就是說女性比男性更加容易患敏感皮膚。造成這種不同性別之間發(fā)病率差別的原因比較復(fù)雜，跟男女性別的生理特征、皮膚特點(diǎn)差異有一定的關(guān)系。推測主要可能如下：1、護(hù)膚品的使用（女性護(hù)膚品使用頻率和復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過男性）2、女性體內(nèi)激素狀態(tài)的變化（如月經(jīng)周期、孕期、更年期改變?cè)斐桑?、男女皮膚解剖結(jié)構(gòu)和生理功能差異（男性皮膚更厚更粗糙，對(duì)外界刺激耐受性較女性強(qiáng)）9、是否女性更加容易患敏感皮膚？為什么？4、對(duì)面部癥狀及美容的重視程度不同（愛美是女人的天性，女性更經(jīng)常接受像激光、光子、果酸換膚等治療或者去美容院，多次重復(fù)的美容院刺激可能會(huì)加重敏感皮膚。）9、是否女性更加容易患敏感皮膚？為什么？5、易患導(dǎo)致皮膚敏感狀態(tài)加重的疾?。ㄅ匀菀最净?/p>