攜手同行-共筑安全通道課件

1、攜手同行共筑安全通道案例介紹案例一去甲腎上腺素外滲案例二上腔靜脈支架植入術(shù)后PICC置管案例三心臟移植術(shù)后PICC置管1 案例介紹患者男性，56歲診斷：急性腹膜炎，腸梗阻，腸壞死穿孔。術(shù)后因CRBSI拔CVC，經(jīng)外周淺靜脈置管給藥。因病情需要予重酒石酸去甲腎上腺素微泵靜推維持。停藥約7h后，發(fā)現(xiàn)右前臂留置針穿刺處少許淤青，考慮去甲腎上腺素外滲。案例一：去甲腎上腺素外滲 護(hù)理干預(yù)傷口/造口/失禁專科靜脈輸液?？茖I(yè)化的傷口處理選擇合適通路制定防控策略?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)間相互合作9.5cm*10.2cm 傷口/造口/失禁?？聘深A(yù)傷口進(jìn)展日期5.75.225.276.88.39.17愛可欣凝膠+優(yōu)拓+紗布

2、潰瘍貼藻酸鹽+潰瘍貼藻酸鹽+泡沫貼紐儲(chǔ)非+優(yōu)拓+紗布負(fù)壓吸引 靜脈輸液?？聘深A(yù)靜脈輸液?？扑巹熍R床護(hù)理單元修訂：靜脈輸液血管通道選擇的臨床路徑評(píng)估評(píng)估評(píng)估評(píng)估評(píng)估評(píng)估評(píng)估評(píng)估心血管活性藥物抗心律失常藥物溶栓藥物抗感染藥物電解質(zhì)抗腫瘤藥物營(yíng)養(yǎng)類藥物高滲性脫水劑去甲腎上腺素、 硝普鈉胺碘酮尿激酶氟喹諾酮類、氨芐西林、克林霉素、萬古霉素、替考拉寧、頭孢他啶、兩性霉素B、多西環(huán)素、阿昔洛韋等高濃度補(bǔ)鉀（2%靜脈補(bǔ)鉀）必須、葡萄糖酸鈣長(zhǎng)期醫(yī)囑（1）發(fā)皰性藥物 （2）刺激性藥物50%GS長(zhǎng)期醫(yī)囑、10%復(fù)方氨基酸單獨(dú)輸注、10%復(fù)方氨基酸、脂肪乳、丙氨酰谷氨酰胺注射液等20%甘露醇，甘油果糖3天持續(xù)用藥

3、48h單用一種藥物7d二種或以上5dPICC或CVC或PORTTPN7d靜脈輸液血管通道選擇的臨床護(hù)理路徑如多巴胺、多巴酚丁胺、烏拉地爾、重酒石酸間羥胺、尼莫地平體會(huì)：安全用藥注意事項(xiàng)刺激性藥物通路的選擇外周淺靜脈置管簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書建立兩條靜脈通路，24小時(shí)內(nèi)留置，每4-6小時(shí)交叉使用每小時(shí)評(píng)估：置管處皮膚顏色、溫度、張力、疼痛與否每班抽回血以評(píng)估留置針功能，重點(diǎn)交班中心靜脈通路靜脈輸液血管通道選擇的臨床路徑符合不符合2 案例介紹患者男性，69歲，診斷：上腔靜脈綜合征 ,肺癌術(shù)后, 心房顫動(dòng)。4月前于我院行上腔靜脈支架植入術(shù)。本次為行化療入院。胸部CT示：上腔靜脈支架植入術(shù)后改變，管腔狹窄伴局

4、部充盈缺損，右頸內(nèi)靜脈明顯增粗，左頸內(nèi)靜脈局部閉塞伴側(cè)枝循環(huán)形成。案例二：上腔靜脈支架植入術(shù)后PICC置管 PICC置管可行性分析PICC置管上腔靜脈綜合征上腔靜脈支架植入上腔靜脈支架內(nèi)血栓DSA直視下置管抗凝治療化療禁忌癥干預(yù)措施醫(yī)、護(hù)、患協(xié)商，充分告知風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)成一致，知情同意 PICC置管過程血管外科醫(yī)生置管前行血管造影顯影上腔靜脈及支架IV?？谱o(hù)士在超聲引導(dǎo)下穿刺置PICC入鎖骨下靜脈血管外科醫(yī)生DSA下將導(dǎo)管從鎖骨下靜脈送至預(yù)置管處雙方共同確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置后?？谱o(hù)士修剪固定導(dǎo)管 置管體會(huì)支架導(dǎo)管頭端7.4置管帶管至今無并發(fā)癥優(yōu)勢(shì)DSA直視下：保障安全，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)：異位、導(dǎo)管破損、支架損傷

5、難點(diǎn)送管困難：回退生理鹽水邊沖邊送，勿用暴力；避開充盈缺損處；亮點(diǎn)全程操作醫(yī)護(hù)合作，為原本置管禁忌的患者提供了救治通道！3 案例介紹患者男性，65歲，診斷：擴(kuò)張型心肌病，二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣大量反流，中重度肺動(dòng)脈高壓，心房顫動(dòng)，ICD植入術(shù)后，心功能級(jí)。2016-6-1全麻下行原位心臟移植手術(shù)。6-10因心包填塞行開胸止血術(shù)及胸廓成形術(shù)。7-7因病情需要，醫(yī)囑予PICC置管。案例三：心臟移植術(shù)后PICC置管PICC置管可行性和難點(diǎn)分析置管的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管頭端位置置管后注意事項(xiàng)手術(shù)對(duì)導(dǎo)管路徑的影響置管對(duì)手術(shù)傷口的影響會(huì)誘發(fā)心律失常嗎感染防控出血的預(yù)防 醫(yī)護(hù)合作探討置管的可行性心臟移植手術(shù)方法原位心臟移植以漂浮導(dǎo)管為例 感染的防控自身準(zhǔn)備：嚴(yán)格遵守隔離要求。用物準(zhǔn)備：超聲儀等擦拭消毒。嚴(yán)格執(zhí)行中心靜脈穿刺Bundle。置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作。維護(hù)嚴(yán)格無菌操作。觀察傷口、血象及體溫變化。導(dǎo)管頭端結(jié)果：胸片示導(dǎo)管頭端平對(duì)第6胸椎上緣水平。7.7-7.27共留置21天。血培養(yǎng)陰性，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)：表皮葡萄球菌。 出血的預(yù)防穿刺：避免反復(fù)穿刺。擴(kuò)皮：縱切口，宜小，不過深。按壓：按壓穿刺點(diǎn)15分鐘以上，注意鞘管進(jìn)入血管處。止血：使用明膠海綿。包扎：8層紗布+3M彈力繃帶。宣教：24h內(nèi)限制用力及肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，3天內(nèi)避免上臂大幅度活動(dòng)。觀察：滲血情況。結(jié)果：穿刺過程順利，