卒中社區(qū)健康教育-PPT課件

1、雙管齊下，遠(yuǎn)離中風(fēng)李 通南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任我國(guó)腦卒中疾病負(fù)擔(dān)沉重 我國(guó)現(xiàn)存卒中患者750多萬(wàn)2 存活者中約3/4五年內(nèi)患有不同程度的殘疾2 每年用于卒中治療的費(fèi)用高達(dá)400億元11.中國(guó)腦卒中防治.2011;1(1):4-62.衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程工作進(jìn)展匯報(bào)會(huì)議資料.2011;3:2 卒中已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因1家庭精神負(fù)擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)檢查費(fèi)誤工費(fèi)床位費(fèi)護(hù)理費(fèi)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)患者言語(yǔ)障礙功能障礙意識(shí)模糊精神負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量下降高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)卒中患者不僅遭遇嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷社會(huì)減少社會(huì)勞動(dòng)力巨額醫(yī)療費(fèi)用占用醫(yī)護(hù)資源癡呆轉(zhuǎn)化率增加認(rèn)知功能障礙10-15%對(duì)照人群0%2%4

2、%6%8%10%12%14%1-2%癡呆轉(zhuǎn)化率認(rèn)知功能損害使患者的癡呆轉(zhuǎn)化率增加 5-15倍癡呆8.5死亡危險(xiǎn)增加卒中后產(chǎn)生認(rèn)知功能損害的患者死亡危險(xiǎn)增加 2.8倍1.Gale CR,et al. BMJ 1996 Mar 9;312(7031):608-11.2.Barba R,et al. Stroke 2002 Aug;33(8):1993-8.認(rèn)知功能障礙0123456789死亡相對(duì)危險(xiǎn)度2.8 卒中后產(chǎn)生癡呆的患者死亡危險(xiǎn)增加8.5倍95% CI: 1.4-5.595% CI: 3.4-20.9什么是卒中卒中即突發(fā)的腦血流中斷 因腦供血血管的突發(fā)阻塞所引起 的卒中叫缺血性卒中。占全部

3、卒 中的80 因血管破裂導(dǎo)致出血滲入腦組織 所引起的卒中叫出血性卒中神經(jīng)病學(xué)第4版 人民衛(wèi)生出版社缺血性卒中是怎么發(fā)生的腦血栓形成腦動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬 化及各類動(dòng)脈炎等血 管病變，導(dǎo)致血管腔 狹窄或閉塞，并進(jìn)而 發(fā)生血栓形成，造成 腦局部供血區(qū)血流中 斷缺血性卒中是怎么發(fā)生的腦栓塞各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞 CT圖示：右大腦中動(dòng)脈中央支供血區(qū)腦梗塞 大、中、小腦梗塞哪些人容易患有腦卒中？腦卒中病友“中風(fēng)”危險(xiǎn)評(píng)分卡 8項(xiàng)危險(xiǎn)因素（適用于40歲以上人群）高血壓口140/90mmHg血脂情況口血脂異?；虿恢捞悄虿】谟行姆款潉?dòng)口心跳不規(guī)則吸煙口有體重口明顯超重或肥胖運(yùn)動(dòng)口缺乏運(yùn)動(dòng)

4、卒中家族史口有 評(píng)估結(jié)果高?？?口口存在3項(xiàng)及以上上述危險(xiǎn)因素既往有腦卒中（中風(fēng)）病史既往有短暫腦缺血發(fā)作病史中危口有高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)之一者如果您是“中風(fēng)”高危人群，請(qǐng)立即向神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生咨詢腦卒中的預(yù)防！2022/7/21卒中識(shí)別5個(gè)突然5 個(gè)突然5 個(gè)突然5 個(gè)突然5 個(gè)突然2022/7/21卒中識(shí)別FAST 很多人都知道卒中后會(huì)留下很多后遺癥，如半身不遂、說(shuō)話不清等。 但很多人卻不知道如果積極預(yù)防和治療，是完全可以避免卒中發(fā)生的。 老曾去年查體時(shí)曾被檢查出膽固醇高，他并沒(méi)有在意。兩天前老李早晨起床時(shí)出現(xiàn)言語(yǔ)含糊，右側(cè)肢體乏力4小時(shí)入院，被家人緊急送往醫(yī)院，診斷為缺血性中風(fēng)，是由動(dòng)脈

5、粥樣硬化引起的。醫(yī)生采取的治療措施溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi))靜脈溶栓或動(dòng)脈溶栓抗血小板治療對(duì)不能進(jìn)行溶栓治療患者抗凝治療對(duì)有再栓塞危險(xiǎn)的心源性病因(如房顫)及其他類型患者二級(jí)預(yù)防控制血壓、血脂、血糖介入或手術(shù)治療對(duì)有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的患者，可擇期進(jìn)行超早期-溶栓治療 太好了，救兵來(lái)了血栓已經(jīng)小多了21我們終于可以過(guò)來(lái)了3介入治療介入治療球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管支架術(shù)擴(kuò)張血管阻塞的血管腦梗塞的早期最有效的治療措施-微導(dǎo)管介入下動(dòng)脈溶栓老曾閉塞的血管已被通開(kāi)，是不是疾病已經(jīng)治愈，可以高枕無(wú)憂，無(wú)需治療了呢？血管暫時(shí)通開(kāi)不代表疾病治愈血管暫時(shí)通開(kāi)不代表疾病治愈因?yàn)閷?dǎo)致血管閉塞的動(dòng)脈粥 樣硬

6、化并沒(méi)有根本解決。如 果對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化不管不 顧，將來(lái)就有可能造成血管 再次閉塞，再次導(dǎo)致中風(fēng)發(fā) 生，后果更加嚴(yán)重！ 房顫 高血壓 心肌梗死 糖尿病 高脂血癥 卒中史/TIA史 吸煙地區(qū)中國(guó)加拿大構(gòu)成比（）高 危 因 素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中國(guó)城市急診卒中登記研究（n=1091）中國(guó)慢性病報(bào)告（2006）急診卒中登記研究中國(guó)vs加拿大：中國(guó)患者復(fù)發(fā)卒中所占比例更高中國(guó)因卒中入院的患者中，近一半為復(fù)發(fā)患者！什么是動(dòng)脈粥樣硬化 ?動(dòng)脈粥樣硬化就是動(dòng)脈壁上有

7、小米粥樣的脂質(zhì)沉積，它使血管腔變得狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過(guò)多所致，它會(huì)沉積在動(dòng)脈壁上，再結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了粥樣硬化斑塊。動(dòng)脈粥樣斑塊不解決，中風(fēng)再發(fā)機(jī)會(huì)高 研究顯示： 有15%的病人，會(huì)在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)再發(fā)中風(fēng)，發(fā)病后的1年內(nèi)，這個(gè)比率都在不斷上升。 減少中風(fēng)再發(fā)機(jī)會(huì)使軟斑塊變硬了他汀類藥物是目前抗動(dòng)脈粥樣硬化治療最好的藥物他汀類藥物從源頭和機(jī)制降低“壞”膽固醇同時(shí)對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化原來(lái)已經(jīng)通了的血管還能再堵？！缺血性中風(fēng)還能再發(fā)？！除了要用他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化，還需要其它治療嗎？預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性中風(fēng)再發(fā)要“雙管齊下”一“管”藥物A.抗血

8、小板藥物B.降壓藥C.他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化D.控制血糖E.補(bǔ)充葉酸二“管” 生活方式1.合理飲食，控制體重2.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3.戒煙限酒4.心理平衡定期醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估治療效果也很重要。堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗血小板藥大規(guī)模臨床研究事實(shí)證明： 以前發(fā)生過(guò)缺血性中風(fēng)的患者，阿司匹林可以使嚴(yán)重的血管相關(guān)疾病發(fā)生率降低25%左右對(duì)已發(fā)生中風(fēng)的患者，應(yīng)該終身服用阿司匹林降壓藥要長(zhǎng)期、規(guī)律服用 不規(guī)律服藥容易造成血壓波動(dòng)，損害心腦血管血壓降得過(guò)低也容易引起缺血性中風(fēng)如何長(zhǎng)期、規(guī)律服用？ 1:定期監(jiān)測(cè)血壓2: 選作用時(shí)間超過(guò)24小時(shí)的降壓藥， 如氨氯地平，每日只需1次服藥。即使偶 爾漏服，降壓療效也可以維持更長(zhǎng)時(shí) 間，避免因

9、漏服造成的血壓波動(dòng)預(yù)防中風(fēng)再發(fā)，他汀治療要更積極更積極的他汀治療意味著： 足量使用 長(zhǎng)期服用研究證實(shí)： 足量、長(zhǎng)期使用他汀類藥物，可以使心梗再發(fā)以及中風(fēng)的發(fā)生明顯減少。他汀服用時(shí)間越長(zhǎng), 中風(fēng)再發(fā)危險(xiǎn)越小Law MR. BMJ, 2003;326:1423老張，6年前曾患中風(fēng)，之后一直堅(jiān)持他汀治療，至今身體狀況良好LDL-C 2.6mmol/L33%50%52%1-2年3-5年 6年他汀治療心肌梗死和中風(fēng)危險(xiǎn)降低中風(fēng)合并糖尿病患者，必須嚴(yán)格控制血糖王擁軍卒中單元第207頁(yè)2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加3倍控制血糖的方法嚴(yán)格控制飲食 合理選用降糖藥定期監(jiān)測(cè)血糖 血糖目標(biāo)值： 空腹血糖:7mm

10、ol/L 餐后血糖:10mmol/L 糖化血紅蛋白HbA1c:6.5%不要忽視定期隨訪定期隨訪的好處：評(píng)估治療效果指導(dǎo)您堅(jiān)持遵守醫(yī)療方案，以預(yù)防中風(fēng)再次發(fā)生 定期隨訪的時(shí)間： 出院后每個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查1次 復(fù)查血壓、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心電圖 復(fù)查血糖、血脂、肝/腎功能、血液流變學(xué)影響中風(fēng)預(yù)后的因素阻塞血管的大小小血管，恢復(fù)快，預(yù)后好；大血管，恢復(fù)慢，預(yù)后差。發(fā)病速度發(fā)病慢，預(yù)后好；發(fā)病快，預(yù)后差。腦梗次數(shù)首次發(fā)作，預(yù)后好。再次發(fā)作，預(yù)后差。栓子的性質(zhì)栓子疏松，預(yù)后較好。 脂肪栓、空氣栓、細(xì)菌栓，或心 源性栓子引起腦膿腫者，預(yù)后差。影響中風(fēng)預(yù)后的因素局灶定位，癥狀輕重 癥狀輕，預(yù)后好； 癥狀重，預(yù)后差

11、。昏迷程度深昏迷，時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后差；淺昏迷，時(shí)間短，預(yù)后好； 合并癥無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后好。多并發(fā)癥，預(yù)后差。年齡年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后差；年齡小，體質(zhì)好，預(yù)后好。預(yù)防中風(fēng)，從“管住生活”開(kāi)始合理飲食，控制體重堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健體魄戒煙限酒，受益無(wú)窮積極樂(lè)觀，心理平衡合理飲食 , 控制體重堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健體魄戒煙限酒 , 受益無(wú)窮保持樂(lè)觀 , 心理平衡樹(shù)立健康的人生觀，時(shí)刻保持愉悅心情 多于朋友、家人、醫(yī)生等溝通交流無(wú)論遇到什么事情，都要心態(tài)平和、泰然處之一旦患病，情緒低落或抑郁、心情不好、易怒易激動(dòng)都是很正常的，這些往往是疾病本身帶來(lái)的生理狀態(tài)的改變，一定要有耐心腦卒中的認(rèn)識(shí)誤區(qū)誤區(qū)一：每年春秋輸兩次液會(huì)預(yù)

12、防腦卒中誤區(qū)二：腦卒中發(fā)病突然，無(wú)法預(yù)防誤區(qū)三：青年人不必?fù)?dān)心會(huì)得腦卒中誤區(qū)四：血壓正?；蚱驼卟粫?huì)得腦卒中誤區(qū)五：高血壓時(shí)服藥，血壓正常時(shí)就可以停藥誤區(qū)六：瘦人不會(huì)得腦卒中腦卒中的認(rèn)識(shí)誤區(qū)誤區(qū)七：血壓降得越低越好誤區(qū)八：腦血管狹窄都可以用支架治療誤區(qū)九：低劑量的阿司匹林能起到預(yù)防腦卒中的作用誤區(qū)十：服用阿司匹林期間吃吃停停誤區(qū)十一：他汀類藥物只是降脂藥，血脂達(dá)標(biāo)后即可停誤區(qū)十二：腦卒中治愈后不會(huì)再發(fā)降壓、他汀類藥物應(yīng)長(zhǎng)期服用 嚴(yán)格按照醫(yī)生處方,不可自行隨意減藥或停藥他汀安全性良好不能用保健品替代藥物治療出院后仍要定期醫(yī)院復(fù)查膽固醇高=血液粘稠定期輸液不能預(yù)防中風(fēng)/心梗/猝死注意事項(xiàng)藥物治療中的6個(gè)注意事項(xiàng)注意2注意6注意4注意3注意5注意1溶栓:唯一真正的直接再通治療 腦血管栓塞中風(fēng)建立再灌注，挽救梗死腦組織溶栓治療腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，基因檢測(cè)先預(yù)知。 其實(shí)，這跟我們體內(nèi)的遺傳基因有著密切的關(guān)系。如果您攜帶了腦卒中易感基因，您的腦卒中發(fā)病率就會(huì)比一般人高。為什么有些人經(jīng)常吸煙喝酒卻不得腦卒中？有些人血壓不高并按時(shí)服藥卻很容易發(fā)生腦卒中了？為什么同樣的藥物作用在不同的人身上療效卻不一樣？腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，基因檢測(cè)先預(yù)知。 基因檢測(cè)技術(shù)！通過(guò)檢測(cè)分