造口并發(fā)癥-PPT課件

1、腸造口并發(fā)癥的處理阜陽(yáng)市二院普外科 李瑩瑩課程目標(biāo)了解腸造口并發(fā)癥的種類掌握預(yù)防腸造口并發(fā)癥的方法知道處理腸造口并發(fā)癥的方法造口定義 造口是人體空腔臟器在體表外的非自然性開口。 腸造口并發(fā)癥的原因?qū)I(yè)人士只重視的疾病本身的過(guò)程知識(shí)獲取途徑不暢醫(yī)療資源不足造口護(hù)理產(chǎn)品落后腸造口并發(fā)癥的分類造口周圍并發(fā)癥造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥造口出血發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)原因： 腸造口粘膜與皮膚連 接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。 腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。 造口出血少量用濕潤(rùn)棉球或紗布稍加 壓迫即可血。多量腎上腺素濕紗布?jí)?迫或拆開粘膜皮膚縫 線，尋找出血點(diǎn)加以鉗 扎，徹底止血。 造口出血物理刺激腫瘤復(fù)發(fā)造口出血

2、預(yù)防避免用力刺激腸造口（清洗、環(huán)境）清洗造口時(shí)水溫要低造口底盤開口適當(dāng)（避免凸面底盤或開口過(guò)小）腸造口缺血壞死手術(shù)中損傷腸邊緣動(dòng)脈腸造口腹壁開口太小嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化因腸梗阻引起腸腫脹導(dǎo)致腸壁長(zhǎng)期缺氧提出腸管時(shí)牽拉力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管。如何觀察腸造口壞死程度粘膜可見少許紅色粘膜可等待觀察完全變黑需用透明試管、手電筒觀察壞死深度未超過(guò)筋膜厚度可等待壞死粘膜脫落已超過(guò)筋膜厚度出現(xiàn)發(fā)熱、惡臭提示需重建造口腸造口缺血壞死每日檢查造口情況 （使用透明袋）部分壞死可等待壞死組織脫落完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口 完全脫落后發(fā)生凹陷需使用凸面造口袋造口水腫原因手術(shù)初期血清蛋白低下腹壁開口過(guò)小造口水腫處理手

3、術(shù)后自然恢復(fù)補(bǔ)充血清蛋白緩解腸管狹窄必要時(shí)可間斷拆開周圍縫線減壓可使用硫酸鎂濕敷20分鐘 每日兩次使用剪裁口較大的兩件式造口袋（藝舒14306*14344）造口皮膚粘膜分離原因腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過(guò)高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病常期使用類固醇藥物造口皮膚粘膜分離造口皮膚粘膜分離處理 徹底清洗干凈、擦干。 根據(jù)分離程度選用藻酸鹽填充條或親水性敷料粉劑。 防漏膏、水膠體敷料覆蓋分離處。 貼上腸造口收集袋，避免糞便污染。（剪裁口大?。?如疑滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口袋及傷口敷料。 皮膚粘膜分離的處理方法使用潰瘍粉防漏膏 二件式底盤清洗造口分離處愈合造口粘膜肉芽腫造口粘膜肉芽腫處理分析排除形成因

4、素硝酸銀點(diǎn)燒分次鉗夾噴灑保護(hù)粉造口回縮、凹陷造口回縮、凹陷造口回縮、凹陷原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。腸系膜過(guò)短造口周邊縫線固定不牢或縫線過(guò)早脫落造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。環(huán)狀造口的支架過(guò)早除去體重急劇增加回腸造口最為常見造口回縮、凹陷處理控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食）程度較輕者可使用防漏膏進(jìn)行填補(bǔ)使用凸面底盤、腰帶（14263*14249）問題嚴(yán)重可考慮手術(shù)重建腸造口造口凹陷、回縮造口狹窄造口狹窄原因造口周邊愈合不良，引致疤痕組織攣縮手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層及皮膚開口過(guò)小克隆氏病復(fù)發(fā)腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）造口狹窄造口狹窄造口狹窄 檢查需充分潤(rùn)滑手指或內(nèi)鏡檢查先小指進(jìn)入 動(dòng)作

5、輕柔造口狹窄 處理教育患者有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征，情況嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療。泌尿造口可能需要放自留導(dǎo)尿管（如狹窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片檢查腎是否腫大）留意是否有便秘，糞便堵塞腸造口，可服瀉藥。造口脫垂造口脫垂分類固定性脫垂滑動(dòng)性脫垂-粘膜脫垂（蠕動(dòng)失律、腫瘤、憩室、炎癥、排便困難）造口脫垂處理減輕腹壓造口發(fā)生嵌頓需急診手術(shù)禁忌使用卡環(huán)式造口（一件式或無(wú)卡環(huán)兩件式）保護(hù)腸造口粘膜雙腔造口遠(yuǎn)端送回縫合選用一件式造口袋36造口旁疝造口旁疝原因 造口位于腹直肌外 筋膜開口過(guò)大 腹部肌肉軟弱（年老或過(guò)胖的人） 腹部造口周圍經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，腹壁簿弱 持續(xù)性腹壓增高（例如：慢性咳嗽）造口旁疝處理

6、術(shù)后早期使用造口腹帶減輕腹壓提重物、咳嗽、便秘、埋身運(yùn)動(dòng)重新選擇合適的造口袋 較軟的造口底板。告知腸梗阻的癥狀和體征觀察造口粘膜顏色（缺血壞死）慎重辨別疝與腫瘤復(fù)發(fā)造口周圍皮膚并發(fā)癥皮膚結(jié)構(gòu)身體最大的器官表面積1.5-2重4.5-5厚度0.5-4(新生兒1)皮膚結(jié)構(gòu)PH 5.0PH 6.0PH 7.4皮下組織表皮層真皮層Barrier function屏障作用維生素D 合成血液供應(yīng)抵御病原菌感覺溫度調(diào)節(jié)皮膚功能過(guò)敏性皮炎過(guò)敏原造口袋本身粘合劑藥物皮膚護(hù)理產(chǎn)品過(guò)敏性皮炎去掉過(guò)敏原棉布套過(guò)敏處使用皮膚保護(hù)膜、粉新產(chǎn)品-過(guò)敏試驗(yàn)使用兩件式造口袋+腰帶固定糞水性皮炎原因排泄物不能有效收集使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷機(jī)械性皮炎噴粉（用量）涂膜使用防漏膏按壓20分鐘開口偏移（回腸造口多見）使用凸面造口袋 總結(jié)認(rèn)真分析發(fā)生原因