食道心電圖的臨床應(yīng)用課件

1、食道心電圖的臨床應(yīng)用室上性心動(dòng)過速篇 李琴. 食道心電圖是利用在食道內(nèi)放 置的電極導(dǎo)管記錄的心電圖，以高大P波的優(yōu)勢，成為心律失常學(xué)中不可缺少的輔助診斷工具之一。食道電極導(dǎo)管位置與心臟的解剖關(guān)系食道電極導(dǎo)管常用的普通食道電極導(dǎo)管的直徑 成人 2.1mm (7F) 嬰幼兒 1.5mm (5F)食道電極導(dǎo)管的極數(shù) 2極（極間距為30mm)和4極（12極間距為 30mm，2、3、4極間距為10mm) 食道電極導(dǎo)管定位不同深度時(shí)記錄到食道心電圖不同形態(tài)的P波食道電極導(dǎo)管定位最佳食道心電圖特點(diǎn)： 1、最高的P波振幅；2、P波呈正負(fù)雙向，正向波略大于負(fù)向波。（如圖3）食道電極導(dǎo)管定位具體方法經(jīng)驗(yàn)值定位 根

2、據(jù)身高定位：男性：3540 (37cm) 女性： 3337 (35cm)食道心電圖定位 導(dǎo)管到達(dá)心房區(qū)即食道心電圖出現(xiàn)P波 正負(fù)雙向，振幅高。食道心電圖記錄方法胸導(dǎo)聯(lián)單極食道心電圖記錄法最常用 采用兩端均為鱷魚夾的連線分別連接電極1極 和胸導(dǎo)聯(lián)（常選擇V1)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)雙極食道心電圖記錄法室上速（SVT）的診斷及鑒別診斷室上速的最常見病因房室結(jié)雙徑路預(yù)激綜合征顯性預(yù)激隱匿性預(yù)激SVT診斷及鑒別診斷的方法常規(guī)心電圖(心電圖“相減法”） 難點(diǎn)- 尋找逆?zhèn)鱌波食道電生理檢查 解決逆?zhèn)鱌波顯示不清的問題心內(nèi)電生理 常規(guī)心電圖“相減法”需要的心電圖資料 心動(dòng)過速發(fā)作和竇性心律時(shí)的兩份心電圖鑒別點(diǎn)：存在明顯的

3、逆?zhèn)鱌波，R P 70ms -符合WPW合并SVT未見明顯的逆?zhèn)鱌波，或僅僅在QRS波之后或之前， RP70ms -符合AVNDP合并AVNRT房室結(jié)折返性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制示意圖AVNRT食道電生理特點(diǎn)：心房程序刺激（S1S2）誘發(fā)S2 R跳躍延長60ms.S2S1S1S1 600ms、S1S2 440ms 時(shí) S2 R 300ms S1S2 430ms 時(shí) S2 R 430msAVNRT食道電生理特點(diǎn)：AVNRT發(fā)作時(shí)，逆?zhèn)鱌波與QRS波重疊食道調(diào)搏出現(xiàn)S2R跳躍延長并誘發(fā)AVNRT房室折返性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制示意圖心房S1S1 誘發(fā)AVRT食道心電圖對隱匿性旁道的定位V1導(dǎo)聯(lián)的逆?zhèn)鱌波早于食道心電圖的逆?zhèn)鱌波 提示左側(cè)旁路V1導(dǎo)聯(lián)的逆?zhèn)鱌波落后于食道心電圖的逆?zhèn)鱌波 提示右側(cè)旁路12導(dǎo)同步食管單極心電圖體表心電圖未見P波，考慮交界性心律同一病例，食管心電圖可見逆?zhèn)鱌波(箭頭示)竇性心動(dòng)過緩，干擾性房室脫節(jié)，竇性奪獲(箭頭所示)心房撲動(dòng)，2:1傳