食道支架醫(yī)學PPT課件

1、 食道支架1內鏡下食道支架使用范圍1、早、中、晚期食管腫瘤、賁門腫瘤患者；2、年齡較大、合并癥較多、失去手術機會、術后吻合口復發(fā)或術后疤痕組織增生的患者；3、治療絕望、傳統(tǒng)放化療無效的患者；4、食管化學灼傷后疤痕狹窄、賁門失弛緩癥、食管癌放療后造成的纖維化梗阻、食管癌并發(fā)食管氣管瘺、食管縱膈瘺、經反復擴張不能治愈的食管胃吻合口狹窄等。食道癌食道瘺口2食道支架的應用食道癌及食道狹窄患者的最大問題是阻塞，但胃造瘺仍無法讓患由口進食。為讓患者可以由口進食滿足口欲，用以撐開腫瘤阻塞的食道支架于是開始發(fā)展。早期食道支架是以較硬的塑膠制成，放置后患者會有明顯的疼痛，且有較多的并發(fā)癥，患者的接受度不高。近年

2、來由于醫(yī)學材料的進步，許多合金物質開始被應用于醫(yī)學治療上。合金金屬支架是一種可以自行擴張、富有彈性、柔軟性性及高度記憶性的鎳鈦合金制品。它被應用到食道腫瘤，開啟了低疼痛、低并發(fā)癥之食道支架應用的大門。3早期食道塑料支架食道合金支架4鎳鈦記憶合金食道支架優(yōu)點食道支架是由鎳鈦記憶合金制成（1）鈦鎳記憶合金自膨式支架具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有記憶特性和超彈性。在0-10（或冰水）環(huán)境中支架為軟化狀態(tài)，在一定范圍內可改變形狀，易于放入置入器中。在人體內（環(huán)境溫度大于33以上）將支架由置入器中放出，可逐步恢復原狀。支架產生持續(xù)柔和的徑向擴張力，作用在食道內壁上，使狹窄部位逐步擴張并恢復通暢

3、。（2）支架在體溫下具有良好的超彈性，能順從食道的蠕動，從而既保持食道通暢又無太大不適感。機織支架的結構經特殊設計，病人不適感更小。（3）支架兩端圓滑，無尖角或毛刺，顯著減少對食道壁的損傷。（4）被覆在支架表面的硅橡膠薄膜具有良好的生物相容性，可有效防止食道壁肉芽生長和胃液、食物返流。5食道支架的種類針織型食道支架可回收食道支架加膜防返流支架胃底堵瘺支架可攜帶粒子支架6針織型食道支架特點：針織型食道支架具有普通食道支架的全部功能,其最大的特點是支架經特殊設計的結構能順應食道的蠕動,對食道的損傷很小,有效降低了患者的異物感。針織型食道支架采用捆綁式置入器放置支架，放置時更準確、方便、安全。7可回

4、收食道支架特點：專為良性狹窄和短時間封堵瘺口設計的食道支架，支架全覆膜，并且覆膜超過支架端緣，最大限度地減少刺激性增生的發(fā)生，便于回收；支架邊緣的回收線便于在回收時收緊支架膨出的端緣，方便回收；帶有體外回收線的支架回收異常方便；不帶體外回收線的支架，提供特別的回收工具，以方便回收。8加膜防返流支架特點：在食道加膜支架的基礎上，增加了反返流瓣膜，能模擬賁門的作用，減少反流性食道炎等并發(fā)癥的發(fā)生9胃底堵瘺支架特點：設計獨特的蘑菇狀傘部與胃底部胃壁貼合緊密，有效防止胃內容物通過瘺口返 流進入胸腔；雙蘑菇狀支架體部（食管部）與食管接觸面積更大，固定穩(wěn)定。10可攜帶粒子支架又稱放療支架，通過植入125碘

5、離子而達到局部放療的目的。125碘主要是低能射線，其在組織中的射程保證了對整個腫瘤細胞的輻射劑量，達到了治療目的，而其劑量梯度下降較快，對周圍組織幾乎無損傷。11食道支架形狀直圓柱口喇叭口（喇叭口可內收杯口、球頭）杯口狀球頭交錯組合12食道支架形狀直圓柱口狀支架單喇叭口支架杯口狀支架13食道支架置入器14食道支架置入器1-支架 2-輸送管 3-前手柄 4-安全鎖 5-后手柄 6-回收環(huán) 7-回收器15食道支架的適應癥適應癥： 1.晚期食道癌且不宜手術者； 2.吻合口狹窄； 3.食道出現(xiàn)化學性燒傷引起的狹窄； 4.食道癌放療后狹窄。 16食道支架的禁忌癥1.食管病變部位高于第一胸椎平面以上者；

6、2.嚴重心肺功能不全者； 3.無自主吞咽功能,易引起呼吸道吸入造成窒息者； 4.食道內有嚴重的靜脈曲張,行食道擴張易引起大出血者；17食道支架置入術前護理1、術前準備：空腹8h以上，術前20min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以鎮(zhèn)靜和減少分泌。2、使用器械：電子胃鏡或纖維胃鏡，X光機，引導鋼絲，食道擴張器，直徑0.52cm不等，食管金屬支架及其置入系統(tǒng)。3、術前向患者解釋手術目的，以取得患者的充分合作，取出假牙，解開衣領，簽署知情同意書。18食道支架置入方法1、支架長度選擇：一般支架長度要超過狹窄段3040，植入食道后支架下端超過狹窄段1020，上端高出20左右； 2、支架直徑選擇

7、：應根據患者情況選用不同直徑的支架，一般食道狹窄選用20的支架，因放射治療引起的狹窄宜用1618的較柔軟的支架或機織支架，端部形狀以杯/球形較為適宜；3、確定狹窄部位的位置，狹窄段直徑及長度，以選擇適當的支架；19食道支架置入方法在X光監(jiān)視下操作，經胃鏡先通過狹窄，經食道達胃部，再插入硬導絲至胃部；狹窄嚴重者，經口插入泥鰍導絲至胃部再沿泥鰍導絲插入導管，經導管交換硬導絲并將導絲盤于胃部后撤出導管,沿導絲插入置入器，確定位置正確后釋放支架 20食道支架釋放方法當未釋放的支架通過狹窄段，未釋放的支架近段高于預定的釋放后支架近段10-20mm，且支架遠端超過狹窄段遠端，左旋安全鎖螺旋，右手手柄保持靜

8、止，后撤前手柄釋放支架，確認支架完全釋放后退出置入器。21食道支架釋放方法到達部位插入導絲插入支架釋放支架22食道支架釋放后注意事項1、放置支架后禁食冷飲、粘性食物及硬質食物，進食應細嚼慢咽 ；2、一般食道支架植入后近端最高不宜超過第1胸椎上緣或距門齒距離應20cm ；3、置入器插送時要沿導絲在有效監(jiān)控下小心慢插 ；23食道支架釋放后注意事項4、如支架植入后使賁門括約肌失效，宜放置 防返流支架；5、在放置支架后作放療或化療時，支架可能因狹窄的緩解而發(fā)生移位。如術后30天后進行放療或化療，移位的可能性將有較大降低6.如放置支架前用擴張器擴張，擴張器直徑應比支架的直徑小23mm 24食道支架釋放后

9、注意事項7、支架植入靠近主動脈弓的食道時，應選擇合適長度的支架。一般應使支架的兩端超過主動脈弓段的食道，以防止造成穿孔引發(fā)大出血。8、支架植入氣管旁的食道時，可能在支架擴張食道時腫瘤壓迫氣管造成窒息。建議在此位置植入支架前先進行CT檢查。如腫瘤處于食道與氣管之間，應在植入食道支架前植入氣管支架。25食管支架置入術后護理術后鼓勵患者多飲水，使支架擴張到最佳狀態(tài)。盡管狹窄處被支架撐開，但內徑有限，一般都在14mm大小。術后1-2天以流質或半流質無渣飲食為主，一周內以流食為主；如米湯、藕粉等，逐漸進食稀飯、爛面條等，多服富含維生素、纖維素的蔬果汁，并將食物仔細咀嚼，少許慢慢咽下，切勿“狼吞虎咽”式進

10、食，以免引起阻塞，同時忌食辛辣、堅硬、熱、燙、粘品，防止損傷食道黏膜，引起出血，或阻塞食道支架導致放置失敗?；颊哌€應禁食冰冷食物，以防支架變形脫落。26食管支架置入術后護理保持正確的體位：由于目前支架無“活瓣”作用，置放后很容易造成胃內容物的反流，引起嚴重的反流性食管炎，繼之發(fā)生食管潰瘍并發(fā)出血及吸入性肺炎，因此，囑患者在進食后要保持相當時間的直立體位(30min左右)，睡眠時床頭抬高1530，以防返流。27并發(fā)癥及相應處理1. 支架放置一周內，可能會有輕度不適，疼痛、惡心、嘔吐等，因人而易,可對癥治療 2. 支架放置失誤而造成位置不準確，可在胃鏡或X線電視監(jiān)視下調整支架位置或取出重新放置28并發(fā)癥及相應處理3. 支架置入后的再狹窄:可針對腫瘤進行治療，包內外放療，局部化療灌注和系統(tǒng)化療，也可再次置入支架；4. 食物嵌塞:嵌塞之食物可用內鏡取出或推入胃內；5. 食物返流:可用抗酸藥物控制；29并發(fā)癥及相應處理支架移位：由于每個支架上口均設置環(huán)線，當7天之內需將支架取出時，可借助胃鏡，用支架取出鉤，從胃鏡活檢孔插入，鉤住支架口環(huán)