肺癌的臨床表現(xiàn)及治療課件

1、1 Department of cardiothoracic surgery 肺癌 （LUNG CANCER）2流行病學病因病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)防3病 因不明確。相關(guān)的危險因素家族遺傳自身免疫力外界危險因素環(huán)境污染吸煙。4病理(1)起源于支氣管粘膜上皮生長特性局部侵潤生長血行、淋巴或支氣管轉(zhuǎn)移擴散大體病理分型中心型、周圍型5病理(2)細胞類型鱗癌：中央型多、男性多、對放化療敏感、 多先淋巴轉(zhuǎn)移腺癌：周圍型多、女性多、對放化療相對敏感、早期可血行轉(zhuǎn)移大細胞癌：少見。中央型多、早期可腦轉(zhuǎn)移、預(yù)后差小細胞癌：少見。中央型多、對放化療敏感、早期可血行轉(zhuǎn)移、預(yù)后最差6臨床表現(xiàn)（1）與部位、大小

2、、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)局部生長：早期無癥狀，多見于周圍型肺癌在大氣道內(nèi)：刺激性咳嗽、痰中帶血、咳血生長阻塞后：肺不張、肺炎、肺化膿7臨床表現(xiàn)(2)局部外侵或淋巴轉(zhuǎn)移：膈神經(jīng)喉返神經(jīng)上腔靜脈胸膜：疼痛、血性胸水壓迫食管肺上溝癌：疼痛、上肢麻木腫漲、Honner綜合征8臨床表現(xiàn)(3)血行轉(zhuǎn)移：肺、骨、腦、肝等肺外綜合征：骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛特點：肺癌切除/放化療后癥狀可能消失9體 征一般無陽性體征晚期可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大阻塞性肺炎，有肺部羅音胸腔積液、心包積液體征10輔助檢查 1. X線檢查1.X線：診斷肺癌的主要手段。包括胸片、CT等. 中心型肺

3、癌的X線表現(xiàn)，早期可無異常征象。當阻塞支氣管，出現(xiàn)肺炎征象。完全阻塞可產(chǎn)生肺葉或一側(cè)全肺不張。周圍型肺癌X線表現(xiàn)，為肺野周圍孤立性園或橢園形塊影，呈分葉或切跡，邊緣毛糙，有細短的毛刺?？梢姾癖谄男钥斩唇Y(jié)節(jié)型細支氣管肺癌表現(xiàn)為輪廓清楚的孤立球形陰影；彌漫型細支氣管肺泡癌X線表現(xiàn)為浸潤性病變，類似肺炎。11胸 片12胸CT右肺下葉背段腺癌男，32歲1314輔助檢查 2.痰細胞學檢查2.痰細胞學檢查：痰細胞學檢查，準確率可達80%以上。應(yīng)連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰檢查。15 輔助檢查 3.氣管鏡支氣管鏡檢查：對中心型肺癌應(yīng)用較好，可取活檢或刷檢。周圍型看氣管。16輔助檢查 4.穿刺活檢經(jīng)皮穿刺肺活查：對于周

4、圍型肺癌陽性率較高。但可能產(chǎn)生氣胸，胸膜腔感染或出血、癌細胞沿針道播散等并發(fā)癥。1718輔助檢查 5.縱隔鏡檢查19其它輔助檢查胸水檢查：胸水離心后，取其沉淀作涂片檢查找癌細胞。放射性核素肺掃描檢查轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查開胸探查20診 斷目前，80%肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術(shù)的治療機會。早期診斷具有重要意義。強調(diào)三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）原則。對40歲以上人定期進行胸部X線普查；對中年人久咳不愈或出現(xiàn)血痰或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應(yīng)考慮肺癌的可能。診斷依靠病史、體征、輔助檢查。21 肺癌的診斷學幾個需要遵循的原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復(fù)雜從無創(chuàng)到有創(chuàng)重

5、視獲取病理學診斷細胞學,組織學22 肺癌治療思維決策先進行肺癌的生物學分類小細胞肺癌非小細胞肺癌再根據(jù)資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結(jié)束安排隨防計劃23鑒別診斷肺結(jié)核結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆。結(jié)核球多見于青年，病程長，發(fā)展慢。病變位于上葉尖后段或下葉背段。X線片上塊影密度不均勻，肺內(nèi)常有散在性結(jié)核灶。粟粒性肺結(jié)核易與彌漫型細支氣管肺泡癌混淆。前者常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗癆治療有效。24肺門淋巴結(jié)核在X線片上可能誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青幼年，常有結(jié)核感染癥狀，很少咯血 應(yīng)當注意，肺癌可以與肺結(jié)核合并存在。應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，X線片、痰細胞學及支氣管鏡檢，早期明確診斷，

6、以免延誤治療。25肺部炎癥支氣管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成空洞時X線片上表現(xiàn)易與肺膿腫混淆。26肺部其他腫瘤如錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌鑒別。27治 療主要有外科手術(shù)、放射治療和化療,中醫(yī)中藥治療以及免疫治療等。以手術(shù)為主的綜合治療。28手術(shù)治療手術(shù)治療的原則是徹底切除肺原發(fā)腫瘤和局部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。肺切除術(shù)的范圍，決定于病變的部位和大小。一般施行肺葉切除術(shù)；也可施行一側(cè)全肺切除術(shù)。29手術(shù)方法經(jīng)典30手術(shù)方法胸腔鏡31手術(shù)方法小切口開胸32手術(shù)禁忌癥 胸外淋巴結(jié)（鎖骨上、腋下）轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移，如腦

7、、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移。廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸膜轉(zhuǎn)移，癌腫侵入胸壁和肋骨，雖然可以與病肺一并切除，但療效不佳，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。心肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人。33放射療法 小細胞肺癌對放療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細支氣管肺癌最低。通常是將放療、手術(shù)、藥物療法綜合應(yīng)用，以提高治愈率。臨床上采用的是術(shù)后放療。為了提高肺癌切除率，有的病例可行術(shù)前放療。晚期肺癌病例，也可進行姑息性放療，以減輕癥狀。 下列情況一般不宜治療： 惡病質(zhì)。高度肺氣腫，放療將會引起呼吸功能不全。全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移者。癌性空洞和巨大癌腫，后者放療會促進空洞形成。34化 療低分化的肺癌，特別是小細胞肺癌療效較好。化療可以單獨用于晚期肺癌病例，以緩解癥狀或與手術(shù)、放療綜合應(yīng)用，以防止癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、提高治愈率。新輔助化療。35其他療法中醫(yī)中藥療法免疫療法靶向治療表皮生長因子受體抑制劑（Iressa）：東方人、女性、腺癌、不吸煙酪氨酸激酶抑制劑（Tarceva）：2003-2005年的臨床研究顯示對NSCLC的老年病人有益。 36預(yù) 防初級預(yù)防：消除或減少