放射診斷學(xué)第五篇消化系統(tǒng)

1、醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng) 1 Purpose & Request【掌握】1、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。 2、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病（如：骨關(guān)節(jié) 外傷、化膿性感染和結(jié)核病、骨關(guān)節(jié) 腫瘤及常見(jiàn)骨腫瘤樣病變、退行性關(guān) 節(jié)病、類(lèi)風(fēng)濕等）的影像學(xué)表現(xiàn)。 3、良、惡性骨腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷?！臼煜ぁ?、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)解剖?！玖私狻?、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像檢查技術(shù)。 2、骨代謝及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病的影像診斷。 2第五節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷3一、骨折的概述 影像學(xué)檢查的目的 1.有無(wú)骨折、肌腱、韌帶斷裂 2.骨折錯(cuò)位情況 3.有時(shí)可在透視下復(fù)位治療 4.復(fù)位固定后復(fù)查 5.定期復(fù)查及有無(wú)并發(fā)癥 6.

2、是否病理性骨折4一、骨折（Fracture）總論1、定義：在外力作用下骨小梁和（或） 骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù) 性中斷，包括骨骺分離。2、分類(lèi)：（1）根據(jù)病因不同分為外傷性、疲勞性及 病理性骨折。（2）根據(jù)整復(fù)后是否再易發(fā)生移位分為 穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折。5 （3）根據(jù)骨折程度分為完全性、不完全性 （4）據(jù)骨折線的形狀和走向分為： 線形、星形、橫行、斜行、螺旋形、 T形、Y形 （5）據(jù)骨碎片情況分為： 撕脫性、嵌入性、粉碎性6各型骨折示意圖7（一）外傷性骨折（traumatic fracture） 1、病因：有明確外傷史，多為直接暴力（摔傷、 撞擊、砸壓等）和間接暴力（外力傳 導(dǎo)、肌肉猛烈收縮

3、牽拉等） 2、臨床：局部疼痛、腫脹、壓痛、肢體變形及 功能障礙等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線平片 ：診斷主要依據(jù)骨折線和骨折斷端 移位或斷端成角。 首先判斷有無(wú)骨折； 其次判斷骨折移位情況。8（1）X線平片 ： A.骨折線：銳利而透明的骨裂縫。 B.骨折斷端的移位-對(duì)位對(duì)線關(guān)系 骨折斷端發(fā)生內(nèi)外、前后或上下移位，稱為 對(duì)位不良。 a.橫向移位 b.重疊移位 cf.斷端嵌入 c.分離移位 骨折斷端可發(fā)生成角移位，稱為對(duì)線不良。 a.成角 b.旋轉(zhuǎn)移位 骨折的對(duì)位對(duì)線情況與預(yù)后關(guān)系密切。9骨折移位示意圖10右脛骨骨折11 左鎖骨骨折 12肱骨頭撕脫性骨折13脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折14（2）CT檢查

4、： CT不作為常規(guī)的檢查方法，但對(duì)骨盆、髖、肩、 膝等關(guān)節(jié)以及脊柱和面骨外傷的檢查非常重要， 可以了解這些解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位有無(wú)骨 折和骨折碎片的數(shù)目及位置，三維重建時(shí)可以 立體顯示骨折的詳情，有利于臨床處理。（3）MRI檢查： MRI在顯示骨折線方面不及CT，但可清晰顯示 骨折斷端及周?chē)鲅⑺[和軟組織損傷情況， 及鄰近組織和臟器的損傷情況。骨折后骨髓內(nèi) 水腫或滲出表現(xiàn)為骨折線周?chē)吔缒：腡1WI 低信號(hào)和在T2WI 高信號(hào)影。1516右脛骨骨折17 4、骨折的愈合： 功能性愈合-根本； 解剖性愈合-最好 血腫期 骨痂形成期-臨床愈合 骨性愈合期 改建塑形期1819 骨折恢復(fù)期 骨折

5、骨痂形成 20（9）骨折的并發(fā)癥 延遲愈合或不愈合 畸形愈合 外傷后骨質(zhì)疏松 骨關(guān)節(jié)感染 骨缺血性壞死 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)退行性變 骨化性肌炎-異位性骨化21骨不連22骨折后不愈合23骨折后畸形愈合24骨折后骨質(zhì)疏松右脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后1月25 左肱骨骨折26右股骨頭無(wú)菌性壞死27股骨骨折后骨化性肌炎28（二）兒童骨折特點(diǎn)： a.骺離骨折：骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由 于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過(guò) 骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離。 b.青枝骨折 (greenstick fracture） 在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使 骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和 骨小梁的扭曲，而不見(jiàn)骨折線或只引起 骨皮質(zhì)發(fā)

6、生皺折、凹陷或隆突。2930骺 離 骨 折31青枝骨折32（三）疲勞性骨折（fatigue fracture） 又稱應(yīng)力骨折（stress fracture） 1、病因：持續(xù)、反復(fù)的輕微損傷多見(jiàn)于 運(yùn)動(dòng)員、士兵、舞蹈演員等。 2、影像學(xué)表現(xiàn)：不完全性橫行骨折、斷裂 的骨皮質(zhì)局部增生硬化， 骨髓腔消失，過(guò)度骨質(zhì)增 生可將骨折線掩蓋，高KV 或CT檢查顯示清楚。3334（四）病理性骨折 （pathologic fracture） 1、病因：多無(wú)明顯外傷史，或在患有全 身先天性疾病、代謝性疾病、 局部感染、骨腫瘤的情況下， 骨結(jié)構(gòu)薄弱，輕微外力即可造 成骨折。 2、表現(xiàn)：除骨折線外，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。

7、CT和MRI顯示清楚。3536二、骨折各論 1、肱骨骨折（1）肱骨外科頸骨折：（2）肱骨髁上骨折：多見(jiàn)于310歲兒童， 伸直型：骨折線橫過(guò)喙突窩或鷹嘴窩，遠(yuǎn)側(cè)斷端 多向背側(cè)傾斜，致骨折向掌側(cè)成角，多見(jiàn) 屈曲型：少見(jiàn)，遠(yuǎn)側(cè)斷端多向掌側(cè)傾斜，致骨折 向背側(cè)成角。37左肱骨外科頸嵌入性骨折38左肱骨髁上骨折伴側(cè)方成角移位392、前臂骨折 Colles骨折：伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折 為橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折， 遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成 角畸形，可伴尺骨莖突骨折。40左Colles骨折伴尺骨莖突骨折413、股骨頸骨折：（1）多見(jiàn)于老年，多為單側(cè)，以絕經(jīng)后婦女多見(jiàn)。（2）骨折可發(fā)生于

8、股骨頭下、中部或基底部。（3）據(jù)骨折是否穩(wěn)定，分為 嵌入型：比較穩(wěn)定； 錯(cuò)位型：多見(jiàn)，x線上不易顯示骨折線， 表現(xiàn)為部分骨小梁中斷及重疊，觀察 張力、應(yīng)力骨小梁和皮質(zhì)是否連續(xù)。（4）股骨頸愈合僅表現(xiàn)為骨折線模糊和骨小梁通過(guò)。42股骨頸嵌入性骨折示意圖見(jiàn)于老年人，斷端常有錯(cuò)位或嵌入，愈合不良引起股骨頭缺血性壞死。4344三、脊柱骨折 1、臨床與病理 a.多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史； b.脊柱受到突然的縱軸的暴力沖擊，使脊柱驟然過(guò)度前屈，使受應(yīng)力的 脊椎發(fā)生骨折。 c.局部腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙，脊髓受壓。 2、脊柱骨折分重要損傷和次要損傷 重要損傷：椎體壓縮骨折

9、、爆裂骨折、安全帶型骨折及骨折脫位。 次要損傷：脊柱附件骨折 3、解剖：從生物力學(xué)角度脊柱分為前、中、后三柱（1）前柱：前縱韌帶、椎體及纖維環(huán)和椎間盤(pán)的前2/3；（2）中柱：椎體及纖維環(huán)和椎間盤(pán)的后1/3、后縱韌帶；（3）后柱：脊椎骨附件， 骨性結(jié)構(gòu)椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突； 軟組織椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶。454、影像學(xué)表現(xiàn)（1） X 線平片表現(xiàn)：椎體壓縮骨折 a. 椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌 壓，由于斷端嵌入，不見(jiàn)骨折線， 反可見(jiàn)橫行不規(guī)則線狀致密帶。 b.上下椎間隙一般正常。 c.嚴(yán)重時(shí)脊椎成角、側(cè)移、錯(cuò)位。46腰椎壓縮性骨折示意圖47腰椎壓縮性骨折48腰椎粉碎性骨折

10、49CT表現(xiàn)： a.充分顯示脊椎骨折、骨折類(lèi)型、骨折移位、椎管變形和 狹窄、椎管內(nèi)骨片和血腫等。還可對(duì)某些脊髓外傷情況 作出判斷。 b.CT較易發(fā)現(xiàn)附件骨折、椎間小關(guān)節(jié)脫位如椎弓骨折、椎 板骨折和橫突骨折等。 c. CT檢查的重點(diǎn)是觀察骨折對(duì)脊髓和神經(jīng)根的影響。 了解有無(wú)骨折片突入椎管及骨折移位對(duì)脊髓壓迫情況。 A、單純壓縮骨折：表現(xiàn)為錐體密度增高而見(jiàn)不到骨折線， 在矢狀重建像上見(jiàn)錐體變扁呈楔形。 B、爆裂骨折：表現(xiàn)為錐體垂直方向上的粉碎骨折，正常的 外形于結(jié)構(gòu)喪失，骨折片向左右前后各個(gè)方向移位及錐 體的楔形改變。5051（3）脊柱骨折MRI： MRI可觀察椎體骨折、椎間盤(pán)突 出、韌帶斷裂，同

11、時(shí)可觀察脊髓 挫裂傷和脊髓受壓等。52T2T1T253頸椎壓縮性骨折54三、關(guān)節(jié)損傷（一）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論 1、關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint）即組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。 創(chuàng)傷性脫位 臨床病理：以肘關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)， X線表現(xiàn)： 完全脫位：關(guān)節(jié)組成諸骨的關(guān)節(jié)面對(duì)應(yīng)關(guān)系完全 脫離或分離； 半脫位：關(guān)節(jié)間隙失去正常均勻的弧度，分離移 位，寬窄不均。552、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷： MRI顯示關(guān)節(jié)軟骨、肌腱和韌帶最敏感。（1）臨床與病理：（2）分型：部分性和完全性兩種類(lèi)型 部分?jǐn)嗔眩簱p傷的韌帶和肌腱內(nèi)有出血和 水腫與尚未斷裂的纖維交織， 鄰近組織內(nèi)可出現(xiàn)出血和水腫。 完全斷裂：韌帶和肌腱的

12、位置異常和斷端 及鄰近結(jié)構(gòu)的出血和水腫。（3）影像學(xué)表現(xiàn) 561、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：肩關(guān)節(jié)脫位 A.活動(dòng)范圍最大，肩胛盂淺，關(guān)節(jié)囊與韌帶松弛 而薄弱，易因外傷而脫位。 B.分為肱骨頭前脫位和后脫位兩種，前脫位常見(jiàn)。 a.肱骨頭前脫位時(shí)，常同時(shí)向下移位，位于肩胛 盂的下方，稱為盂下脫位。 b.也可向上移位，位于喙突下方或鎖骨下方， 分別稱之為喙突下或鎖骨下脫位。 C. 常并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折。（二）常見(jiàn)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷57肩關(guān)節(jié)脫位582、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：肘關(guān)節(jié)脫位,常見(jiàn) A.因肘關(guān)節(jié)過(guò)伸引起，常為后脫位。 B.尺骨與橈骨端同時(shí)向肱骨后方脫位， 尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車(chē)。 少數(shù)為側(cè)方脫位，尺橈骨向外側(cè)移

13、位。 C.肘關(guān)節(jié)常并發(fā)骨折，關(guān)節(jié)囊及韌帶 損傷嚴(yán)重，可并發(fā)血管及神經(jīng)損傷。59肘關(guān)節(jié)脫位60左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位613、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：半月板撕裂 常規(guī)X線平片無(wú)助于半月板撕裂的診斷， 膝關(guān)節(jié)造影（用氣體或水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑） 可作出診斷，操作繁雜且偽影較多。 CT能對(duì)半月板行橫斷掃描，僅可顯示半 月板縱形撕裂且敏感性較低，表現(xiàn)受傷的半 月板內(nèi)出現(xiàn)線狀低密度影。 MRI是一種無(wú)創(chuàng)的半月板檢查方法，它是 目前診斷半月板撕裂敏感性和特異性最高的 影像學(xué)檢查方法，其診斷的準(zhǔn)確率優(yōu)于常規(guī)X 線關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡檢查。62半月板的MRI檢查：常用SE序列 主要采用矢狀面和冠狀面，前者有 利于顯示前后角，后者適

14、于觀察體部。 半月板是由纖維軟骨構(gòu)成，它在 T1WI、PdWI和T2WI上均表現(xiàn)為均勻的低 信號(hào)影，而半月板的異常表現(xiàn)為相對(duì)的 高信號(hào)影。 63半月板的MRI檢查: 根據(jù)形態(tài)可將半月板內(nèi)的異常信號(hào)分為3級(jí)： 1級(jí):為半月板內(nèi)的點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)， 不伸延至半月板的上下關(guān)節(jié)面，此征 象可能代表早期變性，也可能是正常 所見(jiàn)，臨床上多無(wú)癥狀； 2級(jí):為半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號(hào)， 常伸延到半月板與關(guān)節(jié)囊的交界處， 但不伸延到半月板的關(guān)節(jié)面，它代表 半月板的退行性改變； 3級(jí):為伸延到半月板關(guān)節(jié)面的線樣或形態(tài) 復(fù)雜的高信號(hào)影，表示半月板撕裂。64右膝半月板損傷65第六節(jié) 骨肌關(guān)節(jié)感染性疾病66化膿

15、性骨髓炎（purulent osteomyelitis） 急性 慢性化膿性關(guān)節(jié)炎（pyogenic arthritis） 67（一）急性化膿性骨髓炎 （acute pyogenic osteomyelitis） 骺軟骨對(duì)化膿性感染有一定的阻力， 所以兒童感染一般不侵犯關(guān)節(jié)， 但成人可引起化膿性關(guān)節(jié)炎。 1、臨床表現(xiàn) 2、感染途徑 3、X線平片： 2周內(nèi)可無(wú)明顯表現(xiàn)或僅見(jiàn)軟組織改變， 2周后可見(jiàn)骨骼改變。68急性骨髓炎早期肌間隙模糊或消失； 皮下脂肪與肌肉分界不清， 皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的 條紋狀或網(wǎng)狀陰影； 靠近肌肉部分呈縱行排列， 靠外呈網(wǎng)狀。 （兩周內(nèi)）69急性化膿性骨髓炎 （兩周后）（1

16、）骨質(zhì)破壞，邊緣模糊， 骨小梁模糊、消失；（2）骨質(zhì)壞死，死骨形成（3）骨膜增生；704、急性化膿性骨髓炎CT 顯示急性化膿性骨髓炎的軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)的炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。特別能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨。5、急性化膿性骨髓炎MRI 確定急性化膿性骨髓炎的髓腔侵犯和軟組織感染的范圍方面，MRI優(yōu)于常規(guī)X線和CT。6、診斷與鑒別診斷71（二）慢性化膿性骨髓炎 （chronic pyogenic osteomyalitis） 1、X線平片： （修復(fù)大于破壞） a.明顯修復(fù)，骨質(zhì)破壞與修復(fù)并存； b.骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化、骨膜新生 骨增厚同骨皮質(zhì)融合； c.骨干增粗，輪

17、廓不整； d.骨內(nèi)膜增生，骨髓腔閉塞； e.可見(jiàn)死骨。7273慢性化膿性骨髓炎742、CT檢查： CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，骨皮質(zhì)明顯增 厚、髓腔變窄甚至閉塞、骨質(zhì)密度增高， 易于發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的死骨。3、MRI檢查： 骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng)： 在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)。 肉芽組織和膿液在T1WI上低信號(hào)或 稍高信號(hào)而在T2WI呈高信號(hào)。 瘺管內(nèi)因含膿液常在T1WI上呈稍高信號(hào) 而在T2WI上呈高信號(hào)，依層面方向不同 可表現(xiàn)為點(diǎn)狀或不規(guī)則粗細(xì)不均的索條 影從骨內(nèi)膿腔向皮膚表面伸延。 75右股骨慢性化膿性骨髓炎右股骨中下段髓腔濃密，內(nèi)緣、前緣骨皮質(zhì)呈溶雪樣破壞（箭頭1），并見(jiàn)花

18、邊樣骨膜反應(yīng)（箭頭2）；病灶周?chē)浗M織腫脹并見(jiàn)環(huán)形低密度帶（箭頭3）。764、慢性骨膿腫：系慢性局限性骨髓炎。（1）大都限于長(zhǎng)骨干骺端骨松質(zhì)中；（2）以脛骨上下端和橈骨遠(yuǎn)端為常見(jiàn)；（3）X線表現(xiàn)為長(zhǎng)骨干骺端中心部位的 圓形、橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞 區(qū)，邊緣較整齊，周?chē)@以骨硬化 帶。破壞區(qū)中很少有死骨，多無(wú)骨 膜增生，無(wú)軟組織腫脹或瘺管。77 右脛骨下端見(jiàn)類(lèi)圓形透光區(qū)，邊緣光整，周?chē)?jiàn)骨質(zhì)硬化。右脛骨Brodie膿腫785、硬化型骨膜炎；Garre骨髓炎，少見(jiàn) 特點(diǎn)為 （1）骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜 都明顯增生； （2）局部密度很高，致使不規(guī)則的小 破壞區(qū)不能被發(fā)現(xiàn)； （3）骨皮質(zhì)增厚，

19、骨髓腔變窄，骨干 增粗，邊緣不整。 79慢性化膿性骨髓炎 （硬化）80（一）化膿性關(guān)節(jié)炎： 1、臨床：多見(jiàn)于承重關(guān)節(jié)。 2、病理：關(guān)節(jié)滑膜明顯充血及水腫，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量滲出 液，內(nèi)含較多纖維素及中性粒細(xì)胞。 3、X線表現(xiàn)： 急性期為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬； 一個(gè)月后，關(guān)節(jié)軟骨被破壞，引起關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié) 軟骨下骨質(zhì)破壞；愈合期，骨質(zhì)破壞停止，骨質(zhì)增生硬 化，骨質(zhì)疏松消失。 4、CT檢查：CT可判斷病變范圍。 還可進(jìn)行CT導(dǎo)引下的經(jīng)皮穿刺活檢。 5、MRI檢查： 優(yōu)于X線平片和CT。 6、診斷與鑒別診斷81 1、膝關(guān)節(jié)腫脹，間隙增寬。 2、軟組織及肌肉束模糊。膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎（早期）82左

20、膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎83三、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（一）臨床表現(xiàn)（二）病理分型 1、滲出性病變?yōu)橹餍停?大量巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞為主要表現(xiàn)； 2、增殖性病變?yōu)橹餍停?以形成多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)為特征； 3、干酪樣壞死為主型： 以大片組織壞死，伴有不同程度的鈣化。 84（一）脊椎結(jié)核 （tuberculosis of spine） 1、臨床： 2、X線表現(xiàn)：主要骨松質(zhì)的破壞 （1）骨質(zhì)破壞：依據(jù)骨質(zhì)最先破壞部位分 （2）軟骨板破壞，使椎間隙變窄，甚至消失和椎 體互相嵌入融合而難以辨認(rèn)；椎體相互融合 為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。 （3）受累脊柱節(jié)段后突畸形是脊椎結(jié)核特征性表 現(xiàn)之一。 （4）冷性膿腫形成 a.腰大肌膿腫

21、 b.椎旁膿腫 c.咽后壁膿腫 （5）死骨：表現(xiàn)為砂粒狀死骨。 85 脊柱結(jié)核（中心型） 脊椎結(jié)核（邊緣型）86 頸椎結(jié)核伴椎前軟組織腫脹 87胸椎結(jié)核188 腰椎結(jié)核 892、CT檢查3、MRI檢查： 矢狀面和冠狀面圖像有利于椎間盤(pán)的觀察 多平面成像，對(duì)膿腫的部位、大小、形態(tài) 和椎管內(nèi)侵犯的顯示優(yōu)于平片和CT。90脊椎結(jié)核91胸椎結(jié)核9293（二）關(guān)節(jié)結(jié)核： 1、臨床與病理： 2、 X線表現(xiàn)： （1）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：X線表現(xiàn)明顯在骺、干骺端結(jié)核 征象基礎(chǔ)上，又有關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、關(guān)節(jié)間 隙不對(duì)稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等征象。 （2）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：以髖、膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)， 早期：關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，密度 增高，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?，骨質(zhì)疏松。 發(fā)展：關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)軟骨破壞 晚，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)疏松明顯，肌 肉萎縮變細(xì)，形成冷性膿腫及瘺管。 晚期：病變愈合，骨質(zhì)破壞停止發(fā)展，關(guān)節(jié)骨 質(zhì)邊緣變得銳利，骨質(zhì)疏松也逐漸消失。94 左膝關(guān)節(jié)結(jié)核95左膝關(guān)節(jié)結(jié)核及肺結(jié)核96973、CT檢查：腫脹增厚的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織以 及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積