健康知識講座3(共6頁)

1、PAGE PAGE 7健康(jinkng)教育講座（3）-結(jié)核病防治講課(jing k)地點： 安福(n f)寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院會議室講課時間： 2011年3月21日(16.30-17.30)主 講 人： 趙硯 安福寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院黨支部副書記聽課人數(shù)： 衛(wèi)生院部分職工60余人講座內(nèi)容： 結(jié)核病防治知識； 中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能釋義5-10條我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀結(jié)核病是一種古老的傳染病，歷史上對人類的危害觸目驚心。解放前，民間稱結(jié)核病為癆病，并且有“十癆九死”的說法。 自20世紀90年代以來結(jié)核病在全球“死灰復(fù)燃”，許多國家包括結(jié)核病疫情控制較好的國家，不同程度地出現(xiàn)了疫情下降緩慢或嚴重反彈

2、的局面，發(fā)病率以每年1.1的速度增長，結(jié)核病再次成為威脅人類健康的主要傳染病，成為嚴重的公共衛(wèi)生問題和重大的經(jīng)濟社會問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球每年新發(fā)結(jié)核病患者880萬例，其中傳染性結(jié)核病患者390萬例，每年因結(jié)核病死亡的患者約200萬人。面對全球結(jié)核病疫情日趨嚴重的局面，世界衛(wèi)生組織將結(jié)核病列為重點控制的三種傳染病之一，并于1993年宣布全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)，強調(diào)遏制結(jié)核病的流行已經(jīng)到了刻不容緩的程度。 我國是世界上22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，患者人數(shù)僅次于印度居全球第二位。世界衛(wèi)生組織2004年召開的第二屆全球遏制結(jié)核病伙伴論壇大會上，將我國列在需要特別引起警示的國家和地區(qū)的首位，具

3、體表現(xiàn)為6“多”：一是感染人數(shù)多，全國有多達5.5億的人口感染過結(jié)核菌，約占全國人口的45，明顯高出全球平均感染水平；二是患病人數(shù)多，全國活動性肺結(jié)核、傳染性肺結(jié)核患病率分別為36710萬和12210萬，有活動性肺結(jié)核患者約450萬，其中傳染性肺結(jié)核患者約150萬；三是新發(fā)患者多，全國每年新發(fā)生活動性肺結(jié)核患者約145萬，其中傳染性肺結(jié)核病人65萬例；四是死亡人數(shù)多，全國每年約有13萬人死于結(jié)核??；五是農(nóng)村患者多，全國約80的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村，而且主要在經(jīng)濟不發(fā)達的中西部地區(qū)；六是耐藥患者多，全國結(jié)核病耐藥率高達28。 我國部分地區(qū)結(jié)核病疫情回升的原因是多方面的，有流動人口驟增、耐藥結(jié)核菌

4、的蔓延、結(jié)核菌與艾滋病病毒的雙重感染等客觀原因，更主要的是，一些地方政府對結(jié)核病疫情的嚴重性和結(jié)核病控制工作的重要性認識不足，缺乏落實政府承諾的自覺性；對結(jié)核病防治經(jīng)費的投入嚴重不足，忽視了結(jié)核病防治機構(gòu)及能力的建設(shè)；相當(dāng)一些地方未能把有效控制結(jié)核病流行納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃之中，相關(guān)部門職責(zé)不明、參與不夠；未能全面、準確、有效地推行與落實現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，患者發(fā)現(xiàn)率低，督導(dǎo)化療留于形式；普遍對結(jié)核病健康教育重視不夠，結(jié)核病防治的相關(guān)知識不普及等。預(yù)防(yfng)結(jié)核五大招1. 及早發(fā)現(xiàn)(fxin)新發(fā)病人結(jié)核病的傳染主要是發(fā)生在病人未被發(fā)現(xiàn)并進行治療之前，1名結(jié)核病患者（即傳染源）平均可傳染

5、15人。因為在未發(fā)現(xiàn)患病前，新發(fā)病人沒有采取任何預(yù)防手段，在與家庭成員、同事、同學(xué)等密切接觸的過程中，接觸者就容易被結(jié)核菌感染。因此，預(yù)防結(jié)核病的首要措施是盡早(jn zo)發(fā)現(xiàn)隱藏在人群中的新發(fā)病人。2.進行徹底治療，縮短傳染期及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人，在治療方面能帶來很多好處： 可選擇的藥物比較多治療費用低藥物不良反應(yīng)小，安全性大病人容易耐受，治療可順利進行，治愈的可能性大減少治療的失敗率其根本目的在于對病人進行徹底治療，縮短其傳染期。因此，對病人進行徹底治療是有效進行結(jié)核病預(yù)防的重要措施。3.讓感染(gnrn)結(jié)核菌者減少發(fā)病約有10%的感染結(jié)核菌者可能(knng)發(fā)生結(jié)核病，發(fā)病與否主要取決于

6、感染者的抵抗力和感染結(jié)核菌的數(shù)量。降低發(fā)病風(fēng)險的方法有：1）.生活有規(guī)律。避免長期過勞和精神緊張，飲食均衡(jnhng)，適當(dāng)進行鍛煉，增強抵抗力。2）.預(yù)防與結(jié)核病有關(guān)的相關(guān)疾病。如糖尿病，可使結(jié)核病發(fā)生機會增加4倍。又如艾滋病，可使結(jié)核病發(fā)生機會增加30倍。其他如矽肺、胃腸道疾病、腫瘤、器官移植、長期使用糖皮質(zhì)激素等。3）.改變不良生活習(xí)慣。戒煙。吸煙數(shù)量越大，患結(jié)核病機會越多。吸煙引起的咳嗽、咯痰還容易掩蓋肺結(jié)核癥狀，影響肺結(jié)核的及時發(fā)現(xiàn)和治療。限酒。大量飲酒可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和抵抗力下降，同時酒可損傷肝臟，一旦患結(jié)核病，可增加抗結(jié)核藥對肝臟的毒性而影響治療。避免長期熬夜。4）.對高發(fā)人群進

7、行預(yù)防性治療。預(yù)防性治療的重點對象是新發(fā)現(xiàn)的排菌肺結(jié)核病人家庭內(nèi)受感染的兒童，特別是5歲以下兒童和結(jié)核菌素試驗反應(yīng)15mm或有水皰的成員。4.防止結(jié)核菌傳播1）.減少結(jié)核菌播散。加強健康教育，使大家懂得結(jié)核病的危害和傳染方式，養(yǎng)成人人不隨地吐痰的衛(wèi)生習(xí)慣。結(jié)核病患者的痰應(yīng)進行焚燒或藥物消毒處理。病人在咳嗽、打噴嚏時，要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距離面對他人大聲說話。病人所用痰盂、床單、枕巾、被罩、口罩、手絹、衣服、餐具和洗漱用品應(yīng)經(jīng)常消毒和清洗。2）.減少環(huán)境中結(jié)核菌的濃度。結(jié)核菌容易在通風(fēng)不良的較密閉環(huán)境（如冬季居室內(nèi)、擁擠的集體宿舍或工棚）中傳播。因此要養(yǎng)成定時開窗通風(fēng)的習(xí)慣，盡量讓日光

8、進入室內(nèi)。3）.注意隔離，減少接觸傳染源。對排菌肺結(jié)核病人應(yīng)進行隔離，病人不要到擁擠的人與人接觸頻繁的場所活動或工作。家庭成員發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，除積極治療和經(jīng)常通風(fēng)換氣外，病人最好單獨住一間房，無條件者要分床睡。5.為兒童接種卡介苗接種卡介苗可以使兒童產(chǎn)生一定水平的特異性抵抗力，減少感染機會，或在感染自然結(jié)核菌時限制細菌的生長繁殖，減少細菌數(shù)量，起到預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是結(jié)核性腦膜炎、血行播散性嚴重結(jié)核病的作用。接種對象為新生兒。什么是肺外結(jié)核 結(jié)核病是結(jié)核桿菌侵入人體后，如果人體不能將其殺死，結(jié)核菌便在人體組織細胞內(nèi)生長繁殖，破壞所侵入的組織細胞而使人患結(jié)核病。除了毛發(fā)、牙齒和指甲外，人體任何

9、組織器官都可以受到結(jié)核桿菌的侵犯而發(fā)病。結(jié)核菌侵犯肺叫肺結(jié)核，侵犯其他器官，如骨骼、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、腸道等，就叫肺外結(jié)核。由于結(jié)核病主要是經(jīng)呼吸道傳播，所以肺結(jié)核是最常見的結(jié)核病，占臨床上結(jié)核病的80%。其次為骨結(jié)核、泌尿系結(jié)核、淋巴結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核和腦膜結(jié)核等。痰涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的肺結(jié)核病人是主要傳染源，痰涂片未查到結(jié)核菌的肺外結(jié)核病人一般不傳染。雖然肺外結(jié)核一般不具有傳染性，但可以給人造成痛苦和嚴重危害，也應(yīng)當(dāng)重視，做到早發(fā)現(xiàn)(fxin)，堅持全程合理化療。一方面，化療使很多需要外科治療的肺外結(jié)核患者免除了手術(shù)痛苦；另一方面，外科手術(shù)方式的改進及術(shù)后強有力的化療也提高了手術(shù)的效果和安全性，減

10、少了術(shù)后復(fù)發(fā)。耐藥結(jié)核病怎么(zn me)治可供選擇的藥物(yow)：口服一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。耐多藥結(jié)核病病人至少已對異煙肼、利福平產(chǎn)生耐藥性，因此可選擇吡嗪酰胺、乙胺丁醇，但不能排除病人已耐藥。注射藥物包括鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星（又稱丁胺卡那霉素）及卷曲霉素。由于這些藥物均能產(chǎn)生聽力下降、腎功能及前庭功能障礙等不良反應(yīng)，因此只能選用其中一種藥物。選用藥物順序應(yīng)為鏈霉素、卡那霉素或丁胺卡那霉素。對前3種藥物均耐藥者可選用卷曲霉素。氟喹諾酮類包括氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。其中殺菌活性最高的是莫西沙星，其次為左氧氟沙星、氧氟沙星?？诜€抑菌藥

11、包括丙（乙）硫異煙胺、對氨柳酸及環(huán)絲氨酸。療效尚未肯定的藥物如氯苯吩嗪、羥氨芐青霉素棒酸復(fù)合制劑、列奈唑胺等。治療耐多藥結(jié)核病不僅很困難（治療嚴重耐多藥結(jié)核病就更為困難），而且藥品價格較貴，或能產(chǎn)生肝、腎功能損害、胃腸道不適等多種不良反應(yīng)，療效遠不如初次治肺結(jié)核、初次復(fù)治肺結(jié)核。即使按照世界衛(wèi)生組織推薦的24個月長療程方案，療效也僅為70%左右。治療原則：確立治療方案。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇至少45種敏感藥物列入長療程治療方案。其中包括6個月的強化期及18個月的持續(xù)期。對痰菌仍陽性者應(yīng)延長強化期，直至痰菌陰轉(zhuǎn)。在未獲藥敏試驗結(jié)果前，可根據(jù)既往治療史及該地區(qū)耐藥監(jiān)測調(diào)查結(jié)果建立新的治療方案。早期

12、發(fā)現(xiàn)和治療。堅持(jinch)聯(lián)合、規(guī)律、足量、全程的原則。堅持每日或一周6次用藥。進行全程直接面視下督導(dǎo)治療。以便(ybin)使病人堅持治療和及時發(fā)現(xiàn)、處理不良反應(yīng)。定期復(fù)查痰結(jié)核菌。包括痰涂片、痰培養(yǎng)。結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸部X線改變，及時調(diào)整治療(zhlio)方案。必要時輔以免疫治療、手術(shù)治療及介入治療。結(jié)核桿菌的特性潛伏性人體感染了結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素皮膚試驗為陽性者即成為感染者。其中約有10%的人發(fā)病，成為結(jié)核病患者；其余感染者體內(nèi)的結(jié)核桿菌可長期潛伏在體內(nèi)，伺機“復(fù)燃”發(fā)病。這就是結(jié)核桿菌在體內(nèi)的潛伏性。持留性在龐大的結(jié)核桿菌群（比如說，在一個結(jié)核空洞中可含有1億以上的結(jié)核桿菌菌群）中，大

13、部分病菌是快速生長菌。一般來說，它們對抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平、鏈霉素等比較敏感，易被殺死，因此不少肺結(jié)核病人經(jīng)過短期的正規(guī)治療后，癥狀常明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，痰中結(jié)核桿菌數(shù)量顯著減少甚至痰菌一時陰轉(zhuǎn)。但其中還有一些代謝緩慢或間歇性代謝的病菌，它們可長期潛伏于巨噬細胞或閉合的干酪樣病灶內(nèi)，我們稱之為持留菌。這些持留菌是引起結(jié)核病復(fù)發(fā)、惡化的主要根源。因此需選用對持留菌有殺滅作用的藥物進行較長期的治療，以達到徹底治愈、減少和防止復(fù)發(fā)的治療目的。耐藥性在結(jié)核菌群中還存在極少數(shù)對各種抗結(jié)核藥物耐藥的自然耐藥菌。因此在使用單藥大量殺滅對藥物敏感的病菌后，少數(shù)自然耐藥菌群耐藥結(jié)核桿菌就會演變成優(yōu)勢菌群。

14、因此治療肺結(jié)核時需要聯(lián)合用藥，包括對快速生長、慢速生長、間歇生長的菌群各有優(yōu)勢的殺菌、滅菌活性的藥物，發(fā)揮藥物間的協(xié)同或相加作用，全方位殺滅病菌，以大大提高治愈率，最大限度地減少復(fù)發(fā)，防止病人產(chǎn)生耐藥性。什么是耐藥結(jié)核病對經(jīng)過正規(guī)治療無效或反復(fù)惡化的病人，應(yīng)高度懷疑其為耐藥結(jié)核病，并及時送檢藥物敏感試驗，以及時調(diào)整治療方案。耐藥結(jié)核病可分為：單耐藥結(jié)核病即從病人痰或其他體液(ty)分離、培養(yǎng)出的結(jié)核桿菌，對一種一線抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素）耐藥。多耐藥結(jié)核病即分離、培養(yǎng)出的結(jié)核桿菌，對多種一線(yxin)抗結(jié)核藥物耐藥，但不同時耐異煙肼和利福平。耐多藥結(jié)核?。∕

15、DR-TB）指分離、培養(yǎng)出的結(jié)核桿菌至少同時(tngsh)耐異煙肼和利福平兩種或兩種以上藥物。嚴重耐多藥結(jié)核病（XDR-TB）指分離、培養(yǎng)出的結(jié)核桿菌不僅對異煙肼、利福平耐藥，還對所有氟喹諾酮類藥物、一種二線注射藥物耐藥。結(jié)核病可免費治療我國政府為結(jié)核病提供了一定的免費治療政策，例如出現(xiàn)咳嗽、咯痰2周以上，或伴有發(fā)熱、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀及結(jié)核病患者都可以到結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)（疾病預(yù)防控制中心或定點醫(yī)院）接受診斷、治療。國家提供的免費政策包括：1.肺結(jié)核可疑癥狀者就診時，可免費拍攝X線胸片1張，查3份痰涂片。2.活動性肺結(jié)核患者接受國家統(tǒng)一的抗結(jié)核治療方案治療，免費使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等抗結(jié)核藥物和相應(yīng)的注射器、注射用水。3.活動性肺結(jié)核患者在治療2個月末、5月末、治療