3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染

1、支氣管擴張及咯血病人的護理查房2014-3-15患者一般資料床號：7床姓名：何錫才住院號：20278年齡：54歲性別：男性入院時間：2014年3月13日診斷：支氣管擴張癥 病案資料患者于7天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳嗽，晝夜均咳，間有咳痰，自行服藥，癥狀反復。1天前突然出現(xiàn)咯鮮血3次，伴血凝塊，總量約150-200ml，伴頭暈，無心悸，出汗，無胸悶氣促，無胸痛、呼吸困難等，在外未行特殊處理，病情無好轉(zhuǎn)，今來我院求治，門診以“嘔血查因”收入院既往史 患者曾多次在我院住院治療，最近一次2014年1月10日至17日，診斷：1、肺部感染；2、酒精性肝病；3、2型糖尿?。环裾J有“肝炎”，“結(jié)核

2、”等傳染病史，預防接種不詳史，無外傷、手術(shù)史，否認輸血史。吸煙約15年，平均5支/日，已戒煙約20年，飲酒約2均12兩/日。體格檢查體溫36.5 脈搏86次/分 呼吸22次/分 血壓140/100mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，慢性面容，表情自如，神志清，查體合作；皮膚蒼白，未見皮疹及出血點，皮膚彈性正常；全身淺表淋巴結(jié)無腫大；眼瞼無水腫、下垂、倒睫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；氣管居中，甲狀腺不大。輔助檢查心臟彩超:提示左心房擴大，室間隔肥厚，主動脈瓣輕度反流，二尖瓣輕度反流，左室收縮、舒張功能減退護理診斷 1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)

3、 2.有窒息的危險 與痰多、痰液黏稠或咯 血造成氣道阻塞有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量） 與反復感染 導致機體消耗增加有關(guān) 4.恐懼 與突然或反復咯血有關(guān) 5.活動無耐力，與營養(yǎng)不良、貧血有關(guān) 6.知識缺乏：缺乏有關(guān)支氣管擴張的預防保健知識護理措施（一）一般護理 1大咯血絕對臥床，患側(cè)臥位 2高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 每天飲水1500ml以上 護理措施（二）清理呼吸道無效1遵醫(yī)囑應用藥物（用藥護理）（1）抗菌藥物輕癥者：口服青霉素類，第一、二代頭孢類，喹諾酮類或磺胺類；重癥者：靜脈用藥。第三代頭孢與氨基糖苷類合用；有厭氧菌感染時加用甲硝唑或替硝唑。（2）祛痰劑和支氣管舒張劑氨溴索、復

4、方甘草合劑，霧化吸入。必要時用支氣管舒張劑。觀察藥物療效及不良反應護理措施（三）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量 生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救（四）促進排痰的護理 指導有效咳嗽 體位引流 遵醫(yī)囑用祛痰劑或2受體激動劑護理措施（五）預防窒息的護理 避免屏氣 床旁備好急救設備 發(fā)現(xiàn)窒息先兆： 頭低腳高45俯臥位，頭偏向一側(cè) 清除血塊 機械吸痰 高濃度吸氧護理措施（五）咯血護理(1)給予精神安慰，鼓勵患者將血輕輕咯出。(2)咯血時暫禁食。(3)密切觀察止血藥物的作用和副作用。(4)密切觀察咯血顏色和量，并記錄。(5)保證靜脈通路通暢，并正確計算每分鐘滴速。(6)咯血患者給予

5、患側(cè)臥位頭側(cè)向一邊。(7)準備好搶救物品和吸引器。(8)必要時正確記錄特護單。(9)密切觀察有無窒息的先兆癥狀。(10)保證病室安靜，避兔噪音刺激。及時清除血污物品，保持床單位整潔。護理措施（六）心理護理 與病人多交談 介紹疾病知識 鼓勵樹立信心 陪伴、安慰病人健康教育1.注意保暖，預防上呼吸道感染。2.注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。3.鍛煉身體，增強抗病能力。4.保持呼吸道通暢，注意排痰。5.定期做痰細菌培養(yǎng)，盡早對癥用藥。直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴張臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復咯血 【概 述】1.概念 2.病因氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化 30%病因不明可能是機體免疫功能失調(diào)發(fā)病機制支氣管擴張咯血血管擴張咳嗽膿痰V/Q比值缺氧感染 肺動脈高壓 肺心病、右心衰小動脈痙攣 臨床表現(xiàn)癥狀和體征慢性咳嗽、大量膿痰咳嗽、咳痰常在晨起和臥床時加重，痰量每日可達數(shù)百毫升，痰液靜置后可分為三層；上層為泡沫、中層為粘液、下層為膿性物和壞死組織。反復咯血繼發(fā)肺部感染體征典型變化為在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。部分病人有杵狀指【趾】 臨床表現(xiàn)癥狀和體征慢性咳嗽、大量膿痰咳嗽、咳痰常在晨起和臥床時加重，痰量每日可達數(shù)百毫升，痰液靜置后可分為三層；