院內(nèi)感染控制相關(guān)內(nèi)容 (2)

1、院內(nèi)感染控制相關(guān)內(nèi)容2011年四月1概念：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2感染部位：全身各個(gè)器官、各部位都可能發(fā)生院內(nèi)感染。 分內(nèi)源性感染和外源性感染 1、內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，通常是不致病的，但當(dāng)個(gè)體的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時(shí)則會(huì)成為條件致病菌發(fā)生感染。 3-2、外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者

2、在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者身體以外的個(gè)體、環(huán)境等。包括從個(gè)體到個(gè)體的直接傳播和通過物品、環(huán)境而引起的間接感染。 4院感臨床工作思維：依據(jù)：衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范依據(jù)：山西省衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離工作規(guī)范、太原市衛(wèi)生局醫(yī)院消毒隔離工作要求及醫(yī)院感染有關(guān)管理辦法根據(jù)本單位具體情況建立組織機(jī)構(gòu)、制定相應(yīng)的工作職責(zé)制定本院消毒隔離制度和方法，制定消毒滅菌效果的檢測制度（落實(shí)、對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析、持續(xù)改進(jìn)）和方法組織培訓(xùn)、考核、并記錄備案留存5衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范內(nèi)容：消毒與滅菌方法 、手術(shù)器械和用品的滅菌、 輸注器材的滅菌一般診療用品的消毒 內(nèi)鏡的消毒滅菌、 醫(yī)務(wù)人員手的消毒

3、 皮膚與黏膜的消毒 醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒 餐具和衛(wèi)生潔具的消毒 物體和環(huán)境表面消毒 、 檢驗(yàn)相關(guān)物品的消毒、口腔診療器具與環(huán)境的消毒與滅菌 織物的消毒污水的消毒處理 污物的消毒處理 尸體及其相關(guān)環(huán)境的消毒 醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測6臨床診療活動(dòng)中常見的幾點(diǎn)醫(yī)院感染防控舉例（一）：感染性傷口多次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，每次培養(yǎng)出的菌屬不同-臨床如何對(duì)待？常見標(biāo)本的采集1.血培養(yǎng)標(biāo)本：使用抗生素前、寒冷寒戰(zhàn)發(fā)熱高峰前立即，分別在兩個(gè)部位采集（幫助區(qū)別病源菌與污染菌）避開靜脈穿刺點(diǎn)，以免血液被輸液稀釋，成人10ml,嬰幼兒0.5-2ml2.傷口標(biāo)本：先用無菌生理鹽水擦拭傷口2遍、再用含生理鹽水的無菌棉簽采集病灶活

4、動(dòng)區(qū)域（不僅僅是膿或滲出物）、用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁，需氧培養(yǎng)適用于淺表病灶、開放傷口滲出液，厭氧培養(yǎng)吸取深部標(biāo)本，不能用試子擦拭，1小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)，否則冷藏。3.尿標(biāo)本：清洗外生殖器后，舍棄開始小部分尿液，取中段尿。有導(dǎo)尿的病人，先夾住導(dǎo)尿管（不超過30分鐘）消毒采樣端口，注射器針頭插入采樣端口，抽吸尿液（尿袋內(nèi)的尿液、導(dǎo)尿管末端的尿液不能用作培養(yǎng)，長期留置導(dǎo)尿管的病人常規(guī)尿液培養(yǎng)五臨床意義）7（二）：術(shù)前備皮是否就是指術(shù)前手術(shù)部位剃毛（手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備-徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染）術(shù)前備皮術(shù)前手術(shù)部位剃毛手術(shù)病人，術(shù)前24小時(shí)進(jìn)行手術(shù)部位的剃毛處理有必要嗎？能減少或預(yù)防手術(shù)切口部

5、位的感染嗎？8手術(shù)前剃毛Seropian,1971方法 切口感染率% 剃毛 5.6 脫毛 0.6 不處理體毛 0.6 時(shí)間 剛好手術(shù)前 3.1 手術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1 手術(shù)前24小時(shí)前 209為何術(shù)前剃毛會(huì)增加感染機(jī)會(huì)？皮膚有劃痕有助于暫居菌定植剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長（最長24小時(shí)）感染率越高只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮 手術(shù)切口感染因素很多，但 手術(shù)室的環(huán)境 手衛(wèi)生 正確備皮 保持手術(shù)室門關(guān)閉及限制人群活動(dòng) 適當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備-保持干燥 預(yù)防性抗菌藥物（皮膚切開前半小時(shí)2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給入）大約40-60%的手術(shù)部位感染是可以控制的 10術(shù)前手術(shù)部位皮膚清潔準(zhǔn)備是非常必要的術(shù)前晚，應(yīng)用抗微生物肥皂