瑞格列奈治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎病(Ⅲ期)的臨床效果200字

1、瑞格列奈治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎病(期)的臨床效果200字 摘要目的 討論瑞格列奈治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎病期的臨床效果。方法 選取2022年7月2022年12月于我院就診的年齡60歲的2型糖尿病合并糖尿病腎病期患者200例，將其隨機(jī)分為兩組，瑞格列奈組A組，100例和門(mén)冬胰島素30R組B組，100例，療程3個(gè)月，以空腹血糖FPG0.05，具有可比性。 1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病視網(wǎng)膜病變或腎臟病理檢查診斷糖尿病腎?。凰谢颊呔?中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版?2中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)?糖尿病腎病防治專家共識(shí)2022年版?3，符合糖尿病腎病臨床分期期，尿清

2、蛋白排出率UAE20200 g/min或30300 mg/24 h，以持續(xù)性微量清蛋白尿?yàn)闃?biāo)志；GFR30 ml/min?1.73m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、肝疾病及胰腺炎，全身疾病比擬重，嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，血糖急劇升高者；有運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)感染、顯著高血壓、心衰、發(fā)熱等導(dǎo)致尿蛋白的排泄量短暫性升高者。1.3治療方法糖尿病降糖治療：對(duì)入選患者完善相關(guān)生化、尿液等檢測(cè)，A組給予瑞格列奈江蘇豪森藥業(yè)股份，規(guī)格0.5 mg30片，消費(fèi)批號(hào)：1602010.51 mg，3次/d，口服。B組給予門(mén)冬胰島素30R注射液諾和諾德中國(guó)制藥，規(guī)格3 ml300 IU，消費(fèi)批號(hào)：J20220140，早晚餐前或三餐

3、餐前皮下注射，按0.5 IU/kg?d開(kāi)場(chǎng)，按血糖程度調(diào)整劑量，每天檢測(cè)三餐餐前及睡前血糖。以FPG7.0 mmol/L，2 hPG10.0 mmol/L為治療目的，治療3個(gè)月；將血糖3.9 mmol/L定義為低血糖事件。1.4觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄治療前、后所有生化參數(shù)，包括血紅蛋白、清蛋白、三酰甘油、總膽固醇、尿素氮、Cr，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c、尿微量清蛋白等。應(yīng)用Modular DP及配套原裝試劑，操作方法按說(shuō)明書(shū)，Roche bas 6000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)清蛋白、三酰甘油、總膽固醇、尿素氮、Cr；采用親和層析法檢測(cè)HbA1c；采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血漿葡萄糖。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4、采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以四分間距表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率%表示，采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前、后相關(guān)生化參數(shù)的比擬兩組患者治療后FPG、2 hPG、HbAlc、Cr、尿微量清蛋白均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05表1。2.2兩組患者低血糖發(fā)生率的比擬A組低血糖發(fā)生人數(shù)為3例，低血糖發(fā)生率為3%；B組低血糖發(fā)生人數(shù)為15例，低血糖發(fā)生率為15%。A組低血糖發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。3討論糖尿病是以慢性血漿葡萄糖程度增高為

5、特征的代謝疾病，長(zhǎng)時(shí)間高血糖狀態(tài)可引起微血管、大血管及神經(jīng)病變，導(dǎo)致心、腦、腎等器官功能減退、衰竭甚至死亡。糖尿病腎病是糖尿病微血管病變主要表現(xiàn)之一，隨著UAE增加，GFR下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退。老年糖尿病合并糖尿病腎病患者嚴(yán)格控制血糖會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)其合并心腦血管病變時(shí)，發(fā)生低血糖可昏迷致死4-5。合并糖尿病腎病期老年患者大局部已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變致視力下降，局部患者由于同時(shí)存在腎功能的損害，使得許多通過(guò)腎臟代謝和排泄的降糖藥如磺脲類，雙胍類等的應(yīng)用受到限制6，因此患者必須采用注射胰島素的方法來(lái)控制血糖，這給患者帶來(lái)了注射痛苦和諸多不便7。故尋找一種既能控制好血糖，又能減少

6、低血糖發(fā)生且依從性好的方案顯得非常重要。本研究發(fā)現(xiàn)，A組和B組患者應(yīng)用的治療藥物均能顯著降低FPG及餐后血糖程度，B組血糖達(dá)標(biāo)所需要的時(shí)間較A組短，但血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，低血糖發(fā)生率卻明顯升高，導(dǎo)致患者依從性降低，考慮患者腎功能不全導(dǎo)致胰島素排泄減慢的可能性。治療過(guò)程中出現(xiàn)的低血糖可造成嚴(yán)重的后果。老年2型糖尿病合并糖尿病腎病期患者生理功能減退，肝、腎功能下降及血糖升高的應(yīng)激機(jī)制障礙，不僅可以加重重要器官的缺血改變，誘發(fā)心腦血管意外8-9，還會(huì)造成患者反響性高血糖。瑞格列奈能促進(jìn)胰島素分泌，其與胰島B細(xì)胞的結(jié)合位點(diǎn)和磺脲類藥物如格列美脲等不同，具有吸收快、起效快及作用時(shí)間短的特點(diǎn)，蛋白結(jié)合率較高，

7、不會(huì)在組織中蓄積，平安性較好，屢次給藥后不會(huì)在體內(nèi)蓄積，因此低血糖的發(fā)生率較低，持續(xù)時(shí)間也較短10。相關(guān)報(bào)道11-13已證實(shí)，瑞格列奈治療老年2型糖尿病，可有效降低患者的血糖及HbA1c，低血糖發(fā)生率較低。同時(shí)92%瑞格列奈通過(guò)膽管系統(tǒng)排泄，僅8%的瑞格列奈通過(guò)腎臟排泄，故腎臟功能不全的糖尿病患者在應(yīng)用瑞格列奈治療時(shí)，低血糖發(fā)生率較其他降糖藥物及胰島素低14-15。綜上所述，年齡60歲的2型糖尿病合并糖尿病腎病期患者應(yīng)用瑞格列奈治療，能有效控制血糖，降低低血糖發(fā)生率，且對(duì)腎功能無(wú)影響。輕、中度腎功能損害的老年患者應(yīng)用瑞格列奈是平安、有效的。參考文獻(xiàn)1趙永才，李新勝，張金成.地特胰島素結(jié)合瑞格列

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