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文檔簡介
1、腹腔鏡在婦科的應用的學習腹腔鏡在婦科的應用 腹腔鏡簡史1805:膀胱鏡問世(歐洲,鏡子反射煤油燈的光亮)1910:使用套管針在人體制造了氣腹,放入膀胱鏡,第一次記錄了人體盆腔所見。1924:首次用CO2制造氣腹1934:單穿刺腹腔鏡問世,鏡下診斷100%準確,如宮外孕的診斷。1947:輸卵管絕育、通液、舉宮器使用1963:發(fā)明自動氣腹機1980:電視腹腔鏡1985:腹腔鏡第一例膽囊切除1988:腹腔鏡第一例子宮切除腹腔鏡手術的設備和器械圖象系統(tǒng) 1、腹腔鏡(laparoscope):10mm直徑,鏡面視角為0o或30o。2、導光光纜(light cables):液體導光束和光導纖維導光束。3、
2、冷光源(lightsource):鹵素燈/金屬鹵素燈、金屬弧光燈、氙燈4、攝像機(camera):單晶片和三晶片數(shù)字攝象機5、監(jiān)視器(monitor):一般為1420英寸基本設備氣腹機(insufflator)最大充氣量/每分鐘:1-15升,可自動調節(jié)機器顯示:氣瓶內容量和壓力 設定的和實際的腹腔壓力 設定的和實際的每分鐘充氣流量 消耗的總量及報警系統(tǒng)基本設備 電 凝 裝 置高頻電流發(fā)生器:電流一般在500-700kHz之間。有三種: 單極(monopolar)、 雙極(bipolar) 單雙極混合一體的電凝器。基本設備基 本 器 械氣腹針(veress needle)套管穿刺器(trocar
3、):婦科手術至少需要備5mm,10mm的套管針各兩個。手術鉗 抓鉗(grasping forceps):損傷或無損傷鉗,5mm/10mm分離鉗(dissector forceps):直/彎分離鉗,5mm/10mm剪刀(scissors):直/彎剪,微型剪,勾狀剪結扎和縫合器持針器(needle holder):縫針:直/彎結扎套圈:(endloop)縫線+推結桿組成基本器械其它器械 活檢鉗 牽開器和撥棒 舉宮器 穿刺吸引針 施夾器和鈦夾 切割吻合器 電凝鉤、鏟 圓頭電極 雙極電凝鉗 三極電凝刀等 組織粉碎鉗和組織粉碎器 標本袋、手術基本操作方法體位:膀胱截石位或平臥位麻醉:一般采用全麻建立氣腹
4、:在臍孔穿刺,氣腹針與腹壁90o左右。注意避開血管,以最短的距離進入腹腔婦科手術預定達到的腹腔壓力在13-15mmHg,正常腹腔壓力在10mmHg以下,開始充氣控制在1-2升/分肝濁音界消失,則可以3-5升/分充氣。套管針穿刺:一般選3-4個 臍孔:為觀察孔,呈Z形穿刺 操作孔:左右下腹、恥骨聯(lián)合上腹腔鏡下止血:電凝、熱凝、內套圈結扎、縫合、鈦夾、超聲刀、吻合器等。腹腔鏡下組織分離與切開:電凝切開、銳性切開、注水分離等?;静僮骰静僮骰静僮麋R下縫合:腔內/腔外打結標本取出:標本袋 后穹隆切開 直接從套管鞘內取出 延長切口等基本操作婦科腹腔鏡手術類型子宮手術子宮肌瘤剜除術子宮切除術: 腹腔鏡
5、輔助陰式子宮切除術(LAVH) 標準的腹腔鏡子宮切除術(CISH) 腹腔鏡全子宮切除術(CLH/LTH) 腹腔鏡次全子宮切除術(LSH)卵 巢 手 術卵巢囊腫剝除術附件切除術卵巢組織活檢 卵巢楔形切除手術類型輸卵管手術 輸卵管切除術 輸卵管切開術輸卵管造口術 輸卵管絕育術輸卵管通水術手術類型粘連分解術盆腔淋巴結清掃術張力性尿失禁手術(Burch)骶前神經切除術、子宮懸吊術等手術類型腹腔鏡卵巢手術 1適應證及禁忌證 適應證與開腹手術相同。如:漿液性、粘液性、功能性的卵巢囊腫,成熟畸胎瘤,子宮內膜異位囊腫,多囊卵巢綜合征及黃體破裂等均可行腹腔鏡手術 術前懷疑惡性,或術中檢查為惡性應行開腹術。巨大卵
6、巢囊腫及盆腔粘連為相對禁忌。手術方法卵巢囊腫剝除術:電凝剪開包膜,鈍性剝除,縫合或電凝殘余卵巢。卵巢囊腫切除或附件切除:雙極電凝電切,超聲刀,內套圈套扎。卵巢組織活檢和楔形切除腹腔鏡卵巢手術 2腹腔鏡卵巢手術 3腹腔鏡卵巢手術 4術中注意點 子宮內膜異位囊腫粘連較嚴重,手術難度大。囊腫常破裂,可吸凈后再剝除或切除。 畸胎瘤剝除也易破裂,可放入口袋內取出。 囊腫較大時可先穿刺吸凈囊內液后剝除或切除。 術后徹底沖洗盆腔腹腔鏡卵巢手術 5腹腔鏡輸卵管手術 1輸卵管妊娠手術保守性手術:適用于有生育要求者,輸卵管妊娠未破裂或破裂口較小者)妊娠部位注藥:MTX50-80mg(妊娠包塊小于3cm)輸卵管切開
7、清除胚胎或擠出胚胎:切口不縫合根治性手術:適用于無生育要求者,破裂口較大 切除部分或全部輸卵管:電凝或套扎術后注意點: 保守手術后的出血 保守手術后持續(xù)妊娠關于禁忌證:腹腔內出血1000ml以上和宮角間質部妊娠是相對禁忌,應視具體情況而定腹腔鏡輸卵管手術 2腹腔鏡輸卵管手術 3腹腔鏡輸卵管手術 4腹腔鏡輸卵管手術 5輸卵管造口術1適應證:輸卵管積水、傘端粘連或閉鎖;輸卵管積膿有生育要求的患者。禁忌證:輸卵管近端病變;子宮畸形;排卵障礙;盆腔嚴重粘連或輸卵管嚴重損傷。手術時間:同開腹手術(月經后3-7天)手術方法:袖口法、花瓣法腹腔鏡輸卵管手術 6術后:5-7天通水,連續(xù)三個月。結果:宮內妊娠2
8、0-30%,多在術后一年內。術后宮外孕發(fā)生率5%。腹腔鏡輸卵管手術 7輸卵管造口術 2輸卵管絕育術手術方法: 單/雙極電凝電切輸卵管,斷端電凝 套扎后切斷,斷端電凝 彈簧夾鉗夾腹腔鏡輸卵管手術 8腹腔鏡下盆腔粘連松解 適應證 輸卵管因素造成的不孕:輸卵管積水、閉鎖、扭曲及盆腔粘連。 子宮內膜異位癥造成的粘連 慢性下腹痛:多數(shù)是由于盆腔炎、手術引起的粘連 盆腔廣泛粘連:特別是與大網(wǎng)膜、腸管廣泛粘連不 應勉強行腹腔鏡手術。腹腔鏡在婦科惡性腫瘤中的應用宮 頸 癌 腹膜后淋巴清掃和擴大子宮切除術 關鍵是盆腔和腹主動脈旁淋巴結的解剖和切除 目前腹腔鏡淋巴結清除已達到開腹切除淋巴結數(shù)目的 要求 腹腔鏡下淋巴切除率為7591%卵 巢 癌 廣泛用于診斷和分期:對上腹部的觀察如橫隔比開腹容易 二探手術:疑有病變部位取活檢,腹腔沖洗液,淋巴活檢。 定期評價卵巢癌化療效果 假陰性率與開腹手術相當 手術治療目前仍有爭議子 宮 內 膜 癌 適用于早期:I期、IIa Ia以上要行淋巴清掃(術式同宮頸癌)缺點和存在問題腫瘤擴散、穿刺部位腫瘤種植、不能保護上腹腔;CO2有助于惡性腫瘤細胞的生長和擴散切口小、手術切除淋巴不徹底大血管出血和臟器損傷鏡下處理較困難缺乏能熟練操作腹腔鏡手術,又是婦科惡性腫瘤專家 腹腔鏡在婦科惡性腫瘤中的應用仍處于探索階段但對婦科惡性腫
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