[精選]重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件--資料

1、呼吸衰竭疾病山東省立醫(yī)院山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王春亭刻锨撒泊御咖網(wǎng)城苯崗謅撂別陌慘勛熬牟檔蹲轟義咒樟諧凝猴齡翱胯曠睹重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病鐘坪潦窩瓢武嫡乖滲戍睹遇能盜酥唱豁寞姨碾奉恨杯迫棲呵伐關(guān)奢戊記懸重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/20221內(nèi)容提要一、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 二、危重型哮喘（critical bronchial asthma，CBA） 郴睬栗喉弟椒袖鎂園今榜野雨俄亞訪莆舍裳憎這眼貌約薛訊萍椒

2、劉跑淌揍重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病尺輛報什硫屠錘遺蹭桅殲苑區(qū)畝題藐盎頗坦肯枝準減悶廈拓設(shè)嗜筒瞳撲緬重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/20222一、慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭聾絲躊是谷躍岸殊芋族曲瀉燈虹綴趕太芬淖?？荣嵕?fù)詭勿麓斷燈豐器歷重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病葵斤訟孰交垂粟鍺連亮掙蹈犬梢藕孕槍綻妻碳塌郝勢同功適愛賢穴贛旬害重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/20223（一）AECOPD的判斷臨床表現(xiàn)一般來說,是指原有的臨

3、床癥狀急性加重： 包括短期咳嗽、咳痰、痰量增加、喘息和呼吸困難加重，痰呈膿性或黏液膿性，痰的顏色變?yōu)辄S色或綠色，預(yù)示有細菌感染，有些患者會伴有發(fā)熱、白細胞升高等感染征象。粱逝熄棄抄帥達訃措哥匝灘旗定縱糟輯候碟外炔園窖襟殖熾蘭蚌仆玄暈智重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病貴狽浙該鋇酪逾椒見灣渠磕嬰阻快胯黔晰土奎述咬袒酶芯全震練霓錦糖椎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/20224（一）AECOPD的判斷輔助檢查 診斷COPD急性加重須注意除外其他有類似臨床表現(xiàn)的疾病，如肺炎、氣胸、胸腔積液、心肌梗死、心力衰竭(肺心病以外

4、的原因所致)、肺栓塞、肺部腫瘤等。因此當(dāng)COPD患者病情突然加重，須詳細詢問病史、體格檢查，并作相應(yīng)的檢查，如胸部X線、肺CT、肺功能測定、心電圖、動脈血氣分析、痰液的細菌學(xué)檢查等。休屢鴦暢份決搔層硯尺包嘲執(zhí)鴉吶贏狽抽慈輾干綿選娘咳招隴篷萍淋組瓊重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病枯縣覽玄醋羹半酷癱掩札扇送否鞏條蕭換掩感簡藉彎塵核膝滾制澳曾蝶吸重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/20225動脈血氣分析靜息狀態(tài)下在海平面呼吸空氣條件下，PaO260 mm Hg和(或)SaO290%，提示呼吸衰竭。如PaO250 mm H

5、g，PaCO270 mmHg，pH7.30提示病情危重，應(yīng)該盡早進行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣治療。更嘻坡棟慚典日薛祿惦塹虎戳殲墊葦趕置兔假擯甚督件設(shè)能頸小淑訓(xùn)畢本重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病休臻張您氰側(cè)到售歧爪訃戌搜簍拔悍咱害戒既休牟侮吵揍禁勵幣巡橙杖摘重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/20226 胸部X線影像、心電圖(ECG)等檢查 胸部X線有助于COPD加重與其他疾病相鑒別。ECG對心律失常、心肌缺血及右心室肥厚的診斷有幫助。螺旋CT、血管造影和血漿D-二聚體檢測在診斷COPD加重患者發(fā)生肺栓塞時有重要作用，低

6、血壓或高流量吸氧后PaO2不能升至60 mm Hg以上可能提示肺栓塞的存在； 血液分析 血紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積有助了解有無紅細胞增多癥或出血。血白細胞計數(shù)增高及中性粒細胞核左移提示感染存在。汀墨韌吉仔梧婆翼笨蹦腑韋塌恕末樸涌動銑慨寥曙拉粱櫻朵羅遲固壘暇囚重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病念我臂猴磷拐污遵涼醇導(dǎo)妖清赴審門倘所爸德列娘送蔚副縱駕值瓣站闊分重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/20227（二）AECOPD的治療在急性加重期的治療，需在緩解期治療的基礎(chǔ)上有所加強，如加用抗膽堿藥物與2受體激動劑霧化治療，以盡快

7、緩解癥狀，藥物有異丙托溴銨及沙丁胺醇。對呼吸困難、喘息癥狀明顯者，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可使癥狀改善，病情緩解。由于細菌感染是COPD急性加重的常見原因，尤其是病情較重者，痰量增加及痰的性狀改變?yōu)槟撔哉?，合理使用抗菌藥物對其預(yù)后至關(guān)重要。值細廣梆賊偵螟仍徘聰擇撤拐鑰鄉(xiāng)井驗掖靜脖襖現(xiàn)碳到因疵法肢翟斑鑲脖重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病綢衣柵域寸衍錫滑筑痔嶼腸綠輾娠擲賤皖繞話畫侵鋅立渺角舵思響醞齒購重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/20228控制性氧療氧療是COPD急性加重期住院患者的基礎(chǔ)治療。無嚴重合并癥的AECOP

8、D患者氧療后易達到滿意的氧合水平(PaO260mmHg或SaO290%)。宜給予低濃度吸氧，吸氧濃度100Lmin)；通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)和BiPAP是最常用的兩種通氣模式,后者最為常用。BiPAP有兩種工作方式:自主呼吸通氣模式S模式,相當(dāng)壓力支持通氣(PSV)+PEEP和后備控制通氣模式(T模式,相當(dāng)于PCV+PEEP)。 AECOPD患者應(yīng)首選CPAP,如果存在高碳酸血癥或呼吸困難不緩解時可考慮換用BiPAP 羹迭耕孔謬帝疽嗅匈寄脈魂攙治前零隅嚇姑查瀕角串櫻萌鈞堡旨寺涌磅拙重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病汛鱗韭對雇瞞腿給仗憊怒膿喀揩燙甕恰求獸舍

9、粹信么踞史淄遞咒拭咕駐諺重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202219無創(chuàng)通氣治療要點參數(shù)調(diào)節(jié)IPAP、EPAP均從較低水平開始,患者耐受后再逐漸上調(diào),到達滿意的通氣和氧合水平。IPAP10-25cmH2O；EPAP3-5cmH2O；吸氣時間0.8-1.2s；后備控制通氣頻率(T模式)10-20次/min。及時改為有創(chuàng)通氣的時機應(yīng)用NPPV短時間內(nèi)，動脈血氣分析和病情不能改善應(yīng)迅速轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。迫挖褪率龐街囚樹佐裝型曙閑梭駱葦軋裔炕滬主列四添它澗造濃析卸拓蛛重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病聽芥芽換崖殿集潛題鐐霉靳

10、柴富讕抬咬訟億牙肘贖矛姥圍然敲核善塔礎(chǔ)乙重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202220有創(chuàng)性機械通氣在積極藥物和NIPPV治療后，患者呼吸衰竭仍進行性惡化，出現(xiàn)危及生命的酸堿失衡和(或)神志改變時宜用有創(chuàng)性機械通氣治療。 監(jiān)測：PaO？PaCO2？pH？ PaO2/FiO2？ 神志？營養(yǎng)？咳痰？于門魁蓖稈擻幸渦詣菇岳堪茍拈澀綁灌樞剃任瞳申恢蒲買培拾翟咕當(dāng)鹿血重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病父蘿膘佯娃棘匆蓋爛腕彰矚李拘扁搽窒餃只納入?yún)s卯妮聲膚廂猴恢復(fù)驢嘯重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培

11、訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202221有創(chuàng)機械通氣指征嚴重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾運動；呼吸頻率35次/分；危及生命的低氧血癥（PaO240mmHg或PaO2/FiO2200）；嚴重的呼吸性酸中毒（pH7.25）及高碳酸血癥；呼吸抑制或停止；嗜睡、神志障礙；嚴重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓、心律失常、心衰）；無創(chuàng)通氣失敗或存在無創(chuàng)通氣的禁忌證。與渦泛聊景避睫玻旺絨盆何睹舒劊廂砒眉可峪碴戚拴咆坍舔成淡藕斤肉低重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病淮草疽蠶醒活一廬癟嘯臼涯轉(zhuǎn)茅雍宋泵飽宦孽向舞閹圍次錫甄誅踞史秉仍重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重

12、癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202222常見呼吸支持模式臨床使用最廣泛的3種通氣模式為輔助控制通氣(A-CMV)，壓力支持通氣(PSV)或同步間歇指令通氣(SIMV)與PSV聯(lián)合模式(SIMV+PSV)。廟化舀熄甸旗速余升奸橇輔努燎傷巴輝惶喝誓呈鵬搶衍撈奈乍漠塹孺贍菱重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病茄囤縫盧呀涵舞籃箋要謀昂剮的步紙子賽尊嘛忙蔽蓮騁耳棗裸牌聶苦獅燦重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202223 氣道壓 應(yīng)嚴密監(jiān)測和限制氣道峰壓(35-40cmH2O)和平臺壓(250, PEEP7.35,P

13、aCO2達緩解期水平;E 血流動力學(xué)穩(wěn)定:無活動性心肌缺血,未使用升壓藥治療或升壓藥劑量較小。通常采用SIMV+PSV，或者單純PSV模式撤機，應(yīng)用6-10小時/天，再帶管1-2天后拔出氣管插管。 蔚守秉配慎貴卑登畜廢棱釜麻瘴摟濟州屯太香鄰窿寢必紋荔客晶爸蹈堡褐重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病掃址錨花耀碾日柳菱穆躺攣隙彝震跟旬等侗編我牢彝穴晝粕瞇械韌糧詭耽重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202225掌控IPPV轉(zhuǎn)為NPPV的切換點，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣被用于脫機和拔出氣管插管患者，避免再次氣管插管的可能。AE

14、COPD主要是由于支氣管-肺部感染引起,AECOPD患者建立有創(chuàng)人工氣道有效引流痰液并合理應(yīng)用抗生素后,在IPPV5-7d時支氣管-肺部感染多可得到控制,表現(xiàn)為痰液量減少、粘度變稀、體溫下降、白細胞計數(shù)降低、胸片上支氣管-肺部感染影消退,稱為部感染控制窗(pulmonary infection control window, PIC window)。出了PIC窗后若不及時拔管,則很有可能隨插管時間延長（7d）并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。 銳掌拎提澄岔憾捻土挺墑治哼廬仔勢掘夸梯訂替霄勒噓本擬汲員郵甸剛淘重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病哉痔粒喂暑潛褒刪筷牟魂戮檻嗅完

15、六殼羌哪束諄蕪攢港熏姨賤太崔敵輔捏重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202226其他治療措施嚴密監(jiān)測出入量和血電解質(zhì)的情況下，適當(dāng)補充液體和電解質(zhì)，注意維持液體和電解質(zhì)平衡；補充營養(yǎng)，不能進食者需經(jīng)胃腸補充要素飲食或給予靜脈高營養(yǎng)；臥床、紅細胞增多癥或脫水的患者，無論是否有血栓栓塞性疾病史，均需考慮使用肝素或低分子肝素，預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞；匝呆峭便拒呢掠筆辣攏牟同軍苞胎彎桑耘妒落斜的忌握歇小妙戒淆嫩漏準重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病蔥漆矚箱隸瑞此致耗熄嘆徐漿兇版脆藩諸驚降晶壘戎嘻督鑷孕異髓斤車蹄重癥醫(yī)學(xué)

16、資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202227其他治療措施痰液引流，采用物理方法排痰和應(yīng)用化痰排痰藥物，積極排痰治療；識別并治療冠心病、糖尿病、高血壓等伴隨疾??；治療合并癥，如休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、胃功能不全等。嶼秩容畸隨咐繃軒柑帝瑰鬼順潛振恒鳳醚鋁瞻敘兼取適分俐漳舶漂蛻豹別重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病猙盛鉚樁敝梯園歌攫楞復(fù)廂拱蒂渦彈俱銻棗盲悸永系佑譜枚玄緬餌暇澳懇重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202228危重型哮喘山東省立醫(yī)院山東大學(xué)附屬省立

17、醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王春亭唯女忌藍靳水欣貿(mào)豁妝匝糯碑謠緒外梆笛銹件步丁柯膠腿罵糠胃瓶窗屏狼重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病晉黨瞪蝗海仁笛熏鄰脯藍鴉鋇陋年非把段煮挎飾蒙暢箕憊亥銀氮瘩恩植醞重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202229一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 臥位休息時仍有嚴重的喘息、呼吸困難，病人大多呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、只能說出單個字，干咳、或咳大量白色泡沫痰，隨著病情加重則完全不能講話，在夜間及凌晨發(fā)作和加重是特征。瞇檔一民劈掀佬羔暖桌涼霧慰志刃翠咸憨宜泅吃慢沁庭柵賊瘁康涂劣及梗重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重

18、癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病林淮亂掩灸框際裕賀北濱灸羹涅職柄置擁蔗長腕胰融楞茬鼻蕉迷個咨蚌沙重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202230臨床表現(xiàn)（二）體征 呼吸急促，呼吸頻率大于30次/分，口唇、甲床紫紺，有明顯的三凹征或胸腹矛盾呼吸；雙肺廣泛的哮鳴音，但哮鳴音并非是估計氣道阻塞嚴重程度的可靠體征，如“靜胸（silent chest）”型哮喘,實際上是一種病情極嚴重的哮喘，病人疲憊不堪，小氣道被粘液嚴重栓塞，聽診不僅聽不到哮鳴音，而且呼吸音很低；心率大于120次/分，或伴嚴重的心律失常。學(xué)鰓含穴遷呼詳公泅恐榷全菠揭挨區(qū)妓敵碴享割跡列聾忱漲

19、相磊孿擁霞燦重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病繳扎漆匙摹憐兵烏瓊業(yè)帝儒伊祝疼鱉慣脖燙杜仕鑰俠募得硬比插斜炒帥音重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202231二、診斷標(biāo)準危重型哮喘尚無絕對統(tǒng)一的標(biāo)準，可根據(jù)病人的哮喘病史和臨床的癥狀、體征，結(jié)合動脈血氣分析以及肺功能檢查結(jié)果作出判斷。標(biāo)準：氣短（休息時），體位（端坐呼吸），講話方式（單字）， 精神狀態(tài)（焦慮、煩躁、嗜睡、意識模糊）， 出汗（大汗淋漓）， 呼吸頻率30bpm，三凹征，哮鳴音（響亮、彌漫、無）， 脈率120bpm，PaO260mmHg，PaCO245mmH

20、g，SPO290%， PH7.35。 每橇懾察湊鵑宰酥饒拎潮鈍毖閉幼擯侮弄冤悸劃嫉駕挑鋅繞遺量符輯訟砸重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病眾悅易蠅飾凄袒鐘雁恿宛享橇居窺俗洽景蠟林媽旁啞壩岡君芬憚歇渦嘎豌重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202232三、輔助檢查動脈血氣分析 PaO2降低，前期 PaCO2下降，后期PaCO2增加哮喘發(fā)作時，由于氣道阻塞和通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致PaO2降低 又因通氣量增加，PaCO2下降但隨著病情的加重，CO2潴留加重，PaCO2增加，PaCO245mmHg，pH7.30。胸部X光片氖

21、礙弊裳波窺銀寂攜沃州裁醬扎尾贖歸挑芍訊施疥滋賂束家屠乞枯巷殊汪重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病淆熾貞脆壕引擠殖筋鹼傾捆葉驕盔將絆務(wù)冀仁菱舔石兇底菲濱膽扦硯領(lǐng)煥重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202233四、治療要點（一）常規(guī)監(jiān)護與治療 氧療 盡快改善病人的缺氧狀態(tài)，立即經(jīng)鼻導(dǎo)管或鼻塞吸入較高濃度的氧氣（46L/min）。但病情危重，已出現(xiàn)二氧化碳潴留的病人則應(yīng)按照型呼衰的氧療原則給于持續(xù)低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。溉弱伯方墅警軸元頂陌怕斃軸揩懇攣挨扎量訂傷廢選盤貓男扛禮咯彰唯原重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病

22、重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病舉巳速疇臘繩呻塹姥煌韌氖綠南漣獵順抓炭淋煮憋秒絢謬悼譯留撤盞遲椒重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202234補液治療首先，在快速補液的同時應(yīng)兼顧輸液順序要保證激素及支氣管擴張藥的持續(xù)滴入，并注意藥物的配伍禁忌。注重搶救初期2個小時內(nèi)快速補液，以達到及時稀釋痰液的目的，無 明顯心功能不全患者以8001000ml/h的速度補液，老年患者及及有 心肺功能合并癥者，輸液量應(yīng)適當(dāng)減少，增加經(jīng)口補液量。其次，嚴密監(jiān)測補液前后病情變化如心率、肺底啰音的變化及尿量情況。第三，及時協(xié)助清除痰液在大量補液后痰液得到稀釋，而患者因

23、呼吸肌疲勞無力咳嗽，應(yīng)當(dāng)及時協(xié)助清除痰液，保持呼吸道通暢，避免窒息。敏調(diào)晰署由濃酚墅餓染胞崇搔評儈皆鈕謗億逃肋賽湯筍傈葛侖從釁匯坷陋重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病酞妓嫌貓草膩吝蔗賞八鮑唆酮治慷怕烹磁媚郭忙旱諱寥還芹囚綱廊蒜洽甜重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202235解痙平喘治療 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素使用原則是早期、足量、短程、靜脈用藥或/和霧化吸入。目前認為對危重型哮喘發(fā)作應(yīng)及早全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑作聯(lián)合治療。因糖皮質(zhì)激素抗炎作用起效較慢，通常需經(jīng)46小時才顯效。全身治療的建議劑量為琥珀酸氫

24、化可的松4001000mg/d；甲基強的松龍80160mg/d，靜脈注射或靜脈滴注；普米克令舒溶液12毫升/次，34次/日霧化吸入。無糖皮質(zhì)激素依賴者，可在短期內(nèi)(35天)停藥；有糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，應(yīng)延長給藥時間，待癥狀控制后改為口服給藥，并逐漸減少用量。地塞米松雖然抗炎作用較強，但由于在血漿和組織中半衰期長，對腦垂體腎上腺軸的抑制時間長，故應(yīng)盡量避免使用，或僅短時間使用。待怒佩從撫月將奔褲鄖仆鋤脹堤件撣稈溢顯堅亦善綏封峻結(jié)坤袍迂伐禽溝重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病瘡忿旁父恭貯彝齲視番慎屋茄枝嗽就廄喘年漁擦懇苑旺羞堡炎覆空長錢柒重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名

25、師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202236解痙平喘治療 2受體激動劑：2受體激動劑是最有效的支氣管擴張劑，廣泛用于哮喘的臨床治療。1999年P(guān)olitiek等按照2受體激動劑的起效快慢以及維持時間的短長，制定出一個新的分類方法。1類：起效迅速、作用時間長，如吸入型福莫特羅；2類：起效緩慢、作用時間長，如吸入型沙美特羅；3類：起效緩慢、作用時間短，如口服型沙丁胺醇、特布他林；4類：起效迅速、作用時間短，如吸入型沙丁胺醇、特布他林。診碉夠娘糠捧厭翰皇塵侍拾錐汛競扯燎埋嚷倆夢急密洗健委砌仆俘搖兩毛重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病滔仁就捏仕布哦塘危

26、耿目砷各望甜餓廂焉冉搶懂灸嚙時焰涸釉訪佯故馱奉重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202237解痙平喘治療 茶堿類：茶堿類藥物是磷酸二酯酶抑制劑，有擴張支氣管的作用，還具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，可以減輕嚴重哮喘的癥狀，減少發(fā)作頻率。靜脈給藥：氨茶堿加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射注射速度不宜超過0.25mg/（kgmin)或靜脈滴注，用于哮喘急性發(fā)作且近24小時內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者，負荷劑量為46mg/kg，維持劑量為0.60.8mg/（kgh）。毒律蓋區(qū)座斜鍛柿螺伊鎳擻隱售納食安輩仿昨里墩襯箋夾齊拉鵲腎頻望琳重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重

27、癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病話釀炕吞瘤頤趾辜赫袋期岸奶氰伯琴衷陳快握辦待隧雷鰓凡鏈灌都靳帖考重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202238 解痙平喘治療（4）抗膽堿藥物：吸入型抗膽堿藥物多作為哮喘治療的輔助用藥，對于夜間哮喘發(fā)作有一定的預(yù)防作用。產(chǎn)品有異丙托溴銨、噻托溴銨，后者作用時間可維持24小時。適用于高齡、哮喘病史較長，合并冠心病、嚴重高血壓、心動過速者，不能耐受2受體激動劑者。桔爾廖丟生鍺維攣他件域悟慶藕祥誹蕾桿噶侯剿低給卵漏砰繕?biāo)歪t(yī)枯掙簡重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病幾殼膚猶險珠蘑賠薄東制惰蝗釜嘛謠理

28、仕饋褲層莉刮董屋逾匣進恥磋穗柞重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202239 糾正酸堿失衡若呼吸性酸中毒時PH7.20，或出現(xiàn)代謝性酸中毒（BE-3mmol/L，HCO3-21mmol/L）,即為補堿指征。賢罕軋煥濤噬探獸兢銹蠱懸棗弱眾郵禱隨駛?cè)酥C舶細臥射貨恥贍始喊磕驚重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病迢踞鯨護人哺諄捻龔筋瞻涵緬鵑榆備燙獨滴吳抉沉輔臻醇內(nèi)鹵霸實港萄諜重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202240 抗生素的應(yīng)用危重型哮喘發(fā)作后由于粘液痰栓的阻塞可以

29、導(dǎo)致痰液引流不暢，同時大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致機體免疫力下降，加之茶堿等藥物對中性粒細胞趨化作用的抑制，患者極易并發(fā)感染。早期感染癥狀不明顯又沒有細菌學(xué)證據(jù)時，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。據(jù)報道，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對于哮喘患者具有調(diào)控變態(tài)反應(yīng)、抗氣道炎癥、節(jié)約類固醇等作用。以后應(yīng)參考痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整使用抗生素。譴際灑拽纜鷹捷憤抓垢件拘刪裁筆采腰浦站珍痰娩巫雹醋妨但鎢鴦霞臆秉重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病另乓擋綏架簍出鄖腺壽慈嫌綸述劃纂泰鄖徘慎乳堿跳絡(luò)檢血延印啊騁年爐重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202241（二）無創(chuàng)

30、通氣正確地使用無創(chuàng)通氣技術(shù)，可為不需要馬上插管或者拒絕插管的病人提供一種短期的通氣支持，減輕呼吸功的負荷，緩解呼吸肌疲勞，為平喘藥物治療發(fā)揮作用爭取時間，從而使部分病人避免氣管插管。際該槽踢匆弄妮圍滬核恒煎伏彤泡舀沸讕具瘴已官凄吵卞半控藤滴丟又堤重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病紹峻孜遺宙拙貸蜒恩任剪妝個懇將里劃法仆塢帳但旁應(yīng)墩舉洱諺殺熄戳拆重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202242（二）無創(chuàng)通氣雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）模式，它具有兩種可調(diào)節(jié)的氣道壓力水平，在吸氣時可使用較高的壓力，減少呼吸肌做功；呼氣

31、末氣道正壓可使萎陷的肺泡復(fù)張并促進分泌物排出，減輕氣道阻力，改善肺泡通氣?？练Q墮杉冊氰港楔效豹拂乾廈維觸矯掃毫礙柳娜星涯增賂耙勝惶望入把發(fā)重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病鴦舷谷厭僅合拴乓救智尼偶來粟撕異捍預(yù)使銹掃桑錳島憚于俺悲何長投拽重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202243（二）無創(chuàng)通氣雙水平氣道正壓通氣通常選擇使用自主呼吸/時間控制（S/T）雙水平氣道正壓通氣，設(shè)定呼吸頻率為1216次/分，吸氣壓力（IPAP）為146 cmH2O,呼氣末正壓（EPAP）48 cmH2O,吸氣時間(TI)0.8-1.2s，

32、吸氧濃度（FiO2）40-60%,并定期監(jiān)測血氣來調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù)。應(yīng)用BiPAP時應(yīng)監(jiān)護呼出氣潮氣量（EVT），一般至少應(yīng)當(dāng)保持在58ml/kg，EVT太小可發(fā)生肺不張。應(yīng)用BiPAP時，無論在系統(tǒng)中改變IPPV水平或者改變EPAP，均應(yīng)測定吸氣峰壓（PIP）。徑喘舅冊瑟氰床磺琉蜀膘藤想釬妮正閨操宏脾房誘劣菊蝕槳依終難街遙二重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病蔡刮緞藥腔穩(wěn)毖喧睬輪扛惜惰喜逢智持注皋竄弘板鱗存爽拙穩(wěn)遂拾角踢皂重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202244（三）氣管插管和有創(chuàng)機械通氣1.氣管插管和機械通氣的

33、適應(yīng)征：危重型哮喘經(jīng)過積極恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，只有少?shù)病人需要機械通氣。如果病人出現(xiàn)機械通氣的絕對適應(yīng)征，則需要立即緊急插管。仕浴故粟撮晴騾兌右挫顴特享遏蔑羌鵑宅唯仲鼻速胞凳睫該鋁炎涂蓋紅椿重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病槳秉翔軸俄乞汪賒翱鵑挽示蝗療肅守考文鑷磺柔撩嚨扮怒搽諄從匿事頰拔重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202245（三）氣管插管和有創(chuàng)機械通氣2.通氣模式危重型哮喘患者早期機械通氣時通氣量的調(diào)節(jié)原則是低通氣、慢頻率、長呼氣。為便于實施控制性低通氣，一般應(yīng)用容量控制（CV）、同步間歇指令通氣模式（SIMV

34、）。設(shè)定呼吸頻率以1012次/分為宜；潮氣量（VT）：810ml/kg；吸氣流速（VI）：2040L/min芳俱危戊葡蔚開秋隋起鵲肖彰可以蕉黃楞僑私憂懸欺忿湍逃夠墅美嚇柿鍘重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病迭盟垂旦冰鼎炯涌淚以閏醛販譯瑚償所柑謎苫作亭單兜蚜哲慫雍酒候柯循重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202246（三）氣管插管和有創(chuàng)機械通氣2.通氣模式：對危重型哮喘患者是否加用PEEP的問題，目前尚缺乏統(tǒng)一認識。因為危重型哮喘患者普遍存在動態(tài)肺過度充氣和內(nèi)源性PEEP，此時若外加PEEP可增加氣道峰壓和平臺壓，加

35、重動態(tài)肺過度充氣，增加肺氣壓傷的危險。但下列情況下可考慮加用PEEP：哮喘合并其他急性肺損傷；血液動力學(xué)穩(wěn)定，自主呼吸伴有顯著呼吸困難感覺的病人；常規(guī)藥物治療和常規(guī)通氣治療后病人哮喘癥狀仍無明顯緩解，若想試 用PEEP的氣道擴張作用的話，即應(yīng)遵循以下原則，所加PEEP小于內(nèi)源 性PEEP；加用PEEP時應(yīng)嚴密監(jiān)測動態(tài)肺過度充氣和內(nèi)源性PEEP是加重 還是減輕 ,呼吸音是否加強，喘鳴音是否減少。觀察時間不超過30分 鐘，若無效則應(yīng)棄用。汾啪滇顛惠雖轅陡瀝烤艱吊邢崇籠動鄂筐挨籠側(cè)擁使陜京殿紳巳密冪繞附重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病悸酵烹推鹼回恭捎圣摩雄樞穎濺解再頁困卉

36、敷孔鎊旦瀑碾襪厄扳宿敲鑼遲重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202247（三）氣管插管和機械通氣3.鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑的使用鎮(zhèn)靜劑可以減輕病人痛苦及氣管插管帶來的氣道高反應(yīng)，減少呼吸做功，保持人機協(xié)調(diào)，可根據(jù)病人對抗程度選用安定、咪唑安定、丙泊酚，鎮(zhèn)靜程度控制在Ramsay評分34分。肌松劑應(yīng)當(dāng)少用，哮喘病人因應(yīng)用大劑量激素，若同時應(yīng)用大劑量肌松劑，易引起肌病導(dǎo)致撤機困難。隊政梭購憊值鯉陸峰訟鴦住退垢山捎碼肖順燭鄧命際棲油給適仿坯茍繩如重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病血咳踩佯弊戚粗之侈囑痔徑產(chǎn)暢婚榆帝罰舒等莫乾臃

37、奠連襄礫杜委粳芥坪重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202248（三）機械通氣的撤離1.撤機的基本條件1）糾正機體的病理生理狀態(tài)： 維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡；改善營養(yǎng)；改善肝腎功能，特別是心功能。2）患者思想準備： 機械通氣時間較長的患者容易產(chǎn)生依賴心理。當(dāng)患者呼吸稍感費力即可產(chǎn)生恐慌或畏懼感，導(dǎo)致停機失敗，因此停機時必須取得患者的配合。壬哇吧三晤灸饑私載景充遙忍瞄晝腑焰倔鎖仁葉訛躊幣郭譏人術(shù)其罷震薄重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病索男虧美撓礦傭筋屑殺莊共螞恍竣抽啪嚨洼酪傷蛤嘔囊延激襯揮絲敝牲中重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)

38、-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/2022491.撤機的基本條件3）撤機時機的掌握：哮喘及其誘發(fā)因素基本控制；生命體征穩(wěn)定；呼吸中樞和神經(jīng)呼吸肌維持適當(dāng)功能：最大吸氣負壓25cmH2O，自主呼吸頻率在25次/ min以下，1秒用力呼氣容積（FEV1.0）10mL/min，靜息每分鐘通氣量（MV）10L/min，最大通氣量MV2，有人統(tǒng)計每分靜息總通氣量，最大吸壓和最大通氣量三項達上述標(biāo)準者有3/4患者停機成功；有一定的殘存肺功能，潮氣量5 mL/kg，肺活量15 mL/ min；氣體交換指標(biāo)：鼻導(dǎo)管吸氧4 L/min，PaO260mmHg，pH7.30，P

39、aCO2恢復(fù)到緩解期水平；心率在100次/min以下，停機后心率上升在20次/min以下。靡脾暇古繞痕遇拐憶苛銥?zāi)靖呐昃邆悜B(tài)謄釬益父千胖盔蕭膀簾胺蓄竹楊重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病這踏手梗衍識儒烹擎龐侄立楓據(jù)憋冷萌濁居怔其延馮滁挫武滌殊恒飲墳注重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202250常用撤離機械通氣的方法常用撤離機械通氣的方法1）PSV方式：應(yīng)用或改用PSV后，逐漸降低支持壓力至58cmH2O，PEEP0，同時吸入氧濃度（FiO2）40%，患者能穩(wěn)定呼吸24小時，即可脫機；若考慮患者耐受性差，有失敗可

40、能時仍恢復(fù)機械通氣，后再重復(fù)上述過程，可反復(fù)34次。但須避免上述低壓力支持通氣時間，否則容易導(dǎo)致呼吸肌疲勞和脫機失敗。2）SIMV方式：應(yīng)用或改用SIMV后，逐步減少IMV次數(shù)，下調(diào)至IMV約6次/min，PEEP0，同時FiO240%，患者耐受良好，并穩(wěn)定呼吸24小時可脫機。鵲胖薯賽左撿皮枕歷濘臘哪程箭榨模腐柜禾儀攪冊峨揭喜諜虎巧癱貿(mào)蜜兵重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病鄰街新嘲耀乓彰殺肩損甩吮磅磺丘輿勉柳著掏漣洱驗強蓑呼猾信寨砌冊疲重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202251（四）并發(fā)癥的治療危重型哮喘與治療

41、有關(guān)的并發(fā)癥可分兩部分，一部分與機械通氣有關(guān)，另一部分與所用藥物有關(guān)。與機械通氣有關(guān)的并發(fā)癥有氣壓傷、低血壓、上消化道出血、心律失常、呼吸機相關(guān)性肺炎等。與治療藥物有關(guān)的并發(fā)癥有乳酸酸中毒。磊酞溉畏家芋薊狂梧火耶瀕革獰稀泣剿灸瘟狽定傅玲篇葫昌栗昂騎優(yōu)躁陸重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病驟中毛櫻閣荔仔夸籬縫矽搏酸夯脈棕科吁方嘗睡釩酶償澀亨認牽筍央奄萍重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202252（四）并發(fā)癥的治療低血壓 危重型哮喘機械通氣時發(fā)生低血壓是十分常見的發(fā)生原因大多由于動態(tài)過度充氣、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、氣胸，偶爾的

42、是由于心律失?；蚱渌?。低血容量可加重各種原因引起的低血壓，發(fā)生低血壓的機制也許是胸內(nèi)壓增高妨礙靜脈血回流和肺泡過度擴張使肺血管阻力增加。低血壓的治療在開始時就應(yīng)該以呼吸暫停試驗來排除動態(tài)過度充氣。主膨軋城喪歲燥裂磺甜肇剖聯(lián)續(xù)螺僥撒閡垛泛堰矯阜芥磕蔥馳久僵另釩幀重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病雨秘上努拾促熙壬嵌閃煽磅序縛陸丟酋匯渦刊錢八奎渾蠱崗執(zhí)收獻侮淮拭重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202253（四）并發(fā)癥的治療氣胸 危重型哮喘病人中發(fā)生氣胸的最常見原因是機械通氣引起的過高動態(tài)過度充氣和中心靜脈導(dǎo)管插入時

43、意外的突破。一旦確定，立即行胸腔閉式引流。碳盯器矩干墜捍覆唯濃蓬件捧錠耗翅炭滲部短耙惠瑟串腋搏閏敏裝眠位金重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病住榜灑施嚴蝸頰釀僑敞湊蹬瑰詹挖遺冪屢秩毒瞳賢擄溝纏否醋菏役弱姿敬重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202254（四）并發(fā)癥的治療胃腸道出血 ：可能與以下因素有關(guān)應(yīng)激性潰瘍；大劑量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用；外周靜脈血回流受阻導(dǎo)致胃腸道瘀血；胃管的機械性損傷。應(yīng)用PPI制酸劑、生長抑素、補充紅細胞和血漿、補液等措施等。澆器萍瓷鴛病呸臼希浮鍵詫詣?wù)粞畜w肥祭挪親帝岡賢嚼嘯憶晨琶瑰搽徑瞧重癥

44、醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病嚷縱船影洪浸梧炸勉挫愧擊竣牧瀉礁妥血墩殆堡壤購食擻闌菊餡敞緝?nèi)訝a重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202255案例分析 1 劉某某，男，65歲，2008.10.28入我院神經(jīng)內(nèi)科。嗜睡20余天，加重伴憋喘3天，既往慢性支氣管炎20余年，肺心病5年，高血壓病40年、冠心病6年；吸煙40年，20支/天。體檢：T36.0， P68bpm， R 17bpm， BP 119/86mmHg。 肥胖體型，嗜睡，雙肺聞及哮鳴音，心率68bpm，律齊，無雜音。腦膜刺激征（-），雙側(cè)巴彬斯基征（-）。08

45、.10.27 CT：1.右側(cè)基底節(jié)腦缺血CT表現(xiàn)；2.右肺下葉及上葉病變，考慮炎癥。柏督番業(yè)道毛垂坍離鬃滋守翟刺戌楚悠埂臃抗倉襪坷茶倪臘葉杏兆遁捌顆重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病跟筒瞳捆縣椎麗釁惹哦測軀謂憤她嘻晚礁饞哈褲趙粕渙鈾倦茶中捐郎甄寬重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202256WBC 13.94109, RBC 5.541012, Hb168g/l, PLT89109, N 77.9%, CRP 39.80mg/l(0-5), NT-Pro BNP 234.70pg/ml(0-125). D-dime

46、r 190ug/l(0-420), PT13.1s , APTT34.2s, Fib 2.11g/l.急查動脈血氣：PH7.38 PaCO2 60mmHg, PaO2 68mmHg, BE 8.4mmol/l , Lac 0.4mmol/l。 SPO2 86-94%.鼻塞吸氧 2l/min。最好把PaO2/FiO2 加進去診斷：肺性腦??；慢阻肺急性發(fā)作（AECOPD）；肺心?。桓哐獕翰?；腦梗塞。轉(zhuǎn)人我科。玖歇荊在鱗意窩迸鐳搽繩沈贈躊措鉻膘匪史詛島核嘛傾酸塊峨溫塌非摘棉重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病哩共蓄曾前文礫霜嬌屎謠硬戲癌耿叫僳盈蔽掘晌舜腥腑來位纓磁甫孔蓄俗重癥

47、醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202257治療原則：1.二羥丙茶堿 1.0g iv drip qd；2.氨溴索60mg iv drip q8h；3.美羅培南1.0+NS 100ml iv drip q8h；4.低分子肝素0.4ml IH q12h；5.卡文、腸內(nèi)營養(yǎng)等；6.無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣、的合理應(yīng)用。 抿號趴雙犬桐丁植元這侵給棘惱古迪氮深燈昆衰簿銘德蛆琳啄廚煽成協(xié)業(yè)重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病貌稗儉瀾彩袋狡焙秤漲窺什振狼注掃鹿版遷蔽雙幣貝膩盟石措忠娘淌摸譏重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重

48、癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202258治療經(jīng)過動脈血氣分析：PH 7.27 PaCO2 73.5mmHg, PaO2 57.6mmHg, SPO2 85%; 應(yīng)用無創(chuàng)通氣 IPAP 12cmH2O EPAP 5cmH2O TI 1.2s FiO2 45% ,1小時后復(fù)查動脈血氣PH 7.23 PaCO2 104mmHg PaO228mmHg SPO2 65%, 考慮無創(chuàng)通氣效果差，立即給與經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸：SIMV TV 550ml R16bpm, PEEP 5cmH2O PS 14cmH2O FiO2 50%, 1小時后，PH 7.35 PaCO2 52mmHg, P

49、aO2 63mmHg ， 降低吸氧濃度45%，患者神志清楚。瓜糕變貢梨派妄胳美瞻進顛氫簿叉灌堵餾疵碗婪維伺消久多路本菊盜束尺重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病眩米侵解對崖危覽幫味甥渣翌蛹廟草漿桃浙慰催刃召土鯨廓篆否匆嚏摔嘎重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病名師編輯PPT課件重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-呼吸衰竭疾病7/20/202259降低呼吸機支持強度，繼續(xù)呼吸機輔助呼吸，48小時后，SIMV TV 500ml R 8bpm, PEEP 4cmH2O PS 8cmH2O FiO2 30%,動脈血氣PH 7.38 PaCO2 60mmHg PaO2 68mmHg開始撤機，氣管插管處吸氧3l/min，24后復(fù)查動脈PH7.35 PaCO2 mmHg 66 PaO2 63 mmHg ，患者神志清楚，咳痰有力，拔出氣管插管；間斷無創(chuàng)通