變態(tài)心理學之學習困難(共13頁)

1、第一節(jié) 學習(xux)困難巫摘自劉新民等變態(tài)(binti)心理學 學習(xux)困難是指學齡兒童學業(yè)明顯落后的一類綜合征。這一概念源于教育學，最初認為它是由智力問題引起的。近幾十年來，心理學、教育學和精神醫(yī)學的學者們在各自領域進行了大量研究。其同義詞有學習困難、學習無能、學習障礙及學習技能發(fā)育障礙等，常常被混用。 在醫(yī)學界，學習困難曾一度作為一種臨床疾病，但現(xiàn)在僅用于心理學和特殊教育分類。英國學者Rutter將學習困難分為廣義和狹義兩種，廣義的稱為普遍性學習困難，包括精神發(fā)育遲滯巫注：即弱智或智障及普遍性學習成績低下。狹義的稱為特殊學習技能發(fā)育障礙(見本章第五節(jié))。學習困難的發(fā)生率在不同文化背

2、景、社會環(huán)境和教育條件下存在差異，并且與所采取的標準和定義方法有關。據(jù)國外估計，約20%的兒童在校學習期間發(fā)生學習困難。國內(nèi)攀枝花市(1987年)和長沙市(1988年)調(diào)查小學生中的發(fā)生率分別為17.4%和13.2%，男女之比約為2:l。可見學習困難是非常多見的兒童學習問題。二、學習困難的分類 學習困難可發(fā)生于在校學習的不同時期。各種不良因素出現(xiàn)得越早，作用時間越長，后果就越嚴重。為了進一步明確學習困難的原因構成和診斷分類，以利于早期防治和干預治療，一般需要區(qū)分以下三方面問題。 (一)學習困難(kn nn)的發(fā)生時間 Rutter認為(rnwi)，在學習早期或10歲以前發(fā)生的學習困難(kn n

3、n)，常常是基本學習技能的獲得障礙，患有學習技能發(fā)育障礙的可能性較大。學習后期學業(yè)失敗的兒童一般已掌握了基本學習技能，主要涉及學習動機損害和基本技能的應用障礙，可由多種原因引起。但個別學生也可能因認知能力潛在的特殊缺陷，在學習內(nèi)容和性質(zhì)發(fā)生改變時發(fā)生學習困難，如理解空間關系的特殊能力缺陷導致幾何學習困難等。 （二）學習困難的性質(zhì)對學習困難的學生，需要明確是一般性或普遍性的各科學業(yè)成績與技能落后，還是特殊技能發(fā)育遲滯。智力低下必然出現(xiàn)明顯的學習困難和社會適應困難，不在此癥之列。邊緣智力者情況則較復雜，因為智力部分是后天習得的結果，又是學習技能形成和發(fā)展的基礎，兒童是發(fā)展中的個體，僅按當時的智力水

4、平不能作為學習困難的唯一解釋。各門功課和學習技能的普遍落后，除了智力因素的影響以外，更多是學習動機損害和一般心理功能障礙，導致學習技能的發(fā)展和應用障礙的結果。但某項科目和學習技能的局限性障礙及智力結構異常，則常見特殊學習技能發(fā)育障礙。所以，對學習困難兒童應做全面的病史資料收集和專項心理狀況全面檢查和分析。 (三)學習困難(kn nn)所涉及的技能類型不同(b tn)的課程常涉及多種以上的學習(xux)技能。如數(shù)學，不僅需要計算技能，在做應用題時，能準確地閱讀理解是計算的前提。特殊技能發(fā)育障礙和學習技能一般性、應用性障礙均可表現(xiàn)為學習困難。因此，應做各種學習技能的進一步檢查才能明確診斷?；緦W習

5、技能一般包括閱讀、拼音、計算和書寫表達等。三、學習困難的原因 學習是十分復雜的心理活動，學習困難以學業(yè)成績低下為主要表現(xiàn)，學習成績作為教育過程中心理活動成果的評價，受多種因素的影響，大致有以下幾方面。 （一）環(huán)境因素 在相同的社會文化背景和教育條件下，家庭環(huán)境對學業(yè)成績有明顯影響。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，學習困難兒童的父母文化水平較低，職業(yè)文化層次低。但國內(nèi)與國外不同的是，家庭經(jīng)濟條件對兒童學習的影響不明顯。在家庭環(huán)境的心理學特征方面，學習困難兒童家庭多不和睦，矛盾沖突多，對文化知識的價值和個人成就不夠重視。對兒童教養(yǎng)態(tài)度不一致，或嬌縱溺愛，或過于嚴厲、苛刻，導致兒童產(chǎn)生心理健康方面的問題，使其社會適應

6、能力落后，進而導致學習困難的發(fā)生。早期不良環(huán)境和文化剝奪還可損害兒童的心理發(fā)育，特別是語言發(fā)育，致使兒童在學齡期出現(xiàn)學習困難。 （二）心理因素(yn s) 心理因素受環(huán)境因素的影響，且常常(chngchng)是導致學習困難的直接原因。據(jù)國內(nèi)調(diào)查，兒童學習困難的首要原因是各種心理衛(wèi)生問題（占87.8%）。心理因素主要有以下(yxi)幾個方面。1.情緒與行為問題。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，學習困難兒童普遍存在較多的情緒和行為問題，以多動和注意力不集中最常見。此外，男女不同性別兒童有不同的行為特征：男性以攻擊、破壞、違紀等外向性行為問題較為突出，女性則以焦慮、抑郁、退縮等內(nèi)向性行為問題明顯。前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，學齡

7、前期兒童焦慮、退縮和運動過度及某些知覺問題，比智力和語言能力對以后學業(yè)失敗有更大的影響。學習困難的兒童中約1/3有注意障礙，這些兒童對學習任務不重視，獨立性差，是學業(yè)失敗的高危因素，特別是伴有攻擊行為者常繼發(fā)品行問題，預后不佳。 2.心理障礙。各種心理障礙不同程度地損害心理功能，導致學習困難。對兒童心理障礙做學業(yè)成就測驗發(fā)現(xiàn)，在行為障礙中技能水平最差的依次為注意缺陷、品行障礙和適應障礙。其他障礙兒童也至少有一項成績差。有1/3的多動癥和品行障礙兒童伴有特殊學習遲滯，認為這是因為兩者有共同的素質(zhì)(沖動、注意力不集中、發(fā)育延遲)和家庭環(huán)境(社會經(jīng)濟地位低、情緒環(huán)境不良)方面的病因學因素。當然，某些

8、軀體疾病，特別是住院治療的兒童，常有學習技能的部分喪失或退化。 3.學習動機問題(wnt)。家庭環(huán)境不良，學習的價值取向偏差，對兒童學習不重視或期望過高，以及情緒(qng x)焦慮、抑郁，均可損害兒童的學習動機，影響學習技能的發(fā)展和潛能的發(fā)揮。 4.學習方法(fngf)與認知策略問題。學習依靠多個感覺運動通道的協(xié)同活動來進行。某些兒童長期依靠視覺學習，缺乏朗讀，或識記方式機械、簡單，缺乏豐富的聯(lián)想，或偏科學習，也常常影響學習技能的掌握和發(fā)展，易出現(xiàn)學習困難。 (三)素質(zhì)因素素質(zhì)缺陷，常常是生物因素和環(huán)境因素共同作用的結果，包括遺傳因素、不良氣質(zhì)、智力結構和神經(jīng)心理功能的缺陷及某些腦器質(zhì)性損害等

9、。這多與學習技能發(fā)育障礙有關。三、學習困難的評定 （一）標準化方法 學習困難應根據(jù)兒童的智力狀況和學習經(jīng)歷，根據(jù)其智力水平一般期望應達到的水平進行評價。在國外，評價主要根據(jù)標準化的智力測驗和學業(yè)成就測驗來進行。 智力測驗(zh l c yn) 通常采用(ciyng)韋氏智力測驗(cyn)量表，主要用以評定兒童總智商、言語智商和操作智商水平，并分析智力結構是否均衡和是否存在缺陷。韋氏智力測驗量表在我國已完成標準化工作。 學業(yè)成就測驗 在國外使用的種類很多，如廣泛成就測驗(WRAT)和個人成就測驗(PIAT)，主要用來評定相應年齡和學齡兒童學業(yè)成就和學習技能所達到的水平。有學習困難的兒童，雖然智商

10、正常或接近正常，但其成就測驗結果明顯低于其相應的年齡和學齡水平。一般根據(jù)以上兩套測驗的結果作出分析。早期曾采用學習商來評估。由年齡、學績和年齡智商分別換算出學績年齡和期望年齡，再換算成學習商。若低于90分則認為異常。智商在正常范圍者，也可根據(jù)學業(yè)成就測驗結果來確定。如處于20分位以下，或低于平均水平兩年以上，則認為有學習困難。由于在8歲落后一年顯然比14歲時落后一年要嚴重得多，現(xiàn)在一般采用回歸數(shù)值表法，根據(jù)一般人群中測得的教育成績、年齡和智商作出比較。如低于平均值兩個標準誤，則認為有持續(xù)的學習技能障礙存在。(二)經(jīng)驗法由于在國內(nèi)尚沒有標準化的學習成就測驗法，只好根據(jù)經(jīng)驗來大致評估學業(yè)成績的技能

11、水平的等級。好在任課教師對學生這方面評價的準確性相當高，與標準化學業(yè)成就測驗和智力測驗的一致性相關在0.85左右。因此，將教師評定結合學業(yè)考試成績來評估兒童的學習成就，不失為一種有用的經(jīng)驗評估法。本診斷目前在教育學和心理學領域很常用，但非醫(yī)學診斷。四、學習(xux)困難的防治 由于學習困難是一個逐漸發(fā)展的過程，一般發(fā)現(xiàn)較遲，治療仍是一個比較棘手(jshu)的問題，預防就顯得尤其重要。預防的要點是盡可能早的保護兒童身心健康，避免影響兒童心理正常發(fā)展的不良因素。包括(boku)加強圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健，做到優(yōu)生優(yōu)育，防止煙、酒、毒等有害物質(zhì)的侵害，注意創(chuàng)造好的教育條件，正確開展早期教育。預防的另一要點是

12、早期發(fā)現(xiàn)和早期干預，家長和老師要留心觀察兒童的學習表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時請求專家的幫助，以明確論斷，查找病因，進行早期治療。學習困難的治療要圍繞病因和表現(xiàn)進行，根據(jù)“缺什么，補什么”的原則，往往需要采取心理的、教育的和醫(yī)學的綜合性療法。主要有:心理治療?？捎弥С中孕睦懑煼ㄅ囵B(yǎng)兒童的學習興趣，增強自信心和學習動機，改進學習方法。用行為療法矯正兒童的不良行為。教育補習和強化訓練。在明確技能障礙的種類或神經(jīng)心理學缺陷的基礎上，指導家長在家庭中有針對性地開展基本技能訓練，學校和家庭應共同對學習困難兒童開展特殊教育和強化訓練；藥物治療。對于合并多動癥等行為障礙者，可在?？漆t(yī)生指導下，采用藥物治療，以配

13、合心理治療和教育訓練。對有情緒障礙者，也可酌情采用抗焦慮、抗抑郁藥。第五節(jié) 特殊(tsh)技能發(fā)育障礙特殊技能發(fā)育障礙一般認為是多種原因引起的疾病組，表現(xiàn)在聽、講、讀、寫和計算能力等方面的困難。這些(zhxi)病態(tài)是內(nèi)在(nizi)的，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，可能伴有其他殘疾(如感覺損害、精神發(fā)育遲緩、社會交往和情緒紊亂)。學習是一種復雜的功能，它可以通過信號輸入、中樞綜合、貯存和輸出(表達)等項目加以描述，五官中任何一個器官發(fā)生問題，都會發(fā)生相應的輸入困難。學習無能癥兒童的輸出無能，包括詞的表達困難和言語無能等，輸出活動無能的孩子，可能有粗大的或精細的表現(xiàn)活動困難；粗大活動有問題可引起動作

14、笨拙、騎車困難；精細動作有問題可引起肌肉的協(xié)調(diào)動作發(fā)生麻煩，在校學習時，寫、講領域中出現(xiàn)無能。巫注：我們對丁家實驗小學的4個學困生作了六個實驗，確實發(fā)現(xiàn)他們在某些動作上有問題。一、病因1.遺傳因素。據(jù)報道，學習能力障礙兒童的家族成員中30%88%有閱讀問題，單卵雙生兒讀寫困難一致性達100。 2，器質(zhì)性因素。圍產(chǎn)期損害如窒息、產(chǎn)傷、宮內(nèi)感染、妊娠期服藥、難產(chǎn)、早產(chǎn)以及低體重兒等因素可能與特殊發(fā)育障礙有關；也有人認為與顱腦外傷、腦炎和鉛中毒等有關，因圍產(chǎn)期腦損傷可以影響大腦兩半球功能的平衡，兩半球功能失衡是兒童閱讀困難的原因。3環(huán)境因素(yn s)。心理社會因素和文化教育對兒童早年的智力發(fā)育有一

15、定的影響，家庭環(huán)境不良和早期母子(m z)關系問題可能與學習心理障礙有關，情緒沖突(chngt)可能增加焦慮、恐懼、抑郁或攻擊行為以致學習困難。二、臨床表現(xiàn) （一）特定性閱讀障礙 主要特征是特定的閱讀技能發(fā)育顯著損害，常表現(xiàn)為閱讀理解困難，對單詞的辨認困難，常常出現(xiàn)省略、替代、歪曲或添加單詞或詞組，不能回憶閱讀的內(nèi)容。對字符的辨認也有困難，如分不清p和b，甲與由等。讓其朗讀課文，常常閱讀速度較慢，容易出現(xiàn)錯誤，有時跳過一行或重復同一行，長時間停頓或“不知讀到哪兒”了，短語劃分不明確，句中的詞序顛倒或含糊不清，錯漏甚多。對閱讀內(nèi)容，不能理解題意，讀完后不能得出相應的結論或推論。 患兒常伴有拼寫困

16、難，隨著年齡的增長和教育進行，其閱讀困難可有不同程度改善，但拼寫困難可持續(xù)到青少年期。同時還常常伴有語言和言語障礙、情緒和行為紊亂，到青少年期常出現(xiàn)品行障礙和多動綜合征。自尊心低下，不能良好地適應學校，與同學相處不好等問題也可同時存在。 （二）特定性拼寫障礙 主要表現(xiàn)為拼寫技能發(fā)育(fy)的顯著受損，但沒有特定的閱讀障礙的病史和表現(xiàn)?；純旱钠磳懩芰︼@著(xinzh)低于他的年齡、綜合智力和所在年級應有的水平。其口頭或書寫(shxi)單詞的能力均受損，常常不能正確拼讀單詞，也可同時伴有不能正確書寫單詞。其拼寫錯誤主要涉及語音的準確性。 (三)特定性計算技能障礙 患兒的計算能力顯著低于其年齡、智齡

17、及所在年級應有水平。其缺陷主要是基本計算技巧即加減乘除的掌握，如不能理解數(shù)學術語或符號，難以進行數(shù)學運算，難以將數(shù)字正確排列，難以對數(shù)字進行空間組合，不能掌握乘法口訣表的運用等。以上情況可同時或單獨存在。 這類患兒的聽知覺和語言技能均數(shù)正常，但空間視覺和視知覺技能受損。可伴有社會情緒行為問題，可以伴有社交困難。 (四)混合性學校技能障礙 表現(xiàn)為數(shù)學、閱讀、書寫等技能皆有明顯損害，但又不能完全用彌散性發(fā)育遲滯或教育不當來解釋。 這些兒童因學習無能，易分心、多動，導致各類型的反常表現(xiàn)，其中有內(nèi)向性表現(xiàn)也可有外向性表現(xiàn)。他們給父母帶來沉重的壓力，父母對他們產(chǎn)生憤怒或憂郁，導致家庭問題，進而使孩子對家

18、庭、對父母產(chǎn)生憤怒情緒或犯罪感、憂郁感等情緒障礙，逐步形成惡性循環(huán)。 三、診斷(zhndun)與鑒別 本癥的診斷首先要詳細了解病史，對于兒童發(fā)育史以及有否高危因素應詳細詢間，如有閱讀、書寫、拼音或計算能力障礙者，其能力與智力水平之間有明顯差距存在，而且(r qi)不是由于精神病、智力低下或聽覺、視覺或運動器官的缺陷所造成。對于這一類患兒，可進一步檢查，以明確(mngqu)診斷。 診斷時要進行體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、心理測試、腦電圖檢查、C掃描或磁共振檢查等。兒童時期學習問題或學業(yè)失敗的原因很多，特殊技能發(fā)育障礙僅是其中一種特殊類型，這是以發(fā)育中有某種特殊遲緩為主要特點。在診斷本癥時須

19、與精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨癥、兒童多動癥、兒童精神分裂癥和兒童學習困難等癥相鑒別。四、防治 (一)預防 1.早期(zoq)頂防。加強圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健，做到優(yōu)生優(yōu)育，防止煙、酒、毒等有害物質(zhì)的侵害。 2，早期干預。一旦發(fā)現(xiàn)兒童有學習問題(wnt)或語言問題時，應及時進行心理咨詢與保健，改進教養(yǎng)條件，糾正(jizhng)發(fā)育偏差，防止病情進一步發(fā)展。 （二）治療 了解患兒造成學習困難的原因所在，從兒童早年開始進行早期干預、教育訓練，包括知覺、運動、語言、操作運算、動作技巧等訓練，同時教會他們掌握各種實用技能、解決問題題的能力，以提高他們智力的潛能和社會適應能力。 1.學校環(huán)境。要根據(jù)其嚴重程度和當前學業(yè)