TiNi形狀記憶合金接骨板治療鎖骨中段粉碎性骨折

1、TiNi形狀記憶合金接骨板治療鎖骨中段粉碎性骨折鎖骨骨折臨床較常見，約占全身骨折的6%1過去多采用非手術(shù)治療為主。近年降臨床觀察發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)治療存在固定時間長、并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)和缺乏。我院自2000年1月2022年5月，使用TiNi形狀記憶合金接骨板治療鎖骨中段粉碎性骨折31例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組31例，男24例，女7例，年齡2362歲。均為閉合性骨折，骨折塊35塊不等。致傷原因:車禍傷23例，重物砸傷4例，高處墜落傷3例，擠壓傷1例。受傷至手術(shù)時間12h10d。1.2材料與方法1.2.1固定材料選用蘭州西脈公司提供的TiNi形狀記憶合金鎖骨接骨板。由體部、臂部

2、、鋸齒邊緣三部分組成，呈圓柱形或異形，有4對環(huán)抱臂，臂部邊緣呈鋸齒狀，臂部長超過半圈。規(guī)格有4H10-40和4H12-50兩種型號。術(shù)前根據(jù)X線片測量骨折的長度及直徑，除去X線放大率，選用長度適宜、內(nèi)徑小于骨干10%20%的接骨板，中段骨折選圓柱形，中偏外骨折選異形。1.2.2手術(shù)方法1.2.2.1麻醉選用頸叢麻醉或全麻。1.2.2.2手術(shù)要點(diǎn)取仰臥位，患側(cè)肩胛區(qū)墊枕，頭偏健側(cè)，以骨折處為中心沿鎖骨走行作切口，顯露骨折處，去除血塊和嵌入骨折間的軟組織，整理移位的骨折塊，盡量減少剝離骨膜，保存骨塊的血運(yùn)，對于復(fù)位不穩(wěn)定的骨塊，暫用粗絲線環(huán)扎固定。直視下復(fù)位成功后，將接骨板置于05的無菌冰鹽水中浸

3、泡23in。在冰鹽水中用撐開鉗逐次均勻地?fù)伍_四對環(huán)抱臂，使環(huán)抱臂的開口間隔 略大于骨干直徑但張開間隔 不宜太大，將接骨板迅速準(zhǔn)確地卡在已整復(fù)的骨折段，并盡量使骨折部位位于接骨板中部，45無菌生理鹽水紗布熱敷接骨板，使接骨板迅速恢復(fù)原狀并緊緊環(huán)抱鎖骨而固定骨折，對原環(huán)扎粗絲線可在接骨板恢復(fù)原狀的瞬間剪斷抽除，直視下被動活動肩關(guān)節(jié)，觀察骨折固定結(jié)實后，生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。術(shù)后不作“8字石膏繃帶固定，患肢用三角巾懸吊23周，并進(jìn)展早期功能鍛煉。術(shù)前及術(shù)后均拍X線片。2結(jié)果31例獲得隨訪30例，時間418個月，術(shù)后兩周拆線，切口甲級愈合，骨折部分無疼痛、腫脹、畸形。根據(jù)復(fù)位質(zhì)量、X線片、肩關(guān)節(jié)

4、功能療效評價標(biāo)準(zhǔn)2:治愈29例，骨折達(dá)解剖復(fù)位，有連續(xù)骨痂生長，斷端無壓痛，無叩擊痛，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù);好轉(zhuǎn)1例，骨折對線對位尚可或骨折對線不佳，有骨痂生長或畸形愈合，斷端無壓痛，無叩擊痛，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)接近正常;差0例，骨折不愈合或部分明顯畸形、功能障礙。本組病例治愈率達(dá)93.55%。骨折平均愈合時間8周，較通常時間早2周。3討論3.1傳統(tǒng)方法的缺點(diǎn)和缺乏3.1.1閉合性復(fù)位外固定鎖骨中段粉碎性骨折閉合手法復(fù)位，要到達(dá)解剖復(fù)位很困難。雖然鎖骨對復(fù)位要求不高，但閉合復(fù)位、“8字石膏繃帶或肩部雙圈、鎖骨固定帶外固定維持其穩(wěn)定有一定的難度，且固定后要求患者較長時間做到叉腰挺胸，肩關(guān)節(jié)不能早期功能鍛煉

5、，大多數(shù)患者不能忍受，治療過程中外固定容易松動，治療后的骨折畸形愈合和不愈合率較高。3.1.2克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定雖有切口較孝不剝離骨膜、取除內(nèi)固定容易的優(yōu)點(diǎn)，但因克氏針內(nèi)固定限制了肩關(guān)節(jié)的活動，不能早期功能鍛煉，肩周炎發(fā)生率高，劉明偉報道克氏針內(nèi)固定肩周炎發(fā)生率28.6%2，且因克氏針不能防止鎖骨旋轉(zhuǎn)，內(nèi)固定不結(jié)實，易發(fā)生退針扎穿皮膚引起疼痛、感染，內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥3，同時由于粉碎性骨折，克氏針?biāo)鑳?nèi)固定后，常需外加粗絲線或鋼絲捆扎，單根克氏針很難控制旋轉(zhuǎn)，術(shù)后絲線或鋼絲易滑入骨折塊之間，造成折塊間異物、骨折不愈合或延遲愈合4。3.1.3普通接骨板內(nèi)固定普通接骨板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)切

6、口偏長，骨膜剝離較廣泛，手術(shù)時間較長，內(nèi)固定術(shù)后易產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，易引起骨折延遲愈合，骨折愈合后需再次手術(shù)取出內(nèi)固定物，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)，取除接骨板后螺釘孔處可發(fā)生再骨折4。3.2TiNi形狀記憶合金接骨板的優(yōu)點(diǎn)TiNi形狀記憶合金接骨板是具有“記憶特性的合金材料，在05的冰水中可改變其形狀，置于37左右的環(huán)境中，就會迅速恢復(fù)到原來設(shè)計定型后的形狀。TiNi形狀記憶合金接骨板就是利用溫度改變環(huán)抱臂的回復(fù)力，把骨折端骨干及碎骨片緊緊抱在一起，環(huán)抱臂側(cè)齒的邊部有良好的抗旋轉(zhuǎn)作用，使固定更加確切，合理的彈性模量與人體骨較為接近，可極大的降低應(yīng)力遮擋作用，有利于骨折愈合并防止骨質(zhì)疏松。它具有重量輕、耐腐蝕、耐疲勞、無磁性和生物相容性好的特點(diǎn)，不需二次手術(shù)取出。同時由于手術(shù)操作簡單、加溫后可恢復(fù)原狀，并可生回復(fù)力，起持續(xù)固定作用，不需要像普通接骨板那樣鉆孔、上釘?shù)热藶樾該p傷骨質(zhì)，不僅利于骨折的愈合，同時也減少了手術(shù)時間。由于具有可靠的內(nèi)固定特性，不需外固定，能早期功能鍛煉，使肩關(guān)節(jié)功能不受影響。本組1例并發(fā)外傷性肩周炎患者，系年齡大62歲，術(shù)后疼痛，同時為我院第一次使用該材料手術(shù)，經(jīng)歷缺乏，未能早期功能鍛煉所致。后期經(jīng)過