對比劑增強的磁共振顯像對心肌梗死后壞死心肌的檢測

1、比擬劑加強的磁共振顯像對心肌梗死后壞斷念肌的檢測【關(guān)鍵詞】心肌梗死；壞斷念?。淮殴舱耧@像；釓噴酸葡胺;豬摘要目的評價比擬劑加強的磁共振顯像ERI對急性和陳舊性心肌梗死后壞斷念肌檢測的正確性。要領接納導管參與球囊封堵冠脈的要領制作9頭蘇中豬心肌梗死模子，隨機分為兩組急性心梗組和陳舊性心梗組，別離于術(shù)后3d和3周行ERI和病理學查抄。效果兩組豬心臟磁共振查抄均見心肌的耽誤加強顯像。病理TT染色證明，耽誤加強區(qū)系壞斷念跡結(jié)論ERI可以或許較正確地斷定急性和陳舊性心肌梗死后壞斷念肌及其范疇。關(guān)鍵詞心肌梗死；壞斷念??；磁共振顯像；釓噴酸葡胺;豬Experientalstudytidentifynerti

2、yardiuinauteandhrniyardialinfartinbyntrastenhanedagnetiresnaneiagingKeyrds:yardialinfartin;nertiyardiu;agnetiresnaneiaging;gadliniudiethyenetriainepentaaetiaid;pigs(dernedialJurnal,2022,35:46)冠心病心肌梗死心梗嚴峻威脅著人類康健，產(chǎn)生心梗的心肌節(jié)段在血運重修術(shù)后其緊縮成效是否能改進，重要取決于心梗后壞斷念肌的范疇和透壁程度；當壞斷念肌的透壁程度75%時，血運重修術(shù)后僅2%的心肌節(jié)段能規(guī)復成效；而透壁程度2

3、5%時，有78%的心肌節(jié)段可規(guī)復成效1。因此正確地斷定心梗后壞斷念肌的范疇和透壁程度，可以引導治療、評估預后。本研究旨在通過動物實行研究探究比擬劑加強的磁共振顯像ntrastenhanedagnetiresnaneiaging，ERI檢測急性和陳舊性心肌梗死后壞斷念肌的正確性。1資料和要領1.3病理學查抄將ERI掃描后的9頭豬取出心臟行病理學查抄，標本置入-20冰箱保存24h，從心尖到心底取與RI掃描近似的短軸位標的目的，切成厚約6的心肌薄片，用TT染色，不雅察大要標本的壞斷念肌和壞死范疇。1.4圖像闡發(fā)為了便于定位，我們在磁共振圖像大將左心室分為810層視心臟巨細而定，層厚結(jié)實，每一層按順時

4、針放射狀分為時鐘樣的12段；以左心室前壁、室隔斷和右心室接壤處定為11點，不雅察并記載同一動物同同心專心肌斷面耽誤加強區(qū)和病理TT染色所示的壞死區(qū)是否切合。2效果9頭豬的ERI均見心肌的耽誤加強圖1a、2a。TT染色肉眼不雅示：壞斷念肌呈灰白色或灰黃色，中心有少量出血呈玄色；而非壞斷念肌呈磚赤色圖1b、2b。TT染色表現(xiàn)壞斷念肌的范疇與ERI所示的耽誤加強區(qū)的范疇根本符合圖1、2。圖1略3討論GdDTPA是細胞外比擬劑，正常狀態(tài)可以敏捷漏出血管床初次通過率27%50%，漫衍于細胞外間隙。一樣平常以為，急性心肌梗死的壞斷念肌出現(xiàn)比擬劑耽誤加強的機制是：心肌損傷、心肌細胞膜產(chǎn)生粉碎時，GdDTPA

5、能敏捷大量地進入受損的細胞內(nèi)，但排擠耽誤，使受損心肌節(jié)段出現(xiàn)耽誤加強。Gerber等2對急性心肌梗死患者舉行研究時創(chuàng)造，首過低灌注區(qū)對付斷定不成逆性左室成效停滯有很高的特異性，但敏感性低；首過低灌注區(qū)反響的是微血管壅閉的壞斷念肌，無首過低灌注僅僅有耽誤加強的地區(qū)反響的是微血管流通的壞斷念跡Ki等1和Beek等3的研究也支持這一不雅點。他們同等以為，耽誤加強區(qū)是斷定壞斷念肌的可靠指標，耽誤加強區(qū)的透壁程度與該節(jié)段心肌血運重修術(shù)后可否規(guī)復緊縮成效呈負相干，透壁程度越小，越輕易規(guī)復緊縮成效。圖2豬急性心肌梗斷念臟短軸的ERI和TT染色圖略hi等4研究報道，耽誤加強區(qū)反響壞斷念肌的同時，還包羅了一部門

6、梗死周邊缺血區(qū)。也就是說RI存在高估急性心梗壞斷念肌范疇的環(huán)境，他們指出這大概與梗死區(qū)周邊細胞水腫、細胞膜通透性增大有關(guān)，還大概有壞死構(gòu)造汲取、心肌變雹體積緊縮的因素存在。但厥后Ki等5和KlEin等6的研究那么創(chuàng)造，豈論是急性心肌梗死照舊陳舊性心肌梗死，耽誤加強區(qū)均可以或許正確地反響病理TT染色表現(xiàn)的壞死區(qū)，不包羅梗死周邊缺血區(qū)。我們的研究效果也支持了這一點。agner等7報道，急性心肌梗死賜與必然的TIinversintie，注射0.10.2gkg-1劑量的比擬劑后，530in內(nèi)顯像，其丈量的壞斷念肌巨細沒有差異。我們的研究表現(xiàn)，豈論是急性照舊陳舊性心肌梗死給藥后1015in成像最清楚。可

7、見，ERI在斷定壞斷念肌巨細時，還大概有查抄技能方面的因素影響到效果。ERI斷定心肌梗死的敏感性與壞斷念肌的范疇有關(guān)，壞斷念肌范疇越大診斷敏感性越高。本研究創(chuàng)造豬的前落支供血范疇較大，只管球囊位置盡大概地安排前落支遠端，仍舊導致壞斷念肌的范疇較大這大概是此中1頭豬突然殞命的緣故原由，效果均出現(xiàn)了心肌的耽誤加強顯像。但由于研究的動物數(shù)目不多，故不克不及評價其診斷敏感性。外洋文獻1報道，ERI有很高的空間區(qū)分率，可以或許分辯較小的壞斷念跡但畢竟能區(qū)分到多小的壞斷念肌，尚需進一步的研究?？傊?，ERI可以相稱正確地斷定急性和陳舊性心肌梗死后壞斷念肌的存在及存在范疇，有非常高的臨床利用代價。參考文獻1K

8、iRJ,uE,RafaelA,etal.TheusefntrastenhanedagnetiresnaneiagingtidentifyreversibleyardialdysfuntinJ.NEnglJed,2000,343:14451453.2GerberBL,GartJ,BluekeDA,etal.AurayfntrastenhanedagnetiresnaneiaginginpreditingiprveentfreginalyardialfuntininpatientafterauteyardialinfartinJ.irulatin,2002,106:10831089.3BeekA,

9、KuhlHP,Bndarenk,etal.DelayedntrastenhanedagnetiresnaneiagingfrthepreditinfreginalfuntinaliprveentafterauteyardialinfartinJ.JAllardil,2022,42:895901.4hiSI,JiangZ,LiKH,etal.AppliatinfbreathhldT2eighted,firstpassperfusinandgadliniuenhanedT1eightedRiagingfrassessentfyardialviabilityinapigdelJ.JagnResnIa

10、ging,2000,11:476480.5KiRJ,FienDS,ParrishTB,etal.RelatinshipfRIdelayedntrastenhaneenttirreversibleinjury,infartage,andntratilefuntinJ.irulatin,1999,100:19922002.6Klein,NekllaSG,BengelF,etal.Assessentfyardialviabilityithntrastenhanedagnetiresnaneiaging：parisnithpsitrneissintgraphyJ.irulatin,2002,105:162167.7agnerA,ahrhldtH,ThsnL,etal.Effetsftie,dse,andinversintiefrautey