第十二章-.心血管系統(tǒng)解剖生理-ppt課件

1、心血管系統(tǒng)2心血管系統(tǒng)簡介不斷地把營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送到身體各器官組織和細胞，同時又將組織代謝產(chǎn)物運到肺、腎和皮膚等器官排出體外3心血管系統(tǒng) Cardiovascular system心臟動脈靜脈毛細血管4心血管系統(tǒng)Heart 心血液流動動力 由四個腔構(gòu)成 Artery 動脈 a. 從心臟出發(fā)的血管 Veins 靜脈 v. 回到心臟的血管Capillary 毛細血管 血液和組織交換場所5血液循環(huán)定義血液在血管中周而復(fù)始的循環(huán)流動稱為血液循環(huán)兩個循環(huán)體循環(huán)肺循環(huán)體循環(huán)左心室主動脈及其分支組織內(nèi)的毛細血管各級靜脈上、下腔靜脈右心房 左心房 肺靜脈 肺泡周圍的毛細血管 肺動脈及分支 右心室肺循環(huán)678

2、主要內(nèi)容contents心的位置和形態(tài) 心腔的結(jié)構(gòu) 心壁的結(jié)構(gòu) 心的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心的血管 心包心的泵血功能血管血管生理心血管調(diào)節(jié)9心臟 The Heart位置位于胸腔內(nèi)，兩肺之間，其2/3在身體正中矢狀切面的左側(cè)，1/3在右側(cè)。外形心象倒置的圓錐體，大小與本人的拳頭相似。1011外形:心尖、心底、兩個面、三個緣、三條溝心尖:朝向左前下方,位于左側(cè)第5肋間隙,左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處(心尖搏動的位置)心底:朝向后上方,由大血管出入.兩個面:胸肋面:前面靠近胸骨和肋骨的面膈面:下面與膈相鄰的面三個緣右緣:由右心房構(gòu)成左緣:由左心室和左心耳構(gòu)成下緣:由右心室和心尖構(gòu)成三條溝冠狀溝:為心房和心室的表面

3、分界線前室間溝:心的胸肋面有一縱形的淺溝后室間溝:心的膈面有一縱形的淺溝12心臟外形心尖（cardiac apex）：指向左前下方，圓鈍、游離，由左心室構(gòu)成。左側(cè)第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處，可捫及心尖搏動。 心底（cardiac base）：朝向右后上方，大部分由左房、小部分由右房構(gòu)成。上、下腔靜脈注入右房，左、右肺上、下靜脈注入左房。13心臟外形膈面：朝向下方，大部分由左室、小部分由右室構(gòu)成。胸肋面：朝向前上方，大部分由右房、右室構(gòu)成、小部分由左心耳、左室構(gòu)成。兩個面14心臟外形右緣（由右房構(gòu)成）左緣（大部分由左室、小部分由左心耳構(gòu)成）下緣（由右室、心尖構(gòu)成）三個緣15后室間溝前室間

4、溝冠狀溝三條溝16心腔結(jié)構(gòu)心共有四個腔，即左心房、左心室、右心房、右心室。房與房有房間隔，室與室有室間隔，同側(cè)室房相通，右心房右心室左心房左心室17右心房入口：上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀竇口出口：右房室口右心室入口：右房室口出口：肺動脈口瓣膜：三尖瓣、肺動脈瓣左心房入口：肺靜脈口出口：左房室口左心室入口：左房室口出口：主動脈口瓣膜：二尖瓣、主動脈瓣18冠狀竇口右房室口右心房入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口出口：右房室口上腔靜脈口下腔靜脈口19右心室入口：右房室口出口：肺動脈口瓣膜：三尖瓣、肺動脈瓣右房室口腱索乳頭肌肺動脈口肺動脈瓣20左心房入口：肺靜脈口出口：左房室口肺靜脈口左房室口二尖瓣

5、腱索乳頭肌21左心室入口：左房室口出口：主動脈口瓣膜：二尖瓣、主動脈瓣左房室口二尖瓣腱索乳頭肌主動脈口22主動脈瓣232425心臟 The Heart心壁心內(nèi)膜薄而光滑的內(nèi)皮細胞心肌層 心房肌和心室肌不相連續(xù)，室肌發(fā)達心外膜26室間隔膜部（先心病好發(fā)部位）室間隔肌部27心臟 The Heart心的傳導(dǎo)系統(tǒng) 由特殊分化的心肌細胞組織構(gòu)成，位于心壁內(nèi)；包括：竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束、左束支、右束支、浦肯野纖維。功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)興奮沖動，維持心搏的正常節(jié)律竇房結(jié)是心的正常起博點286. Conduction system of the heart. 29心臟 The Heart心的血管Arterial

6、 supply營養(yǎng)心壁的動脈：左、右冠狀動脈、發(fā)自主動脈起始部心靜脈大部分匯集到冠狀竇3031右心房主動脈心壁毛細血管冠狀動脈心壁各級靜脈冠狀靜脈竇心心臟的血管32心臟 The Heart心包PericardiumFibrous pericardium 纖維心包Serous pericardium 漿膜心包Pericardial cavity 心包腔作用：減少心臟搏動的摩擦33心臟生理34心動周期 (1) 概念： 心房或心室每收縮和舒張一次 所經(jīng)歷的時間 (2) 決定因素:心率（單位時間內(nèi)心臟搏動的次數(shù)稱為心率，成人安靜時心率在60-100次/分） 心率：75次/min 心動周期 = 60s/

7、75 = 0.8s35(3) 特點0 0.4 0.8 心房*心室2. 房、室先后收縮3. 左右同步舒張4. 房、室的收縮期舒張期1. 房、室均有各自的心動周期全心舒張期36心臟的泵血過程心通過收縮和舒張的交替活動將血液射入主動脈的過程。瓣膜的啟閉則在血液定向流動方面起關(guān)鍵作用，保證血液單向流動。37衡量心臟泵血功能的指標(biāo)心輸出量：是評價心泵血功能的指標(biāo)。 每搏輸出量：是指一側(cè)心室每次收縮時射出的血量。（簡稱搏出量） 每分輸出量：是指每一分鐘一側(cè)心室射出的血量,簡稱心輸出量心輸出量=搏出量心率，左右基本相等38影響心輸出量的因素（一）影響博出量的因素1、前負(fù)荷：心室舒張末期容積大 心肌的初長度大

8、 收縮力大 博出量大 2、后負(fù)荷：動脈血壓高 后負(fù)荷大 心肌收縮幅度減少 博出量少 3、心肌的收縮能力：興奮收縮耦聯(lián)、NE等（二）心率： 心率適宜時，心輸出量最大，心率過快或過慢，心輸出量都會減少(心率快時，心臟舒張期縮短，回心血量減少，博出量減少；但過慢時，回心血量也不會無限增加。)39三、心音 心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的振動所產(chǎn)生 S1，S240特 點產(chǎn)生原因產(chǎn)生時間聽診部位 第一心音 第二心音低而長高而短房室瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉心室收縮初標(biāo)志心室收縮開始心室舒張初標(biāo)志心室舒張開始心尖部心底部41二尖瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)42(二)心肌細胞的

9、生物電現(xiàn)象心肌細胞的類型1. 工作細胞（心房肌、心室肌細胞) 特點：具有收縮功能，有興奮性和傳導(dǎo)性，無自律性。2. 自律細胞（形成心傳導(dǎo)系統(tǒng) ） 特點：自律性；有興奮性和傳導(dǎo)性，特殊分化的心肌細胞，但收縮功能基本喪失43靜息電位（Rp) - 90mV K+外流 K+平衡電位心肌細胞的跨膜電位及其形成機制44圖 靜息電位的記錄45概念極化狀態(tài):心肌細胞在靜息狀態(tài)時,呈內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)稱為極化狀態(tài)除極過程:當(dāng)細胞受到刺激時,使細胞內(nèi)外離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn),呈現(xiàn)內(nèi)正外負(fù)的狀態(tài),稱為除極狀態(tài)復(fù)極過程:細胞發(fā)生除極化后,細胞膜又逐漸復(fù)原到極化狀態(tài),這種恢復(fù)過程稱為復(fù)極過程.46單個心肌細胞的除極和復(fù)極過程

10、心肌細胞靜息狀態(tài)刺激除極過程 除極完畢 復(fù)極過程 靜息狀態(tài)動作電位靜息電位47動作電位（Ap) Ap的波形0-90-70+20+40除極過程：復(fù)極過程：012340期1期（快速復(fù)極初期）2期（平臺期）3期（快速復(fù)極末期）4期（靜息期）480-90-70+20+40 Ap的形成機制 0期：Na+快速內(nèi)流Na+ 1期：K+ 外流K+ 2期: Ca2+內(nèi)流 K+ 外流達平衡K+Ca2+3期：K+ 外流 K+ 4期：Ca2+-Na+ 交換 Na+ - K+交換Na+Ca2+K+Na+49自律細胞的跨膜電位及其形成機制特點：1、沒有靜息電位，只有最大復(fù)極電位2、0期除極慢3、4期不穩(wěn)定，能自動除極形成機

11、制：0期 Ca2+內(nèi)流3期 K+外流4期：自動起搏的機制 a、遞減性的鉀離子外流。 b、遞增性的鈉離子內(nèi)流。 C、非特異性緩慢內(nèi)向電流。5051自律性興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性( 四性 )(二)、心肌的生理特性電生理特性*機械特性521、自律性： 心肌自動按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力 產(chǎn)生基礎(chǔ) ：4期自動去極化 衡量自律性高低的指標(biāo)：自動興奮頻率 竇房結(jié)：100次/min 正常起搏點竇性心律 房室交界： 50次/min 浦肯野纖維：25次/min 53概念正常起搏點:竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心興奮和跳動的正常部位，稱之為正常起搏點潛在起搏點:除竇房結(jié)部位之外的自律組織并不表現(xiàn)出它們自身的自動節(jié)律性，只是起著興

12、奮傳導(dǎo)作用，故稱之為潛在起搏點。異位起搏點:在某種異常情況下，竇房結(jié)以外的自律組織也可以自動發(fā)生興奮，而心房或心室則依從當(dāng)時情況下節(jié)律性最高部位的興奮而跳動，這些異常的起搏部位稱異位起搏點。542、興奮性有效不應(yīng)期 0期 -60mv 絕對不應(yīng)期 0期 -55mv 0 Na+通道失活局部反應(yīng)期 -55 -60mv 極低 少數(shù)Na通道恢復(fù)相對不應(yīng)期 -60 -80 mv 低 部分Na+通道恢復(fù)超常期 -80 -90mv 高 大部分Na+通道恢復(fù)時間 興奮性 原因1)定義？2)分期和周期性變化55-90-700mVERPRRPSNP563)、興奮性變化的特點: 有效不應(yīng)期長，相當(dāng)于整個收縮期加舒張早

13、期。 意義: 心肌不發(fā)生強直收縮，保證充盈和泵血。573、傳導(dǎo)性組織發(fā)生的興奮能向周圍擴散的特性房室交界 (0.02 m/s)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 竇房結(jié)（+） 左右束支房室束 浦肯野纖維網(wǎng) (4.0 m/s)心房肌心室?。▋?nèi)外）58心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑的特點59傳導(dǎo)特點:1房室交界速度最慢稱房室延擱 意義：保證房室先后收縮，可避免房室收縮出現(xiàn)重疊;但容易產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯2 浦肯野細胞傳導(dǎo)快 意義：保證心室肌同步收縮，有利射血。604、心肌的收縮性特點: 1、對細胞外Ca2+依賴性大 2、不發(fā)生強直收縮 3、同步收縮61(四)體表心電圖(ECG)1.正常心電圖的波形及生理意義心電圖是利用心電圖機從體表記錄心

14、臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形正常心電圖的基本波形包含P、QRS和T三個波形,P-R、Q-T兩個間期，有時在T波后還可出現(xiàn)一個小的U波。62常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖63反映心房除極過程電壓和時間的改變反映心室除極過程電壓和時間的改變反映心室緩慢復(fù)極過程晚期心室復(fù)極過程電位改變代表心房開始除極到心室開始除極的時間反映心室除極與心室復(fù)極的全部時間64心電圖的基本波形代表的含義P波：反映心房除極過程電壓和時間的改變 QRS波:反映心室電極過程電壓和時間的改變。 S-T段：反映心室緩慢復(fù)極過程T波：反映晚期心室復(fù)極過程電位改變 P-R間期：代表心房開始除極到心室開始除極的時間Q-T間期：

15、反映心室除極與心室復(fù)極的全部時間 65心電圖的測量1、實驗名稱：人體安靜時心電圖測量與評價2、實驗?zāi)康模簩W(xué)會辨認(rèn)人體體表正常心電圖的波形，了解其生理意義。3、原理方法：人體是一個容積導(dǎo)體，心臟位于導(dǎo)體之中。心臟興奮時，其興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)及恢復(fù)可通過心臟的組織和體液傳播到體表。利用表面電極從體表不同部位將心肌的電變化引導(dǎo)并放大到心電圖機上所記錄到的波形，即為心電圖。4、器材藥品：心電圖機，酒精棉球665、步驟：1）.在心電圖機妥善接地后接通電源，預(yù)熱3-5min2）.正確安放電極，連接導(dǎo)連線：受試者靜臥于檢查床上，摘下眼鏡、手表、手機和其它微型電器，全身肌肉放松。在手腕、足踝和胸前放置引導(dǎo)電極。

16、四肢連接方式：右手接紅色，左手黃色，左足藍色，胸導(dǎo)聯(lián)有V1-V6六個電極（聯(lián)接部位見圖）。3）.記錄心電圖：檢查基線是否平穩(wěn)，有無肌電等干擾后，一切正常后即可打印。4）.測量分析心電圖：正確辨認(rèn)P波，QRS波群，T波。 觀察有無竇性心率過緩，不齊以及早搏 現(xiàn)象。6768右手左腿左手V1：胸骨右緣第4肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4間V4：左第5肋間隙鎖骨中線外V5：左腋前線同V4同一水平V6：左腋中線同V4同一水平心電圖電極連接導(dǎo)連線69正常心電圖RRR-R段測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。70竇性心率過

17、緩和不齊71竇性心率過速血管73官腔外膜中膜內(nèi)膜V 瓣74動脈Artery引導(dǎo)血液離開心臟的血管結(jié)構(gòu)內(nèi)膜：內(nèi)皮和內(nèi)皮下層構(gòu)成，薄而光滑中膜：管壁環(huán)形平滑肌和彈性膜，有彈性和收縮性外膜：結(jié)締組織 分類：大動脈：中膜厚，主要由彈性膜構(gòu)成，又稱彈性動脈中動脈：中膜由平滑肌構(gòu)成，又稱肌性動脈小動脈：中膜為14層環(huán)形平滑肌組成，又稱外周阻力動脈75靜脈The Veins靜脈：引導(dǎo)血液流向心臟的血管特點：管壁薄，管腔較大，有靜脈瓣，靜脈瓣：半月狀的向心臟的小袋，防止血液倒流靜脈體系：上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系7677主動脈弓頸動脈左鎖骨動脈肱動脈上腔靜脈下腔靜脈腹主動脈左髂總動脈股動脈脛骨前動脈橈動

18、脈尺動脈測心率測血壓7879808182毛細血管微動脈和微靜脈之間管徑細（12細胞）、管壁薄、有較高的通透性83血管生理1、血流量、血流阻力、血壓的概念血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量稱為血流量血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力，稱為血流阻力。與血管口徑呈反比、與血液黏滯度呈正血壓（BP）：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。 單位：千帕（kPa）, mmHgA血壓、Cap血壓、V血壓84動脈血壓動脈血壓：動脈內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。正常值：1.收縮壓（Sp）:100140 mmHg2.舒張壓（Dp）:6090 mmHg3.脈壓差：3040 mmHg測量 肱A血壓主A

19、血壓生理變異： 年齡：大高 性別：男女 生理狀態(tài)85A血壓的形成1. 前提：血管內(nèi)有足夠的血液充盈2. 動力：心臟射血3. 必要條件：外周阻力4. 緩沖因素：大動脈彈性貯器作用基本條件8687影響動脈血壓的因素每搏輸出量 每搏輸出量 收縮壓,血流速快 舒張壓升高不多脈壓 收縮壓高低主要反映搏出量的多少。心率 心率快,舒張期短流出少,心舒末期 大A內(nèi)存血舒張壓(收縮壓雖也 ,但不如舒張壓升高明顯)脈壓88外周阻力 外周阻力向外周流速變慢舒張末 期動脈內(nèi)存血多舒張壓脈壓 舒張壓高低主要反映外周阻力的大小主動脈和大動脈的順應(yīng)性(彈性貯器 作用): A硬化,順應(yīng)性小脈壓 使收縮壓不致過高,舒張壓不致過

20、低， 維持一定的脈壓影響動脈血壓的因素89循環(huán)血量和血管容量的比例 二者相適應(yīng)，產(chǎn)生體循環(huán)平均充盈壓, 維持正常血壓 影響動脈血壓的因素90靜脈血壓 1. 中心V壓（CVP）：412 cmH2O 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。 心臟射血能力反變 靜脈回心血量正變 判斷心功能的指標(biāo)之一 2. 外周V壓： 各器官靜脈的血壓。91微循環(huán)：微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)9293組成：動脈微血管系統(tǒng)、毛細血管、靜脈微血管系統(tǒng)。微循環(huán)的三類通路：直捷通路：血液從微動脈經(jīng)后微動脈、通血毛細血管到微靜脈的通路。能承受較大的血流壓力，血流線速度較快，物質(zhì)交換功能有限，骨骼肌中較多。真毛細血管網(wǎng)：后微動脈橫向分出許多

21、毛細血管，他們彼此聯(lián)通成網(wǎng)狀，穿插于個細胞間隙，是真正的交換血管，組織細胞物質(zhì)交換充分，是營養(yǎng)血管。動-靜脈吻合支：是微動脈與微靜脈之間直接通聯(lián)的一種短路血管，內(nèi)憂平滑肌纖維。平滑肌收縮時，吻合支關(guān)閉；平滑肌松弛時，吻合支開放。調(diào)解體溫。94組織液的生成與回流 (1) 生成動力：有效濾過壓 有效濾過壓(毛細血管血壓組織液膠體滲透壓) (血漿膠體滲透壓組織液靜水壓)濾過的力量(+)重吸收的力量()95AV+30+12毛細血管血壓-25-25 血漿膠體滲透壓-10-10 組織液靜水壓+15+15組織液膠體滲透壓+10 -8 = 有效濾過壓 = 生成回流AV+30+12毛細血管血壓-25-25 血漿

22、膠體滲透壓-10-10 組織液靜水壓+15+15組織液膠體滲透壓+10 -8 = 有效濾過壓 = 生成回流96組織液的生成與回流意義：組織液是組織、細胞和血液之間的物質(zhì)交換的中介。組織水腫：某些因素下組織液生成較多或回流障礙，組織間隙內(nèi)有過多的組織液積聚，導(dǎo)致組織水腫 97心血管活動的調(diào)節(jié)98概述主要有神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)兩種神經(jīng)調(diào)節(jié)心和血管主要受植物神經(jīng)的支配，通過各種心血管反射來完成調(diào)節(jié)功能 體液調(diào)節(jié)某些激素和生物活性物質(zhì)隨血液循環(huán)到達全身器官，影響心血管活動。這些物質(zhì)主要有腎上腺素、去甲上腺素、血管緊張素和加壓素 99一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一)心臟的N支配心交感N N末梢NE受體心率 ( 正性變時

23、 ) 收縮力 ( 正性變力 )房室傳導(dǎo)( 正性變傳導(dǎo)) 心迷走N N末梢AchM受體心率 (負(fù)性變時)收縮力 (負(fù)性變力)房室傳導(dǎo) (負(fù)性變傳導(dǎo))100(二)血管的N支配受體血管收縮*受體血管舒張1.(交感)縮血管N纖維NE血管平滑肌多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配 1012.舒血管N纖維 交感舒血管N纖維：骨骼肌血管 N末梢Ach血管M受體血管舒張 特點：平時無緊張性，應(yīng)激時(+) 副交感舒血管N 纖維腦膜、唾液腺、胃腸道的外分泌腺等 N末梢Ach血管M受體血管舒張 特點：調(diào)節(jié)器官局部血流102（三）心血管中樞1.延髓心血管中樞 基本中樞：心交感中樞、交感縮血管中樞、心迷走中樞延髓以上的心血管中樞 分布在腦干、小腦、大腦中，功能：對心血管活動和機體其他功能之間進行整合 103(四)、心血管反射1. 頸A竇和主A弓壓力感受性反射* 降壓(減壓)反射生理意義：快速調(diào)節(jié)血壓變化，維持血壓的相對穩(wěn)定2.頸A體和主A體 化學(xué)感受性反射生理意義：在缺氧、窒息或失血時起作用，保證重要器官的血供104傳入N傳出N主主A弓頸A竇105頸A竇和主A弓壓力感受性反射* 降壓(減壓)反射血壓 頸A竇和主A弓壓力感受性傳導(dǎo)沖動傳入神經(jīng)延髓心交感中樞交感縮血管中樞心迷走神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)心臟:心搏減慢,心輸出量減少血管:舒張,外周阻力減少血壓1062.頸A體和主A體 化學(xué)感受性反射 主A體