柴胡劑的應(yīng)用概述(共8頁(yè))

1、柴胡劑的應(yīng)用(yngyng)概述胡希恕2011-08-03 13:56 仲景書中以柴胡為主要(zhyo)的配方共八首，其中柴胡加芒硝湯，柴胡去半夏加栝樓湯，柴胡桂枝湯，柴胡龍骨牡蠣湯四者，皆屬小柴胡湯的加減方，茲所討論者，為小柴胡湯，大柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯，四逆散等四主方依次述之于下。 一、小柴胡湯方 柴胡24克 黃芬9克 人參(rnshn)9克 半夏12克 炙甘草9克 生姜9克 大棗4枚 方解：柴胡苦平，本經(jīng)謂治心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，可見(jiàn)是一舒氣行滯的解熱藥而有治胸脅苦滿的特能，方中用為主藥，佐以黃芩除熱止煩，半夏、生姜逐飲止嘔，復(fù)用人參大棗甘草補(bǔ)胃氣以滋津液，病之

2、所以內(nèi)傳少陽(yáng)，主要是胃氣不振于里，氣血不足于外也，補(bǔ)中滋液，實(shí)此時(shí)驅(qū)邪的要著，徐靈臺(tái)曰： “小柴胡湯之妙在人參”，即指是也。 有關(guān)仲景書中的論治 傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)熱寒，胸肋苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 由以上的說(shuō)明，則小柴胡湯為病自太陽(yáng)傳少陽(yáng)的主治方，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔即其主要的適應(yīng)證，此外有以下之情況者，均可用之。1、太陽(yáng)病，脈浮細(xì)，嗜臥，而胸滿脅痛者。2、身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者。3、婦人熱入血室證，經(jīng)水適斷，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)者。4、發(fā)潮熱

3、大便溏，小便自可，胸脅滿不去者。5、脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者。6、嘔而發(fā)熱者。7、諸黃腹痛而嘔者。8、新產(chǎn)婦人昏迷而痙，大便硬，嘔不能食者。 (一)小柴胡加石膏場(chǎng)：原方加生石膏30一100克，煎服法同原方。 此為日常服用的良方，無(wú)論感冒流感以及其他急性傳染病，表雖解而高熱不退，其人嘔逆不欲食，胸肋滿，口舌干，或口鼻如冒火，或頭痛如裂，或眩暈者，用之則立驗(yàn)，并以本方屢愈小兒肺炎，即未滿月的嬰孩，以奶瓶頻頻飲之，亦得奇效，他如腮腺炎，淋巴腺炎，乳腺炎等多屬本方證?？傊?，凡有小柴胡湯證，而口舌干燥，或渴，舌白苔者均可用之，具體細(xì)節(jié)難為一一列舉也。 (二)小柴胡加芍藥湯：原方加白芍12一18克

4、，煎服法同原方。 治小柴胡湯證而腹急痛者，痢疾多此證，口舌干燥者宜更加石膏，里急后重者宜加大黃。 (三)小柴胡加桔梗湯：原方加桔梗9克，煎服法同原方。 治小柴胡湯證而咽痛，或咳痰困難者，若口舌干燥更加石膏，扁桃體炎多本方證，宜注意。 (四)小柴胡加吳茱萸湯：原方加吳茱萸9一12克，煎服法同原方。 治小柴胡湯證頭痛頭暈而嘔吐劇甚者，若口舌干燥者，宜更加石膏。 (五)小柴胡加桔皮湯：原方加桔皮2045克，煎服法同原方。 治小柴胡湯證而嘔逆或干嗽者，小兒百日嗽可增量大棗有驗(yàn)。 (六)小柴胡與葛根湯合方：小柴胡湯再加葛根12克，麻黃、桂枝、白芍各9克即可。先煮麻黃葛根一二沸去上 沫，再內(nèi)余藥煎取一杯溫

5、服。 治小柴胡湯證與葛根湯證同時(shí)出現(xiàn)者。劇重的感冒，初發(fā)病時(shí)每見(jiàn)此合方證，喘家被外感誘發(fā)者亦常見(jiàn)此證，口舌干燥者宜更加石膏。 (七)小柴胡湯與小陷胸湯合方：取二方藥味合為一方，煎服法同小柴胡湯。 治小柴胡湯證與小陷胸湯證同時(shí)出現(xiàn)者，肺病、肺結(jié)核多見(jiàn)本方證，咳嘔者更宜合用瀉心場(chǎng)，骨蒸勞熱者，可兼與黃連解毒丸。 按：小柴胡湯的加減或合方，均不止于此，茲僅略舉常見(jiàn)者數(shù)則以供參考而已。 二、大柴胡湯方 柴胡24克 黃芩9克 芍藥9克 半夏12克 生姜10克 積實(shí)10克 大棗4枚 大黃6克 水煎溫服。 大柴胡湯為少陽(yáng)陽(yáng)明并病的治劑，除柴胡證外，而心下急，痞硬，按之痛，為應(yīng)用本方的要征。 有關(guān)大柴胡湯常用

6、的加味和合方 (一)大柴胡加石膏湯：于原方加生石膏30100克，煎服法同原方。 治大柴胡證，而口干舌燥者，外感表解而高燒不退，雖現(xiàn)柴胡證，若心下痞塞，大便燥，舌黃苔者已非小柴胡加石膏所能治，則宜本方主之。此二方證均常見(jiàn)，宜注意。 (二)大柴胡加芒硝場(chǎng)：于原方加芒硝10克(分二煎沖化)，治大柴胡湯證，發(fā)潮熱而譫語(yǔ)者。 (三)大柴胡加桔皮湯：于原方加桔皮12克，治大柴胡湯證心下逆滿，嘔逆甚者，傷食多見(jiàn)本方證。 (四)大柴胡湯與葛根湯合方：于原方加葛根12克，桂枝麻黃各9克即是，煎服法同葛根湯。 治太陽(yáng)少陽(yáng)并病而有大柴胡湯證和葛根場(chǎng)證者，哮喘常有本方證，口干舌燥者，宜更加石膏。 (五)大柴胡湯與桃核

7、承氣湯合方：于原方加桃仁10克、桂枝、甘草、芒硝各6克即是，水煎湯成，去滓內(nèi)芒硝3克更上火微沸，溫服。 治大柴胡湯證與桃核承氣湯證合并者。 (六)大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方：煎服法同大柴胡湯。 治大柴胡湯證與桂枝茯苓丸證合并者。 (七)大柴胡湯與大黃牡丹皮湯合方：于原方加桃仁9克，牡丹皮10克，冬瓜子、芒硝各12克即是，水煎湯成，去滓內(nèi)芒硝6克更上火微沸溫服。 治大柴胡湯證與大黃牡丹皮湯證合并者。 按：以上三方雖均以大柴胡湯合以驅(qū)瘀藥，主治略同，但前二方以為桂枝則偏于治上，應(yīng)用于頭腦心肺諸病的機(jī)會(huì)為多，后方以有冬瓜子則長(zhǎng)于治癰腫、蘭尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。若瘋狂、癲癇、腦震蕩、腦血管病、心血管病

8、、以及瘀血性哮喘等多前二方證，適癥選用之無(wú)不應(yīng)手取效，若口舌干燥者，均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方，應(yīng)用的機(jī)會(huì)頗多，以上不過(guò)略舉其要耳。 (八)大柴胡湯與菌陳蒿湯合方：于原方加菌陳18克，梔子10克即是，煎服法同原方。 治大柴胡湯證而并發(fā)黃疸者，急性傳染性肝炎多見(jiàn)本方證，宜注意。 三、柴胡桂枝干姜湯方 柴胡24克 桂枝9克 干姜6克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蠣9克 炙甘草6克 水煎服。 有關(guān)仲景書中的論治 傷寒五六日，己發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 按：此微結(jié)即不似大陷胸湯證的結(jié)如石硬，亦不及大柴胡湯證的心下急

9、，而只心下微有結(jié)滯感耳。本方治療確有捷效，但用時(shí)宜根據(jù)上述證候，我常用本方，深有體會(huì)，凡久病津血不足，有柴胡證，疲乏無(wú)力而溫者，概屬本方證，尤以下述合方更為常用良方。 柴胡桂姜湯與當(dāng)歸芍藥散合方： 柴胡24克 桂枝9克 干姜6克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蠣9克 炙甘草6克 白芍18克 當(dāng)歸9克 川芎9克 茯苓12克 蒼術(shù)10克 澤瀉18克 水煎溫服。 治柴胡桂姜湯證與當(dāng)歸芍藥散證合并者，常以適證運(yùn)用于慢性腎炎、紅斑狼瘡，貧血病等均有良效。 長(zhǎng)期的無(wú)名低燒用之尤驗(yàn)。屢用本方加吳茱萸治劇痛的青光眼得奇效。慢性肝炎見(jiàn)本方證亦多，肝區(qū)疼可加王不留行，增量甘草治之。肝功不正常宜加丹參、菌陳。 四、四逆

10、散方 柴胡 白芍 積實(shí) 炙甘草各等分 上四味為細(xì)末，白飲和服36克。各藥取6一12克作煎劑益佳。 方解：此為芍藥甘草場(chǎng)與枳實(shí)芍藥散合方更加柴胡所組成，故治芍藥甘草湯與積實(shí)芍藥敬的合并證而有柴胡證者。 按：實(shí)踐證明，本方證的四逆甚少見(jiàn)，據(jù)所經(jīng)驗(yàn)，只若胸脅煩滿，心下痞塞，形似大柴胡湯證，不嘔而不宜攻下者概可用之。 常用之加減方和合方 (一)四逆散加龍骨牡蠣：于原方加龍骨牡蠣各12克，水煎溫服。 治四逆散證胸腹動(dòng)悸而煩驚者。倍芍藥量，治陽(yáng)萎有驗(yàn)。 (二)四逆散與桂枝茯苓丸合方：于原方再加桂枝、桃仁、丹皮、茯苓各9克即是。 治四逆散證桂枝茯苓丸證合并者，后世血府逐瘀湯的適應(yīng)證大都宜本方。腦心血管（病）

11、不可下者也有與本方的機(jī)會(huì)。心絞痛者更宜合用半夏栝樓薤白湯，或更加生姜。 (三)四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方：即于原方加當(dāng)歸、川芎、茯苓、蒼術(shù)各6克，澤瀉12克即是，水煎溫服。 治四逆散證與當(dāng)歸芍藥散證合并者，此和上述柴胡桂姜湯與當(dāng)歸芍藥散的合方均屬治慢性肝炎的要藥，胸脅滿、微結(jié)、身無(wú)力，渴而大便干者宜前方。脅下滿、心下痞塞，大便溏者宜本方，余則大同小異。若噫氣不能食者，宜加人參、桔皮、生姜。肝區(qū)痛加王不留行；肝功不正常加丹參、茵陳同前法。 病例舉要 劉，男，37歲，工程師。素不信中醫(yī)，更不喜中藥。初患感冒發(fā)燒，經(jīng)西醫(yī)注射服藥不已，續(xù)即頭痛如裂，日夜呼叫不得眠，以至親關(guān)系乃親往探視，診脈弦數(shù)，胸脅苦滿

12、，心煩口干，頭痛難忍，與小柴胡加石膏湯，服已即愈，此后篤信中醫(yī)，后患肺結(jié)核，始終經(jīng)我醫(yī)治而愈。 王，女，55歲，家庭婦女。從汽車墜下，住某醫(yī)院一周始終昏迷嘔吐，抽驗(yàn)骨髓結(jié)果：腦有積水微量出血，后轉(zhuǎn)另一醫(yī)院，認(rèn)為不能速愈，今回家療養(yǎng)。后乃邀我往診，脈弦實(shí)有力，舌苔黃厚，二便不利，余如上述，與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏，服一劑自能活動(dòng)，與食已不吐，但仍頭痛暈，繼服七八劑諸證盡已，無(wú)任何后遺證。 劉，男，63歲。一周前發(fā)高燒，近日發(fā)黃，小便黃赤，兩脅脹滿，惡心，舌紅脈弦滑數(shù)，檢查肝功能：GPT 219、黃疽指數(shù)20。與大柴胡場(chǎng)合茵陳蒿湯，服七劑黃退，20劑諸證已，肝功正常。 田，女，20歲，本院學(xué)生

13、。以哮喘住院，發(fā)燒，喘鳴，胸脅滿，口舌干，脈浮弦數(shù)。與大柴胡葛根場(chǎng)合方加生石膏，服一劑喘平。 胡，女，22歲，73l醫(yī)院會(huì)診病人。慢性肝炎多年，肝功一直不正常。近查肝功：GPT 2810單位。癥見(jiàn)肝區(qū)痛，大便燥結(jié)，先與四逆散合當(dāng)歸芍藥散加丹參、茵陳，服6劑后癥緩，因便仍干改服大柴胡湯合桂枝茯苓丸，連服10余劑GPT降至500單位。又改服大柴胡湯合大黃牡丹皮場(chǎng)加茵陳10數(shù)劑，肝功恢復(fù)正常。 李，女，32歲。經(jīng)和醫(yī)院確診為紅斑狼瘡，因用短期激素治療不效，經(jīng)入介紹來(lái)診。癥狀不規(guī)則發(fā)燒，面部、背部紅腫如牛皮癬樣皮膚病變，兼有頸項(xiàng)腰背疼。血象變化亦明顯。與柴胡桂姜湯合當(dāng)歸芍藥散桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人藥后有效，故連服30余劑后復(fù)診。面部、背部紅班基本消失，血象正常。不規(guī)則發(fā)燒