成年人骨質(zhì)疏松(共5頁(yè))

1、1骨質(zhì)疏松(sh sn)原因？1.特發(fā)性（原發(fā)性）幼年(yunin)型成年型、經(jīng)絕期、老年性。2.繼發(fā)性內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多(zn du)癥、 HYPERLINK /subview/61892/61892.htm 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、 HYPERLINK /subview/1326074/1326074.htm 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、 HYPERLINK /subview/61941/61941.htm 肢端肥大癥、性腺功能低下、 HYPERLINK /subview/923/923.htm 糖尿病等。 HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm 妊娠、哺乳。營(yíng)養(yǎng)

2、性 蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、 HYPERLINK /subview/51837/51837.htm 酒精中毒等。遺傳性 HYPERLINK /subview/717738/717738.htm 成骨不全染色體異常。肝臟病。腎臟病 慢性 HYPERLINK /subview/165117/165117.htm 腎炎血液透析。藥物 皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。廢用性 全身性 HYPERLINK /subview/432077/432077.htm 骨質(zhì)疏松見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見(jiàn)于 HYPERLINK /subview/41018/410

3、18.htm 骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。胃腸性 吸收不良胃切除。類 HYPERLINK /subview/76044/76044.htm 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。腫瘤 HYPERLINK /subview/124679/124679.htm 多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性 HYPERLINK /subview/939/939.htm 白血病、Mast-Cell病等。其他原因 骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性 HYPERLINK /subview/432077/432077.htm 骨質(zhì)疏松。2臨床表現(xiàn) HYPERLINK 編輯1.疼痛原發(fā)性 HYPERLINK /subview/432077/

4、432077.htm 骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年 HYPERLINK /subview/432077/432077.htm 骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性 HYPERLINK /subview/41018/41018.htm 骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、 HYPERL

5、INK /subview/615441/615441.htm 肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似 HYPERLINK /subview/124987/124987.htm 心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能2.身長(zhǎng)縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)， HYPERLINK /subview/432077/432077.htm 骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短36厘米。3. HYPERLINK /subview/41018/4101

6、8.htm 骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)(chn jin)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.呼吸(hx)功能下降胸、腰椎(yozhu)壓縮性 HYPERLINK /subview/41018/41018.htm 骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。2 骨質(zhì)疏松治療？1.運(yùn)動(dòng)在成年，多種類型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。 HYPERLINK /subview/640790/640790.htm 絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，總體鈣增加。但是運(yùn)動(dòng)過(guò)度致 HYPERLINK /subview/29079/29079.htm 閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運(yùn)

7、動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng)。2.營(yíng)養(yǎng)良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時(shí)期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為8001，000mg，絕經(jīng)后婦女每天 1，0001，500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400800U/天。3.預(yù)防摔跤應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。4.藥物治療有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性

8、雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對(duì)骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進(jìn)骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。（1）激素代替療法激素代替療法被認(rèn)為是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的最佳選擇，也是最有效的治療方法，存在的問(wèn)題是激素代替療法可能帶來(lái)其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)。激素代替療法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。雌二醇 建議絕經(jīng)后即開(kāi)始服用，在耐受的情況下終身服用。周期服用，即連用3周，停用1周。過(guò)敏、 HYPER

9、LINK /subview/44894/44894.htm 乳腺癌、血栓性 HYPERLINK /subview/1008318/1008318.htm 靜脈炎及診斷不清的陰道出血禁用。另有炔雌醇和炔諾酮屬于孕激素，用來(lái)治療中到重度的與絕經(jīng)期有關(guān)的血管舒縮癥狀。雄激素 研究表明對(duì)于性激素嚴(yán)重缺乏所致的骨質(zhì)疏松癥男性患者，給予睪酮替代治療能增加脊柱的BMD，但對(duì)髖骨似乎無(wú)效，因此雄激素可視為一種抗骨吸收藥。睪酮 肌內(nèi)注射，每24周1次，可用于治療性腺功能減退的BMD下降患者。腎功能受損以及老年患者慎用睪酮，以免增加 HYPERLINK /subview/42858/42858.htm 前列腺增生

10、的危險(xiǎn)；睪酮可以增加亞臨床的 HYPERLINK /subview/73522/73522.htm 前列腺癌的生長(zhǎng)，故用藥需監(jiān)測(cè)前列腺特異抗原（PSA）；還需監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)以及膽固醇；如出現(xiàn) HYPERLINK /subview/10051/10051.htm 水腫以及 HYPERLINK /subview/136162/136162.htm 黃疸應(yīng)停藥。用藥期間應(yīng)保證鈣和維生素D的供應(yīng)。另有外用睪酮可供選擇。（2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑該類藥物在某些器官具有(jyu)弱的雌激素樣作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨質(zhì)疏松、還能減少心血管疾病、 HYPERLINK

11、/subview/44894/44894.htm 乳腺癌和 HYPERLINK /subview/51879/5078273.htm 子宮(zgng)內(nèi)膜癌的發(fā)生率。這類藥物有雷洛昔芬，為非類固醇的苯駢噻吩是雌激素的激動(dòng)藥，能抑制骨吸收、增加脊柱(jzh)和髖部的BMD，能使椎體骨折的危險(xiǎn)性下降40%50%，但療效較雌激素差。絕經(jīng)前婦女禁用。（3）二磷酸鹽類二磷酸鹽類是骨骼中與羥基磷灰石相結(jié)合的焦磷酸鹽的人工合成類似物，能特異性抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收并增加骨密度，具體機(jī)制仍未完全清楚，考慮與調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的功能以及活性有關(guān)。禁用于孕婦以及計(jì)劃懷孕的婦女。第一代命名為羥乙基膦酸鈉稱依替膦酸鈉，治

12、療劑量有抑制骨礦化的不良反應(yīng)，因此主張間歇性、周期性給藥，每周期開(kāi)始時(shí)連續(xù)服用羥乙基膦酸鈉2周，停用10周，每12周為一個(gè)周期。服用羥乙基膦酸鈉需同時(shí)服用鈣劑。近年來(lái)不斷有新一代的磷酸鹽應(yīng)用于臨床，如氨基二磷酸鹽（阿侖屈酯）、利塞膦酸（利塞膦酸鈉）、氯瞵酸（氯甲二磷酸鹽）（商品名骨膦）以及帕米膦酸納等，抑制骨吸收的作用特強(qiáng)，治療劑量下并不影響骨礦化。阿侖膦酸鈉（商品名福善美）證實(shí)能減輕骨吸收，降低脊柱、髖骨以及腕部骨折發(fā)生率達(dá)50%，在絕經(jīng)前使用可以阻止糖皮質(zhì)激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥。（4）降鈣素降鈣素為一種肽類激素，可以快速抑制破骨細(xì)胞活性，緩慢作用可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，具有止痛、增加活動(dòng)功能

13、和改善鈣平衡的功能，對(duì)于骨折的患者具有止痛的作用，適用于二磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不能耐受的患者。國(guó)內(nèi)常用的制劑有降鈣素（Miacalcin，鮭魚降鈣素）和依降鈣素（益鈣寧）。降鈣素有腸道外給藥和鼻內(nèi)給藥2種方式，胃腸外給藥的作用時(shí)間可持續(xù)達(dá)20個(gè)月。（5）維生素D和鈣維生素D及其代謝產(chǎn)物可以促進(jìn)小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D（如羅蓋全、阿法骨化醇）可以促進(jìn)骨形成，增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性。服用活性維生素D較單純服用鈣劑更能降低骨質(zhì)疏松癥患者椎體和椎體外骨折的發(fā)生率。另有維生素D和鈣的聯(lián)合制劑可供選擇，治療效果比較可靠。（6）氟化物氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎體和髖部

14、骨密度，降低椎體骨折發(fā)生率。每天小劑量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。特樂(lè)定（Tridin）的有效成分為單氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸鈣，與進(jìn)餐時(shí)嚼服。本藥兒童及發(fā)育時(shí)期禁用。對(duì)于接受治療(zhlio)的骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松癥的患者，建議每12年復(fù)查BMD一次。如檢測(cè)骨的更新指標(biāo)很高，藥物應(yīng)減量。為長(zhǎng)期預(yù)防骨量丟失，建議婦女在絕經(jīng)后即開(kāi)始雌激素替代治療，至少維持5年，以1015年為佳。如患者確診疾病已知會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，或使用明確會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物，建議同時(shí)給予鈣、維生素D以及二磷酸鹽治療。外科(wik)治療只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生(fshng)骨折以后，才需外科治療。2造成骨質(zhì)疏松原因？般來(lái)說(shuō)，

15、只要是年紀(jì)大，一定都會(huì)有骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，不同的是程度上的輕重之分。事實(shí)上，30歲以前的男女，骨質(zhì)狀況差不多、密度變化不大，但女性因?yàn)槭艿綉言屑案昶诘挠绊?，年紀(jì)越大越可能罹患骨質(zhì)疏松，發(fā)生率至少是男性的兩倍。不只性別，骨質(zhì)疏松癥也和下列因素有關(guān)：種族：黑人的骨質(zhì)密度較白人與亞洲人高。年齡：年齡越大，危險(xiǎn)性越高。體質(zhì)：體質(zhì)越輕，危險(xiǎn)性越高，尤其是45公斤以下的成人。遺傳：有家族病史者，危險(xiǎn)性越高。停經(jīng)：更年期的女性，雌激素分泌降低，會(huì)促使骨質(zhì)流失，假如能適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，可減少產(chǎn)生骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)。飲食習(xí)慣：咖啡是骨質(zhì)疏松的殺手之一，它會(huì)抑制鈣質(zhì)的吸收、造成胃的問(wèn)題，而茶里面的茶堿，也會(huì)影響鈣的吸收

16、，如果真的要喝茶，最好在飯后2、3個(gè)小時(shí)再喝，這時(shí)對(duì)鈣的影響就不存在了。此外，有抽煙、喝酒習(xí)慣的人，也比較容易會(huì)有骨質(zhì)疏松的問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)不良：太少攝取含鈣食物，或是本身營(yíng)養(yǎng)吸收較差者，危險(xiǎn)性越高。生活型態(tài)：缺乏運(yùn)動(dòng)(適度運(yùn)動(dòng)可維持骨頭血流量，吃進(jìn)去的鈣才能真正進(jìn)入骨頭)、常熬夜、久居室內(nèi)者，危險(xiǎn)性越高。內(nèi)分泌疾病：甲狀腺、副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、雙側(cè)卵巢切除者，危險(xiǎn)性越高。長(zhǎng)期服用藥物：比如抗痙攣藥、抗凝血?jiǎng)?、胃藥、利尿劑、皮質(zhì)類固醇等，都會(huì)影響(yngxing)鈣的代謝。女性比男性更容易罹患(l hun)骨質(zhì)疏松？懷孕與哺乳期間，媽咪需要攝取更多的鈣質(zhì)，以供給母體及寶寶足夠的營(yíng)養(yǎng)。此外，女性在停經(jīng)后

17、，女性荷爾蒙的分泌會(huì)快速減少，導(dǎo)致骨質(zhì)流失，這也說(shuō)明了為什么停經(jīng)后的婦女罹患(l hun)骨質(zhì)疏松癥的幾率比一般人高。3吃什么預(yù)防骨質(zhì)疏松？第一種、足夠的蛋白質(zhì)?？蛇x用牛奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉、豆類及豆制品等；第二種、充足的鈣質(zhì)。要常吃含鈣量高的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等；第三種、充足的維生素D及C。因其在骨骼代謝上起著重要的調(diào)節(jié)作用。應(yīng)多吃新鮮蔬菜，莧菜、雪里蕻、香菜、小白菜，還要多吃水果；越來(lái)越多的科學(xué)研究證實(shí)，在大量進(jìn)食酸性食物的時(shí)候，身體就會(huì)自然地消耗骨骼中的鈣質(zhì)來(lái)中和血液的酸堿性，以維持酸堿平衡。因此說(shuō)，酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的重要原因。由此可見(jiàn)，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，防止鈣流失的最有效方法！保持適量運(yùn)動(dòng)，讓骨頭硬起來(lái)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，可以增強(qiáng)骨骼肌的韌性，增加骨的密度，故應(yīng)保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但是不要