病例討論—囊性腎癌.

1、病例(bngl)討論河南大學(xué)一附院泌尿外科車新平副主任醫(yī)師共六十七頁現(xiàn)病史(bn sh) 患者女性，20歲，大學(xué)生，漢族 ，以“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部腫物10天”為主訴入院，患者10天前自查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部腫物，無腹痛(f tn)、腹脹、肉眼血尿、發(fā)熱等癥，為求診治，患者來我院就診，超聲示“右腎下極囊實(shí)性占位，建議進(jìn)一步檢查”，以“右腎囊性占位”為診斷收入科。共六十七頁既往史：既往體健，無特殊病史。體檢：體溫36.5，脈搏76次/分,呼吸18次/分,血壓130/80mmHg，神清、精神可，心肺聽診無殊，腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，右側(cè)中下腹可及一質(zhì)韌腫物，大小約10cm8cm，雙腎區(qū)叩痛（-）。恥骨上膀胱(

2、png gung)區(qū)不充盈，無壓痛。雙下肢無水腫。 共六十七頁化驗(yàn)(huyn)及輔助檢查胸部CT、腹部超聲：肝膽脾胰未見異常心電圖：正常心電圖化驗(yàn)(huyn)：血常規(guī)、血沉、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查、尿液分析均正常共六十七頁泌尿系超聲：右腎下極巨大囊實(shí)性腫物，11cm*8cm大小，囊壁較厚，病變內(nèi)部可見分隔形成，內(nèi)部回聲不均勻，建議(jiny)進(jìn)一步檢查共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁3共六十七頁共六十

3、七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁3共六十七頁診斷(zhndun)?共六十七頁囊性腎癌？多房性腎囊腫？腎血管(xugun)平滑肌脂肪瘤？別的疾病？共六十七頁檢查？治療(zhlio)方案？共六十七頁診斷(zhndun)：右側(cè)囊性腎癌？下一步采用何種手術(shù)方式?共六十七頁根治性腎切除術(shù)影像學(xué)診斷為右側(cè)囊性腎癌可能性大；腫瘤體積較大；如行保留(boli)腎單位手術(shù)，手術(shù)的效果？共六十七頁腎部分(b fen)切除術(shù)腫瘤(zhngli)雖然體積較大，但呈外生性生長；不能完全排除良性病變的可能；家屬的意愿；共六十七頁結(jié)果(ji gu)共六十七頁與患者家屬溝通后，制定了先行腎部分

4、切除術(shù)，根據(jù)術(shù)中快速冰凍的結(jié)果，再?zèng)Q定進(jìn)一步手術(shù)方式(fngsh)的方案共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁共六十七頁全身(qun shn)麻醉經(jīng)腹入路右腎部分切除術(shù)共六十七頁共六十七頁上皮樣AML 不典型的AML腫塊通常體積較大 ；邊緣光整似有包膜，內(nèi)可有部分(b fen)或完全壞死囊變 ；影像學(xué)表現(xiàn)頗似腎細(xì)胞癌 ；一種有惡變潛能的良性腫瘤；共六十七頁討論(toln)共六十七頁囊性腎癌腎癌的一種特殊類型 ;相對(duì)少見 ;約占腎臟實(shí)體腫瘤的5-7% 可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位, 以上(yshng)、 下極為多見 向外膨脹性生長共六十七頁臨床表現(xiàn)囊性腎癌無

5、特征性的臨床表現(xiàn)；大多數(shù)囊性腎癌的病人(bngrn)在無癥狀時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn) 共六十七頁超聲在囊性腎癌的診斷中有重要價(jià)值。 可作為作為篩查手段(shudun) 表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性腫物囊壁不規(guī)則、低回聲或中低回聲、內(nèi)部回聲不均勻、有時(shí)可見分隔及囊壁上的結(jié)節(jié)腫瘤為少血流性共六十七頁CT表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性腫物囊壁不規(guī)則、較厚腫物實(shí)性部分，囊壁或分隔在CT增強(qiáng)掃描后不均勻強(qiáng)化(qinghu)囊壁上可有鈣化共六十七頁Bosnaik分型 I型 ：單純腎囊腫，其囊壁壁薄、光滑、界限銳利，囊液密度均一（典型(dinxng)的密度小于20HU,當(dāng)良性囊腫內(nèi)含有蛋白質(zhì)或囊內(nèi)有出血時(shí) CT值較高） ,增強(qiáng)掃描后，囊壁不

6、增強(qiáng)； II型：囊腫輕度復(fù)雜，屬良性病變，增強(qiáng)掃描后，囊壁不增強(qiáng)，可能密度稍高或呈多房性，其中分隔較細(xì)，囊壁或分隔可能會(huì)出現(xiàn)少量的鈣化 ；共六十七頁 III型：較復(fù)雜的囊性病變，囊腫(nngzhng)邊界不規(guī)則，囊壁厚伴有鈣化，房間隔壁不規(guī)則，厚度大于1mm,或有實(shí)性的區(qū)域位于囊壁的附屬處，囊壁內(nèi)有實(shí)性組織跡象或囊腫(nngzhng)壁受到外面的包塊壓迫； IV型：病變明顯呈惡性，囊腫呈多房性，有許多分隔并同實(shí)性部分相連，可以看到增強(qiáng)的軟組織塊影。 共六十七頁Bosnaik型與Bosnaik型為良性。Bosnaik型需要定期(dngq)復(fù)查，應(yīng)為其惡變的發(fā)生率為25%-100%，平均為50%；

7、Bosnaik惡變的發(fā)生率為67%-100%，平均為85%共六十七頁治療(zhlio)對(duì)診斷明確的惡性腎囊性腫物可直接行根治性手術(shù)對(duì)于(duy)診斷困難、Bosnaik分類在三型以上者，可以于術(shù)中行冰凍病理檢查或行保留腎單位手術(shù)共六十七頁鑒別(jinbi)診斷囊性腎癌應(yīng)與囊腫并發(fā)出血和感染(gnrn)、多房囊性腎瘤、腎癌出血壞死形成的囊腔等相鑒別術(shù)前單靠影像學(xué)檢查往往不能完全鑒別共六十七頁對(duì)于影像學(xué)診斷為囊性腎癌的病例，建議(jiny)先行腎部分切除術(shù)，對(duì)于快速冰凍病理結(jié)果顯示惡性且腫瘤體積較大可進(jìn)一步行腎根治性切除術(shù)。共六十七頁謝謝(xi xie) !共六十七頁內(nèi)容摘要病例討論?；?yàn)：血常規(guī)、血沉、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查、尿液分析均正常。如行保留腎單位手術(shù)，手術(shù)的效果。與患者家屬溝通后，制定了先行腎部分切除術(shù)，根據(jù)術(shù)中快速冰凍的結(jié)果，再?zèng)Q定進(jìn)一步手術(shù)方式的方案?？砂l(fā)生(fshng)于腎實(shí)質(zhì)的任何部位, 以上、 下極為多見。囊壁不規(guī)則、低回聲或中低回聲、內(nèi)部回聲不均勻、。I型 ：單純腎囊腫，其囊壁壁薄、光滑、界限銳利，囊液密度均一（典型的密度