Zweymüller系統(tǒng)在女性CroweⅢ、Ⅳ型髖臼發(fā)育不良全髖置換術(shù)中

1、Zweymller體系在女性Crowe-、型髖臼發(fā)育不良全髖置換術(shù)中孫永強(qiáng)，艾進(jìn)偉，韓葉萍【摘要】目的探究Zeyfiller體系在全髖樞紐置換術(shù)治療矮小的女性re-、型髖臼發(fā)育不良的應(yīng)用。要領(lǐng)2022年1月2022年12月，作者接納Zeyller體系對12例13髖因髖臼發(fā)育不良的女性患者行全髖樞紐置換。年事2862歲，均勻51歲；身高1.481.55。按re分型，型8例9髖，型4例4髖。術(shù)前下肢短縮35，均存在嚴(yán)峻的髖樞紐疼痛和成效停滯，Harris評分3564分，均勻40分。接納軟構(gòu)造徹底松解、原位髖臼、股骨不截骨的要領(lǐng)全髖樞紐置換。結(jié)果術(shù)后下肢延伸25。隨訪1236個(gè)月，均勻24個(gè)月。經(jīng)臨

2、床和X線片證明，除1例樞紐脫位外，無股主干骨折、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷及假體松動等并發(fā)癥。術(shù)后Harris評分6095分，與術(shù)前相比有明顯差異P0.01。結(jié)論對付身段矮小的女性re-、型髖臼發(fā)育不良患者，用Zyiller體系舉行全髖樞紐置換，可以制止髖臼植骨重修，低落手術(shù)難度，提妙手術(shù)結(jié)果?！娟P(guān)鍵詞】髖臼發(fā)育不良；全髖樞紐置換；Zeyller體系Keyrds：develpentaldysplasiahip;ttalhiparthrplasty;Zeyllersystere-、型髖臼發(fā)育不良，每每伴有嚴(yán)峻的骨性樞紐炎改變，樞紐疼痛、行走困難、活動顯著受限，行全髖樞紐置換術(shù)已成為公認(rèn)的治療要領(lǐng)，特殊

3、對付身段矮小的女性患者，手術(shù)難度很大。作者自2022年1月2022年12月利用Zeyller體系的非骨水泥雙錐面螺旋臼及SL股骨柄，接納徹底軟構(gòu)造松解、原位髖臼、股骨不截骨的全髖置換術(shù)，治療12例13髖身高1.5擺布的女性re-、型髖臼發(fā)育不良患者，獲得精良結(jié)果。1臨床資料1.1一樣平常資料本組病例12例13髖，女性；年事2862歲，均勻51歲，身高1.481.55。按re分型，型8例9髖，型4例4髖。髖樞紐骨性樞紐炎的診斷尺度：髖臼增僵硬化，髖臼白線增厚；髖臼或股骨頭囊樣變；股骨頭邊沿增生變形，承重部門樞紐間隙變窄和髖臼旁軟構(gòu)造鈣化及樞紐內(nèi)出現(xiàn)游離體。具備上述改變1項(xiàng)以上者為繼發(fā)性骨樞紐炎。

4、術(shù)前均存在嚴(yán)峻的髖樞紐疼痛和成效停滯，下肢短縮35，術(shù)前Harris評分3564分，均勻40分。本組re-、型髖臼發(fā)育不良，即髖樞紐低位脫位和高位脫位，不包羅脫位凌駕6及以上的脫位。1.2手術(shù)要領(lǐng)全部患者均接納髖樞紐后外側(cè)暗語，軟構(gòu)造松解分二步：淺層包羅堵截內(nèi)收肌止點(diǎn)，堵截髂脛束及臀大肌粗線附著部，可以松解臀中肌腱膜、但保存臀中肌的完備；深層切除攣縮胖厚的樞紐囊及四周瘢痕，掃除髖臼內(nèi)構(gòu)造。假設(shè)前側(cè)樞紐囊仍告急，予以切除，并松解髂腰肌腱。以圓韌帶為標(biāo)記表現(xiàn)真臼，因髖臼前壁雹后壁厚，方向后壁舉行銼臼，只管保存骨質(zhì)。在真臼處安裝Zeyller體系的非骨水泥雙錐面螺旋臼(3740)，容許外露12個(gè)臼齒

5、。為防范復(fù)位困難，僅保存0.5擺布股骨頸，不舉行股骨粗隆部截骨，根據(jù)股骨髓腔的傾歪角度舉行擴(kuò)髓，選用SL細(xì)而直的3#矩形股骨柄。復(fù)位時(shí)保持屈膝體位防范坐骨神經(jīng)損傷。1.3術(shù)后處置懲罰術(shù)后前2周保持患側(cè)外展中立位、舉行等長肌力練習(xí)，第3周練習(xí)坐起，4周后漸漸扶拐下地行走，一樣平常術(shù)后第12周棄拐。通例抗炎、抗凝等治療。1.4統(tǒng)計(jì)闡發(fā)手術(shù)前后髖樞紐成效(Harris評分)，用x-s表現(xiàn)，接納SPSS11.5frinds統(tǒng)計(jì)軟件舉行處置懲罰，用單因素方差闡發(fā)的LSD查驗(yàn)。2結(jié)果單髖置換手術(shù)時(shí)間均勻40in，均勻輸壓積紅12U，術(shù)后下肢延伸25。本組全部髖臼假體均在真臼處安裝非骨水泥螺旋臼，骨質(zhì)覆蓋凌

6、駕70%，均無舉行植骨重修。股骨側(cè)選用SL矩形股骨假體(圖1)。本組全部病例均不作粗隆下截骨。全部患者傷口均I期愈合。隨訪時(shí)間1236個(gè)月，均勻24個(gè)月。1例因假體頸短、偏愛矩孝臀中肌敗壞出現(xiàn)樞紐脫位；別的無股主干骨折、股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，無熏染、假體松動的臨床和X線征象圖2。術(shù)后Harris評分6095分，均勻85分，與術(shù)前相比P0.01(見表1)。3討論髖臼發(fā)育不良有顯著的遺傳傾向1，本組中圖2所示的病例，四代38人15個(gè)DDH患者(顛末X線片證明)。Hartfilakidis等2接納先本性髖部疾病表現(xiàn)全部髖部畸形，分型為髖臼發(fā)育不良(develpentaldysplasiahi

7、p，DDH)、低位髖脫位和高位髖脫位。DDH相稱于re-I、型，低位髖脫位相稱于re-型，高位脫位相稱于re-型。假體的選擇：DDH患者一樣平常身段矮，如圖2的患者，女性，身高1.52，手足短，與其家屬中非DDH女性相比，身高矮810。真臼淺而小，偶然必要40以下的假體。作者選用的Zeyller體系有雙錐面螺旋臼直徑為3740，利用時(shí)不夸大必需有完備的髖臼壁，只要存在髖臼環(huán)或髖臼前后柱，就能將螺旋臼旋入到達(dá)初始不變，這是壓配臼假體無法相比的。螺旋臼能淘汰髖臼底部的骨切除量，與骨構(gòu)造大面積打仗具有極高的初始不變性，能有用把持髖臼四周骨質(zhì)、促進(jìn)骨整合3。DDH的股骨髓腔變窄，股骨近端前弓增長，擴(kuò)髓

8、困難。對付身段矮小的患者，特制的小型股骨假體療效并不確切。Zeyller體系SL矩形股骨柄可以提供31#柄，比力得當(dāng)髓腔局促者。SL矩形柄有比力好的抗旋轉(zhuǎn)作用，初始不變性好。假設(shè)必要粗隆下截骨，矩形柄還能起到髓內(nèi)結(jié)實(shí)作用。軟構(gòu)造松解是DDH全髖置換術(shù)的關(guān)鍵。re-、型DDH，髖外展饑內(nèi)收饑髂腰饑腘繩肌和股直肌經(jīng)常短縮，樞紐囊被拉長而胖厚。全髖樞紐置換術(shù)時(shí)必要徹底松解這些構(gòu)造。作者將松解步調(diào)分為淺層的肌肉和深層的樞紐囊，包羅：堵截內(nèi)收肌止點(diǎn)，堵截髂脛束及臀大肌粗隆部，可以松解臀中肌腱膜,但保存臀中肌完備。切除樞紐囊及四周瘢痕，掃除髖臼內(nèi)構(gòu)造。假設(shè)前側(cè)樞紐囊仍告急(股骨頭復(fù)位后出現(xiàn)屈髖畸形)，那么

9、予以切除，需要時(shí)松解髂腰肌腱。臀中肌對維持髖樞紐不變至關(guān)緊張，本組未舉行臀中肌堵截或松解，由于限定肢體延伸的構(gòu)造通常是腘繩肌和股直肌而非外展跡本組的1例因假體頭短、偏愛矩孝臀中肌敗壞出現(xiàn)樞紐脫位，可以看出保持臀中肌張力對包管術(shù)后髖樞紐成效和防范脫位有幫助。re-、型是否必要髖臼植骨重修?骨質(zhì)最厚的部位在真臼，臼杯置于真臼-髖臼中央化，有利于規(guī)復(fù)股骨偏愛距，淘汰髖樞紐應(yīng)力，不變性好，淘汰臼杯松動率和聚乙烯的磨損，遠(yuǎn)期不變性好4。但仍有作者提出對付龐大的re-型DDH選擇高位髖中央5。當(dāng)臼杯置于真臼、上方仍有大塊骨缺損時(shí)，不少作者提出髖臼植骨重修，規(guī)復(fù)髖臼假體的覆蓋6，但隨訪表現(xiàn)后期常有植骨塊汲取

10、、塌陷和假體移位。Harris發(fā)起只有最嚴(yán)峻的髖臼缺損接納此蒔植骨，非骨水泥多孔髖臼假體假設(shè)用螺釘結(jié)實(shí)，骨覆蓋率假設(shè)少至70%也可擔(dān)當(dāng)7。Drr等8提出髖臼擴(kuò)臼加深23，或髖臼覆蓋到達(dá)80%，可制止自體股骨頭植骨。本組病例，偶然選用小的螺旋臼，臼齒不必完全旋入骨質(zhì)，假設(shè)螺旋臼上部裸露過多，可以將外翻角增大至50(圖2)，并將防脫位內(nèi)襯旋至上方，能補(bǔ)充增長的外翻角并防范脫位；縱然骨質(zhì)覆蓋只有60%，無舉行植骨重修，也能到達(dá)初始不變，臨床結(jié)果滿足。如今各人體貼的題目，是否應(yīng)當(dāng)規(guī)復(fù)下肢長度和下肢延伸幾多會導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷。由于DDH身高差異，不克不及單純用延伸幾多厘米舉行評價(jià)。本組病例，身高1.50

11、擺布的女性DDH患者，作者接納軟構(gòu)造徹底松解、原位髖臼、股骨不截骨的要領(lǐng)全髖置換，術(shù)后下肢延伸25，無神經(jīng)損傷并發(fā)癥。術(shù)中保持屈膝，術(shù)后適度的伸髖屈膝位、如臀部墊高，對減輕坐骨神經(jīng)張力有益。對付re型的高位脫位，Eskelinen等9以為應(yīng)股骨近端截骨，但截骨增長手術(shù)難度和時(shí)間，延緩病愈歷程。單側(cè)截骨易造成肢體不等長，而且規(guī)復(fù)肌力平衡的時(shí)間也長10?；顒由窠?jīng)麻木在初次全髖樞紐置換術(shù)后并不常見11，但術(shù)前診斷為髖臼發(fā)育不良、創(chuàng)傷性樞紐炎。接納后側(cè)入路、肢體延伸及應(yīng)用非骨水泥股骨假體顯著增長活動神經(jīng)麻木的比例。Eggli等12以為DDH全髖樞紐置換術(shù)后的神經(jīng)麻木與手術(shù)難度如既往手術(shù)史、嚴(yán)峻畸形、臼

12、頂缺失、嚴(yán)峻屈曲畸形有關(guān)，而與肢體延伸幾多無顯著相干，他們以為神經(jīng)損傷最普及緣故原由是直接或間接機(jī)器刺激而非肢體延伸自己。朱振安等13報(bào)道術(shù)后肢體延伸4.26.3，均勻4.8，除2例出現(xiàn)神經(jīng)刺激病癥外，別的均無神經(jīng)損傷。Lai等14報(bào)道對付下肢術(shù)前短縮凌駕4.3者，用髂股外結(jié)實(shí)架延伸牽引817d，未舉行股骨截骨，術(shù)后延伸2.56.0，均勻4.6，無神經(jīng)麻木。術(shù)中股骨頭脫位時(shí)，伸膝、屈髖45體位使坐骨神經(jīng)的應(yīng)變均勻增長26%，故應(yīng)制止過分的屈髖伸膝15。結(jié)互助者的履歷，只要術(shù)前充實(shí)預(yù)備、術(shù)中徹底松解，一樣平常能真臼處安排髖臼假體，并規(guī)復(fù)肢體長度。髖臼發(fā)育不良并高位脫位，通常是坐骨神經(jīng)行走途徑改變

13、而非真正短縮，不舉行股骨截骨同樣能復(fù)位，下肢延伸45是可行的，一樣平常也不會損傷股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。對付re-、型DDH，特殊是身段矮小者，可以思量利用Zeyller體系的雙錐面螺旋臼和SL股骨柄假體，能制止髖臼植骨重修，低落手術(shù)難度，提妙手術(shù)結(jié)果。【參考文獻(xiàn)】1應(yīng)桂英，賈勇，裴福興，等.發(fā)育性髖樞紐發(fā)育不良一個(gè)家系觀察及傷害性闡發(fā)J.中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2022,24：84-87.2HartfilakidisG,KarahalisT.TtalhiparthrplastyfrngenitalhipdiseaseJ.JBneJintSurg(A),2022,86:242-250.3寇伯龍，呂厚山，

14、林劍浩，等.雙錐面螺旋臼及加長矩型柄在髖樞紐翻修術(shù)中的應(yīng)用J.中華骨科雜志，2022,23：743-746.4毛賓堯，黃濤.髖樞紐發(fā)育不良的全髖樞紐置換J.中國矯形外科雜志，2022，15：193-196.5KbayashiS,SaitN,Naata,etal.TtalhiparthrplastyithbulkferalheadautgraftfraetabularrenstrutininDDHJ.JBneJintSurg(A),2022,86:11-17.6毛賓堯，胡裕桐，司金明，等.植骨髖臼成形的人工全髖樞紐置換治療髖樞紐發(fā)育不良J.中國矯形外科雜志，2022,12：1445-1449.7

15、盧世璧，主譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).10版.濟(jì)南：山東科學(xué)技能出書社,2022，355-361.8DrrLD,TaakktS,rthy,etal.edialprtrusitehniquefrplaeentfaprus-ated,heispherialaetabularpnentithuteentinattalhiparthrplastyinpatientshhaveaetabulardysplasiaJ.JBneJintSurg(A),1999,81:83-92.9EskelinenA,HeleniusI,ReesV,etal.eentlessttalhiparthrplastyinpatient

16、sithhighngenitalhipdislatinJ.JBneJintSurg(A),2022,88:80-91.10何榮新，王祥華，嚴(yán)世貴，等.轉(zhuǎn)子下截骨短縮全髖樞紐置換治療髖樞紐發(fā)育不良J.中華骨科雜志，2022，27：183-187.11Farrell,SpringerBD,HaidukeyhGJ,etal.trnervepalsyfllingpriaryttalhiparthrplastyJ.JBneJintSurg(A),2022,87:2619-2625.12EggliS,HankeayerS,tillerE.NervepalsyafterleglengtheninginttalreplaeentarthrplastyfrdevelpentaldysplasiafthehipJ.JBneJintSurg(Br),1999,81:843-845.13朱振安，戴尅戎，王友，等.全髖樞紐置換術(shù)治療成人re型先本性髖樞紐脫位的臨床研究J.中華外科雜志，2022，44：1403-1406.14LaiKA,Shen