度降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率持續(xù)改進(jìn)（PDCA）

1、 2015年度降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率持續(xù)改進(jìn)（PDCA）一、2015年度降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率持續(xù)改進(jìn)（PDCA）表 1.控制項(xiàng)目：降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率 2.預(yù)期目標(biāo)： 醫(yī)療糾紛發(fā)生率下降50%3.持續(xù)改進(jìn)結(jié)果：醫(yī)療糾紛發(fā)生率下降4.2014、2015年度我院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀： 2014年度我院門診就診人次407694，住院部就診人次6309，醫(yī)療糾紛發(fā)生案例共8宗，賠償總金額230782.18元，發(fā)生率為0.0019%； 2015年度我院門診就診人次377503，住院部就診人次6813，醫(yī)療糾紛發(fā)生案例共1宗，賠償總金額9999元，發(fā)生率為0.00026% 。原因分析：社會(huì)因素 體制因素 現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)

2、療體制改革不夠深入，醫(yī)療資源分配不合理，醫(yī)療社會(huì)保障體系的覆蓋面還未全面鋪開(kāi)，國(guó)家醫(yī)療投入相對(duì)不足。而現(xiàn)階段人們的經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低，高額的醫(yī)療費(fèi)用就成為百姓的沉重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的增加。法律法規(guī)不完善現(xiàn)在處理醫(yī)療糾紛案件適用法律往往會(huì)出現(xiàn)二元化的現(xiàn)象，即經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛案件適用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例裁決，非醫(yī)療事故行為引起的醫(yī)療侵權(quán)案件直接適用中華人民共和國(guó)民法通則進(jìn)行調(diào)處，這便出現(xiàn)了法院有時(shí)對(duì)沒(méi)有構(gòu)成醫(yī)療事故的案件裁決的賠償比構(gòu)成醫(yī)療事故的更多的怪現(xiàn)象，導(dǎo)致了無(wú)論構(gòu)成醫(yī)療事故與否，均能獲得賠償。新聞媒體的宣傳 近年來(lái)新聞媒體大量報(bào)導(dǎo)醫(yī)療事故及醫(yī)療行業(yè)的陰暗面，使醫(yī)務(wù)人員的形象受到嚴(yán)重的

3、損害，社會(huì)地位明顯降低，導(dǎo)致患者不信任醫(yī)生；一些社會(huì)輿論也熱衷于由此產(chǎn)生的社會(huì)效應(yīng)，造成一些錯(cuò)誤的輿論導(dǎo)向，也是醫(yī)療糾紛增加的原因。醫(yī)方因素 醫(yī)院管理存在漏洞，如人員結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，請(qǐng)示匯報(bào)制度落實(shí)不到位，有些危重病人及特殊病人以及有糾紛苗頭病人情況未及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，未能及時(shí)早期介入干預(yù)。 業(yè)務(wù)水平低，如部分醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，技術(shù)技能不熟練，設(shè)備設(shè)施使用不熟練導(dǎo)致?lián)尵葟?fù)蘇效果不佳，如新生兒復(fù)蘇的“T”組合使用不熟練，呼吸機(jī)、除顫儀大部分醫(yī)護(hù)人員不會(huì)使用，氣管插管不熟練等；對(duì)危重病人識(shí)別欠缺經(jīng)驗(yàn)，觀察不到位，對(duì)危重患者未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理；醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者10大安全目標(biāo)不熟識(shí)，重視不足，

4、醫(yī)質(zhì)量及醫(yī)療安全重視不足；患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及術(shù)前評(píng)估不充分，未能做好充分準(zhǔn)備及告知，手術(shù)并發(fā)癥未能及時(shí)充分處理。法律意識(shí)淡薄，法律法規(guī)不熟識(shí)，防范醫(yī)療糾紛意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有所欠缺部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不夠端正，責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)淡薄，忽視患者的合法權(quán)益，缺乏應(yīng)有的人文關(guān)懷，使病人產(chǎn)生不信任感，因此，當(dāng)治療效果不佳或有副作用時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)患溝通不暢在醫(yī)療診治過(guò)程中，醫(yī)生疏于與病人溝通，解釋問(wèn)題簡(jiǎn)化、專業(yè)化，醫(yī)療信息傳達(dá)不完整，使醫(yī)患雙方在診療過(guò)程中存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。一旦發(fā)生意外或正常的醫(yī)學(xué)不良后果（如后遺癥等），患者就容易認(rèn)定是醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診誤治，再加上缺乏溝通，就會(huì)演變?yōu)獒t(yī)療糾紛。

5、患方因素期望過(guò)高 隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的提高和醫(yī)療保健常識(shí)的普及，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和對(duì)康復(fù)的期望值越來(lái)越高，但是，到目前為止仍然存在許多疑難雜癥、不治之癥。一旦發(fā)生意外或正常的醫(yī)學(xué)不良后果（如后遺癥等），就認(rèn)定是醫(yī)院誤診誤治，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。維權(quán)意識(shí)增強(qiáng) 隨著我國(guó)法制建設(shè)的不斷完善，各項(xiàng)法律、法規(guī)不斷健全，人民群眾對(duì)法律、法規(guī)的認(rèn)知程度也在不斷提高，當(dāng)患者在診療活動(dòng)中認(rèn)為自身權(quán)益受到侵害時(shí)，就會(huì)運(yùn)用法律武器保護(hù)自身合法權(quán)益。 6. PDCA 調(diào)查與改進(jìn)：計(jì)劃（Plan）1、認(rèn)真落實(shí)病例討論制度；2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)、節(jié)能培訓(xùn)；3、加強(qiáng)規(guī)章制度培訓(xùn)，定期演練，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；4、嚴(yán)格執(zhí)行“廣東省病

6、歷書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)范”。5、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)業(yè)務(wù)查房，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)科室危重病人狀況。6、加強(qiáng)院級(jí)質(zhì)控。實(shí)施(Do)1、對(duì)大的醫(yī)療糾紛請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家對(duì)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行病例討論分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)（產(chǎn)科請(qǐng)何賢醫(yī)院專家，骨科請(qǐng)區(qū)中醫(yī)院專家）2、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)技能的培訓(xùn)：（1）從2015年開(kāi)始，對(duì)產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室的全體人員，進(jìn)行每個(gè)季度一次的新生兒心肺復(fù)蘇的理論、技能的培訓(xùn)考核，考核不合格人員進(jìn)行再培訓(xùn)補(bǔ)考；產(chǎn)科對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫及時(shí)識(shí)別，早期干預(yù)，減少。（2）要求設(shè)備供應(yīng)商工程師對(duì)各科的設(shè)備設(shè)施的使用進(jìn)行分科室現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。（3）加強(qiáng)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核，2015年及2016年均進(jìn)行全員的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考核；對(duì)危重病人的識(shí)別、心肌

7、梗塞、宮外孕、腹痛病人鑒別、孕產(chǎn)婦藥物使用、重癥手足口病等課題進(jìn)行全員培訓(xùn)。3、加強(qiáng)急救綠色通道的建立及培訓(xùn)。各科室進(jìn)行急救演練，2015年6月份組織了全院科室之間的急救綠色通道的演練比賽，保障危急病人的搶救綠色通道順暢。4、加強(qiáng)防范醫(yī)療糾紛的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)科組織每個(gè)季度一次全院性的醫(yī)療投訴、糾紛分析，醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)的培訓(xùn)。每年請(qǐng)醫(yī)調(diào)委的法律專家到醫(yī)院進(jìn)行全院的法律法規(guī)及醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)，加強(qiáng)全體人員的糾紛防范意識(shí)。5、加強(qiáng)督導(dǎo)，在醫(yī)療糾紛高發(fā)季節(jié)以及病人較多的季節(jié)，醫(yī)務(wù)科每天到科室了解危重病人情況，有糾紛苗頭的患者，科室及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行早期介入解決問(wèn)題。6、加強(qiáng)患者十大安全

8、目標(biāo)的落實(shí)及督查、對(duì)各科的醫(yī)療質(zhì)量按二甲的要求進(jìn)行質(zhì)控，高度重視醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理，利用業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房，每個(gè)季度對(duì)每個(gè)科室進(jìn)行全方位的督查。臨時(shí)總結(jié)、再優(yōu)化（Action）（未完成） 通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)制度及規(guī)范；各科室通過(guò)組織醫(yī)生的學(xué)習(xí)，和轉(zhuǎn)達(dá)院周會(huì)的精神，2015年度醫(yī)療糾紛明顯減少；但仍有個(gè)別醫(yī)療投訴。 檢查（Check）1、通過(guò)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科督導(dǎo)監(jiān)管，完善制度，明確獎(jiǎng)懲，2015年度發(fā)生1例醫(yī)療糾紛；2、各科室通過(guò)組織醫(yī)生的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)能力培訓(xùn)，法律法規(guī)學(xué)習(xí)，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)文件的精神，提高醫(yī)生防范醫(yī)療糾紛意識(shí)及危急重癥患者識(shí)別及救治能力。3、醫(yī)務(wù)科定期組織醫(yī)療演練，提高團(tuán)

9、隊(duì)協(xié)作能力，提高搶救急危重癥患者救治能力。二、2015年降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率持續(xù)改進(jìn)：（原因分析見(jiàn)魚(yú)骨圖）社會(huì)因素患方因素醫(yī)療糾紛增多維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)體制因素媒體不當(dāng)?shù)膱?bào)道宣傳期望過(guò)高法律法規(guī)不完善醫(yī)患溝通不暢醫(yī)院管理存在漏洞法律意識(shí)淡薄業(yè)務(wù)水平低下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度有所欠缺醫(yī)方因素 改進(jìn)措施對(duì)大的醫(yī)療糾紛請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家對(duì)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行病例討論分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)（產(chǎn)科請(qǐng)何賢醫(yī)院專家，骨科請(qǐng)區(qū)中醫(yī)院專家）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)技能的培訓(xùn)：（1）從2015年開(kāi)始，對(duì)產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室的全體人員，進(jìn)行每個(gè)季度一次的新生兒心肺復(fù)蘇的理論、技能的培訓(xùn)考核，考核不合格人員進(jìn)行再培訓(xùn)補(bǔ)考；產(chǎn)科對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫及時(shí)識(shí)別，早期干預(yù)

10、，減少。（2）要求設(shè)備供應(yīng)商工程師對(duì)各科的設(shè)備設(shè)施的使用進(jìn)行分科室現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。（3）加強(qiáng)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核，2015年及2016年均進(jìn)行全員的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考核；對(duì)危重病人的識(shí)別、心肌梗塞、宮外孕、腹痛病人鑒別、孕產(chǎn)婦藥物使用、重癥手足口病等課題進(jìn)行全員培訓(xùn)。加強(qiáng)急救綠色通道的建立及培訓(xùn)。各科室進(jìn)行急救演練，2015年6月份組織了全院科室之間的急救綠色通道的演練比賽，保障危急病人的搶救綠色通道順暢。加強(qiáng)防范醫(yī)療糾紛的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)科組織每個(gè)季度一次全院性的醫(yī)療投訴、糾紛分析，醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)的培訓(xùn)。每年請(qǐng)醫(yī)調(diào)委的法律專家到醫(yī)院進(jìn)行全院的法律法規(guī)及醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)，加強(qiáng)全體人員的糾紛防范意識(shí)。加強(qiáng)督導(dǎo)，在醫(yī)療糾紛高發(fā)季節(jié)以及病人較多的季節(jié)，醫(yī)務(wù)科每天到科室了解危重病人情況，有糾紛苗頭的患者，科室及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行早期介入解決問(wèn)題。加強(qiáng)患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)及督查、對(duì)各科的醫(yī)療質(zhì)量按二甲的要求進(jìn)行質(zhì)控，高度重視醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理，利用業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房，每個(gè)季度對(duì)每個(gè)科室進(jìn)行全方位的督查。四、改進(jìn)后效果評(píng)價(jià) 通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)制度及規(guī)范；各科室通過(guò)組織醫(yī)生的學(xué)習(xí)，和轉(zhuǎn)達(dá)院周會(huì)的精神，2015年度醫(yī)療糾紛明顯減少；但仍有個(gè)別醫(yī)療投訴。結(jié)論：1、通過(guò)學(xué)習(xí)