病理學(xué)女性生殖系統(tǒng)及乳腺疾病

1、女性生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)疾病Diseases of female reproductive system共四十三頁(yè) 一、慢性子宮頸炎 chronic cervicitis 是生育期婦女最常見(jiàn)疾病 病 原 體： 鏈球菌、葡萄球菌(p to qi jn)等 常見(jiàn)原因：分娩、機(jī)械性損傷、宮頸分泌物較多 臨床表現(xiàn)：白帶過(guò)多 鏡 下：1、宮頸粘膜充血、水腫、固有膜纖維組織增生；2、宮頸間質(zhì)內(nèi)有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及 漿細(xì)胞浸潤(rùn) ； 3、宮頸上皮可伴有不同程度增生及化生；4、 可有 Nabothian cyst （納博特囊腫）形成 ； 共四十三頁(yè)慢性(mn xng)宮頸炎分型1、子宮頸糜爛 c

2、ervical erosion： 真性糜爛 ：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺 假性糜爛：表面由子宮頸管內(nèi)柱狀上皮被覆 肉眼觀：淡紅色 鮮紅色 光滑 粗糙(cco)2、子宮頸息肉cervical polyp：子宮頸黏膜、腺體和間質(zhì)纖維結(jié)締組織呈 局限性增生；宮頸肥大cervical polyp：宮頸體積均勻增大，表面粘膜光滑、蒼白；鏡 下，上皮增厚、間質(zhì)增生、充血、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體增生；4. Nabothian cyst （納博特囊腫）形成 共四十三頁(yè)二.葡萄胎cystic mole （水皰(shupo)狀胎塊）一、概述： 發(fā)病年齡(ninlng)：多發(fā)生于20以下，40歲以上 臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)及陰

3、道流血或陰道排出水皰狀物二、發(fā)病機(jī)制： 1、完全性葡萄胎：23，X （精子） + 空卵 46，XX復(fù)制2、不完全性葡萄胎：2 精子（或減數(shù)分裂失敗的精子） + 卵子受精69,XXY共四十三頁(yè)三、病理變化： 肉眼觀：完全性葡萄胎：胎盤(pán)絨毛普遍性水腫， 大小不等、成串的薄壁囊泡 無(wú)胚胎或胎兒。 部分性葡萄胎： 有部分正常胎盤(pán)組織， 部分絨毛水腫呈水皰狀 可見(jiàn)胎兒部分或胎膜 鏡下觀：（三大特點(diǎn)） 1、滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度(chngd)增生 2、絨毛間質(zhì)高度水腫、增大 3、絨毛間質(zhì)一般無(wú)血管或有少數(shù)無(wú)功能性毛細(xì)血 管，見(jiàn)不到紅細(xì)胞共四十三頁(yè)部分(b fen)葡萄胎部分(b fen)正常絨毛共四十三頁(yè)完

4、全(wnqun)葡萄胎共四十三頁(yè)鏡下葡萄胎共四十三頁(yè)預(yù)后(yhu)：葡萄胎治愈(zh y)侵襲性葡萄胎絨癌8090%完全性葡萄胎10%完全性葡萄胎23%共四十三頁(yè)侵襲(qnx)性葡萄胎invasive mole肉眼觀：除子宮腔內(nèi)有大小不等的水皰物外， 子宮肌壁內(nèi)可見(jiàn)大小不等的水皰及藍(lán)紫色結(jié)節(jié)鏡下 觀：1、肌層內(nèi)有完整的絨毛浸潤(rùn) 2、絨毛水腫，無(wú)血管 3、滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性更顯著診 斷： 1）有病史及轉(zhuǎn)移灶 2）hCG的測(cè)定 3）如能取得(qd)病檢組織更能確診（僅刮宮不能確診）預(yù)后： 多數(shù)病人經(jīng)化療可治愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)移及發(fā)展為絨癌。共四十三頁(yè)侵襲(qnx)性葡萄胎共四十三頁(yè)絨毛(rngmo)膜癌

5、chorionic carcinoma絨毛(rngmo)膜癌50%20%5%25%葡萄胎異位妊娠正常分娩流產(chǎn)共四十三頁(yè)病理變化： 肉眼：1、子宮體積增大 2、肌壁內(nèi)有出血壞死灶呈藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，與周?chē)?組織分界清楚，有的可穿透肌層。 鏡下：1、高度異型的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層 細(xì) 胞 2、無(wú)完整的絨毛結(jié)構(gòu)(jigu) 3、絨癌本身無(wú)間質(zhì) 4、病灶周?chē)写笃鲅蛪乃拦菜氖?yè)絨癌共四十三頁(yè)絨癌出血(ch xi)灶細(xì)胞(xbo)滋養(yǎng)層樣細(xì)胞(xbo)共四十三頁(yè)葡萄胎侵襲(qnx)性葡萄胎絨癌主要(zhyo)區(qū)別完整絨毛有有無(wú)侵襲肌層無(wú)有有侵襲力無(wú)強(qiáng)更強(qiáng)轉(zhuǎn)移無(wú)較強(qiáng)很強(qiáng)（血道）共四十三頁(yè)三、子宮頸癌

6、(z n jn i)Carcinoma of the cervix子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡：4060歲為多。45歲為高峰年齡。發(fā) 病 率：占女性惡性腫瘤一半以上，現(xiàn)有下降趨勢(shì)。 （對(duì)CIN的檢測(cè)和治療水平提高）病 因：早婚、多產(chǎn)、損傷、局部衛(wèi)生不良、感染等 尤其是人類(lèi)乳頭狀瘤病毒(bngd)(HPV)16、18型、31、33型的感染有關(guān)。主要表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血或排泄物帶血及接觸性出血共四十三頁(yè) 宮頸癌好發(fā)部位(bwi)：子宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶） 組織(zzh)來(lái)源：鱗狀上皮下的基底細(xì)胞非典型增生鱗狀細(xì)胞癌（占75-90%)柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞非典型腺性增生腺癌

7、（占10-25%）共四十三頁(yè)(一）子宮頸鱗狀細(xì)胞(xbo)癌1、早期浸潤(rùn)癌或微灶浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌 1) 少數(shù)腫瘤細(xì)胞突破基底膜下方的間質(zhì)內(nèi) 2) 浸潤(rùn)深度不超過(guò)(chogu)基底膜下5mm, 3)無(wú)血管浸潤(rùn)及沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌 癌組織突破基底膜，明顯浸潤(rùn)間質(zhì)， 浸潤(rùn)深度超過(guò)基底膜下5mm 共四十三頁(yè)肉眼觀： 內(nèi)生浸潤(rùn)型：表面較光滑(gung hu)、宮頸前后唇增厚變硬 外生菜花型：乳頭狀、菜花狀突起，多有壞死、潰瘍 糜爛型：粘膜細(xì)顆粒狀、粗糙、易出血 潰瘍型：癌組織除向?qū)m頸深部浸潤(rùn)外，表面同時(shí)有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。鏡下觀：1、高分化(fnhu)鱗癌（約20%）

8、2、中分化鱗癌 （約60%） 3、低分化鱗癌 （約20%）子宮頸鱗狀細(xì)胞癌病理變化：共四十三頁(yè)二、子宮頸腺癌(xin i) adenocarcinoma cervix子宮頸腺癌：近年來(lái)子宮頸腺癌的發(fā)病率有上升(shngshng)趨勢(shì) 約占子宮頸癌的10%-25%肉 眼 觀： 與鱗癌基本相似鏡 下 觀： 多為子宮頸內(nèi)膜腺癌，占所有腺癌70%共四十三頁(yè)擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移1.直接蔓延： 向上 向下(xin xi) 陰道 向兩側(cè) 宮旁及盆壁組織 腎盂積水 膀胱和直腸整段子宮頸3.血道轉(zhuǎn)移(zhuny)：肺、骨及肝。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：(最重要和最多見(jiàn)) 子宮旁淋巴管 閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝深或骶前淋巴結(jié)

9、鎖骨上淋巴結(jié)。共四十三頁(yè)臨床(ln chun)病理聯(lián)系早期無(wú)癥狀不規(guī)則陰道(yndo)流血及接觸性出血白帶增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛共四十三頁(yè)乳腺癌carcinoma of the breast共四十三頁(yè)乳腺(rxin)結(jié)構(gòu)圖共四十三頁(yè)概述(i sh)： 1、發(fā) 病 率：居?jì)D女惡性腫瘤的第二位。 2、好發(fā)部位：乳腺外上象限， 其次為乳腺中央?yún)^(qū)。 3、組織起源：導(dǎo)管上皮、少數(shù)來(lái)自乳腺小葉 終末導(dǎo)管 共四十三頁(yè)分類(lèi)(fn li)乳腺癌導(dǎo)管(dogun)原位癌浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌非浸潤(rùn)性癌小葉原位癌浸潤(rùn)性小葉癌 粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌特殊類(lèi)型：黏液癌Paget病硬癌軟癌單純癌共四十三頁(yè)（一）非浸潤(rùn)

10、性癌1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌（占乳腺癌15-30%）組織發(fā)生：乳腺小葉終末導(dǎo)管特點(diǎn)：癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)， 導(dǎo)管基底膜完整(wnzhng)。組織學(xué)分型：粉刺癌 非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌 共四十三頁(yè)大體：多發(fā)生于乳頭下乳暈周?chē)?，局部可捫及腫塊或境界不清的肥厚組織。部分病人表現(xiàn)乳頭溢液。切面(qimin)可見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，狀如粉刺，故名。質(zhì)地較硬，腫塊明顯，易被檢出，由于粉刺癌間質(zhì)纖維化和壞死區(qū)鈣化。（1）粉刺(fnc)癌（comedocarcinoma）:共四十三頁(yè)癌細(xì)胞體積(tj)較大，多形性，胞漿嗜酸性，核不規(guī)則，核仁明顯。細(xì)胞排列常呈實(shí)心團(tuán)狀，中央有壞死灶為其特征。壞死區(qū)常見(jiàn)

11、鈣化。導(dǎo)管周?chē)３霈F(xiàn)間質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。鏡下：共四十三頁(yè)鏡下：1)、癌細(xì)胞比粉刺癌細(xì)胞小，形態(tài)比 較規(guī)則，一般無(wú)壞死或僅有輕微(qngwi)壞死。 2)、癌細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)排列成實(shí)性、乳頭 狀或篩狀等。 3)、周?chē)鸁o(wú)明顯纖維化（2）非粉刺(fnc)型導(dǎo)管內(nèi)癌 noncomedo intraductal carcinoma預(yù)后：20年后，有30%可發(fā)展成浸潤(rùn)癌。 粉刺癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非粉刺型導(dǎo)管癌。共四十三頁(yè)2、小葉(xioy)原位癌組織來(lái)源：小葉終末導(dǎo)管(dogun)及腺泡的上皮。70%為中心性 大 體： 不形成可觸及包塊，通常作乳腺其他包 塊時(shí)發(fā)現(xiàn)。（因?yàn)榘┰钚《稚ⅲ?發(fā)病年齡：多發(fā)生

12、于絕經(jīng)前期，平均4246歲 鏡 下：1）小葉體積增大，但小葉輪廓尚存。 2）小管高度擴(kuò)張，其中充滿單一松散排列的癌細(xì) 胞 3）癌細(xì)胞較小，一致。圓形核。分裂象少。小葉原位癌經(jīng)過(guò)一定時(shí)間25-30%可發(fā)展為浸潤(rùn)性小葉癌。共四十三頁(yè)3 paget?。裾?sh zhn)樣癌）伴有或不伴有間質(zhì)浸潤(rùn)(jnrn)的導(dǎo)管內(nèi)癌癌細(xì)胞沿導(dǎo)管乳頭、乳暈共四十三頁(yè)（二）浸潤(rùn)性癌是指癌細(xì)胞穿破乳腺導(dǎo)管(dogun)或腺泡的基底膜而侵入間質(zhì) 占所有乳腺癌的85%以上。 90%發(fā)生于40歲以后。共四十三頁(yè)1、浸潤(rùn)性導(dǎo)管(dogun)癌（占乳腺癌約70%）肉眼觀：1、腫塊邊緣不整，有放射狀灰黃色小梁從癌實(shí)質(zhì)向 四周脂肪組

13、織伸展(shnzhn)，呈樹(shù)根狀或蟹足狀。 2、灰黃色、堅(jiān)硬、切面有硬粒感。 3、有的可呈乳頭下陷或乳腺皮膚呈橘皮樣外觀。 4、晚期可形成潰瘍，及侵犯筋膜及肌肉共四十三頁(yè)浸潤(rùn)性癌肉眼(ruyn)共四十三頁(yè)鏡 下：癌細(xì)胞及癌組織形態(tài)多樣，腺管結(jié)構(gòu)(jigu)可有可無(wú)，核分裂象多見(jiàn) 1）單純癌 2）硬癌 3）軟癌 共四十三頁(yè)單純癌：間質(zhì)和癌細(xì)胞比例(bl)相當(dāng)共四十三頁(yè)硬癌：間質(zhì)多，而癌細(xì)胞少共四十三頁(yè)2、浸潤(rùn)性小葉(xioy)癌（占浸潤(rùn)性癌510%）癌細(xì)胞突破(tp)基底膜肉 眼：邊緣不清，質(zhì)堅(jiān)硬，切面灰白色 鏡 下： 1、單行癌細(xì)胞呈線狀浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)中 2、癌細(xì)胞較小，大小一致，胞漿很少， 3、核仁不明顯，核分裂少共四十三頁(yè)3、軟癌占5左右，50歲以下婦女多見(jiàn)。腫瘤體積(tj)較大，4-6cm，多位于乳腺中央較深處，界清，質(zhì)軟，灰白。常見(jiàn)出血、壞死。鏡下：癌細(xì)胞彌散分布，間質(zhì)少。常有壞死，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。共四十三頁(yè)轉(zhuǎn)移(zhuny)途徑1、直接浸潤(rùn)2、淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)、發(fā)生(fshng)較早3、血道轉(zhuǎn)移（晚期）：肺、肝、骨、腦共四十三頁(yè)內(nèi)容摘要女性生殖系統(tǒng)疾病。宮頸肥大cervical polyp：宮頸體積(tj)均勻增大，表面粘膜光滑、蒼白。臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)及陰道流血或陰道排出水皰狀物。部分性葡萄胎： 有部分正常胎盤(pán)組織，。3、絨毛間質(zhì)