睡眠相關(guān)呼吸紊亂和心血管疾病

1、簡(jiǎn) 介睡眠相關(guān)的呼吸紊亂是影響人們生理和心理健康的重要問(wèn)題心腦血管疾病合并睡眠呼吸紊亂的患者常常有著共同的危險(xiǎn)因素，如：肥胖、年齡和性別睡眠呼吸紊亂是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素盡早的認(rèn)識(shí)和治療睡眠呼吸紊亂有助于改善患者的心血管功能CAMS PUMC睡眠呼吸紊亂對(duì)心血管系統(tǒng)影響概況美國(guó)約有1千2百萬(wàn)30-60歲的人患有阻塞性睡眠呼吸暫停；在3千1百萬(wàn)65歲以上的老年人中，有750萬(wàn)個(gè)患者，其中46%的患者為中重度患者。每年約有3萬(wàn)8千死于心血管疾病的患者，可以歸因于睡眠相關(guān)的呼吸紊亂疾病。約40%-50%患有無(wú)癥狀或輕度充血性心力衰竭的門診病人有阻塞性睡眠呼吸暫?；蛘咧袠行院粑鼤和５腃heyne-St

2、okes呼吸。已經(jīng)證明睡眠呼吸暫停可以加重或惡化心力衰竭過(guò)程。CAMS PUMC睡眠相關(guān)的呼吸紊亂的定義和方法學(xué) -1睡眠呼吸暫停 睡眠呼吸暫停指發(fā)生在睡眠過(guò)程中，與睡眠相關(guān)的呼吸調(diào)節(jié)和上呼吸道開(kāi)放調(diào)節(jié)失常的病理生理改變。以睡眠過(guò)程中反復(fù)發(fā)生的部分和完全性的呼吸氣流中斷，并伴有4%的血氧飽和度下降為特征。一個(gè)典型的呼吸暫停和通氣恢復(fù)周期中，對(duì)抗阻塞的強(qiáng)有力的呼吸動(dòng)作常伴隨著嚴(yán)重的打鼾和覺(jué)醒反應(yīng)。睡眠呼吸暫停的主要臨床表現(xiàn) 打鼾，且鼾聲怪誕；入睡后有頻繁的窒息后憋醒，嚴(yán)重者有肢體抽搐、痙攣甚至昏迷；晨起口干舌糙、晨起頭痛和頭發(fā)懵、白天嗜睡、疲乏、惡心、智力減退、記憶力下降、性欲減低和性格改變。C

3、AMS PUMC睡眠相關(guān)的呼吸紊亂的定義和方法學(xué) -2呼吸暫停 指患者口鼻氣流完全中斷；低通氣 指口鼻氣流幅度較基礎(chǔ)幅度下降50%，兩種情況均伴有4%的血氧飽和度下降和/或伴有喚醒反應(yīng)，每次持續(xù)時(shí)間10秒鐘；伴有胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)停止者為中樞性睡眠呼吸暫停，胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)存在者為阻塞性睡眠呼吸暫停，兩者共同存在者為混合性睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)呼吸暫停和低通氣指數(shù)(apnea/hypopnea index, AHI)，睡眠呼吸暫停分為輕度：(10 AHI 5)；中度：(15 AHI 10)；重度：( AHI 15)；非睡眠呼吸暫停： ：(AHI51015CHD患者非CHD患者 5

4、4%20%30%10%35%18%CHD或非CHD男性患者SAS發(fā)生的情況(n=122)ODI 5 AHI 10睡眠呼吸暫停是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)，還是觸發(fā)夜間心肌缺血發(fā)作的重要原因CHD患者非CHD患者 39%22%37%20%三、心功能衰竭 -1多個(gè)臨床研究表明：在穩(wěn)定的充血性心力衰竭患者中，約45%患有睡眠相關(guān)的呼吸紊亂疾病。這組患者的心血管相關(guān)的死亡率明顯增加?？赡芘c患者睡眠結(jié)構(gòu)破壞、白天過(guò)度嗜睡、左心室射血分?jǐn)?shù)下降和嚴(yán)重心律失常事件發(fā)生增加相關(guān)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，慢性充血性心力衰竭的患者多為中樞性睡眠呼吸暫停，表現(xiàn)為周期性呼吸，既Cheyne-Stokes呼吸。應(yīng)用nCPAP治療有

5、Cheyne-Stokes呼吸慢性充血性心力衰竭患者，可以明顯的改善患者的心臟功能狀態(tài)，提高患者的左心室射血分?jǐn)?shù)。CAMS PUMC三、心功能衰竭 -2舒張期心功能衰竭的患者中，約55%有明顯的阻塞性睡眠呼吸暫停。高血壓是舒張期心功能衰竭的重要原因，約85%的DHF患者有高血壓。0SA導(dǎo)致舒張期心功能不全發(fā)生有如下可能的生理機(jī)制：1.一次呼吸暫停終末期時(shí)，伴隨著喚醒和睡眠破壞反應(yīng)，血壓和PCWP脈沖式升高，出現(xiàn)反復(fù)的左心室順應(yīng)性降低。2.OSA可以導(dǎo)致左心室肥厚，引起左心室舒張功能不全。3.間斷的胸內(nèi)高負(fù)壓導(dǎo)致左心室壁張力增加，左心室后負(fù)荷增加。4.左心室長(zhǎng)期暴露在OSA造成的低氣壓和低氧狀態(tài)

6、下，促進(jìn)左心室肥厚的形成。CAMS PUMC四、腦血管疾病已經(jīng)發(fā)現(xiàn)1/3的腦卒中事件在睡眠中發(fā)生，研究提示睡眠與卒中的發(fā)生有密切的關(guān)系。而且證實(shí)了有睡眠相關(guān)的呼吸紊亂疾病的患者其腦卒中的發(fā)生率3倍于無(wú)OSA者。OSA是腦卒中的重要的危險(xiǎn)因素。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，在呼吸暫停過(guò)程中，腦的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，腦血流下降達(dá)50%，同時(shí)增加了血小板的活性，發(fā)生血小板聚集，可能是這組患者腦卒中高發(fā)的機(jī)制。CAMS PUMC研 究 思 路研究HT合并OSA 患者的血壓變異性和血壓變異性與心腦血管疾病危險(xiǎn)性之間的關(guān)系探討抗高血壓藥物治療對(duì)HT 合并OSA 患者的影響搜尋OSA人群和家系資料, 選擇一些疾病侯選基因，通過(guò)分析基因多態(tài)性為進(jìn)一步的研究提供有益的思路CAMS PUMCCAMS PUMCCAMS PUMCnon-dipper血壓曲線在不同組內(nèi)的構(gòu)成比%CAMS PUMCCAMS PUMC