醫(yī)學(xué)精品課件心臟與大血管-4版

1、心臟與大血管海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 2021/7/15 星期四1心臟大血管的影像學(xué)檢查方法有哪些問題 怎樣觀察心臟的X線表現(xiàn)了解各方法大致有哪些優(yōu)缺點(diǎn)常見病變的個性表現(xiàn)又是什么2021/7/15 星期四2普通X線檢查心血管造影檢查CT檢查MRI檢查USG檢查放射性核素掃描一、檢查方法2021/7/15 星期四3（一）普通X線檢查胸部透視：實(shí)時、動態(tài)、多角度地觀察心臟大血管的外形及運(yùn)動情況。X線平片后前位：觀察肺血情況，心臟及大血管的左右緣剪影。右前斜位：判斷左心房有無增大，右室流出道、右心室及左心室心尖部的外形改變，常在食道吞鋇后檢查。左前斜位：鑒別各房室的外形改變側(cè)位：作為心臟三位片的補(bǔ)充

2、2021/7/15 星期四4正常心臟位置及正位相心緣構(gòu)成2021/7/15 星期四5正常心臟大血管在胸腔內(nèi)的方位橫斷向示意圖2021/7/15 星期四6不同體位心臟大血管結(jié)構(gòu)投影示意圖RRRR45602021/7/15 星期四7 檢查方法常規(guī)X線PALAOLLRAO2021/7/15 星期四8心臟不同體位攝片的X線表現(xiàn)2021/7/15 星期四9（二）CT檢查常規(guī)CT掃描：作為斷層掃描，用于檢查心包病變、心臟大血管腔內(nèi)病變、管壁病變以及縱隔內(nèi)病變與心血管的關(guān)系。超速CT掃描：除上述用途外，尚可對心臟功能（如心肌運(yùn)動、心肌重量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心肌灌注狀態(tài)等）進(jìn)行定量分析。CT血管造影（CT

3、A）：通過造影劑的對比增強(qiáng)效果，應(yīng)用先進(jìn)的計算機(jī)軟件對掃描范圍內(nèi)的血管進(jìn)行重建并使之良好顯示，常用于初步篩查。2021/7/15 星期四10 Ascending AortaPulmonary ArteryDescending AortaAscending AortaPulmonary ArteryDescending Aorta心臟基本斷層圖像Superior Vena CavaSuperior Vena CavaLMA LMA Ascending AortaAscending AortaDescending AortaDescending AortaLAD Left ObtuseMargin

4、alBranch LAD LeftObtuse MarginalBranch RCA RCA Left VentricleLeft VentricleRight VentricleRight VentricleLeft AtriumLeft AtriumRightAtriumRightAtriumLCx LMB LCx LMB RCA Left VentricleRight VentricleLeft AtriumRight AtriumLMB Descending AortaRCA Left VentricleRight VentricleLeft AtriumRight AtriumLCx

5、 LMB Descending AortaRCA Left VentricleRight VentricleRight AtriumRCA Left VentricleRight VentricleRight AtriumDescending AortaDescending AortaCoronary Sinus Coronary Sinus2021/7/15 星期四11CT增強(qiáng)掃描后心肌和心腔對比度增加，更好地顯示心肌結(jié)構(gòu)，同時可觀察瓣膜及乳頭肌。2021/7/15 星期四12左房粘液瘤CT及超聲表現(xiàn)2021/7/15 星期四13冠脈MPR重建MIP圖像2021/7/15 星期四14 心臟V

6、RT圖像2021/7/15 星期四15肺靜脈主動脈鈣化從心腔內(nèi)向右上方觀察，可見三尖瓣口及左房、主動脈起始部，并見主動脈內(nèi)膜鈣化灶。2021/7/15 星期四16（三）MRI檢查成像方位：橫軸位，前斜位（斜矢狀位），冠狀位，心臟長軸位（平行于室間隔），心臟短軸位（垂直于室間隔）脈沖序列：T1WI 顯示解剖結(jié)構(gòu)，T2WI作為輔助序列，快速梯度回波序列觀察心臟血流方向、心肌及瓣膜運(yùn)動、心肌血流灌注狀態(tài)等。2021/7/15 星期四17心臟長、短軸斷面示意圖2021/7/15 星期四18MRI橫斷位心臟各腔室及大血管結(jié)構(gòu)2021/7/15 星期四19 左室長軸位冠狀位左室長軸位2021/7/15 星

7、期四20 左室短軸位左室長軸位左室短軸位2021/7/15 星期四21 四腔心位左室長軸位四腔心位2021/7/15 星期四22 2021/7/15 星期四23胸部血管正常肺動脈2021/7/15 星期四24（四）心血管造影檢查（DSA）概念：通過特定的導(dǎo)管將對比劑快速注入心臟大血管腔內(nèi)，以顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖、運(yùn)動及血流情況的檢查方法。造影方法：右心造影左心室造影主動脈造影冠狀動脈造影2021/7/15 星期四25左室造影、左冠狀動脈造影術(shù)顯示冠脈血管圖2021/7/15 星期四26二、各檢查方法優(yōu)缺點(diǎn)對比普通X線平片CTMRIDSAUSG優(yōu)點(diǎn)整體顯示效果好，胸肺可同時觀察。斷面解剖顯示清晰

8、，可同時觀察管腔、壁及周圍解剖結(jié)構(gòu)，空間分辨力高。顯示管腔結(jié)構(gòu)改變的最可靠檢查手段，兼顧治療實(shí)時動態(tài)多切面觀察管腔結(jié)構(gòu)及功能缺點(diǎn)組織結(jié)構(gòu)影像重疊，不能觀察腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。部分征象意義不確定，費(fèi)用昴貴，新技術(shù)有待進(jìn)一步開發(fā)。有創(chuàng)傷及危險性，費(fèi)用昴貴。對肺內(nèi)血管及腔外結(jié)構(gòu)顯示不佳，有主觀性。臨床應(yīng)用常用篩選與普查對心臟大血管內(nèi)外結(jié)構(gòu)關(guān)系及變異進(jìn)一步評價觀察心腔和血管內(nèi)結(jié)構(gòu)及介入治療實(shí)時觀察及分析，應(yīng)用廣2021/7/15 星期四27三、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)2021/7/15 星期四28（一）不同年齡的心臟外形2021/7/15 星期四29（二）體型-胸廓類型和心臟類型的關(guān)系2021/7/15 星期四

9、30正常心臟體位：垂位心、斜位心、橫位心2021/7/15 星期四31（三）心臟大小的評價T1+T2 T 心胸比=2021/7/15 星期四32（四）心臟不同體位投影后前位：觀察心大血管兩側(cè)剪影及肺血右前斜位：觀察右前左后心緣剪影及食管壓跡左前斜位：觀察左前右后緣四腔心剪影左側(cè)位：一般作為上述檢查的補(bǔ)充2021/7/15 星期四33后前位投影一般2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)心尖指向左下方心右緣分兩段：上段為主動脈與上腔靜脈的合影，下段為右心房心左緣分三段：主動脈球、肺動脈主干及左心室段2021/7/15 星期四34心臟大血管正位相（后前位平片）2021/7/15 星期四35右前斜位投

10、影人右前方貼近膠片，冠狀面與其成45角心前緣自上而下為主動脈弓、升主動脈、肺動脈、右心室前壁和左心室下端構(gòu)成。心后緣由左心房及部分右心房構(gòu)成2021/7/15 星期四36右前斜位心緣弧度構(gòu)成2021/7/15 星期四37左前斜位投影人左前方貼近膠片，冠狀面與其成60角心前緣自上而下分升主動脈、右心房、右心室，后兩者成一弧度。心后緣為左心房及左心室段構(gòu)成2021/7/15 星期四38左前斜位心緣弧度構(gòu)成2021/7/15 星期四39四、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)心臟形態(tài)異常P157位置異常形態(tài)與大小異常運(yùn)動異常心包病變大血管異常P177位置異常形態(tài)異常肺循環(huán)異常（肺門及肺血管異常）P177肺門

11、異常（充血與瘀血）肺動脈異常（肺充血/肺動脈高壓/肺少血）肺靜脈高壓（肺瘀血/門質(zhì)性肺水腫/肺泡性肺水腫）肺動-靜脈高壓2021/7/15 星期四40位置異常：右位心及脊柱側(cè)彎所致的心臟變形2021/7/15 星期四41形態(tài)異常：心形改變2021/7/15 星期四42大小異常：各房室外形改變2021/7/15 星期四43 2021/7/15 星期四44休息一下吧！2021/7/15 星期四45肺血管改變肺血管改變：包括肺血增多（肺充血）、肺血減少（肺缺血）、肺動脈高壓、肺靜脈高壓、肺動-靜脈高壓、心力衰竭、肺動脈栓塞及肺梗死。肺血管改變X線表現(xiàn)常見病肺充血肺野清晰；肺動脈分支向外周伸展，邊緣清

12、晰。左向右分流的先天性心臟病肺少血肺野透明度增加肺門動脈變細(xì)肺血管紋理變細(xì)少右心排血受阻或搏出減少的心臟病變肺動脈高壓肺動脈段突出肺門動脈及大分支擴(kuò)張中心肺動脈搏動脈增強(qiáng)右心室增大肺心病、先心肺血量增多者及肺動脈栓塞等肺靜脈高壓肺野透明度降低，肺門及血管紋理增多、增粗、模糊；Kerley A、B、C線肺泡性肺水腫二尖瓣、主動脈瓣病變及左心功能不全時2021/7/15 星期四46正常表現(xiàn)2021/7/15 星期四47肺充血的X線表現(xiàn)（正常、增多及明顯增多）2021/7/15 星期四48肺少血的X線表現(xiàn)（輕度及明顯）2021/7/15 星期四49肺動脈高壓的X線表現(xiàn)2021/7/15 星期四50間

13、質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)，可見克氏A線、B線、及C線（輕度及明顯）Kerley B線：因水腫液貯留而增厚的小葉間隔，最多見于肋膈角區(qū)，長約2-3cm，寬約1-3mm，垂直于側(cè)胸壁。Kerley C線：嚴(yán)重的小葉間隔水腫的表現(xiàn)，在中下肺野呈交叉的網(wǎng)格狀陰影。Kerley A線：多見于急性左心衰，自肺野外圍斜行引向肺門的線狀陰影，長約5-10cm，寬約0.5-1mm。2021/7/15 星期四51肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)2021/7/15 星期四52疾病診斷先天性心臟?。?ASD、VSD、PDA、F4獲得性性心臟?。?冠心病 高心病 風(fēng)心病 肺心病 心包積液和縮窄性心包炎 大血管病變（主動脈夾層）202

14、1/7/15 星期四53心臟正常血流動力學(xué)圖示上下腔靜脈回流右心房右心室肺動脈肺部微循環(huán)網(wǎng)肺靜脈左心房三尖瓣左心室二尖瓣肺動脈瓣主動脈瓣主動脈2021/7/15 星期四54房間隔缺損病理改變：分第一孔型和第二孔型，導(dǎo)致左心房與右心房異常血流通道形成，早期左向右分流，后期可右向左分流。二尖瓣型心形，常有中度增大；右心房及右心室增大，以右心房為主；肺動脈段膨突，搏動增強(qiáng)，可見“肺門舞蹈”征；左心房一般不大，主動脈結(jié)正?；蚩s?。环纬溲蚍蝿用}高壓；2021/7/15 星期四55房缺部位示意圖2021/7/15 星期四56二尖瓣型心2021/7/15 星期四57房間隔缺損，右心房增大，右前斜位無食管壓

15、跡。左前斜位房室弧度成角及延長2021/7/15 星期四58房缺合并重度肺動脈高壓，右心室增大為主2021/7/15 星期四59 2021/7/15 星期四60二尖瓣狹窄二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和右心室增大；一般主動脈球縮??；左心室縮小，心尖位置上移；二尖瓣膜鈣化；肺靜脈高壓；二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和右心室增大；主動脈球正?；蚩s??；合并左心室增大；二尖瓣膜鈣化；肺靜脈高壓；常在二狹基礎(chǔ)上發(fā)生；風(fēng)濕性心臟病病理改變：心瓣膜腫脹、贅生物形成瓣膜粘連、收縮、變形房室血流動力改變房室外形改變。2021/7/15 星期四61風(fēng)心二尖瓣狹窄氣管分叉加大2021/7/15 星期四62二尖瓣狹窄，左房左右室增大2021/7/15 星期四63二尖瓣狹窄，左房左右室增大2021/7/15 星期四64二尖瓣狹窄，左房左右室增大2021/7