正確評價腎功能-共27頁PPT課件

1、腎功能評價指標(biāo)判讀腎功能評價方法GFRCcreGFRScrCystatin CGFRGFR是評價腎功能的最佳指標(biāo)菊粉清除率是測定GFR經(jīng)典的金標(biāo)準(zhǔn)方法繁瑣，臨床工作中難以作為常規(guī)檢測法同位素標(biāo)記物清除率是目前臨床測定GFR的金標(biāo)準(zhǔn)其放射性限制了某些病人如孕婦等的使用價格昂貴，不易推廣血清肌酐是內(nèi)源性的濾過標(biāo)志物，K/DOQI推薦利用基于血清肌酐的評估公式來測算GFR如何看待血清肌酐Creatinine blind GFR area : 40-70 ml/min/1.73m2早期易漏診Scr上升，見于GFR40 ml/min/1.73m2但此時會高估GFR水平老年人，Scr不敏感老年人血清肌酐水

2、平血清肌酐 (mmol/L)年齡血清肌酐Kampmann J et al. Acta Med Scand 1974; 196: 517-20eGFR更敏感的評估腎功能的指標(biāo)估算 GFR (ml/min)估算 GFR血清肌酐血清肌酐 (mmol/L)年齡Kampmann J et al. Acta Med Scand 1974; 196: 517-20Cockcroft Gault公式利用了249名病人（男性占96%）肌酐清除率的資料Male： （140-Age）Wt（Kg） 72Scr(mg/dl) Female0.85Ccr=Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1

3、976;16:31-41CG公式優(yōu)點簡便、可靠用途（in US）確定腎衰竭是否發(fā)生調(diào)整藥物劑量評價治療效果確定是否需等待腎移植不足老年人肥胖者（高估）高者低估，低者高估MCG去掉體重因素，換成常數(shù)76MCG= (140-Age)*76*K/Scr(mmol/L)K常數(shù)。男性1.23，女性1.04優(yōu)點更簡便對接近正常的腎功能，預(yù)測更可靠對肥胖者更可靠國內(nèi)對Cockcroft方程的驗證中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2019 年7 月第2 卷第7 期：397-400MDRD研究入組病人1785年齡18-70歲無腎功能正常者無孕婦無腎移植病人無嚴重合并癥者MDRD方程Ann Intern Med 2019;

4、130: 461-470簡化MDRD方程GFR（ml/min/1.73m2）男=186(Scr)-1.154年齡-0.203女=男0.742JASN 2000; 11: A0828MDRD方程6和方程7Ann Intern Med 2019; 130: 461-470Cockcraft方程和MDRD方程7Ann Intern Med 2019; 130: 461-470國內(nèi)矯正的MDRDJ Am Soc Nephrol 17: 29372944, 2019在線GFR計算內(nèi)生肌酐清除率-1內(nèi)生肌酐清除率方法（24h留尿計算法）：1.低蛋白飲食天，禁肉類，少動2.第天晨留尿(24

5、小時)，同步取血、尿測定Cr3.計算: 尿肌酐濃度(mol/L)24小時尿量(ml) 血漿肌酐濃度（mol/L）1440 Ccr (ml/min）內(nèi)生肌酐清除率-2優(yōu)點：價格便宜， 操作方便缺點留取尿量不準(zhǔn)確腎小管分泌肌酐，Ccr往往過高估計GFR的真實值當(dāng)GFR在15-25ml/min/1.73m2時，Ccr/GFR=1.6：1當(dāng)GFR100ml/min/1.73m2時，Ccr/GFR=1.15：1 Giovannetti S, Barsotti G: In defense of creatinine clearance. Nephron 59:11-14,1991內(nèi)生肌酐清除率-3其準(zhǔn)確性

6、并不優(yōu)于公式法臨床不再常規(guī)推薦使用24小時尿標(biāo)本法測定肌酐清除率，作為估計腎功能水平的方法下列情況下可考慮應(yīng)用：特殊飲食 (素食者飲食、肌酸補充) 異常肌肉容量 (截肢術(shù)后、營養(yǎng)不良、肌肉萎縮)接受透析的病人孕婦肥胖者Lesley A. Stevens, M.D etc. NEJM 2019; 354:2473-2483.國內(nèi)對Ccr的評價錢家麒，中華腎臟病雜志2019年6月14卷第3期：177-18099mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法測定GFR是目前廣泛應(yīng)用的方法不用收集病人的血、尿標(biāo)本，且技術(shù)簡化、省時，能測量患者的分腎功能目前應(yīng)用最多的是改良的Gates 法John S等、Itoh K等以多血漿法核素的血漿清除率作為參考標(biāo)準(zhǔn)對Gates法進行評價 總體結(jié)論是：該方法與真實GFR（tGFR）存在顯著差異Gates法獲得的GFR的準(zhǔn)確性甚至不如公式法和Ccr評價現(xiàn)有方法對老年人，腎功能正?；蜉p度受損者，腎功能重度受損者不可靠Cystatin C122氨基酸，分子量13kd產(chǎn)生恒定小管不排泌，但可重吸收并代謝不依賴于肌肉容量、年齡、性別對老年人、腎功能正?；蜉p度損害者敏感基于Cystatin C的預(yù)測公式G