醫(yī)學(xué)精品課件內(nèi)分泌患者的重癥監(jiān)護(hù)

1、內(nèi)分泌患者的重癥監(jiān)護(hù)2021/7/15 星期四1 教學(xué)目標(biāo)掌握藥理作用掌握重癥患者的評(píng)估熟悉重癥患者的監(jiān)測了解內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識(shí)血糖儀的使用2021/7/15 星期四2一、內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識(shí) -內(nèi)分泌功能 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必須依賴神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。共同負(fù)擔(dān)機(jī)體的代謝、生長、發(fā)育、生殖、運(yùn)動(dòng)、衰老和病態(tài)等生理現(xiàn)象。2021/7/15 星期四3內(nèi)分泌腺、組織、細(xì)胞分泌腺： 腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、 性腺、胰島。分泌組織和細(xì)胞: 心、肺、肝、胃腸、腎、腦。 2021/7/15 星期四4內(nèi)分泌反饋、負(fù)反饋 下丘腦 垂體 靶腺2021/7/15 星期四5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 分泌功能亢進(jìn) 分

2、泌功能減退受體敏感性降低 2021/7/15 星期四6二、重癥患者的評(píng)估生理心理社會(huì) 病史2021/7/15 星期四7二、重癥患者的評(píng)估生理生命體征生化指標(biāo)并發(fā)癥潛在危險(xiǎn)2021/7/15 星期四8二、重癥患者的評(píng)估心理2021/7/15 星期四9二、重癥患者的評(píng)估社會(huì)職業(yè)經(jīng)濟(jì)收入文化程度飲食習(xí)慣環(huán)境因素2021/7/15 星期四10三、內(nèi)分泌患者的監(jiān)測 腺垂體激素測定血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)測定： Addison病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、皮質(zhì)醇增多癥時(shí)ACTH節(jié)律也消失、腺垂體功能減退癥。血清促甲狀腺激素(TSH)測定2021/7/15 星期四11三、內(nèi)分泌患者的監(jiān)測血清生長激素(

3、GH)測定 巨人癥、肢端肥大癥、垂體性侏儒癥。血清泌乳素(PRL)測定： PRL腺瘤、腺垂體功能減退癥、原發(fā)性不孕。人絨毛促性腺激素（HCG）和人絨毛膜促性腺激素-亞基（-HCG）: 早孕、先兆流產(chǎn)。2021/7/15 星期四12三、內(nèi)分泌患者的監(jiān)測甲狀腺激素測定： 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 、甲狀腺功能減退癥(甲減)、 甲狀旁腺激素(PTH)測定腎上腺皮質(zhì)激素測定：皮質(zhì)醇節(jié)律(COR) 醛固酮立臥位測定 皮質(zhì)醇增多癥血漿腎素活性測定2021/7/15 星期四13三、內(nèi)分泌患者的監(jiān)測性腺激素測定：血清睪酮(T)測定血清雌二醇(E2)測定促卵泡生成素(FSH)促黃體生成素(LH)孕酮(PRO)2021/

4、7/15 星期四14三、內(nèi)分泌患者的監(jiān)測胰島細(xì)胞功能試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：(1)試驗(yàn)前一日晚餐后禁食。(2)試驗(yàn)日晨78點(diǎn)口服不含水葡萄糖粉75克或含水葡萄糖粉83克(溶于200300毫升溫開水中)，5分鐘內(nèi)喝完。(3)服糖前及后(以服糖第一口計(jì)算時(shí)間)30、60、120及180分鐘，分別抽血3毫升(共抽血5次)。做此檢驗(yàn)通常與胰島素釋放或/和C肽一起檢驗(yàn)同時(shí)間抽血，分別送檢 。2021/7/15 星期四15三、內(nèi)分泌患者的監(jiān)測饅頭餐糖耐量試驗(yàn)(1)試驗(yàn)前一日晚餐后禁食10小時(shí)以上。(2)試驗(yàn)日晨進(jìn)食100克饅頭(計(jì)干面重量)，可飲水。于進(jìn)食第一口計(jì)算時(shí)間，10分鐘之內(nèi)吃完饅頭。

5、(3)于進(jìn)食饅頭前空腹及后(以進(jìn)食第一口饅頭開始計(jì)時(shí))30、60、120、180分鐘取血(共抽5次血)，檢測血糖、胰島素和(或)C肽。糖化血紅蛋白(HbA1c)2021/7/15 星期四16糖代謝的分類WHO 1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1-7.07.8糖耐量減低（IGT）*6.17.8-11.1糖尿病（DM）7.011.1血糖值為mmol/L,*為單純性IGT或IFG2021/7/15 星期四1718糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO,1999) 靜脈血漿血糖濃度 mmol/L(mg/dl)糖尿?。―M）空腹7.0（126）服糖后2小時(shí)11.1(

6、200)糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測）7.0(126)服糖后2小時(shí)7.8(140)11.1(200)空腹血糖過高（IFG）空腹6.0(110)7.0(126)服糖后2小時(shí)（如有檢測）7.0 非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 140/90男性： 25 27 27女性： 24 26 261.1 1.10.9 0.9 1.5 2.2 2.2 4.0 理想 尚可 差2021/7/15 星期四72糖尿病與血糖監(jiān)測2021/7/15 星期四73采血部位前臂上肢大腿小腿股掌2021/7/15 星期四74血糖儀規(guī)格化驗(yàn)方法:葡萄糖氧化酶血樣量:1微升測量時(shí)間

7、:5秒電源:一節(jié)扣式鋰電池（3.0V),可測量1000次.測量范圍:1.133.3mmol/l(20-600mg/dl)血液樣本：全血血樣調(diào)校單位：血漿值血球壓積率：3055適用溫度：攝氏644度記憶容量；可記錄150個(gè)測試結(jié)果.2021/7/15 星期四75 血糖儀的使用2021/7/15 星期四76血糖監(jiān)測系統(tǒng)操作一插入試紙,開機(jī)2021/7/15 星期四77血糖監(jiān)測系統(tǒng)操作二 對(duì)比代碼2021/7/15 星期四78血糖監(jiān)測系統(tǒng)三 采集血樣:1微升2021/7/15 星期四79血糖監(jiān)測系統(tǒng)四 5秒鐘后,就可以得到準(zhǔn)確測試結(jié)果2021/7/15 星期四80試紙的保存注意事項(xiàng)：（1）試紙應(yīng)放置

8、在防潮及避光的原裝瓶內(nèi)，并儲(chǔ)存在溫度不超過攝氏30度的干爽陰涼處，切勿將試紙放入冰箱內(nèi)或在陽光下直射?；?qū)⑵可w一直開啟。（2）每次開啟新試紙時(shí)，請(qǐng)立即將開瓶日期寫在瓶上，并按要求注明有效期及失效期，已過期試紙請(qǐng)立刻丟棄。（3）切勿將試紙連同漂白液或含漂白物質(zhì)一同使用，試紙或儀器測試區(qū)切勿沾染酒精及碘氟。（4）各款儀器試紙不可共用。2021/7/15 星期四81Er1血糖儀可能有故障。取下試紙或關(guān)閉血糖儀，重新啟動(dòng)。如仍出現(xiàn)ER1，請(qǐng)及時(shí)與強(qiáng)生公司當(dāng)?shù)乜蛻舴?wù)人員聯(lián)系 2021/7/15 星期四82Er2 使用用過的試紙，或血糖儀有問題用新試紙重新測量，如仍出現(xiàn)錯(cuò)誤，請(qǐng)及時(shí)與強(qiáng)生公司當(dāng)?shù)乜蛻舴?wù)

9、人員聯(lián)系2021/7/15 星期四83Er3 在滴血符號(hào)出現(xiàn)在屏幕之前，將血樣或模擬血糖液樣本滴到試紙上 用新試紙重新測量，只有在滴血符號(hào)出現(xiàn)后才能滴下血樣或模擬樣本。2021/7/15 星期四84Er4 （1）你的血糖可能很高，或在系統(tǒng)工作溫度范圍的低溫極限附近環(huán)境中進(jìn)行測量（攝氏6度）請(qǐng)用新試紙?jiān)谳^溫暖環(huán)境 中重新測量（2）試紙可能有問題（已損壞或在測 量過程中發(fā)生了移動(dòng)）使用新試紙重新測量 2021/7/15 星期四85Er5 試紙有問題（受損或血樣未完全充滿確認(rèn)窗口）用新試紙重新測量2021/7/15 星期四86LO 表明血糖測量結(jié)果低于1.1mmol/L,(20mgl/dl)表明有嚴(yán)

10、重低血糖。立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，遵照指示治療低血糖。2021/7/15 星期四87HI 血糖測量結(jié)果高于33.3mmoll（600mgdl）重新檢查血糖水平，如再次顯示HI，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。2021/7/15 星期四88KETONES血糖測量結(jié)果高13.3mmol/l提醒需進(jìn)行酮體測量，何時(shí)及如何測量，請(qǐng)咨詢醫(yī)護(hù)人員。2021/7/15 星期四89測血糖的注意事項(xiàng)一、血糖試紙的保存 1、血糖試紙要求在干燥,10度和30度溫度下放置。 2、不要放置在衛(wèi)生間或廚房,更不要放進(jìn)冰箱保存,這些地方都極易受潮。如已放進(jìn)冰箱,則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫,直至其達(dá)到室溫。在試紙筒未達(dá)到室

11、溫前不要取出試紙,以免在試紙筒中形成冷凝水。 3、居住在一些比較潮濕的地方(比如南方)的病友應(yīng)該注意:每次取出一條試紙應(yīng)立即蓋緊試紙筒的密封蓋,以免試紙受潮;打開一筒新試紙盡量在三個(gè)月內(nèi)用完;如可能的話,盡量選購有獨(dú)立包裝的血糖試紙。2021/7/15 星期四90測血糖的注意事項(xiàng)二、在測指血的時(shí)候需要消毒 測試前手指的皮膚準(zhǔn)備推薦用溫水和皂液清洗手指,或用酒精棉簽消毒,兩種方法都可以。美國糖尿病協(xié)會(huì)推薦用肥皂、流水洗手作為指血測血糖前的皮膚準(zhǔn)備。 但不論哪一種方法都必須記住:手指一定要在干燥狀態(tài)下取血,也就是說溫水和皂液清洗后要涼干手指,酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測量

12、的準(zhǔn)確。2021/7/15 星期四91 三、 需要強(qiáng)調(diào)的是,不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒)消毒皮膚。 碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng),使測量結(jié)果產(chǎn)生誤差。 測血糖的注意事項(xiàng)2021/7/15 星期四92 測血糖的注意事項(xiàng)四、采血方法要正確： 正確的采血方法是選擇左手無名指指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血，因?yàn)槭种竷蓚?cè)血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少。在這個(gè)部位采血不僅不痛而且出血充分，不會(huì)因?yàn)槌鲅坎蛔愣绊懡Y(jié)果。采血前可將手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。 2021/7/15 星期四93 測血糖的注意事項(xiàng)有些人在采血時(shí)，為

13、了使血更快地滴到試紙上，會(huì)用力擠壓扎針的部位，將血擠出。其實(shí)，這種用擠壓扎針部位采血測量血糖的方法會(huì)導(dǎo)致血糖的測量結(jié)果偏低。原因是患者在采血過程中過分按摩和用力擠壓針扎部位，這時(shí)不僅會(huì)擠出血，還會(huì)擠出一部分皮膚的組織液，對(duì)血液標(biāo)本造成稀釋，使得血糖的測試結(jié)果偏低。 2021/7/15 星期四94測血糖的注意事項(xiàng) 另外需要注意的是，對(duì)于已確診為糖尿病的患者來說，監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更要定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。一般來說，每3個(gè)月監(jiān)測一次。如果只監(jiān)測血糖，而忽略了糖化血紅蛋白的監(jiān)測，很難達(dá)到長期控制血糖的目的。2021/7/15 星期四95測血糖的注意事項(xiàng)五、血糖儀的清潔 當(dāng)血糖儀有塵垢、血漬時(shí)，用軟布蘸清水清潔，不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)，更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。 2021/7/15 星期四96 治療糖尿病應(yīng)遵循的原則 “五駕馬車”綜合治療 血糖監(jiān)測只是糖尿病綜合治療的一個(gè)方面。 糖尿病的治療提倡綜合治療，即包括糖尿病教育、控制飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療。2021/7/15 星期四9