2020心衰自我管理指南

1、2020心衰自我管理指南近日歐洲心臟病學(xué)會心衰協(xié)會發(fā)布心衰自我管理指南，這是一份非常貼心的文 件，旨在為醫(yī)護人員就心衰患者自我管理出了實用的建議。文件指出，心衰患者的自我護理在長期管理中非常重要，與治療效果、生活質(zhì)量 以及較低死亡率和再入院率相關(guān)。而醫(yī)護人員在其中的溝通和指導(dǎo)非常重要。文件中涉及的有關(guān)營養(yǎng)、體力活動、藥物依從性、心理狀態(tài)、睡眠、休閑和旅行、 吸煙、免疫和預(yù)防感染、癥狀監(jiān)測和管理等實用推薦，均與相關(guān)指南、專家共識 文件、近期證據(jù)和專家觀點一致。此外，這份文件還非常細致地羅列了就某一具體問題指南所推薦的內(nèi)容，以及未 來的研究方向。飲食與營養(yǎng)：及早發(fā)現(xiàn)惡病質(zhì)1、教育患者健康多樣化飲食

2、；2、對其中部分患者給以減重的建議，尤其是因超重或病態(tài)肥胖而功能受限的年輕 患者；3、每次門診時了解患者飲食量；因發(fā)生惡病質(zhì)的患者預(yù)后非常差，心衰患者每年 均應(yīng)篩查一次有無體重減輕，以期盡早發(fā)現(xiàn)惡病質(zhì)。4、可能有必要一年兩次檢測鐵及其他微量營養(yǎng)元素水平；5、對于營養(yǎng)不良或酒精依賴者提供咨詢;6、對于惡病質(zhì)、病態(tài)肥胖（體重指數(shù)2 40 kg/m2 ）或不健康飲食者，應(yīng)請營養(yǎng) 師或具備心血管專業(yè)知識的營養(yǎng)師會診；7、了解患者是否服用包括維生素在內(nèi)的補品，及服用的理由，一般建議從食物中獲取微量營養(yǎng)素。因為除了補品可能昂貴外，有些還含有較高水平的鈉或鉀，長期用補品，可能會發(fā)生高鉀血癥。參加康復(fù)計劃，可

3、恢復(fù)性生活1、常規(guī)詢問患者身體活動和運動耐受情況，具體運動方案可參看心臟康復(fù)計劃， 要考慮到運動強度、類型、連續(xù)還是間歇、全身還是局部、有無監(jiān)督和環(huán)境。2、選擇運動方式時，患者的偏好和能力、年齡、伴隨疾病、休閑和工作習(xí)慣、訓(xùn) 練設(shè)施和設(shè)備等均需考慮在內(nèi)。3、指南建議對于心功能I或II級患者，可以恢復(fù)性生活；對于心功能III或IV級 患者，如果病情穩(wěn)定，管理適宜，也可恢復(fù)。4、應(yīng)讓患者及其家屬了解到性生活與心衰的關(guān)系，同時對勃起功能障礙給予治療， 必要時可轉(zhuǎn)診。優(yōu)化藥物依從性1、盡可能避免給予多種藥物治療，以提高治療依從性。2、根據(jù)患者需求以及理解能力，書面和口頭告知患者有關(guān)治療適應(yīng)證、獲益、劑

4、 量、作用與副作用，還可將其中服藥最佳時間，如何應(yīng)對劑量弄錯等納入其中。 經(jīng)患者同意和知情，可考慮同時告知其看護者。3、心衰治療團隊必須知曉影響患者治療依從性的幾個不同因素，包括因合并癥相 關(guān)多種用藥，每日加量服用藥物，年齡、認知功能、患者對治療的理解、成癮性 和較差的社會支持。4、臨床常規(guī)上應(yīng)明確患者是否對當(dāng)前治療中各種藥物的作用理解，了解其服藥情 況和堅持用藥可能存在的障礙。5、對于復(fù)雜合并癥患者需多學(xué)科管理，必要時可就某一具體問題轉(zhuǎn)診相關(guān)專家， 比如心理醫(yī)生。優(yōu)化心理狀態(tài)1、篩查焦慮和抑郁?？紤]應(yīng)用問卷調(diào)查來準(zhǔn)確評估心理健康，明確其中存在的心 理問題。2、如經(jīng)患者同意，可讓患者家屬參與，

5、以增加患者心理支持。3、定期與患者交流疾病、治療方案選擇和患者自我護理信息（如身體鍛煉），并 鼓勵患者加強非藥物治療，如運動、正念等。4、必要時考慮轉(zhuǎn)診精神科或心理科。5、詢問患者有關(guān)工作和財務(wù)方面的擔(dān)憂，如果患者在利益可覆蓋人群，可幫助其 解決。優(yōu)化睡眠1、讓患者知曉失眠可導(dǎo)致嚴(yán)重身心健康問題。常規(guī)詢問患者睡眠情況，了解患者 入睡是否能夠得到充分休息。2、患者描述睡眠障礙時，檢查患者是否存在水鈉潴留。3、進行適當(dāng)?shù)囊钟艉徒箲]評分，必要時可考慮轉(zhuǎn)診精神科或心理科。4、詢問患者家屬以了解睡眠狀況，家屬可能會報告患者是否打鼾，存在睡眠呼吸 暫停以及白天嗜睡等情況。5、對于可疑睡眠呼吸障礙，需進行進

6、一步檢查以明確呼吸暫停的診斷和類型。6、對于合并呼吸睡眠暫停綜合征的患者，如果存在體重問題，建議患者減重或控 制體重，以及常規(guī)應(yīng)用呼吸機，每晚至少 6小時。7、考慮和討論安眠鎮(zhèn)靜類藥物的利弊。通常不建議應(yīng)用苯二氮卓類藥物；抗組胺 藥安全，但可引起白天嗜睡；尚無證據(jù)在心衰患者中應(yīng)用褪黑激素；佐匹克隆使 用頻率高，通常被認為比苯二氮卓類藥物安全。適應(yīng)旅游和休閑1、告知患者旅行相關(guān)的醫(yī)療和實際問題。2、對患者自駕，醫(yī)生的建議應(yīng)考慮到患者對自身疾病的了解和醫(yī)療狀況，管理疾 病的能力，對處方治療的依從性以及根據(jù)自身健康狀況調(diào)整駕駛的能力。3、對于心功能I、II或III級的患者，如果未合并暈厥、心律不齊或

7、其他疾病，可 以考慮自駕。4、如果心衰患者為專職司機，則必須在 NYHA心功能I或II級且左心室射血分 數(shù) 35%。免疫和預(yù)防感染1、指南目前建議患者每年接種一次流感疫苗，以及一次性接受肺炎球菌疫苗。2、臨床醫(yī)生要與患者討論接種疫苗的好處，并了解可能存在的障礙。3、就當(dāng)?shù)氐拿庖哂媱澓蛯嵤┮约皥箐N提供建議。吸煙和藥物濫用1、常規(guī)詢問患者吸煙和使用消遣性藥物狀況。2、診療中應(yīng)注意到社會心理問題常與藥物濫用同時發(fā)生。3、如果患者有戒煙或戒除成癮性藥物的意愿，考慮轉(zhuǎn)診。4、了解戒煙的原則和臨床治療，包括處方安非他酮、伐尼克蘭，并注意心血管副 作用，以及和其他心血管藥物間的相互作用。5、就戒煙的重要性，

8、給予患者清晰、簡潔、明確和非判斷性建議，并在患者嘗試 戒煙時給予具體的幫助，比如認知行為治療和心理支持。6、要讓患者知曉，使用毒品和吸煙會影響心臟移植。癥狀監(jiān)測1、不同患者，健康素養(yǎng)不同，使用計算機等能力不同。在幫助患者評估癥狀時應(yīng)考慮到上述情況，具體到癥狀監(jiān)測包括評估：監(jiān)測頻率、強度、癥狀發(fā)生間隔時間、持續(xù)時間、癥狀發(fā)生時間以及癥狀的特異性。2、可以適當(dāng)考慮遠程監(jiān)測支持患者自我護理。3、數(shù)字健康應(yīng)用程序有助于監(jiān)測患者癥狀并與醫(yī)護人員共享數(shù)據(jù)，但因最佳手段 尚不明確，對于患者的使用因人而異。監(jiān)測副作用，不良反應(yīng)和并發(fā)癥1、如果出現(xiàn)藥物副作用，調(diào)整用藥方案，并與患者解釋其中原因并分享應(yīng)對決策。2

9、、為患者及其看護人提供咨詢，以使其了解心衰用藥常見副作用及應(yīng)對措施。3、建議患者在口唇或咽部腫脹時立即就醫(yī)。4、指導(dǎo)患者如何減少跌倒風(fēng)險。5、以低劑量開始抗心衰，并逐步增加劑量以提高耐受性。6、停用ACEI前，應(yīng)考慮排除弓I起咳嗽的其他原因，比如肺淤血等。7、建議患者在離家外出時勿忽略利尿劑治療，提醒根據(jù)排尿高峰和外出計劃選擇 服用利尿劑適宜時機，比如返回家中再服用。8、幫助患者記錄藥物治療副作用史。9、相關(guān)醫(yī)護人員或需要了解患者的血壓或腎功能詳情。10、報告患者記錄中的不良事件?；颊吒鶕?jù)癥狀所做的適當(dāng)自我護理反應(yīng)包括患者調(diào)整利尿劑劑量，與醫(yī)護人員保持聯(lián)系，降低體力活動水平以及限制液 體和鹽的攝入。1、如果患者3天內(nèi)突然增加體重2 kg ,患者可調(diào)整利尿劑劑量，和（或）告知 醫(yī)護人員。具體可根據(jù)患者情況來定。2、在某些血容量正?；虻脱萘炕颊撸騽┛蓵簳r中斷。3、對于嚴(yán)重全身性充