癌痛評估及方法--

1、癌痛評估及方法-主要內(nèi)容疼痛的定義疼痛評估的目的疼痛評估的原則癌痛評估的內(nèi)容及方法疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO ，1979）和國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1986）為疼痛下的定義是： “疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)”疼痛評估的目的恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估是治療癌痛的重要步驟。主要目的是做出正確的診斷，通過疼痛的評估可以確定疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、分類、部位和范圍等特點(diǎn)，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)。疼痛評估的原則相信患者的主訴對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應(yīng)該象患者所說那樣，而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是怎樣詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史要使醫(yī)生對病史有一個(gè)全面的了解，以下三者

2、缺一不可，即：病人的陳述，醫(yī)生啟發(fā)、引導(dǎo)以及家屬的幫助注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素在了解患者的病史時(shí)應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相應(yīng)的支持治療仔細(xì)的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評估疼痛程度疼痛評估的原則癌癥疼痛評估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”評估的原則。（一） 常規(guī)評估的原則癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容。疼痛規(guī)評估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因，例

3、如需要特殊處理的病理行骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染、以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。（二）量化評估原則癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評估是最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度。量化評估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。癌痛量化評估通常使用數(shù)字分級（NRS），面部表情評估量表法主訴疼痛程度分級法（VRS）（三）全面評估原則癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評估，包括疼痛病因及類型（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性），疼痛發(fā)作情況（疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況

4、，心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史（如精神病史，藥物濫用史）等。應(yīng)當(dāng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評估，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)進(jìn)行再次全面評估，原則上不少于2次/月。（三）全面評估原則癌痛全面評估通常使用簡明疼痛評估量表（BPI），評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵(lì)患者描述對止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療。（四）動(dòng)態(tài)評估原則癌痛動(dòng)態(tài)評估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評估疼痛患者的疼痛癥狀變化情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變

5、化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等。動(dòng)態(tài)評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。疼痛評估的內(nèi)容及方法疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史疼痛的性質(zhì)內(nèi)臟性疼痛 鈍痛、絞痛、痙攣痛、刀割樣痛，定位不準(zhǔn)確- 軀體性疼痛 刺痛、酸痛、搏動(dòng)性痛和壓痛，定位準(zhǔn)確- 神經(jīng)病理性疼痛 外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；常表現(xiàn)為刀割樣痛、麻刺痛、伴耳鳴的耳痛、電擊樣痛。疼痛強(qiáng)度的評估數(shù)字分級法（NRS）簡易疼痛分級法（VRS）疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker 臉譜法數(shù)字評分

6、量表（NRS）-最常用數(shù)字評分量表口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點(diǎn)）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到極點(diǎn)建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度建立癌痛動(dòng)態(tài)評估機(jī)制 癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動(dòng)態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。對癌痛患者動(dòng)態(tài)評估率 90%。治療前評估（一）疼痛史1、疼痛的部位，包括一

7、個(gè)以上的部位；2、疼痛發(fā)作時(shí)間表；3、疼痛的特征及性質(zhì)；4、使疼痛加重或減輕的因素；5、病人自述的疼痛強(qiáng)度；6、疼痛的癥狀和表現(xiàn)；7、疼痛對病人心理創(chuàng)傷的程度；8、疼痛對病人日常生活的影響；9、以前使用止痛藥的效果；10、當(dāng)前止痛措施的效果。治療前評估（二）疼痛程度評估 1、數(shù)字分級法（NRS） 2、簡易疼痛分級法（VRS） 3、疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker 臉譜法治療前評估（三）身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面查體得到資料可以佐證從疼痛史測評得到的信息。心理學(xué)評估目的在于給病人一個(gè)表達(dá)與癌痛有關(guān)的情感的機(jī)會(huì)，同時(shí)了解癌癥和相關(guān)疼痛對病人生活質(zhì)量的影響。治療中評估制定好一個(gè)方案后，對癌痛有一個(gè)系統(tǒng)的治療中評估是很重要的。這可以讓治療