新生兒窒息Asphyxiaofborn

1、新生兒窒息Asphyxiaofborn窒息新生兒的基本概念及分類新生兒是指從臍帶結(jié)扎到生后28內(nèi)的嬰兒。圍生期： 妊娠28周至生后7天； 妊娠20周至生后28天； 妊娠28周至生后28天； 自胚胎形成至生后7天?；町a(chǎn)兒：是指出生體重500g，有呼吸、 心跳、臍血管搏動或明顯的肌肉收縮等 任何一項生命表現(xiàn)者。窒息新生兒分類（1）根據(jù)胎齡分類足月兒：37周GA42周；早產(chǎn)兒：GA37周；過期產(chǎn)兒：GA42周；根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒2500 g BW 4000g；低出生體重兒2500g；極低出生體重兒 1500g；超低出生體重兒 1000g；窒息新生兒分類（2）根據(jù)出生體重和胎齡分類適于胎齡

2、兒：第1090個百分位之間；小于胎齡兒：第10個百分位以下；大于胎齡兒：第90個百分位以上。根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒：出生1周以內(nèi)的新生兒（圍生兒）；晚期新生兒：出生后第2周至第4周末的新生兒。窒息窒息高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。母親因素孕母年齡18歲或35歲；有異常妊娠病史：如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、 死胎、難產(chǎn)、先天性畸形或遺傳性疾??；孕期出血：先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝；孕母疾病：妊娠高血壓綜合征、先兆子癇等；孕母有內(nèi)科疾病、病毒感染、服用某些藥物、母嬰血型不 合、各種難產(chǎn)等；胎兒因素出生時有窒息、多胎兒、小于胎齡兒、低出生體重兒、巨 大兒等。窒息

3、新生兒窒息指生后1分鐘內(nèi)，無自主呼吸或 未能建立規(guī)律呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合 性酸中毒。是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。 摘要窒息病 因 孕婦疾病胎盤異常臍帶異常胎兒因素分娩因素 孕婦缺氧 胎盤功能障礙窒息病理生理 大多數(shù)正常新生兒生后2秒鐘開始呼吸，5秒鐘后啼哭，10秒鐘到1分鐘出現(xiàn)規(guī)律呼吸。新生兒窒息多為胎兒窒息(宮內(nèi)窘迫)的延續(xù)，其本質(zhì)為缺氧，可引起一系列病理生理變化。 窒息缺氧后的細(xì)胞損傷病理生理 缺氧可導(dǎo)致細(xì)胞代謝、功能障礙和結(jié)構(gòu)異常，甚至死亡，是細(xì)胞損傷從可逆到不可逆的演變過程。不同細(xì)胞對缺氧的易感性各異，以腦細(xì)胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺細(xì)胞，而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞的耐

4、受性較高。 分為可逆性細(xì)胞損傷、不可逆性細(xì)胞損傷和血流再灌注損傷 。窒息缺氧后的可逆性細(xì)胞損傷可逆性細(xì)胞損傷 葡萄糖無氧酵解增強 細(xì)胞水腫 細(xì)胞鈣內(nèi)流 核蛋白脫落 病理生理窒息不可逆性細(xì)胞損傷 嚴(yán)重的線粒體形態(tài)和功能異常 細(xì)胞膜嚴(yán)重?fù)p傷 溶酶體破裂存活者多遺留后遺癥。缺氧后的不可逆性細(xì)胞損傷病理生理窒息缺氧后的血流再灌注損傷血流再灌注損傷 復(fù)蘇后，由于血流再灌注可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載和氧自由基增加，從而引起細(xì)胞的進(jìn)一步損傷。 病理生理窒息呼吸暫停(apnea):在一段時間內(nèi)無呼吸運動，如果呼吸暫停510秒以后又出現(xiàn)呼吸稱之位周期性呼吸；呼吸停止時間超過20秒稱呼吸暫停，心率100次/分。病理生理窒

5、息的發(fā)展過程（1）窒息窒息的發(fā)展過程（2） 原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea) 缺氧初期，機體出現(xiàn)代償性血液重新分布。兒茶酚胺分泌增加和選擇性血管收縮作用，使肺、腸、腎、肌肉和皮膚等血流量減少，而腦、心肌和腎上腺的血流量增多。由于缺氧而導(dǎo)致呼吸停止即原發(fā)性呼吸暫停。此時肌張力存在，心率先增快后減慢，血壓升高，伴有發(fā)紺。此階段若病因解除，經(jīng)清理呼吸道和物理刺激即可恢復(fù)自主呼吸。病理生理窒息窒息的發(fā)展過程（3） 繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea) 若病因未解除，低氧血癥持續(xù)存在，在原發(fā)性呼吸暫停后出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸停止，即繼發(fā)性呼吸暫停。此時肺、腸、腎、肌肉和皮膚

6、等血流量嚴(yán)重減少，腦、心肌和腎上腺的血流量也減少，可導(dǎo)致機體各器官功能和形態(tài)損傷，如腦和心肌損傷，休克、應(yīng)激性潰瘍等。 肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續(xù)下降，此階段對清理呼吸道和物理刺激無反應(yīng)，需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸。否則將死亡，存活者可留有后遺癥。 病理生理窒息病理生理 持續(xù)肺動脈高壓：缺氧和酸中毒使肺血管痙攣，使肺血管阻力增高，右心壓力增加，導(dǎo)致卵圓孔、動脈導(dǎo)管右向左分流，低氧血癥、酸中毒加重，不斷惡性循環(huán)。 糖異常 高膽紅素血癥其他改變窒息臨床表現(xiàn) 胎兒缺氧表現(xiàn)窒息程度判定并發(fā)癥 窒息臨床表現(xiàn) 胎心率160次分或100次分；劇烈胎動、胎動減少(100次分，膚色紅潤可繼續(xù)觀察；正壓通氣

7、：無規(guī)律呼吸建立或心率100次分，應(yīng)用面罩和復(fù)蘇氣囊進(jìn)行面罩正壓通氣，通氣頻率4060次分，吸呼比1：2，壓力2040cmH2O (2.0 3.9kPa)，可見胸廓運動和聽診呼吸音正常為宜。面罩正壓通氣30秒后，如無規(guī)律呼吸或心率100次分，需進(jìn)行氣管插管正壓通氣，其頻率、吸呼比及壓力同面罩正壓通氣。 復(fù)蘇步驟（2）窒息治療與預(yù)防恢復(fù)循環(huán)（C）： 胸外心臟按壓。如氣管插管正壓通氣30秒后，心率60次分或心率在6080次分不再增加，應(yīng)在繼續(xù)正壓通氣的條件下，同時進(jìn)行胸外心臟按壓。復(fù)蘇步驟（3）窒息治療與預(yù)防藥物治療(D) ：mlkg；擴(kuò)容劑：急性失血或低有效血容量時，劑量為每 次l0mlkg；碳酸氫鈉：酸中毒時，5碳酸氫鈉35mlkg；多巴胺：劑量為25g(kgmin)靜脈點滴維持；納洛酮 ：如窒息兒的母親產(chǎn)前4小時內(nèi)用過嗎啡mg/kg。復(fù)蘇步驟（4）窒息治療與預(yù)防原發(fā)性 ：托背，呼吸暫停儀，氨茶堿23mg/kg/次。繼發(fā)性：治療原發(fā)病。呼吸暫停處理步驟窒息治療與預(yù)防復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運復(fù)蘇后監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、血氣、血糖和電解質(zhì)等。如并發(fā)癥嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)運到NICU治療，轉(zhuǎn)運中需注意保溫、監(jiān)護(hù)生命指標(biāo)和予以必要的治療。 窒息治療與預(yù)防預(yù)防 加強圍