基層機(jī)構(gòu)基本藥物制度解讀課件

1、國(guó)家基本藥物制度政策解讀鮑玉現(xiàn)2019-05-18開(kāi)篇語(yǔ)各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們： 歡迎來(lái)到基藥時(shí)代！ 你準(zhǔn)備好了嗎？什么是國(guó)家基本藥物制度要加快推進(jìn)綜合改革如何做好這項(xiàng)工作本課內(nèi)容主要目的通過(guò)學(xué)習(xí)解讀國(guó)家基本藥物制度，促使各級(jí)衛(wèi)生管理人員熟悉政策、精通運(yùn)作、當(dāng)好參謀。加強(qiáng)正面宣傳引導(dǎo)，糾正制度實(shí)施中的一些模糊認(rèn)識(shí)，確保基本藥物制度順利實(shí)施。引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確功能定位，盡快轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)模式，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)發(fā)展活力，建立嶄新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。共同探討改革中遇到的新情況、新問(wèn)題，理順工作機(jī)制，創(chuàng)新工作方法，力爭(zhēng)形成自己的經(jīng)驗(yàn)。一、什么是國(guó)家基本藥物制度（一）政策背景世界上從來(lái)沒(méi)有任何一

2、個(gè)國(guó)家對(duì)所有的藥品進(jìn)行免費(fèi)提供。20世紀(jì)70年代，WHO 提出“某些藥品比其他藥品更為重要”的基本藥物理念，強(qiáng)化政府責(zé)任，遴選有限藥品保障廣大群眾的基本用藥需求。我國(guó)是人口大國(guó)，是社會(huì)主義國(guó)家，廣大群眾尤其需要基本藥物。1979年，引入“基本藥物”概念，到2009年前，共頒布6版國(guó)家基本藥物目錄。但品種過(guò)于寬泛，且僅停滯在遴選環(huán)節(jié)。在我國(guó)，基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、定價(jià)、使用、報(bào)銷(xiāo)、質(zhì)量監(jiān)管、

3、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。是國(guó)家藥物政策的基礎(chǔ)和核心，也是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見(jiàn)基本內(nèi)涵國(guó)家基本藥物制度遴選調(diào)整合理定價(jià)生產(chǎn)供應(yīng)優(yōu)先使用支付報(bào)銷(xiāo)質(zhì)量監(jiān)管績(jī)效評(píng)價(jià)目錄管理辦法基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)通知采購(gòu)配送若干規(guī)定基本藥物使用暫行規(guī)定新農(nóng)合510，城鎮(zhèn)醫(yī)保全部列入甲類(lèi)目錄基本藥物質(zhì)量辦法建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系國(guó)家基本藥物目錄中的藥品包括化學(xué)藥品、生物制品、中成藥?；瘜W(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類(lèi)，中成藥主要依據(jù)功能分類(lèi)。中藥飲片的基本藥物管理暫按國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。目錄制定程序是，成立基本

4、藥物專(zhuān)家?guī)?，隨機(jī)抽取專(zhuān)家成立目錄咨詢(xún)組、評(píng)審組，咨詢(xún)組主要對(duì)藥品進(jìn)行技術(shù)評(píng)價(jià)，形成備選目錄；評(píng)審組對(duì)備選目錄進(jìn)行審核投票，形成目錄初稿；目錄初稿征求有關(guān)部門(mén)意見(jiàn)后，形成送審稿報(bào)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)審核后，授權(quán)衛(wèi)生部發(fā)布。國(guó)家基本藥物目錄原則上3年調(diào)整一次。必要時(shí)，適時(shí)組織調(diào)整。目錄遴選省增補(bǔ)藥物，由省廳會(huì)同有關(guān)部門(mén)組織專(zhuān)家論證，從國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄（甲類(lèi)）范圍內(nèi)選擇，確因地方特殊疾病治療必需的，也可從目錄（乙類(lèi)）中選擇。增加藥品應(yīng)是多家企業(yè)生產(chǎn)品種民族藥由自治區(qū)人民政府制定相應(yīng)管理辦法。非基本藥物，按照“限定過(guò)渡時(shí)間、限定品種數(shù)量、限定零差率銷(xiāo)售、限定使用條件”原則，實(shí)行“品種和金額雙控制

5、”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過(guò)60種，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不超過(guò)30種；銷(xiāo)售額占藥品總銷(xiāo)售額的比例一律不得超過(guò)20%；過(guò)渡期限截止2019年7月31日，以后是否實(shí)行，待省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組研究后確定；嚴(yán)格市級(jí)備案程序。基本藥物目錄：國(guó)家目錄307種，為主，每三年調(diào)整一次。增補(bǔ)藥物216種，補(bǔ)充。國(guó)家基本藥物品種數(shù)規(guī)格數(shù)西藥2051210中成藥1021148合 計(jì)3072358省增補(bǔ)藥物醫(yī)保甲類(lèi)醫(yī)保乙類(lèi)總計(jì)規(guī)格數(shù)西藥58881461313中成藥353570512合計(jì)9343.1%12356.9%2161825農(nóng)村基層部分社區(qū)部分省增補(bǔ)藥物醫(yī)保甲類(lèi)醫(yī)保乙類(lèi)合計(jì)西藥5786143中成藥333063合計(jì)9043.7%11

6、656.3%206省增補(bǔ)藥物醫(yī)保甲類(lèi)醫(yī)保乙類(lèi)合計(jì)西藥5587142中成藥353368合計(jì)9042.9%12057.1%210供應(yīng)保障政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)按招標(biāo)投標(biāo)法和政府采購(gòu)法的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。藥品配送費(fèi)用經(jīng)招標(biāo)確定。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本藥物采購(gòu)方式由各地確定。 完善國(guó)家藥品儲(chǔ)備制度，確保臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。 加強(qiáng)基本藥物購(gòu)銷(xiāo)合同管理。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

7、按照合同法等規(guī)定，根據(jù)集中采購(gòu)結(jié)果簽訂合同，履行藥品購(gòu)銷(xiāo)合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。合同中應(yīng)明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、回款時(shí)間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)督促檢查。天花板零售價(jià)格國(guó)家發(fā)改委以（發(fā)改價(jià)格20092489號(hào)）文件公布了305種、2349個(gè)規(guī)格的國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。地板革山東省藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心已先后公布四批國(guó)家基本藥物中標(biāo)零售價(jià)格，并對(duì)省增補(bǔ)藥物進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。配備使用實(shí)行基本藥物制度的縣區(qū)，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售。各地要按國(guó)家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助政策。為深入理解綜合改革，補(bǔ)償環(huán)節(jié)作為綜合改革的重要內(nèi)容進(jìn)行掌握和要

8、求。使用比例問(wèn)題 2019年全省衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定全部配備使用基本藥物，并優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物；確需使用其他藥品的，省增補(bǔ)藥物銷(xiāo)售額占藥物總銷(xiāo)售額的比例一般不超過(guò)35%；非基本藥物銷(xiāo)售額占藥品總銷(xiāo)售額的比例一律不得超過(guò)20%，并在過(guò)渡期內(nèi)逐步降低。一律實(shí)行零差率銷(xiāo)售。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用問(wèn)題省廳關(guān)于做好二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用工作的通知，暫規(guī)定三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷(xiāo)售額占全部藥品總銷(xiāo)售額的比例不低于17%；二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的80%，基本

9、藥物銷(xiāo)售額占全部藥品總銷(xiāo)售額的比例不低于35%。其他專(zhuān)科醫(yī)院自行確定配備使用比例。合理使用問(wèn)題為加強(qiáng)對(duì)基層基本藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)，促進(jìn)基本藥物規(guī)范使用，提高基層醫(yī)務(wù)人員診治水平衛(wèi)生部辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)了國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國(guó)家基本藥物處方集（衛(wèi)辦藥政發(fā)2009232號(hào)）；藥政司委托健康報(bào)社制作了國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用講座，內(nèi)容在健康報(bào)網(wǎng)站首頁(yè)（jkb/）省廳制定了省增補(bǔ)藥物臨床應(yīng)用指南和處方集；舉辦了兩期師資培訓(xùn)班；成立了山東省基本藥物合理使用培訓(xùn)指導(dǎo)專(zhuān)家組，錄制了山東省基本藥物合理使用專(zhuān)題講座，內(nèi)容在省廳網(wǎng)站首頁(yè)（ / ）市衛(wèi)生局制定了全市衛(wèi)生系統(tǒng)國(guó)家基本

10、藥物制度培訓(xùn)方案（臨衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)201924號(hào)），組織開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)；補(bǔ)訂了基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，刊印了臨沂市基本藥物制度文件匯編，并對(duì)各縣區(qū)衛(wèi)生管理人員進(jìn)行了政策培訓(xùn)。各縣區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)基本用藥管理，嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，強(qiáng)化用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。要建立基本藥物處方點(diǎn)評(píng)和監(jiān)督檢查制度，完善基本藥物使用激勵(lì)和約束機(jī)制，規(guī)范基本藥物使用，糾正不合理用藥行為。要將基本藥物合理使用列入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師為重點(diǎn)，抓緊開(kāi)展全員培訓(xùn)，提高合理用藥水平。患者憑處方可以到零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥物。零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員為患者提

11、供購(gòu)藥咨詢(xún)和指導(dǎo)，對(duì)處方的合法性與合理性進(jìn)行審核，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷(xiāo)售藥品。 基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。具體辦法按醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2009年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄:國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品已全部列入藥品目錄甲類(lèi)藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類(lèi)藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于調(diào)整和制訂新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥物目錄的意見(jiàn):為保證國(guó)家基本藥物制度的落實(shí)，新農(nóng)合對(duì)國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品報(bào)銷(xiāo)比例要明顯高于國(guó)家基本藥物目錄外藥品，各?。▍^(qū)、市）應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況將報(bào)銷(xiāo)比例差距保持在5%10%。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基本藥物報(bào)銷(xiāo)政策

12、新農(nóng)合： 今年，實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用中基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例提高85%。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 1、甲類(lèi) 全額納入支付范圍 2、乙類(lèi) 納入支付范圍的比例不低于90% 完善基本藥物生產(chǎn)、配送質(zhì)量規(guī)范，對(duì)基本藥物定期進(jìn)行質(zhì)量抽驗(yàn)，并向社會(huì)及時(shí)公布抽檢結(jié)果。加強(qiáng)和完善基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，完善藥品召回管理制度，保證用藥安全。國(guó)食藥監(jiān)安200971號(hào)要求：一要抓源頭，保生產(chǎn)。通過(guò)引導(dǎo)科研機(jī)構(gòu)及制藥企業(yè)開(kāi)發(fā)并生產(chǎn)療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理的基本藥物，避免低水平重復(fù)生產(chǎn)和盲目生產(chǎn)。通過(guò)嚴(yán)格實(shí)施藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，確保藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)不出問(wèn)題。二要抓

13、中間，保流通。通過(guò)建立基本藥物集中配送系統(tǒng)，減少基本藥物流通環(huán)節(jié)，也減少基本藥物出問(wèn)題的可能性。通過(guò)嚴(yán)格實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范，確保藥品流通環(huán)節(jié)不出問(wèn)題。三要抓監(jiān)管，保安全。通過(guò)藥品電子監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)和藥品質(zhì)量監(jiān)督員派駐制度，嚴(yán)格基本藥物生產(chǎn)和配送企業(yè)的相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，保證公眾用藥安全。質(zhì)量監(jiān)管績(jī)效評(píng)估統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，完善基本藥物采購(gòu)、配送、使用、價(jià)格和報(bào)銷(xiāo)信息管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督的作用，對(duì)基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，發(fā)布監(jiān)測(cè)評(píng)估報(bào)告等相關(guān)信息，促進(jìn)基本藥物制度不斷完善?？?jī)效評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)目的 1、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)我省國(guó)家基本藥物制度實(shí)施效果，全面掌握制度實(shí)施進(jìn)展情況

14、。 2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題和困難，了解各地在制度實(shí)施過(guò)程中采取的新措施、積累的新經(jīng)驗(yàn)。 3、為完善政策措施，穩(wěn)步推進(jìn)制度實(shí)施提供依據(jù)。評(píng)價(jià)范圍 各市在先行實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，兼顧社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，分別抽取7%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和7%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)參加評(píng)價(jià)（不足一家的抽取一家）。責(zé)任分工工作進(jìn)展 1、市局下發(fā)了關(guān)于建立基本藥物制度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)機(jī)制的通知，確定對(duì)全市所有先行實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 2、目前，蒙陰、臨沭兩縣衛(wèi)生局已完成先行實(shí)施基本藥物制度年度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作。蒙陰、蘭山、河?xùn)|醫(yī)改辦也組織填報(bào)了7個(gè)報(bào)表，順利完成醫(yī)改中期評(píng)估

15、任務(wù)。 3、從運(yùn)行情況看，9個(gè)縣區(qū)實(shí)施效果很好?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均配備基本藥物品種455種，其中國(guó)家基本藥物274種，占比60%以上；藥品總銷(xiāo)售額1億元，其中國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售額5586萬(wàn)元，非基本藥物銷(xiāo)售1304萬(wàn)元，分別占比55.8%、13%;藥價(jià)平均降幅40.1%，減輕群眾藥費(fèi)5780萬(wàn)元；與去年同期相比，次均門(mén)診、住院費(fèi)用下降20%多；總診療人次上漲37.3%。2019年2月底2019年底2019年2020年30%60%到2019年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。100%分步實(shí)施全省先行實(shí)施范圍：25個(gè)區(qū)的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和

16、27個(gè)縣（市）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，自2019年3月1日起正式實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。以上縣（市、區(qū)）實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室是否納入實(shí)施范圍，各地根據(jù)情況自行確定。全省擴(kuò)大實(shí)施范圍：共63個(gè)縣（市）區(qū)的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，2019年1月1日前必須啟動(dòng)實(shí)施，占所有縣（市、區(qū)）的82.14%。青島、淄博、棗莊、東營(yíng)、煙臺(tái)、濰坊、濟(jì)寧、泰安、威海、日照、萊蕪等11市實(shí)現(xiàn)全覆蓋。全省全面實(shí)施階段：到2019年，剩余25個(gè)縣區(qū)的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。臨沂市先行實(shí)施范圍：蒙陰、臨沭兩縣的23處政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別于2019年4月18日、21日啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度。兩縣的一體

17、化管理村衛(wèi)生室暫不納入實(shí)施范圍。臨沂市擴(kuò)大實(shí)施范圍：蘭山區(qū)、羅莊區(qū)、河?xùn)|區(qū)、郯城縣、費(fèi)縣（含經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)和高新區(qū)）于2019年底啟動(dòng)實(shí)施。臨沂市全面實(shí)施階段：今年6月底前平邑、蒼山、沂南、沂水、莒南及臨港區(qū)要全部啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度。應(yīng)重點(diǎn)理解以下方面：實(shí)施的是基本藥物制度而不僅是公布一個(gè)目錄。實(shí)施的基本藥物制度是從目錄遴選、招標(biāo)采購(gòu)、生產(chǎn)配送、價(jià)格管理，到配備使用、零差率銷(xiāo)售、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)構(gòu)成的制度體系，哪一個(gè)環(huán)節(jié)銜接不上都將影響到基本藥物制度的實(shí)施效果?；舅幬镏贫葘?shí)施從基層起步。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為突破口，采取漸進(jìn)方式，全面推開(kāi)。二、要加快推進(jìn)綜合改革（一）必要性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”

18、舊體制危害很大。不合理用藥現(xiàn)象普遍。由于財(cái)政補(bǔ)償不到位，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠創(chuàng)收保生存、促發(fā)展，受醫(yī)療服務(wù)水平制約，越來(lái)越多地依賴(lài)藥品加成。受利益趨動(dòng)，偏好開(kāi)“大處方”、開(kāi)高價(jià)藥，加重了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。先行實(shí)施時(shí)，全省測(cè)算得出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均藥品加成58.5%。過(guò)度用藥、不合理用藥的問(wèn)題也日益突出，特別是抗生素、激素的濫用已經(jīng)危害到群眾身體健康，用藥安全難以保證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性弱化。以藥補(bǔ)醫(yī)體制下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的能力不足，逐漸偏離了原有的功能定位，超范圍執(zhí)業(yè)、超能力接診，超范圍手術(shù)，給群眾安全埋下隱患，群眾基本衛(wèi)生權(quán)益得不到保障。據(jù)了解，某院某年醫(yī)療糾紛賠償高達(dá)40

19、多萬(wàn)元。醫(yī)務(wù)人員價(jià)值取向發(fā)生偏離。在利益驅(qū)動(dòng)下，有些醫(yī)務(wù)人員逐漸偏離了救死扶傷的價(jià)值追求，“開(kāi)單提成”、拿回扣、收紅包等不正之風(fēng)盛行，不僅助推藥價(jià)虛高，加重患者負(fù)擔(dān)，而且敗壞了社會(huì)風(fēng)氣，阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)管理不完善。有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人渠道多且不夠規(guī)范，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，人員結(jié)構(gòu)不合理，制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市基層衛(wèi)生從業(yè)人員中，臨時(shí)聘用人員占比近40%，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至超過(guò)一半。 而取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，打破了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制和創(chuàng)收運(yùn)行機(jī)制，引發(fā)了連鎖反應(yīng)，許多新情況、新問(wèn)題亟待通過(guò)綜合改革加以解決。完善以政

20、府投入為主的補(bǔ)償機(jī)制對(duì)綜合改革提出了客觀要求。（核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助）基本藥物的基本內(nèi)涵，強(qiáng)化政府責(zé)任，特別實(shí)行零差率銷(xiāo)售，扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，需要政府加大衛(wèi)生投入。改革范圍和對(duì)象的確定，要求推進(jìn)管理體制改革。重新對(duì)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)置，對(duì)人員編制尤其是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)進(jìn)行核定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展，需要進(jìn)行人事制度改革。根據(jù)崗位特點(diǎn)和實(shí)際工作需要，科學(xué)進(jìn)行崗位設(shè)置，實(shí)行競(jìng)聘上崗、全員聘用，合同管理，妥善安置分流人員，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。堅(jiān)持公益性調(diào)動(dòng)積極性，也要求推進(jìn)分配制度改革。開(kāi)展績(jī)效考核，實(shí)行績(jī)效工資，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值。安徽經(jīng)驗(yàn)、前期工作和醫(yī)改工作任務(wù)，

21、都要求加快推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革。安徽省出臺(tái)“一主、三輔、五配套、兩意見(jiàn)”文件，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室，全面推進(jìn)管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度和保障制度綜合改革，核編定崗、人員競(jìng)聘、分流安置、績(jī)效考核、取消藥品加價(jià)等工作順利推進(jìn)，成效十分顯著。前期，我市9個(gè)縣區(qū)相繼實(shí)施了基本藥物制度，在執(zhí)行藥品零差率過(guò)程中，由于未同步推進(jìn)綜合配套改革，各縣區(qū)資金測(cè)算特別是落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助方式都不同，影響了基本藥物的配備使用。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行初期有加價(jià)行為，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不夠扎實(shí)、深入，一些醫(yī)務(wù)人員、藥劑人員對(duì)基本藥物政策不熟、掌握不透，做不到真懂會(huì)用。醫(yī)改五項(xiàng)工作中，基層醫(yī)療服務(wù)體

22、系建設(shè)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容和方式、補(bǔ)償機(jī)制、隊(duì)伍建設(shè)等提出了具體要求；公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的拓展和深化，也督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，明確功能定位，變醫(yī)療經(jīng)營(yíng)為健康管理，主要提供基本藥物、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。八項(xiàng)體制機(jī)制中，投入、價(jià)格、管理、運(yùn)行等體制機(jī)制都貫穿于綜合改革全過(guò)程。 因此，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是由實(shí)施國(guó)家基本藥物制度引發(fā)的一項(xiàng)重要改革，是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和管理體制進(jìn)行的系統(tǒng)改革。其實(shí)質(zhì)就是在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的同時(shí)，同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障體系建設(shè)。這既是國(guó)家基本藥物制度的題中應(yīng)有之義，也是構(gòu)建新醫(yī)改“四梁八柱”的具體體現(xiàn)。（

23、二）核心內(nèi)容旨在建立政府主導(dǎo)、體現(xiàn)公益性的管理體制。核心內(nèi)容包括：使政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)回歸公益性，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)；建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，保障好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)經(jīng)費(fèi)。機(jī)構(gòu)設(shè)置。省編辦、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳先行實(shí)施國(guó)家基本藥物制度縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理意見(jiàn)（魯編辦發(fā)201942號(hào)）規(guī)定，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上設(shè)置一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為社會(huì)公益二類(lèi)事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)來(lái)源為財(cái)政補(bǔ)貼，縣區(qū)衛(wèi)生行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)管理，主要承擔(dān)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病診療等基本醫(yī)療服務(wù)，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部城市社

24、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)規(guī)定，政府原則上按照街道辦事處范圍或310萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。全市共核定政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院173所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9所管理體制改革逐院核定編制。以縣為單位實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制主要根據(jù)農(nóng)業(yè)人口數(shù)量，并綜合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和財(cái)政狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求、地域面積、交通狀況等因素，按人口千分之1-1.5的比例核定（按比例少于10名的按10名核定），其中用于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的編制不低于編制總額的90%，用于全科醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生人員、中醫(yī)藥人員的編制分別不低于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員編制的20%、20%和10%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按每萬(wàn)名

25、居民配備23名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護(hù)士的比例，目前按11的標(biāo)準(zhǔn)配備。其他人員不超過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的5%。全市共核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式編制人員14000人，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員12701人，全科醫(yī)生2665人，公共衛(wèi)生人員2597人，中醫(yī)藥人員1379人，領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)669人。建立健全政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。其人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助等渠道補(bǔ)償。落實(shí)政府專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。其基本建設(shè)（含房屋租賃）和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，其

26、承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助，其人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財(cái)政部門(mén)根據(jù)人才培養(yǎng)、招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。合理調(diào)整制定一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。落實(shí)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助。政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算。鼓勵(lì)實(shí)行收支兩條線管理。通過(guò)建立績(jī)效考核、補(bǔ)償適度管理體制，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮服務(wù)職能，增加服務(wù)收入，提高自我發(fā)展能力。旨在建立因事設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、全員聘用的科學(xué)用人機(jī)制科學(xué)設(shè)置崗位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要結(jié)合崗位特點(diǎn)和實(shí)際工作需要，在核定的編制內(nèi)研究制定崗位設(shè)置方案，經(jīng)衛(wèi)生主管部門(mén)同意

27、，報(bào)人社部門(mén)核準(zhǔn)。要合理確定崗位構(gòu)成比例，專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護(hù)、技等崗位為主體。鼓勵(lì)采用社會(huì)化服務(wù)方式完成一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。實(shí)行競(jìng)聘上崗。要開(kāi)展人員清理，逐人審核、確認(rèn)競(jìng)聘資格，根據(jù)崗位任職條件與要求，按照關(guān)于事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位實(shí)行競(jìng)聘上崗的指導(dǎo)意見(jiàn)（魯人發(fā)20094號(hào)）規(guī)定，組織人員競(jìng)聘上崗。實(shí)行按崗聘用，合同管理，定期考核，能進(jìn)能出。妥善分流人員。依據(jù)政策規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐幹?、人員競(jìng)聘情況確定分流人員范圍，及時(shí)按規(guī)定兌現(xiàn)相關(guān)待遇或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，妥善安置富余人員，確保機(jī)構(gòu)和人員穩(wěn)定。人事制度改革旨在建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制。其核心內(nèi)容在于建立兩個(gè)

28、“考核機(jī)制”，實(shí)行“兩個(gè)掛鉤”，即將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)完成情況與財(cái)政補(bǔ)助水平掛鉤；將醫(yī)務(wù)人員工作業(yè)績(jī)與個(gè)人收入（績(jī)效工資）掛鉤。制定考核辦法。山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法（試行）（魯衛(wèi)人發(fā)20199號(hào)）規(guī)定，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政、人社部門(mén)，以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿(mǎn)意度為核心，進(jìn)一步細(xì)化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，明確績(jī)效考核的具體方式方法，以及考核結(jié)果的運(yùn)用。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以崗位績(jī)效和工作業(yè)績(jī)?yōu)楹诵?，完善工作人員績(jī)效考核和分配方案。開(kāi)展績(jī)效考核。各縣區(qū)依據(jù)考核辦法，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核。在此基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)崗位職責(zé)要求和機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核和分配方案，對(duì)工作

29、人員組織實(shí)施績(jī)效考核。分配制度改革實(shí)施績(jī)效工資清理核查津貼補(bǔ)貼?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資與規(guī)范津貼補(bǔ)貼結(jié)合進(jìn)行。要全面清查在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的特殊崗位津貼補(bǔ)貼外發(fā)放的津貼補(bǔ)貼和資金。核定績(jī)效工資總量。各縣區(qū)人社、財(cái)政部門(mén)綜合考核單位類(lèi)別、人員結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)置等因素，將公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的績(jī)效工資總量核定給同級(jí)衛(wèi)生部門(mén)。兌現(xiàn)績(jī)效工資。各縣區(qū)衛(wèi)生部門(mén)在同級(jí)人社、財(cái)政部門(mén)核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，綜合考慮對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的考核結(jié)果以及單位類(lèi)別、人員結(jié)果、崗位設(shè)置、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費(fèi)來(lái)源等因素，核定所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的績(jī)效工資總量和具體分配方案。在分配中，堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)

30、鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜。（三）工作程序核定編制。由編辦進(jìn)行總量測(cè)算，上報(bào)編制，逐院核編，動(dòng)態(tài)管理。此項(xiàng)工作已完成。崗位設(shè)置。衛(wèi)生局組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，根據(jù)編制核定情況進(jìn)行崗位設(shè)置，擬定崗位設(shè)置方案報(bào)編辦核準(zhǔn)。選聘院長(zhǎng)。衛(wèi)生部門(mén)會(huì)同人社等部門(mén)按照干部選拔任用程序，統(tǒng)一組織，競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)選拔聘任。 人員清理。對(duì)不屬于競(jìng)聘定崗和分流安置政策覆蓋范圍的人員逐人登記造冊(cè)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行清理、清退。 競(jìng)聘上崗。相關(guān)部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出競(jìng)崗申請(qǐng)的人員逐一審核、確認(rèn)，出具審定意見(jiàn)，競(jìng)聘人員據(jù)此參加競(jìng)聘上崗。人員分流。衛(wèi)生會(huì)同人社部門(mén)組織超編人員和競(jìng)聘上崗后未聘人員的分流工作。相關(guān)費(fèi)

31、用由縣級(jí)政府按國(guó)家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決。績(jī)效分配。人社會(huì)同財(cái)政部門(mén)進(jìn)行績(jī)效工資問(wèn)題核定；衛(wèi)生部門(mén)制定各單位分配方案?？?jī)效考核。衛(wèi)生局對(duì)各基層單位進(jìn)行績(jī)效考核，各單位組織對(duì)本單位工作人員進(jìn)行績(jī)效考核，經(jīng)人社局復(fù)核后落實(shí)績(jī)效工資水平待遇。三、如何做好這項(xiàng)工作（一）明確職責(zé)國(guó)家基本藥物制度涉及七個(gè)環(huán)節(jié)。要根據(jù)國(guó)家政策規(guī)定，明確各自的職責(zé)任務(wù)，狠抓貫徹落實(shí)。目錄遴選環(huán)節(jié)?；舅幬锬夸浀腻噙x調(diào)整權(quán)限在國(guó)家和省級(jí)，我市主要做好專(zhuān)家遴選推薦工作，對(duì)目錄調(diào)整提出合理化建議；在過(guò)渡期內(nèi)對(duì)非基本藥物進(jìn)行遴選、備案。具體由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)，醫(yī)改辦配合做好非基本藥物備案工作。供應(yīng)保障環(huán)節(jié)。生產(chǎn)環(huán)節(jié)主要是對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)

32、管問(wèn)題，各級(jí)食藥監(jiān)部門(mén)具體負(fù)責(zé)。流通環(huán)節(jié)，基本藥物配送由食藥監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)；網(wǎng)上集中采購(gòu)主要由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)，各級(jí)負(fù)責(zé)做好歷史采購(gòu)信息的填報(bào)工作。在具體執(zhí)行過(guò)程中，縣級(jí)財(cái)政部門(mén)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)預(yù)付一次性基本藥物周轉(zhuǎn)金（當(dāng)年基本藥物采購(gòu)額的10%）；縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與省藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心簽訂授權(quán)或者委托協(xié)議，設(shè)立專(zhuān)用帳戶(hù)匯繳基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款和財(cái)政一次性周轉(zhuǎn)金；縣級(jí)醫(yī)保部門(mén)要在30個(gè)工作日內(nèi)結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用，確?；舅幬镓浛畹募皶r(shí)上繳。市級(jí)衛(wèi)生、監(jiān)察、價(jià)格等部門(mén)會(huì)同縣級(jí)相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)協(xié)調(diào)監(jiān)管。定價(jià)環(huán)節(jié)。全覆蓋后，市、縣物價(jià)部門(mén)主要加強(qiáng)對(duì)基本藥物零差率執(zhí)行情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)管。配備使用

33、環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部門(mén)要指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定配備使用基本藥物，基層實(shí)行零差率銷(xiāo)售。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)。人社部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)具體做好基本藥物報(bào)銷(xiāo)政策的落實(shí)。質(zhì)量監(jiān)管環(huán)節(jié)。食藥監(jiān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)零售藥店銷(xiāo)售基本藥物的監(jiān)管；按照國(guó)家食品藥品監(jiān)管局關(guān)于加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理的規(guī)定和關(guān)于加強(qiáng)基本藥物生產(chǎn)及質(zhì)量監(jiān)管工作的意見(jiàn)要求，做好相關(guān)工作。績(jī)效評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)。一是衛(wèi)生部門(mén)根據(jù)統(tǒng)一部署，組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)；二是醫(yī)改辦結(jié)合進(jìn)展監(jiān)測(cè)月報(bào)，做好醫(yī)改中期評(píng)估工作。今年，尚未實(shí)施基本藥物制度的6個(gè)縣區(qū)，要做好調(diào)查摸底、資金測(cè)算、方案制定等啟動(dòng)。（二）突出重點(diǎn)山東省推行國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)提出，當(dāng)前的主要任務(wù)

34、是，根據(jù)國(guó)家部署要求，初步建立起配套銜接、有效運(yùn)轉(zhuǎn)的基本藥物配備使用、供應(yīng)保障和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度體系；改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，完善政府投入補(bǔ)助政策；加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、人事制度、分配制度等配套改革。主要任務(wù) 一是保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，從制度上實(shí)現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿(mǎn)足群眾的基本用藥需求。二是確?；舅幬飪r(jià)格合理下降，提高群眾受益水平，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為，引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣，保障群眾用藥安全和身體健康，維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。四是合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，建立科學(xué)的政府補(bǔ)償和人事分配制度，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)行機(jī)制，提高

35、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力。工作目標(biāo)練好三項(xiàng)基本功。全覆蓋、零差率、合理用藥實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋。編辦已經(jīng)對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重新進(jìn)行了設(shè)置，共173個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批復(fù)規(guī)定，6月底前啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。尤其尚未實(shí)施基本藥物制度的6個(gè)縣區(qū)，要抓緊開(kāi)展調(diào)查摸底、資金測(cè)算、方案制定、政策培訓(xùn)、藥品庫(kù)存清理、省級(jí)網(wǎng)上采購(gòu)、非基本藥物備案等基礎(chǔ)性工作，確保按時(shí)啟動(dòng)實(shí)施。實(shí)行零差率銷(xiāo)售。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備基本藥物，取消藥品加成，按進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷(xiāo)售。一律不得新購(gòu)進(jìn)藥品，所有庫(kù)存藥品按原進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要免費(fèi)為一體化管理的村衛(wèi)生

36、室代購(gòu)藥品?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要合理使用藥物。各級(jí)要結(jié)合省廳開(kāi)展的“兩個(gè)行動(dòng)”，即培訓(xùn)提高行動(dòng)和規(guī)范服務(wù)行動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)基本藥物制度政策和合理使用培訓(xùn)，啟動(dòng)基層藥師培訓(xùn)工作；要組織醫(yī)務(wù)人員在線收看學(xué)習(xí)“兩個(gè)講座”，即國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)題講座和山東省基本藥物合理使用專(zhuān)題講座，提高管理人員的執(zhí)行能力和基層醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平?；鶎俞t(yī)務(wù)人員要熟練掌握國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物的品種種類(lèi)和使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，確保臨床首選和合理使用基本藥物；要引導(dǎo)群眾樹(shù)立基本用藥意識(shí)，糾正不合理用藥行為?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全處方開(kāi)具和藥品合理使用的規(guī)章制度，推行藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)、

37、超常預(yù)警和處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層門(mén)診輸液和抗生素、激素使用 保障患者用藥安全?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)三項(xiàng)政策嚴(yán)格非基本藥物的配備使用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格限定非基本藥物使用條件，堅(jiān)持“品種和金額雙控制”原則，做到“兩個(gè)不超過(guò)”，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)品種分別不超過(guò)60種、30種，銷(xiāo)售比例不超過(guò)20%。要結(jié)合臨床用藥特點(diǎn)和群眾用藥需求，嚴(yán)格遴選品種，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，并及時(shí)做好備案工作。7月31日后是否繼續(xù)實(shí)行，待省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組研究后確定。同步落實(shí)基本藥物報(bào)銷(xiāo)政策?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類(lèi)目錄中的基本

38、藥物，全額納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；進(jìn)一步提高醫(yī)保乙類(lèi)藥品中的基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的支付水平。實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用中基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到85%。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物集中采購(gòu)政策。從5月1日開(kāi)始，實(shí)施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物（包括省增補(bǔ)品種），須全部通過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)實(shí)行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)價(jià)格，杜絕網(wǎng)下私自采購(gòu)行為，一律不得采購(gòu)?fù)凰幬锏姆侵袠?biāo)產(chǎn)品。要科學(xué)編制采購(gòu)計(jì)劃，及時(shí)上繳藥品貨款，對(duì)庫(kù)存藥品定期核查，確?；舅幬锊蝗必洝⒉粩鄼n。實(shí)行基本藥物制度的村衛(wèi)生室，其藥品由一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在省級(jí)平臺(tái)

39、上統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)。未實(shí)行基本藥物制度的村衛(wèi)生室，其藥品仍按原渠道采購(gòu)配送或由各縣區(qū)根據(jù)實(shí)際自行確定，鼓勵(lì)其使用的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在省級(jí)平臺(tái)上統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，按規(guī)定加成后銷(xiāo)售，貨款由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一匯繳?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變。定好位，服好務(wù)，立好足要明確功能定位。今后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，在健康管理、常見(jiàn)病多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用；要順應(yīng)小病在基層，大病到醫(yī)院的基層首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制建立，以實(shí)施基本藥物制度為契機(jī)，真正使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾看病就醫(yī)的首選之處。嚴(yán)禁盲目擴(kuò)大規(guī)模、超范圍診療和超能力接診等行為。要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。扭轉(zhuǎn)趨利傾向，回歸公

40、益性質(zhì)，由醫(yī)療經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)向健康管理；開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、巡回醫(yī)療，與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系；開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，引導(dǎo)居民形成良好衛(wèi)生習(xí)慣，提高全民健康素質(zhì)。要立足內(nèi)涵發(fā)展。實(shí)施好國(guó)債項(xiàng)目、“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”、信息化建設(shè)及濰坊威海受援工作；推行醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理；加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病診療水平；大力開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)和特色服務(wù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償機(jī)制是制度建立的關(guān)鍵。財(cái)政部門(mén)要積極籌措醫(yī)改資金，拓寬補(bǔ)助渠道，確保足額到位；要采取科學(xué)合理的補(bǔ)助方式方法，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，推動(dòng)工作順利開(kāi)展；要積極爭(zhēng)取上級(jí)補(bǔ)助資金和傾斜政策。全覆蓋零差率是制度實(shí)施的底線。衛(wèi)生部門(mén)要

41、認(rèn)真排查摸底，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保落到實(shí)處。安全合理用藥是制度實(shí)施的目的。衛(wèi)生部門(mén)要組織開(kāi)展好業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，確保全員接受輪訓(xùn)，切實(shí)提高執(zhí)行能力和基本用藥水平。網(wǎng)上集中采購(gòu)是當(dāng)前工作的重心。關(guān)系著基本藥物價(jià)格的下降，衛(wèi)生必須協(xié)調(diào)財(cái)政部門(mén)做好貨款匯繳等工作，以此為切入點(diǎn)，推進(jìn)綜合配套改革。綜合改革是制度落到實(shí)處的保障。衛(wèi)生必須積極協(xié)調(diào)編辦、人社、財(cái)政等部門(mén)，加快建立用人、分配機(jī)制，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。其他部門(mén)也要做好相關(guān)工作，推動(dòng)制度順利實(shí)施。政府相關(guān)部門(mén)村衛(wèi)生室問(wèn)題隨著基本藥物制度的深入推進(jìn)，從基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)和財(cái)政直補(bǔ)三個(gè)方面落實(shí)補(bǔ)償政策，力爭(zhēng)將村衛(wèi)生室納入實(shí)施范圍，切實(shí)體現(xiàn)基本藥物的公平可及。進(jìn)一步深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，全面完成省規(guī)劃支持的村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)，提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，引導(dǎo)廣大農(nóng)村居民就近就醫(yī)。鼓勵(lì)將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新農(nóng)保試點(diǎn)范圍，在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以及人員培訓(xùn)方面給予一定扶持。省政府三條補(bǔ)助意見(jiàn)：一是對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，按照政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、績(jī)效考核、以考定補(bǔ)的原則，從人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中按不超過(guò)30%的比例統(tǒng)籌安排。二是將符合條件的村衛(wèi)生室的門(mén)診費(fèi)用全部納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。三是對(duì)實(shí)行一體化管理、執(zhí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各級(jí)給