醫(yī)學(xué)和人類健康發(fā)展呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病理變化

1、醫(yī)學(xué)和人類健康發(fā)展呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病理變化呼吸道的組成下呼吸道的結(jié)構(gòu)與命名呼吸道上皮的組織結(jié)構(gòu) 肺小葉示意圖肺泡壁結(jié)構(gòu)模式圖正常肺組織的鏡下結(jié)構(gòu)常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病肺炎慢性支氣管炎肺結(jié)核病肺癌肺 炎概述定義：肺的急性滲出性炎癥。分類：部位：大葉性 / 小葉性 / 間質(zhì)性病因：細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌性、寄生蟲(chóng)性、過(guò)敏性、理化因子大葉性肺炎概述 主要由肺炎球菌引起的累及肺大葉的大部或全部，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病因絕大多數(shù)為肺炎球菌排菌自凈作用防御機(jī)制受損變態(tài)反應(yīng)因素病理改變 性質(zhì)：纖維素性炎特點(diǎn)：累及肺泡和胸膜，不破壞組織結(jié)構(gòu)分期：四期，每期兩天充血水腫期紅色肝樣變期灰

2、色肝樣變期溶解消散期大葉性肺炎肉眼觀 大葉性肺炎肉眼觀Normal lung, microscopic大葉性肺炎，紅色肝樣變期 大葉性肺炎，灰色肝樣變期臨床病理聯(lián)系毒血癥咳嗽、咳痰，鐵銹色痰紫紺、呼吸困難纖維素性胸膜炎肺實(shí)變體征并發(fā)癥化膿性胸膜炎及膿胸肺肉質(zhì)變/機(jī)化性肺炎.肺膿腫敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克大葉性肺炎，肺肉質(zhì)變小葉性肺炎概述 又稱支氣管肺炎，以細(xì)支氣管為中心的肺組織的化膿性炎癥。病因病原體繁多上呼吸道粘液分泌增多，機(jī)體抵抗力特別是呼吸道生理性防御機(jī)能降低常是某些疾病的并發(fā)癥病理變化范圍：小葉雙側(cè)性，以細(xì)支氣管為中心性質(zhì)：化膿性炎肉眼：肺組織內(nèi)散在一些以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥

3、病灶鏡下：細(xì)支氣管及其周圍的肺泡腔內(nèi)充滿膿性滲出物支氣管肺炎肉眼觀支氣管肺炎，X線支氣管肺炎肉眼觀支氣管肺炎，鏡下支氣管肺炎，鏡下 支氣管肺炎，鏡下 支氣管肺炎，鏡下 臨床病理聯(lián)系臨床上常以并發(fā)癥的形式出現(xiàn)咳嗽、咳痰濕性啰音X線：散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀陰影呼吸困難、紫紺并發(fā)癥 呼吸功能不全心功能不全膿毒敗血癥肺膿腫及膿胸支氣管擴(kuò)張病毒性肺炎概述上呼吸道病毒感染向下蔓延所致病毒種類較多，有時(shí)由一種以上病毒混合感染，或有繼發(fā)細(xì)菌感染。臨床癥狀、病變特點(diǎn)及其嚴(yán)重程度因病毒類型和患者狀態(tài)而異。病毒性肺炎，鏡下病毒性肺炎，鏡下支原體性肺炎概述肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎，在未發(fā)現(xiàn)肺炎支原體前曾稱之為

4、原發(fā)性非典型肺炎。肺炎支原體，主要經(jīng)飛沫感染。臨床上不易與病毒性肺炎相鑒別，培養(yǎng)出肺炎支原體確診。約半數(shù)患者紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性支氣管炎概述支氣管的慢性炎癥，引起支氣管粘液分泌增多，導(dǎo)致每年有三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰歷史，連續(xù)兩年，并除外結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、心血管疾患和腎臟病等。病因多種因素長(zhǎng)期綜合作用外因：感染因素 / 理化因素內(nèi)因：本身的抵抗力 / 呼吸系統(tǒng)防御功能 / 機(jī)體的抗過(guò)敏狀態(tài)吸煙：發(fā)病率高，并與吸煙開(kāi)始的年齡、持續(xù)時(shí)間、日吸煙量有密切關(guān)系。病理變化常起始于較大的支氣管，隨著病程進(jìn)展，可累及較小的支氣管和細(xì)支氣管。受累的細(xì)支氣管越多，氣道阻力增高和肺組織受損的程度也越嚴(yán)重。最

5、重要的改變是粘液腺增生、肥大和杯狀細(xì)胞數(shù)量增多。慢性支氣管炎，鏡下慢性支氣管炎，鏡下臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳痰干濕羅音，哮鳴音阻塞性通氣功能障礙并發(fā)支氣管肺炎、肺氣腫、肺心病、支擴(kuò)等。結(jié) 核 病概述由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫性疾病，全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)，典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成并伴有不同程度的干酪樣壞死。病因病原體：結(jié)核分枝桿菌傳染源：結(jié)核病患者和帶菌者傳播途徑：呼吸道 / 消化道 / 皮膚結(jié)核桿菌，肺，AFB染色，鏡下結(jié)核桿菌，肺，金胺染色，熒光顯微鏡下發(fā)病結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展取決于：感染的菌量及其毒力的大小。機(jī)體的免疫反應(yīng)，以細(xì)胞免疫為主。結(jié)核菌所致的變態(tài)反應(yīng)，屬型變態(tài)反應(yīng)。

6、病理變化特殊炎癥，特征病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死。 1. 以滲出為主的病變 2. 以增生為主的病變 3. 以變質(zhì)為主的病變結(jié)核結(jié)節(jié) 在細(xì)胞免疫基礎(chǔ)上形成，由上皮樣細(xì)胞、郎罕巨細(xì)胞以及外周局部聚集的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成。有較強(qiáng)的變態(tài)反應(yīng)時(shí)，典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)干酪樣壞死。 結(jié)核結(jié)節(jié)，黑色箭頭示上皮樣細(xì)胞，紅色箭頭示郎罕巨細(xì)胞 結(jié)核結(jié)節(jié)肺結(jié)核病，肉眼觀肺結(jié)核病，干酪樣壞死干酪樣壞死，鏡下基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律轉(zhuǎn)向愈合 （1）吸收消散 （2）纖維化、纖維包裹、鈣化轉(zhuǎn)向惡化 （1）浸潤(rùn)進(jìn)展 （2）溶解播散肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病概述機(jī)體初次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。病變特點(diǎn)部位

7、：上葉下部或下葉上部靠近胸膜處，右肺多見(jiàn)形態(tài)：1-1.5cm，灰黃色圓形炎性病灶特征性病變：原發(fā)綜合征X線：?jiǎn)♀彔铌幱霸l(fā)綜合征：肺的原發(fā)灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)局自然痊愈播散：機(jī)體抵抗力下降，病變惡化進(jìn)展 （1）支氣管播散 （2）淋巴道播散 （3）血道播散繼發(fā)性肺結(jié)核病機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病。概述發(fā)生機(jī)制外源性再感染學(xué)說(shuō) 結(jié)核桿菌由外界再次侵入機(jī)體內(nèi)源性再感染學(xué)說(shuō) 結(jié)核桿菌來(lái)自原有的結(jié)核病灶病變特點(diǎn)多開(kāi)始于肺尖部，右肺多見(jiàn)。趨于肺內(nèi)演變，病變?cè)诜蝺?nèi)主要通過(guò)支氣管播散。病程長(zhǎng)，此起彼伏，輕重新舊不一，復(fù)雜多樣。局灶型肺結(jié)核細(xì)菌來(lái)源：主為內(nèi)源性好發(fā)部位：肺尖下24cm，右肺多見(jiàn)

8、病變特點(diǎn)：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)病灶，cm病變性質(zhì)：增生為主，中央干酪樣壞死臨床特點(diǎn)：早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，體檢 時(shí)發(fā)現(xiàn)；大多痊愈；可進(jìn)展 為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。病理變化和臨床類型局灶性肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核細(xì)菌來(lái)源：局灶型肺結(jié)核病好發(fā)部位：肺尖部 / 鎖骨下，多右肺病變性質(zhì)：以滲出為主，中央干酪樣壞死，病灶周圍炎；可伴急性空洞。臨床特點(diǎn)：低熱，盜汗，厭食，倦怠， 咳嗽，咯血，痰中菌（+）浸潤(rùn)型肺結(jié)核 infiltrative pulmonary TB結(jié)局：合理治療吸收好轉(zhuǎn)期或硬結(jié)鈣化期免疫力低浸潤(rùn)進(jìn)展期急性空洞愈合/慢性纖維空洞型肺結(jié)核穿破肺膜自發(fā)性氣胸壞死物進(jìn)入胸腔結(jié)核性膿氣胸支氣管播散干酪樣肺炎浸潤(rùn)型肺結(jié)核慢性

9、纖維空洞型肺結(jié)核細(xì)菌來(lái)源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核急性空洞好發(fā)部位：肺上部，以右側(cè)多見(jiàn)病變特點(diǎn)：纖維性厚壁空洞；新舊大小不一； 肺纖維化臨床特點(diǎn)：持續(xù)多年，反復(fù)發(fā)作，慢性消耗， 痰菌(+)；可并發(fā)：大咯血、氣胸、 膿氣胸、肺心病、喉結(jié)核、腸結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核意義：開(kāi)放性肺結(jié)核結(jié)局：小空洞：機(jī)化，瘢痕愈合大空洞：開(kāi)放性愈合死亡原因：肺心病，大咯血慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎又稱百日癆，奔馬癆細(xì)菌來(lái)源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核病/急慢性空洞 的支氣管急劇播散病變特點(diǎn)：小葉/大葉性實(shí)變，灰黃色； 滲出、壞死為主臨床特點(diǎn)：嚴(yán)重中毒癥狀，可迅速致命干酪性肺炎結(jié)核球 (結(jié)核瘤)概念：孤立的有纖維包裹的境界分明的球形 干酪

10、樣壞死灶， 直徑約25cm細(xì)菌來(lái)源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核/結(jié)核性空洞等大團(tuán) 干酪樣壞死被包裹好發(fā)部位：肺上葉臨床特點(diǎn)：多無(wú)癥狀，手術(shù)切除； 惡化造成支氣管播散，空洞形成。肺結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎濕性結(jié)核性胸膜炎：滲出性結(jié)核性胸膜炎干性結(jié)核性胸膜炎：增生性結(jié)核性胸膜炎AIDS合并結(jié)核病發(fā)?。?HIV感染導(dǎo)致CD4+細(xì)胞， T細(xì)胞免疫缺陷，抵抗力致病菌： 鳥(niǎo)型結(jié)核桿菌多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：不典型，位于下肺野，少見(jiàn) 空洞，常伴肺門淋巴結(jié)結(jié)核分期： 早、中、晚期血源性結(jié)核病急性全身粟粒性結(jié)核病細(xì)菌來(lái)源：細(xì)菌入肺V分支左心大循環(huán)好發(fā)部位：肺、腦膜、肝、脾、腎病變特點(diǎn)：灰黃色、圓、粟粒大小結(jié)節(jié)、勻密，LM：增生性為主，滲出/

11、壞死臨床特點(diǎn)：中毒癥狀；危重；多因結(jié)腦致死個(gè)別病例：無(wú)反應(yīng)性TB粟粒性結(jié)核病慢性全身粟粒性結(jié)核病急性者病程大于3周，或細(xì)菌較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)少量反復(fù)多次不規(guī)則入血。病變大小、性質(zhì)不一，增生、滲出、壞死同見(jiàn)，病程長(zhǎng)，成人多見(jiàn)。急性肺粟粒性結(jié)核病細(xì)菌來(lái)源：細(xì)菌大V右心肺A雙肺好發(fā)部位：全肺，可為全身性的一部分病變特點(diǎn)：同全身性臨床特點(diǎn)：同全身性，并明顯氣急、紫紺X線：雙肺散在，密度均勻，細(xì)點(diǎn)狀陰影慢性肺粟粒性結(jié)核病成人，原發(fā)灶已愈，肺外病灶細(xì)菌長(zhǎng)期、間歇入血病程長(zhǎng)，新舊不等，大小不一病變：以增生為主肺外結(jié)核病概述來(lái)源淋巴道播散淋巴結(jié)結(jié)核含菌食物、痰液消化道結(jié)核破損的皮膚皮膚結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核血道播散（最常見(jiàn)）常見(jiàn)部位：腸、腹膜、腎、生殖系統(tǒng)、腦膜、骨關(guān)節(jié)等肺 癌概述肺的惡性上皮性腫瘤。病因吸煙空氣污