心臟解剖_影像與心律失常的導(dǎo)管消融課件

1、心臟解剖，影像與心律失常的導(dǎo)管消融心 臟 解 剖 位 置心臟位于胸腔的縱隔內(nèi)。其所在位置相當(dāng)于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的范圍。整個心臟2/3偏在身體正中線的左側(cè)。3心在發(fā)育過程中沿心縱軸輕度向左旋轉(zhuǎn)，左半心位于右半心的左后方。心的長軸傾斜，與身體正中垂直線呈45角。右心偏向前，左心偏向后，心間隔呈斜位，約與身體正中矢狀面成45角。4右心室在58點(diǎn) 右心房在811點(diǎn) 左心房在111點(diǎn) 左心室相當(dāng)于25點(diǎn) 房間隔和室間隔大致在10點(diǎn)半和4點(diǎn)半的位置上，與身體正中矢狀面約呈45角心電圖胸導(dǎo)聯(lián)5心 heart中空的肌性纖維性器官大小大約與本人的拳頭相當(dāng)國人正常成年的心重為體重的1/200 男性

2、284/276g， 女性258/247g一般認(rèn)為心重超過350g者多屬異常一尖：心尖、朝向左前下方，在第五肋間隙，距正中線7-9厘米。一底：心底朝右后上方。兩面：前面:（胸肋面）有一環(huán)狀冠狀 溝，把心分成為上下兩部上為 心房，下為心室。 后面：后下方貼在膈上，稱膈面兩緣：左緣； 主要由左心室構(gòu)成。 右緣； 主要由右心房構(gòu)成。右心房與右心室右心房與右心室冠狀竇Koch三角常用的解剖結(jié)構(gòu)13冠狀竇口 orifice of coronaey sinus竇口的長徑約為11mm（兒童約為6mm），標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。竇口常被窗形的下腔靜脈瓣所掩蓋。冠狀竇瓣 (Thebesian瓣)，出現(xiàn)率為70%；竇瓣的形狀有

3、呈半月形的（56%）、半圓或三角形的（15%）、條索狀（23%）或網(wǎng)狀（5%）。竇瓣可能有防止心房學(xué)倒流的作用。Triangle of Koch 在右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)，稱 Koch三角。 Todaro腱為下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下可觸摸到的一個腱性結(jié)構(gòu)，它向前經(jīng)房室隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續(xù)。 Koch三角的前部心內(nèi)膜深面為房室結(jié)，其尖對著膜性室間隔的房室部。Koch三角 在右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)，稱 Koch三角。 Todaro腱為下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下可觸摸到的一個

4、腱性結(jié)構(gòu)，它向前經(jīng)房室隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續(xù)。 Koch三角的前部心內(nèi)膜深面為房室結(jié)，其尖對著膜性室間隔的房室部。 此三角為心內(nèi)直視手術(shù)中的重要標(biāo)志，用以指示房室結(jié)的位置所在，以防術(shù)中損傷。此外，在行心導(dǎo)管檢查時，在此三角區(qū)過分刺激，可引起心率失常。 18臨床要點(diǎn)1.后前位（AP）右側(cè)緣： 上段：上腔靜脈和升主動脈復(fù)合影 下段：右心房左側(cè)緣：上段：主動脈弓中段：肺動脈干下段：左心耳和左心室復(fù)合影心腰192.右前斜位清楚觀察降主動脈心前緣：上段：升主動脈中段：肺動脈干、右心室圓錐部下段：右心室和左心室心后緣：上段：上腔靜脈和主動脈弓、 降主動脈復(fù)合影下段：左心房

5、診斷左心房擴(kuò)大203.左前斜位心前緣：上段：大血管，升主動脈、頭臂靜脈、上腔靜脈下段：右心室心后緣：上段：左心房下段：左心室主動脈窗心臟的投射體位-右前斜位300左右 優(yōu)點(diǎn)透射角度與房室環(huán)平行清楚的區(qū)分心房及心室的相對位置，容易判斷導(dǎo)管貼近瓣環(huán)最大顯示心房、心室長徑，因此能夠最大程度地顯示導(dǎo)管在心房、心室內(nèi)的操作瓣環(huán)心室心房心臟的投射體位-右前斜位300左右缺點(diǎn)無法區(qū)分間隔部及游離壁無法精確定位導(dǎo)管在瓣環(huán)的位置心房心室心臟的投射體位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣環(huán)，與室間隔平行，瓣環(huán)全面展開，有利于沿瓣環(huán)精確標(biāo)測一周的的操作三尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)心臟的投射體位-左前斜位450左右透射角度垂

6、直于房室瓣環(huán)，與室間隔平行，瓣環(huán)全面展開，有利于沿瓣環(huán)精確標(biāo)測一周的的操作三尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)房室環(huán)的分區(qū)房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)心房與心室之間唯一的電學(xué)通路房室結(jié)存在雙徑路或多徑路并不一定會形成折返環(huán)路以及誘發(fā)心房回波或持續(xù)的AVNRT，然而，確為房室結(jié)折返提供了天然的基礎(chǔ)（三）AVNRT 解剖基礎(chǔ)FPHis房室結(jié)是個非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，位于一個被稱為Koch三角的區(qū)域內(nèi)，組織學(xué)研究顯示有兩個不同區(qū)域連接心房肌和希氏束：致密房室結(jié)及移行細(xì)胞區(qū)。致密房室結(jié)是一個典型的房室結(jié)細(xì)胞組成的致密組織網(wǎng)絡(luò)移行細(xì)胞區(qū)是下方更開闊的房室結(jié)部分，是心房束逐漸匯集的部分房室結(jié)交界區(qū)的結(jié)構(gòu)：房室結(jié)致密體，長57mm，寬

7、25mm,Koch氏三角頂部，有自律性。表移行細(xì)胞區(qū)，房室結(jié)前上部，快徑路。后移行細(xì)胞區(qū)，位于冠狀竇口，慢徑路。深層移行細(xì)胞區(qū)，連接房室結(jié)與左房。希氏束近端移行細(xì)胞區(qū)的鄰近心房肌。房室結(jié)折返環(huán)路雖不涉及心室，但環(huán)路是否僅局限于致密房室結(jié)還是涉及部分心房肌仍存在爭論房室結(jié)折返性心動過速標(biāo)測慢徑路：冠狀竇口與三尖瓣環(huán)之間。房室結(jié)折返性心動過速的電生理檢查和射頻消融治療LAORAO在影像上Koch三角較大的患者,靶點(diǎn)位置可能較高,可達(dá)冠狀靜脈竇口上緣至Koch三角中下1/3處,而Koch三角較小的病人,靶點(diǎn)分布較低,甚至可達(dá)冠狀靜脈竇口內(nèi)或竇口以下房室旁路 房室旁路參與的房室折返性心動過速 (AVR

8、T)歸屬室上性心動過速(SVT)范疇 ,但激動折返徑路并不局限于希氏束以上 ,心室也是折返徑路的必需成分 發(fā)作性心悸是室上速病人最多見臨床癥狀 ,需要與其他心悸表現(xiàn)的心臟疾病相鑒別。 解剖基礎(chǔ) 解剖基礎(chǔ)除正常下傳通路外，還存在房室旁道(AP)-Kent束 圖1 解剖基礎(chǔ) 圖2 房室旁路示意圖1.Kent束2.房-希氏束3.結(jié)室纖維4.分支室纖維5.房室結(jié)6.希氏束 分型分型 正路下傳旁路逆?zhèn)髋月废聜髡纺鎮(zhèn)?發(fā)生機(jī)制 順向型折返性心動過速 發(fā)生機(jī)制逆向型房室折返性心動過速 房早在我的不應(yīng)期，不能下傳與順向-AVRT傳導(dǎo)順序相反，逆向-AVRT為激動沿旁路下傳，使心室預(yù)先除極，然后激動沿房室結(jié)逆?zhèn)餍姆磕嫦蛐头渴艺鄯敌孕膭舆^速發(fā)生機(jī)制 一條旁路傳導(dǎo)快，不應(yīng)期