呼吸衰竭機(jī)械通氣患者預(yù)后影響因素研究

1、呼吸衰竭機(jī)械通氣患者預(yù)后影響因素研究呼吸衰竭機(jī)械通氣患者預(yù)后影響因素研究【摘要】機(jī)械通氣是維持生命和呼吸的重要措施，是搶救各種呼吸衰竭的最為有效的治療手段，他延長(zhǎng)了部分呼吸衰竭患者的生存時(shí)間。目前呼吸衰竭機(jī)械通氣病死率仍然居高不下，而且經(jīng)常發(fā)生撤機(jī)失敗或通氣時(shí)間較長(zhǎng)。這種高病死率除與患者基礎(chǔ)疾病較嚴(yán)重有關(guān)外，可能更為重要的原因是沒有早期發(fā)現(xiàn)病情的變化而未得到及時(shí)有效的治療?！娟P(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)護(hù)理；呼吸衰竭；機(jī)械通氣；重癥監(jiān)護(hù)；氧合指數(shù)；COPD1引言隨著重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度的預(yù)后系統(tǒng)也得到廣泛而深入的研究。目前較常用的APACHE急性生理、年齡及慢性健康狀況評(píng)分）、MPM死

2、亡概率模型、SAPS簡(jiǎn)化急性生理學(xué)評(píng)分系統(tǒng)己經(jīng)得到不斷地校正升級(jí)，由于指標(biāo)更全面，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法更先進(jìn)，評(píng)估的準(zhǔn)確性也有了很大的提高。年齡RCU中因COP由口重而致急性呼吸衰竭機(jī)械通氣占一半以上，而COPD多屬于高齡，因此年齡對(duì)呼吸衰竭機(jī)械通氣的影響成為熱點(diǎn)問題之一。老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者多合并有慢性肺部疾病，患者氣道纖毛清除分泌物的功能下降，有2咳痰能力減弱，致使肺部感染的發(fā)生率增加。而且老年人胃蠕動(dòng)功能下降，容易產(chǎn)生儲(chǔ)留和胃內(nèi)容物反流，誤吸的可能性增加。這些均會(huì)增加發(fā)生VAP的機(jī)會(huì)，而VAP的發(fā)生則增加病死率和使撤機(jī)困難。另外年齡大的患者全身的系統(tǒng)器宮功能相對(duì)較差。理論上會(huì)增加撤機(jī)困難。動(dòng)脈

3、血?dú)夥治鰺o論是急性(包括ALI,ARDS或者慢性呼吸衰竭，氧分壓對(duì)預(yù)后的影響至關(guān)重要；急性缺氧，如吸入純氧20秒，可引起抽搐、深昏迷；慢性缺氧多伴有多器官功能損害。缺氧對(duì)機(jī)體的危害程度除與缺氧發(fā)生的快慢有關(guān)外，更與缺氧的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。一般認(rèn)為，PaO2在45-50mmHg可發(fā)生紫絹，達(dá)到40mmHg相當(dāng)于正常人混合靜脈血氧飽和度水平，此時(shí)氧在體內(nèi)難以向組織彌散，低于30mmHg時(shí)，如果不能及時(shí)救治將危及生命。氫離子濃度(pH=-logH+)的變化反映內(nèi)環(huán)境的儲(chǔ)備能力，正常pH在一個(gè)狹窄的范圍內(nèi)波動(dòng)(7.35-7.45),說明體內(nèi)細(xì)胞只有在這個(gè)酸堿度下才能保持活力，氫離子濃度的變化對(duì)預(yù)后的影

4、響很重要。美國(guó)250例COPD合并呼吸衰竭機(jī)械通氣的預(yù)后研究表明，入ICU時(shí)動(dòng)脈血pH對(duì)是否存活具有預(yù)測(cè)價(jià)值，死亡者pH較生存者低(7.21對(duì)7.25,p=0.0408);進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)氫離子濃度超過55mmol/L時(shí)，病死率急劇增高。這三個(gè)指標(biāo)幾乎出現(xiàn)在所有危重病評(píng)分系統(tǒng)中，對(duì)于呼吸衰竭機(jī)3械通氣的患者更是不可缺少的預(yù)后指標(biāo)。氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)氧合指數(shù)反映了外界氧氣通過呼吸道和肺進(jìn)入血液的情況，是衡量肺通氣和換氣功能的常用指標(biāo)，研究表明它較PaO2與動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)能更好的反映肺部氧合情況。肺泡通氣量、吸入氧濃度、肺泡通氣/血流比(V/Q)失調(diào)、肺內(nèi)分流、彌散功能障礙

5、和心排血量等因素均可影響PaO2/FiO2,當(dāng)氧合指數(shù)300時(shí)，提示有急性肺損傷。COPD對(duì)于COPD的患者，臨床醫(yī)生可能對(duì)于是否應(yīng)用機(jī)械通氣往往猶豫不決，這是由于無法判斷其機(jī)械通氣的預(yù)后和應(yīng)用機(jī)械通氣的時(shí)間長(zhǎng)短。Esteban,Andres的研究認(rèn)為COPD的患者在接受機(jī)械通氣后的住院病死率為28%,其單因素分析表明COPD的患者在接受機(jī)械通氣后的死亡率低于非COPDI致急性呼吸衰竭接受機(jī)械通氣的患者的病死率，且發(fā)現(xiàn)COPD勺患者在接受機(jī)械通氣后不但有更良好的臨床過程，而且與其他的病因接受機(jī)械通氣的患者相比，其機(jī)械通氣的總時(shí)間更短，住院天數(shù)更少，病死率更低。Ely等也得出了相似的結(jié)論。但當(dāng)E

6、steban,Andres排除了混雜因素后，如器官功能衰竭和與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)的變量，COPD勺患者在接受機(jī)械通氣后的死亡率與非COPDI致急性呼吸衰竭接受機(jī)械通氣的患者并無不同。結(jié)語(yǔ)（1）年齡是住院死亡的獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子，在調(diào)整了合并癥、疾病的嚴(yán)重程度后仍然具有預(yù)測(cè)價(jià)值；（2）機(jī)械通氣是改善動(dòng)脈PaO2和PaCO2的最有效措施，但患者上機(jī)前的血?dú)馑揭矝Q定其機(jī)械通氣的療效及其預(yù)后；（3）說明氧合指數(shù)是一個(gè)評(píng)價(jià)呼吸重癥患者預(yù)后的重要指標(biāo)；（4）COPD勺患者在接受機(jī)械通氣后的死亡率與非COPD導(dǎo)致急性呼吸衰竭接受機(jī)械通氣的患者并無不同。參考文獻(xiàn)1劉勇.簡(jiǎn)易呼吸衰竭評(píng)估系統(tǒng)的建立與評(píng)價(jià)2D.暨南大學(xué)，20082蔣文中.簡(jiǎn)易呼吸衰竭評(píng)估系統(tǒng)（SURFEE的建立與評(píng)價(jià)D.暨南大學(xué)，20043劉德新.長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者撤機(jī)主要影響因素的臨床研究D.吉林大學(xué)，20054楊鵬.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及預(yù)防策略D.首都醫(yī)科大學(xué)，20075劉菲菲.兩種不同模式在COPD呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用性研究D.河北醫(yī)科大學(xué)，20076高耐芬.COPD乎吸衰竭機(jī)械通氣患者兩種不同通氣模式的比較D.河北醫(yī)科大學(xué)，20077王曙紅.機(jī)械通氣患者舒適度的認(rèn)知調(diào)查與對(duì)策5研究D.中南大學(xué)，20068亓梅.家庭無創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭預(yù)后的影響D.山東大學(xué)，20079趙龍.