改良內扎外剝加擴肛術治療急性嵌頓痔療效觀察

1、改進內扎外剝加擴肛術治療急性嵌頓痔療效不雅察【摘要】目的探究改進內扎外剝加擴肛術治療急性嵌頓痔的臨床療效。要領拔取60例急性嵌頓痔患者,接納內痔逢合外痔小暗語切除剝離加擴肛術治療,不雅察其臨床療效以及并發(fā)癥環(huán)境。效果60例均一次手術治愈，術后無內痔脫出，無大出血、肛門直腸局促及肛外殘留物，創(chuàng)口均勻愈適時間13.5d。結論改進內扎外剝加擴肛術治療急性嵌頓痔，具有療效確切、損傷孝操縱簡樸及并發(fā)癥少等長處?！娟P鍵詞】嵌頓痔；內痔縫合術；外痔切除剝離術；擴肛術嵌頓痔以其發(fā)病急，肛門腫物突出，腫脹、水腫、疼痛劇烈,痔核腐敗甚或產生壞死為重要臨床特點。痔嵌頓期接納守舊治療照舊手術治療以及選擇何種術式治療各

2、地報道不一。筆者按照嵌頓痔的臨床特點，結合如今治療痔的種種術式，接納了內痔縫合，外痔小暗語切除剝離加擴肛術治療急性嵌頓痔60例，療效滿足，陳訴如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組60例，男48例，女12例；年事1965歲?；贾滩〕?30年。本次痔嵌頓后至手術時間5h至2d。因便秘引發(fā)痔嵌頓者41例，因腹瀉而致者5例，因痔脫出未能實時復位而致者14例。本組均為痔環(huán)狀脫出嵌頓，外痔均伴有數目不等的血栓形成。既往在外院曾有痔手術、注射、激光等治療史者12例。并發(fā)高血壓3例，糖尿病2例，有冠心病史5例。1.2治療要領2效果2.1療效尺度病愈：痔體萎縮，無便血和脫出，肛門外不雅平坦；好轉：無便血和脫出

3、，痔體部門萎縮，肛外有殘留物；無效：病癥體征無變革。2.2縫合痔體萎縮環(huán)境別離于術后第5d、10d、20d、1個月、3個月、6個月、1年行指診及肛鏡查抄。術后第5d原有痔體形成螺旋紋狀半柱形水腫隆起，直腸下段有血性排泄物。10d后腫脹消退，血性物消散。20d原痔體如蜈蚣樣隆起，中度硬。此種狀態(tài)可一連2060d，2個月后開始軟化，3個月后大部門患者局部隆起漸漸消散。6個月后可觸及一點硬跡，1年后根本消散。由于可汲取線的質量差異，在痔體內被剖析和汲取的時間不一。入口可汲取線汲取時間較短，一樣平常為15d擺布；國產可汲取線汲取時間為2030d。2.3療效60例均一次手術治愈，術后第1次排大便時即無痔

4、脫出，肛門外不雅平坦，無水腫及異物突起。肛外創(chuàng)口均勻愈適時間13.5d。隨訪2年無復發(fā)，近期治愈率100%。2.4術后并發(fā)癥1疼痛。術后患者均反響其疼痛程度較術前顯著減輕，個體術后創(chuàng)口疼痛者賜與一樣平常止痛劑即可緩解，無應用嗎啡類藥物者。2尿潴留。術后3例出現小便困難，予以聽流水聲等誘導法處置懲罰小便均自行排擠，無導尿者。3肛門墜脹。術后12例肛門有輕度墜脹感，隨著創(chuàng)面的修復墜脹感漸漸消散。4出血。術后無原發(fā)性及繼發(fā)性大出血。3討論3.1對嵌頓痔手術機遇的掌握嵌頓痔雖發(fā)病急，來勢快，局部疼痛較重，水腫顯著，這重要是由于靜脈及淋巴回流受阻所致，并非炎癥所為?？v然痔有潰瘍形成，其炎癥也多在外貌，不

5、在深層構造，而肛門構造對細菌又有較強的對抗力，因此痔嵌頓期并不影響手術治療。本組患者實行室查抄白細胞計數均在正常范疇之內。因此，我們以為，嵌頓痔的腫脹2應屬無菌性炎癥，積極的手術治療是去除病灶，防范熏染，消除水腫，排除括約肌痙攣，緩解疼痛，使患者早日病愈的緊張本領。敵手術機遇的掌握應選在痔嵌頓后12d內為最正確。假設已嵌頓數日，局部已有大面積腐敗壞死，可先行守舊治療。3.2內痔縫合的治療機理此種新的內痔縫合差異于傳統的內痔切除一連縫合術，本縫合術不去除痔體，亦不去除痔上正常的直腸黏膜，通過一次性可汲取縫合線一連縫合使痔體在原位萎縮。其創(chuàng)新點是先用新型痔鉗鉗夾內痔核的基底部，鉗夾自己就是對痔構造

6、的一種損傷，由于新型痔鉗的咬合面做了特別的方案，鉗夾痔核時并不使痔體產生壞死，繼之在鉗夾的底子大將痔體以可汲取線舉行一連縫合，一連縫適時縫針對痔體的穿刺也可造成痔體損傷，這兩種機器性損傷均可引起痔體的變革?？p入痔體內的可汲取線在一按時期內即在縫線未汲取前對痔體亦是一種刺激，有雷同非藥物性異物枯痔釘的作用。上述刺激可使痔構造產生無菌性炎癥，其炎性排泄物經縫線引流，使痔體漸漸萎縮。待可汲取線被完全汲取時痔體完全萎縮。別的，縫線自己對痔體有抑制作用，使隆起高突的黏膜下壓，也是促使痔體萎縮的緣故原由之一。為此，機器性損傷痔鉗自己對痔體的損傷、異物刺激可汲取縫線和縫線自己對痔體的抑制是導致痔體萎縮的重要

7、因素。3.3外切剝離嵌頓痔其外痔部門以靜脈曲張、血栓形成、水腫為主。在精良的麻醉下，通過按揉可使痔水腫很快消除，痔體顯著縮小，按照痔的天然分界，方案公正的擬切除分段，暗語以放射狀小暗語為主，將痔靜脈叢及血栓完全剝離取出，如為結締構造性外痔，以直接切除為主。術中切除或分散外痔時，應始終以保存天然的肛門形狀為尺度，只切除高突或多余的部門。因此，本術式對外痔的處置懲罰既有別于外剝內扎術的剝離過深，又有別于痔環(huán)切術的切除過多過大。3.4擴肛有資料表白3，均勻每切除1/12的肛管皮膚，肛管口徑均勻縮小0.130.04，縮小率為1.4%?；煜掏鈩儍仍g后如切除或結扎痔體較多，極易造成術后肛門局促，為防范術后肛門局促，并排除因括約肌痙攣而引起的肛門疼痛，術中按照肛門指診環(huán)境，將外括約肌皮下部及內括約肌下緣堵截。至于內括約肌堵截幾多為好，我們的領會是以堵截1為宜。3.5本療法的長處1療效確切，損傷校單就內痔縫合而言，本術式不切除痔上黏膜和痔體，既保存了肛墊，又使痔體萎縮，屬微創(chuàng)手術，特別是通過術后隨訪，近期及遠期療效較好。2操縱簡樸，并發(fā)癥少。只要具備平凡外科和