2型糖尿病多重危險因素管理-課件

1、李玉秀 教授醫(yī)學(xué)博士， 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院糖尿病研究中心副秘書長中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會第九屆委員會委員、副秘書長中華內(nèi)分泌學(xué)會肝病與代謝學(xué)組、糖尿病學(xué)組委員國家醫(yī)師資格考試臨床類試題開發(fā)委員會委員、內(nèi)分泌組組長中華內(nèi)分泌代謝雜志中華老年多器官疾病雜志、英國醫(yī)學(xué)(中文版)等雜志的編委。醫(yī)學(xué)參考報內(nèi)分泌頻道副主編李玉秀中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 衛(wèi)生部重點實驗室2型糖尿病多重危險因素管理成人糖尿病管理策略 2008 International Diabetes Center.診斷-預(yù)防診斷: 空腹血糖 7.0 隨機血糖 11.1

2、 + 癥狀預(yù)防: 糖尿病前狀態(tài) (IFG-IGT) & 代謝綜合征自我管理知識和技巧監(jiān)測藥物解決問題飲食計劃&營養(yǎng)危險性下降Living & coping體力活動 血糖 血壓血脂微血管并發(fā)癥其他基本護理CVD 危險ASA, tobacco, ACEI/ARB, statin糖化 A1C 目標(biāo) 7.0%SMBG餐前 70-120 mg/dL 2 hr. 餐后 160 mg/dL( 50% of readings) 低血糖風(fēng)險最低血壓 (every visit) Dx and Rx 130/80每年血脂譜LDL 40Trigs 150 DM + CVD LDL 70每年篩查腎臟病變微量白蛋白尿估計

3、 GFR 視網(wǎng)膜病變散瞳檢查眼底神經(jīng)病變神經(jīng)和足部檢查 性健康醫(yī)院護理足部護理口腔護理疫苗接種糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險024686789101112糖化A1c并發(fā)癥的相對危險性DM Kendall. International Diabetes CenterAdapted from: Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996 Jun;25(2):243-54. DCCT Study Group. N Engl J Med 329:977, 1993. UKPDS 35. Stratton IM. BMJ 321:405-412, 2000.126

4、154183212240269298估計平均血糖: eAG強化血糖控制對CVD危險的影響?196019701980199020002010UGDPUKPDSDCCT OxfordStenoKrocDallasOslo糖尿病血糖控制干預(yù)研究的簡要歷史ACCORDVADTADVANCEUKPDSEDIC VACSKumamotoBARI -2DORIGINLook AHEADPROactiveRECORD 2008 International Diabetes Center.UKPDS 和血糖控制Mean (95%CI)UKPDS resultspresentedUKPDS. Lancet. 19

5、98;352:837-853.UKPDS. N Engl J Med. 2008;359 epub ahead of print 678903691215HbA1c (%)Years from randomizationConventional Medical NutritionIntensive therapy Early oral Rx Low dose insulin1025% reduction in renal failure, death from renal disease, laser therapy or vitreous hemorrhage over 10 years7.

6、9 %7.0 % UKPDS 和血糖控制UKPDS. Lancet. 1998;352:837-853.UKPDS. N Engl J Med. 2008;359 epub ahead of print致死性和非致死性心?；蜮繧ntensive (SU/Ins) vs. Conventional glucose control 中、老年CVD高危的2型糖尿病患者，A1c6.0%為目標(biāo)的治療策略與A1C7.5%左右的治療策略相比是否能夠降低CVD事件的發(fā)生率？ACCORD 研究問題2362*Primary analysis compares marginals for main effects

7、強化血糖控制(HbA1c6%)5128*標(biāo)準(zhǔn)血糖控制(HbA1c 7-7.9%)5123*血脂Group A單純他汀Group B他汀+貝特BP強化(SBP120)標(biāo)準(zhǔn)(SBP10 kg14%體重增加 10 kg3年增加3.5 kg3年增加0.4 kg34.5 inches 30.5 inches 25 24BMI歐洲人群全身和腹部肥胖與死亡風(fēng)險強化治療低血糖增多 PE Cryer低血糖：1型和2型糖尿病血糖控制的限制因素Diabetologia(2002)45:937-948ACCORD中嚴(yán)重低血糖需要醫(yī)學(xué)幫助的低血糖的年發(fā)生率3.1% 1.0%變量 強化治療(n = 5128) 標(biāo)準(zhǔn)治療(

8、n = 5123)p 值低血糖 發(fā)生次數(shù) (%)需要醫(yī)學(xué)幫助538 (10.5)179 (3.5) 0.001需要任何幫助830 (16.2)261 (5.1) 0.001糖尿病強化血糖控制:ACCORD, ADVANCE 和VADT的啟示A position statement of the ADA and a scientific statement of the ACC and the AHA.Diabetes Care 32; JANUARY 2009. Publish head of print, online December 17, 2008糖尿病強化血糖控制:ACCORD, A

9、DVANCE 和VADT的啟示糖尿病A1C 目標(biāo)已經(jīng)證實1型和2型糖尿病降低達到 A1C 7% 能夠顯著降低微血管并發(fā)癥的風(fēng)險對照研究顯示更嚴(yán)格的血糖控制不能降低CVD的風(fēng)險 長期隨訪研究顯示診斷之后接將血糖控制再A1C 7% 能夠降低CVD風(fēng)險 除非有更進一步的證據(jù)，A1C7.0 隨機血糖 11.1 + 癥狀預(yù)防: 糖尿病前狀態(tài) (IFG-IGT) & 代謝綜合征自我管理知識和技巧監(jiān)測藥物解決問題飲食計劃&營養(yǎng)危險性下降Living & coping體力活動 血糖 血壓血脂微血管并發(fā)癥其他基本護理CVD 危險ASA, tobacco, ACEI/ARB, statin糖化 A1C 目標(biāo) 7.

10、0%SMBG餐前 70-120 mg/dL 2 hr. 餐后 160 mg/dL( 50% of readings) 低血糖風(fēng)險最低血壓 (every visit) Dx and Rx 130/80每年血脂譜LDL 40Trigs 150 DM + CVD LDL 126 隨機血糖 200 + 癥狀預(yù)防: 糖尿病前狀態(tài) (IFG-IGT) & 代謝綜合征自我管理知識和技巧監(jiān)測藥物解決問題飲食計劃&營養(yǎng)危險性下降Living & coping體力活動 血糖 血壓血脂微血管并發(fā)癥其他基本護理CVD 危險ASA, tobacco, ACEI/ARB, statin糖化 A1C 目標(biāo) 7.0%SMBG

11、餐前 70-120 mg/dL 2 hr. 餐后 160 mg/dL( 50% of readings) 低血糖風(fēng)險最低血壓 (every visit) Dx and Rx 130/80每年血脂譜LDL 40Trigs 150 DM + CVD LDL 7.0 隨機血糖 11.1 + 癥狀預(yù)防: 糖尿病前狀態(tài) (IFG-IGT) & 代謝綜合征自我管理知識和技巧監(jiān)測藥物解決問題飲食計劃&營養(yǎng)危險性下降Living & coping體力活動 血糖 血壓血脂微血管并發(fā)癥其他基本護理CVD 危險ASA, tobacco, ACEI/ARB, statin糖化 A1C 目標(biāo) 7.0%SMBG餐前 70

12、-120 mg/dL 2 hr. 餐后 160 mg/dL( 50% of readings) 低血糖風(fēng)險最低血壓 (every visit) Dx and Rx 130/80每年血脂譜LDL 40Trigs 150 DM + CVD LDL 7.0 隨機血糖 11.1 + 癥狀預(yù)防: 糖尿病前狀態(tài) (IFG-IGT) & 代謝綜合征自我管理知識和技巧監(jiān)測藥物解決問題飲食計劃&營養(yǎng)危險性下降Living & coping體力活動 血糖 血壓血脂微血管并發(fā)癥其他基本護理CVD 危險ASA, tobacco, ACEI/ARB, statin糖化 A1C 目標(biāo) 7.0%SMBG餐前 70-120 m